護(hù)理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)課件

護(hù)理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)咨詢問題1、毒麻藥品加鎖管理？2、多種高危藥品放一個抽屜，分籃放置？3、病人藥品（針計、口服藥）分床放置？5、得分百分率=?合格率6、各項標(biāo)準(zhǔn)合格率？7、檢查方式、頻率？4、酒精加鎖？護(hù)理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)一精學(xué)“標(biāo)準(zhǔn)”理解內(nèi)涵二“評價標(biāo)準(zhǔn)”與臨床應(yīng)用三數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析護(hù)理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)

護(hù)理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)2013年由國家護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會提議的壓瘡護(hù)理和疼痛評估兩項標(biāo)準(zhǔn)獲批預(yù)計2015年發(fā)布；2014年護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員提議的臨床護(hù)理記錄書寫規(guī)范獲批進(jìn)入起草階段；2015年護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)申報工作已結(jié)束，收到申請立項標(biāo)準(zhǔn)80多項。（二）主要目標(biāo)。完善衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系。加快制定與衛(wèi)生法律法規(guī)相配套的、與民生項目密切相關(guān)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。5年內(nèi)（2014-2018），計劃發(fā)布300項衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)信息標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)臨床檢驗標(biāo)準(zhǔn)血液標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)傳染病標(biāo)準(zhǔn)寄生蟲病標(biāo)準(zhǔn)地方病標(biāo)準(zhǔn)病媒生物控制標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)放射衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)其他領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)（三）重點標(biāo)準(zhǔn)項目護(hù)理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)一、四川省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵為全面提高全省臨床護(hù)理工作質(zhì)量，使之逐步朝向科學(xué)化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化和精細(xì)化方向發(fā)展……是全省護(hù)理人員的行為準(zhǔn)則、護(hù)理管理者的工作指南序意義目的前言背景與依據(jù)評價標(biāo)準(zhǔn)說明序的撰寫為省衛(wèi)生計生委副主任張祖蕓委為了規(guī)范……依照…參考…制定…內(nèi)容涵蓋制定依據(jù)……適用規(guī)范……適用說明……護(hù)理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)的評價模式要素質(zhì)量結(jié)構(gòu)結(jié)果過程環(huán)節(jié)質(zhì)量終末質(zhì)量《四川省醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）2014年版》依照美國學(xué)者Donabedfan提出的“三質(zhì)量”管理理論；衛(wèi)生部頒發(fā)二、三及綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)制定“省標(biāo)”“過程”主要是各各種規(guī)章制度的培訓(xùn)、掌握和現(xiàn)場執(zhí)行情況“結(jié)構(gòu)”主要是評價醫(yī)院的各項制度、流程的制定和完善

“結(jié)果”實施效果，多用數(shù)據(jù)收集實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵《四川省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）》一、各項標(biāo)準(zhǔn)二、國家及衛(wèi)生行政部門下發(fā)的三、常用護(hù)理評估量表通用標(biāo)準(zhǔn)管理規(guī)范學(xué)科建設(shè)指南行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)跌倒評估量表壓瘡評估表…8個量表?？茦?biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵評價標(biāo)準(zhǔn)組成通用標(biāo)準(zhǔn)24項A類B類臨床通用結(jié)合醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)增減注：A類屬于必選項目必查項目12項12項?？茦?biāo)準(zhǔn)21項各專科護(hù)理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)中

