二月份護理查房

二月份護理查房二月份護理查房二月份護理查房二月份護理查房二月份護理查房二月份護理查房1參加人員簽名：參加人員簽名：疾病查房教案疾病查房教案護士長說明查房目標(biāo)

1、熟悉胸椎管占位的分型及臨床表現(xiàn)。2、掌握胸椎管占位病人的護理診斷及護理措施。3、掌握胸椎管占位的潛在并發(fā)癥護士長說明查房目標(biāo)

1、熟悉胸椎管占位的分型及臨床表現(xiàn)。責(zé)任護士匯報病情及治療護理經(jīng)過責(zé)任護士匯報病情及治療護理經(jīng)過姓名：宋彥妮年齡：38歲入科時間：2016-02-16住院號：201605929診斷：胸8椎管內(nèi)占位主管醫(yī)生：張凱責(zé)任護士：楊月峰一般資料一般資料主要病情患者以“在家中休息時感覺雙下肢乏力，步態(tài)不穩(wěn)”，分別到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和洛陽醫(yī)院治療后仍無好轉(zhuǎn)，于2016年2月16號由神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)轉(zhuǎn)入我科，自發(fā)病以來，神志清，精神欠佳，飲食睡眠差，大便干燥，小便正常。主要病情患者以“在家中休息時感覺雙下肢乏力，步態(tài)不穩(wěn)”，分別治療護理經(jīng)過.患者于2016年02月19日在全身麻醉下行“后路腰8、9椎體髓外硬膜下病變切除、椎管減壓，擴大成形，神經(jīng)根松解橫突間植骨融合內(nèi)固定術(shù)。治療護理經(jīng)過治療護理經(jīng)過0.9%氯化鈉注射液100林可達40靜滴0.9%氯化鈉注射液250神經(jīng)妥樂平6靜滴

0.9%氯化鈉注射液250七葉皂苷鈉10靜滴治療護理經(jīng)過0.9%氯化鈉注射液100影像顯示：胸8椎體平面椎管內(nèi)占位性病變。影像顯示：第8胸椎層面椎管內(nèi)見骨性影，骨性椎管狹窄。陽性結(jié)果影像顯示：胸8椎體平面陽性結(jié)果二月份護理查房概述主要是椎管內(nèi)腫瘤，還有少數(shù)有占位效應(yīng)的非腫瘤性病變。如：椎間盤突出、血腫、血管畸形和寄生蟲感染。成人的脊髓平均長度約為40-5，占據(jù)椎管全長的2\3，所以脊髓階段的位置比相應(yīng)的脊髓高，它分為3段，頸段、胸段、腰骶段。

概述主要是椎管內(nèi)腫瘤，還有少數(shù)有占位效應(yīng)的脊髓由三層被膜包繞，由外向內(nèi)依次為：軟膜、蛛網(wǎng)膜、硬脊膜。脊髓由三層被膜包繞，由外向內(nèi)依次為：軟膜、蛛網(wǎng)膜、硬脊膜。相關(guān)知識椎管內(nèi)病灶占位較小時，主要表現(xiàn)為相應(yīng)結(jié)構(gòu)的刺激癥狀，則表現(xiàn)為有關(guān)肌群的無力、易疲乏；髓內(nèi)腫瘤很少出現(xiàn)根痛，但常有酸痛、燒灼感的異常感覺。隨著疾病的進展，出現(xiàn)脊髓傳導(dǎo)束癥狀。在髓外腫瘤時，表現(xiàn)為脊髓半切綜合征，患者出現(xiàn)病灶同側(cè)病變階段以下的上運動神經(jīng)元麻痹和深感覺缺失，病灶對側(cè)下1-2節(jié)段以下的痛、溫覺缺失。當(dāng)脊髓完全受壓時則表現(xiàn)為病變平面以下的感覺、運動喪失和自主神經(jīng)功能障礙。相關(guān)知識椎管內(nèi)病灶占位較小時，主要表現(xiàn)為相應(yīng)結(jié)構(gòu)的刺分類髓內(nèi)腫瘤（在脊髓實質(zhì)內(nèi)）多為膠質(zhì)瘤。髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤（在脊髓外，硬脊膜內(nèi)）多為神經(jīng)纖維瘤及脊膜瘤。硬脊膜外腫瘤（位于椎管內(nèi)、硬脊膜外）多為惡性腫瘤。分類髓內(nèi)腫瘤（在脊髓實質(zhì)內(nèi)）多為膠質(zhì)瘤。