要求有

“自查、總結(jié)、講評、改進(jìn)與記錄”29項。其中?？普?1處（實際常用19項）：因多數(shù)醫(yī)院無器官移植、層流室護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵評價標(biāo)準(zhǔn)中要求有統(tǒng)計指標(biāo)通用標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計指標(biāo)28項跌倒高?；颊呷朐猴L(fēng)險評估率壓瘡?；颊呷朐猴L(fēng)險評估率住院患者身體約束率搶救藥品完好率搶救器材完好率使用計量器具檢測合格率特級護(hù)理合格率基礎(chǔ)護(hù)理合格率一級護(hù)理合格率健康教育覆蓋率護(hù)理文書書寫合格率年護(hù)理人員離職率護(hù)理人員滿意率患者對護(hù)理服務(wù)滿意率急救知識與技能考核合格率三基考核合格率繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率不良事件報告制度及流程知曉率輸血相關(guān)制度知曉率SHOT方案知曉率計量器具檢測合格率手衛(wèi)生培訓(xùn)率手衛(wèi)生依從性手衛(wèi)生正確率注：基礎(chǔ)護(hù)理合格率、一級護(hù)理合格率、健康教育覆蓋率在一級護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、二三級護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、特級護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)中均設(shè)置。護(hù)理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵特殊科室統(tǒng)計指標(biāo)手術(shù)室（5項）衛(wèi)計委2015年版醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)對術(shù)前訪視率有統(tǒng)計分析和改進(jìn)對《手術(shù)安全核查》執(zhí)行率有統(tǒng)計分析與改進(jìn)對手術(shù)部位正確標(biāo)記執(zhí)行率有統(tǒng)計分析與改進(jìn)對手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生率有統(tǒng)計分析對手術(shù)中壓瘡發(fā)生率有統(tǒng)計分析衛(wèi)計委2015年版下發(fā)了醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)13項I類切口手術(shù)部位感染率是指發(fā)生在I類切口手術(shù)部位感染病例數(shù)占同期接受I類切口手術(shù)患者總數(shù)的比例護(hù)理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵特殊科室統(tǒng)計指標(biāo)ICU（7項）對呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)病率有統(tǒng)計分析與改進(jìn)對中心靜脈置管相關(guān)血流感染發(fā)病率有統(tǒng)計分析與改進(jìn)對留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)病率有統(tǒng)計分析與改進(jìn)對重癥患者壓瘡發(fā)病率有統(tǒng)計分析與改進(jìn)對各種管路滑脫與再插率有統(tǒng)計分析與改進(jìn)對重癥患者人工氣道脫出例數(shù)有統(tǒng)計分析與改進(jìn)對重癥患者實施保護(hù)性約束率有統(tǒng)計分析與改進(jìn)對接受急診診療總例數(shù)與死亡例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計分析與改進(jìn)對進(jìn)入急診搶救室總?cè)藬?shù)與死亡例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計分析與改進(jìn)對急診分診與急診就診患者例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計分析與改進(jìn)對急診高?；颊咴凇熬G色通道”停留時間進(jìn)行統(tǒng)計分析與改進(jìn)對急診高?；颊呤兆≡罕壤M(jìn)行統(tǒng)計分析對分診準(zhǔn)確率進(jìn)行統(tǒng)計分析與改進(jìn)急診科（6項）護(hù)理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)二、評價標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用與實踐精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵各級質(zhì)量管理組織選擇頻率合理分工點面鋪開根據(jù)評價標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容完善監(jiān)管組織結(jié)構(gòu)先試點總結(jié)鋪開根據(jù)醫(yī)院情況選擇檢查頻率制定各種表格按通用標(biāo)準(zhǔn)專科標(biāo)準(zhǔn)A類標(biāo)準(zhǔn)等護(hù)理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)二、評價標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用與實踐精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵通用標(biāo)準(zhǔn)的28項統(tǒng)計指標(biāo)編寫《護(hù)理工作制度、職責(zé)》《護(hù)理管理流程與規(guī)范》《護(hù)理常規(guī)》結(jié)構(gòu)方面月報表

“自查、總結(jié)、講評、改進(jìn)與記錄”29項（多為三級醫(yī)院等級復(fù)審A條款）每月質(zhì)控資料總結(jié)；季度、半年、年終總結(jié)分析護(hù)理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)二、評價標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用與實踐精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵A類必選必查項目（12項）1、患者身份識別與溝通：腕帶使用的規(guī)范；制定“患者轉(zhuǎn)科交接記錄單”；《危急值登記本》2、安全用藥管理：高危、聽似、看似等標(biāo)識的使用；制定《冰箱交接記錄本》；修訂《藥品交接登記本》3、跌倒/墜床管理：制定信息化“患者入院評估表”；“跌倒/墜床風(fēng)險評估工具”及“動態(tài)評估、上報表”和數(shù)據(jù)的收集、統(tǒng)計功能；床頭卡警示標(biāo)識4、壓瘡管理：5、輸血管理：SHOT6、導(dǎo)管護(hù)理：增加“導(dǎo)管脫落風(fēng)險”評估工具護(hù)理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)二、評價標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用與實踐精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵A類必選必查項目（12項）7、約束管理：制定“患者知情同意書”；新增約束率統(tǒng)計功能8、搶救車管理：定置圖、搶救藥品放置及標(biāo)識的規(guī)范9、特級護(hù)理10、一級護(hù)理：“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”上墻資料的修訂及更新11、護(hù)理文件書寫：12、人力資源管理：崗位管理及績效考核等護(hù)理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)二、評價標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用與實踐精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵B類選擇項目（12項）1、圍手術(shù)期管理（病區(qū)）：“入院評估中”有“標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃和個性化計劃”2、圍手術(shù)期管理（手術(shù)室）：3、二、三級護(hù)理：4、儀器設(shè)備管理：“5S”管理5、手衛(wèi)生管理：6、護(hù)士長行政管理：修訂簡化《護(hù)士長手冊》；質(zhì)量檢查資料分析、歸檔護(hù)理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)二、評價標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用與實踐精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵B類選擇項目（12項）

7、護(hù)理人員崗位培訓(xùn)：崗前培訓(xùn)、層級培訓(xùn)、?？谱o(hù)士、機(jī)動庫培訓(xùn)等

8、護(hù)理服務(wù)：便民措施；使用新“住院患者滿意度調(diào)查表”及檢查方式的更新；制作患者權(quán)利的圖文介紹資料、編制《護(hù)理人員服務(wù)規(guī)范》小冊子9、護(hù)理人員行為規(guī)范：編制《護(hù)理人員服務(wù)規(guī)范》小冊子，行為規(guī)范納入“夜查房”質(zhì)檢10、投訴管理：制定“投訴討論記錄表”（含標(biāo)準(zhǔn)要求的統(tǒng)一記錄、原因分析和改進(jìn)措施）11、不良事件管理：實行非懲罰制度；修訂“不良事件上報表”，新增統(tǒng)計功能；年終統(tǒng)計分析模板12、病區(qū)環(huán)境管理：“5S”管理，樹立院內(nèi)重點部門及普通病房規(guī)范標(biāo)桿護(hù)理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)思考三、數(shù)據(jù)的收集與統(tǒng)計分析基礎(chǔ)護(hù)理合格率：合格人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)×100%合格：基礎(chǔ)護(hù)理得分百分比≥90%基礎(chǔ)護(hù)理得分百分比：實得總分/應(yīng)得總分×100%應(yīng)得總分：標(biāo)準(zhǔn)總分（15分）—未涉及項目（假設(shè)1分）=14分實得總分：應(yīng)得總分（14分）—扣分（假設(shè)2分）=12分基礎(chǔ)護(hù)理得分百分比：實得總分/應(yīng)得總分=12/14×100%=86%（1人不合格）基礎(chǔ)護(hù)理合格率：合格人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)×100%=2/3×100%=67%護(hù)理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)思考三、數(shù)據(jù)的收集與統(tǒng)計分析搶救車內(nèi)藥品完好率：藥品完好數(shù)/藥品總數(shù)×100%例：搶救車內(nèi)藥品總數(shù)60支：1支過期，1支字跡模糊，藥品完好數(shù)為58支搶救車內(nèi)藥品完好率：藥品完好數(shù)/藥品總數(shù)×100%=58/60×100%=97%護(hù)理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)思考三、數(shù)據(jù)的收集與統(tǒng)計分析月統(tǒng)計

藥品使用條目落實率科室31.嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥98.6%科室132.給藥前查對醫(yī)囑與患者用藥信息99.2%科室233.配制藥品前查對藥品的有效期及質(zhì)量97.3%科室134.配制藥品前檢查溶媒的有效期及質(zhì)量96.3%科室5、科室235.配制藥品前檢查輸液用物的有效期及質(zhì)量97.8%科室736.給藥時主動邀請患者及其親屬陳述患者姓名97.5%科室2護(hù)理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)思考三、數(shù)據(jù)的收集與統(tǒng)計分析年統(tǒng)計條目3：配制藥品前查對藥品的有效期及質(zhì)量

落實率統(tǒng)計表時間調(diào)查人數(shù)落實人數(shù)落實率1月635384.13%2月595593.22%3月665075.76%4月696188.41%5月646093.75%6月635587.30%7月605998.33%8月585594.83%9月646093.75%10月665887.88%11月696289.86%12月676089.55%護(hù)理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)思考使用難點項目多24個通用標(biāo)準(zhǔn)有734條結(jié)構(gòu)、部分硬件設(shè)施短期內(nèi)或根本無法達(dá)到；分值無幅度如注射給藥時嚴(yán)格無菌技術(shù)操作3分，操作過程多；檢查過程困難、復(fù)雜，靈活性