脊髓、神經(jīng)受壓出現(xiàn)的癥狀疼痛的性質(zhì)較為劇烈，為刀割樣、燒灼、撕裂樣等，可因咳嗽、噴嚏或大便等用力而加重2、感覺障礙：感覺異常、感覺缺失3、運動障礙：表現(xiàn)為肌體無力，運動障礙出現(xiàn)比感覺障礙晚。4、反射異常：深淺反射減弱或反射消失，出現(xiàn)病理反射。5、植物神經(jīng)功能障礙：出現(xiàn)晚，排尿困難或尿潴留、便秘，受損平面以下汗少。1、疼痛：脊髓、神經(jīng)受壓出現(xiàn)的癥狀疼痛的性質(zhì)較為不同分類不同表現(xiàn)

不同分類不同表現(xiàn)不同時期不同表現(xiàn)1、刺激期：腫瘤小，刺激神經(jīng)根及傳導(dǎo)束，出現(xiàn)根痛、感覺過敏或感覺異常。2、脊髓期：腫瘤長大，壓迫脊髓的感覺、運動束，可出現(xiàn)病變以下的感覺、運動障礙。（脊髓切綜合征）3、麻痹期：腫瘤使脊髓完全受壓，脊髓橫貫受損，表現(xiàn)為病變平面以下的感覺、運動和自主神經(jīng)功能障礙。不同時期不同表現(xiàn)1、刺激期：腫瘤小，刺激神經(jīng)根及傳導(dǎo)束，出并發(fā)癥1：呼吸功能障礙：2：腦脊液漏：3：椎管內(nèi)血腫。4：泌尿系感染。5：術(shù)后感覺異常并發(fā)癥1：呼吸功能障礙：針對此病人我們提出什么護理診斷呢???針對此病人我們提出什么護理診斷呢???1、軀體感覺活動障礙：及疾病有關(guān)。護理措施：密切觀察患者的雙下肢活動及感覺情況。指導(dǎo)患者家屬被動運動（屈伸膝關(guān)節(jié)、按摩雙下肢、踝泵和直腿抬高鍛煉）。及時、準確的執(zhí)行醫(yī)囑。護理診斷及相關(guān)措施護理診斷及相關(guān)措施護理診斷及相關(guān)措施2：恐懼及手術(shù)有關(guān)。護理措施：鼓勵病人，體貼病人，傾聽病人主訴并告知相關(guān)知識，介紹成功病例，增加患者信心提供舒適環(huán)境護理診斷及相關(guān)措施2：恐懼及手術(shù)有關(guān)。護理診斷及相關(guān)措施3：疼痛及手術(shù)傷口有關(guān)護理措施：評估疼痛程度，必要時遵醫(yī)囑用藥。協(xié)助患者變換體位，軸線翻身指導(dǎo)患者聽音樂，分散注意力。護理診斷及相關(guān)措施3：疼痛及手術(shù)傷口有關(guān)潛在并發(fā)癥1：呼吸功能障礙2：腦脊液漏3：壓瘡4：泌尿系感染5：雙下肢深靜脈血栓形成潛在并發(fā)癥1：呼吸功能障礙1：呼吸功能障礙護理措施：協(xié)助病人有效咳嗽.遵醫(yī)囑合理用藥、給予霧化等。指導(dǎo)患者吹氣球、多飲水。保持病室安靜、避免探視、1：呼吸功能障礙2：腦脊液漏護理措施：密切監(jiān)測生命體征。嚴密觀察引流液的色、量及性質(zhì)，如有異常及時告知醫(yī)生。保持正確的體位，將患者取頭低足高位，并注意觀察患者有無頭痛、惡心等癥狀。對于躁動不安的患者給予適當(dāng)?shù)募s束或鎮(zhèn)靜劑，減少人員走動。2：腦脊液漏3、壓瘡：護理措施：定時為患者翻身，減少組織壓力，必要時使用氣墊床保持床單元整潔、干燥。每天檢查皮膚情況改善機體營養(yǎng)狀況。在骨突處和身體空隙處墊軟枕。指導(dǎo)患者家屬了解預(yù)防壓瘡的知識和技巧二月份護理查房4：泌尿系感染：護理措施：囑患者多飲水每天定時會陰護理，嚴格遵守?zé)o菌原則必要時留取尿標(biāo)本，合理使用抗生素。密切監(jiān)測患者體溫，如有異常及時告知醫(yī)生。4：泌尿系感染：5：雙下肢深靜脈血栓形式護理措施：遵醫(yī)囑正確使用預(yù)防血栓形成的藥物低頻脈沖治療做好宣教，指導(dǎo)患者及家屬功能鍛煉及鍛煉的重要性。5：雙下肢深靜脈血栓形式護士長馬琳總結(jié)優(yōu)點：1、對胸椎占位的臨床表現(xiàn)及分類講得比較全面、擴