耳顳部診斷及三維重建

關(guān)于耳顳部診斷及三維重建一、耳系統(tǒng)解剖

（一）外耳耳廓外耳道鼓膜軟骨部（1/3）骨部（2/3）第2頁,共66頁，2024年2月25日，星期天一、耳系統(tǒng)解剖

（二）中耳鼓室

咽鼓管乳突小房第3頁,共66頁，2024年2月25日，星期天鼓室1、六個壁上蓋壁下頸靜脈壁前頸動脈壁后乳突壁外鼓膜壁內(nèi)迷路壁2、聽小骨

malleusincusstapes3、聽小骨肌第4頁,共66頁，2024年2月25日，星期天外內(nèi)第5頁,共66頁，2024年2月25日，星期天骨迷路膜迷路一、耳系統(tǒng)解剖

（三）內(nèi)耳（迷路）第6頁,共66頁，2024年2月25日，星期天骨迷路前庭骨半規(guī)管（前后外）耳蝸第7頁,共66頁，2024年2月25日，星期天二、正常耳CT表現(xiàn)

（一）掃描方法橫斷掃描冠狀掃描第8頁,共66頁，2024年2月25日，星期天二、正常耳CT表現(xiàn)

（一）橫斷層面第9頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共66頁，2024年2月25日，星期天圖8第11頁,共66頁，2024年2月25日，星期天圖11第12頁,共66頁，2024年2月25日，星期天面神經(jīng)迷路段：耳蝸外上，達膝狀神經(jīng)節(jié)，長4-5毫米后轉(zhuǎn)100度鼓室段：外半規(guī)管下、鼓室內(nèi)側(cè)壁，長約1厘米乳突段：中耳后壁內(nèi)轉(zhuǎn)向下，近垂直下達莖乳孔，長1.5-2厘米出顱后入腮腺內(nèi)第13頁,共66頁，2024年2月25日，星期天迷路段面神經(jīng)第14頁,共66頁，2024年2月25日，星期天鼓室段面神經(jīng)第15頁,共66頁，2024年2月25日，星期天乳突段面神經(jīng)第16頁,共66頁，2024年2月25日，星期天面神經(jīng)走形第17頁,共66頁，2024年2月25日，星期天二、正常耳CT表現(xiàn)

（二）冠狀層面第18頁,共66頁，2024年2月25日，星期天巖尖層面頸動脈管耳蝸前部第19頁,共66頁，2024年2月25日，星期天耳蝸層面Cochlea面神經(jīng)膝部Malleusprussak間隙巖骨盾板頸動脈管第20頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共66頁，2024年2月25日，星期天前庭窗層面vestibule上半規(guī)管外半規(guī)管前庭窗內(nèi)耳道砧骨、鐙骨頸動脈管巖鱗隔第22頁,共66頁，2024年2月25日，星期天錐隆起和鼓室竇第23頁,共66頁，2024年2月25日，星期天總腳層面總腳pyramidaleminence鼓室竇頸靜脈窩第24頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共66頁，2024年2月25日，星期天后半規(guī)管層面后半規(guī)管面神經(jīng)管乳突段第26頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共66頁，2024年2月25日，星期天三、顳骨解剖異常1、頸靜脈窩高位：常見。與中耳病變和乳突企劃程度無顯著性關(guān)系，但高位頸靜脈球易在術(shù)中受損，在成出血或空氣栓塞危及生命2、頸靜脈球裸露：具有重要臨床意義，手術(shù)時易誤傷3、乙狀竇前位：明確乙狀竇位置可避免損傷乙狀竇及周圍結(jié)構(gòu)，降低手術(shù)危險性4、顱中窩腦板低位：多由顳骨巖部和乳突部發(fā)育不良或巖上竇異常粗大而致。了解顱中窩低腦板位置及其鄰近重要結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，對減少硬腦膜撕裂、腦膜腦膨出等術(shù)中并發(fā)癥有重要意義。5、鼓室蓋不連續(xù)：多發(fā)生于乳突氣化良好耳中6、骨竇（乳突竇）缺如：少見變異，多見于乳突氣化不良耳7、異位頸內(nèi)動脈：罕見變異，見于病變及乳突氣化不良者8、大鼓室竇：慢性中耳炎是常累及鼓室竇，術(shù)前了解該變異有助于在術(shù)中徹底清除病灶第28頁,共66頁，2024年2月25日，星期天頸靜脈窩高位橫斷面HRCT顯示頸靜脈球頂達耳蝸底周下緣平面以上圖1左側(cè)頸靜脈窩高位超過耳蝸底周下緣（箭頭所示）圖2右側(cè)頸靜脈窩高位達外半規(guī)管水平（箭頭所示）第29頁,共66頁，2024年2月25日，星期天頸靜脈球裸露頸靜脈球與中耳腔僅一薄骨板相隔，如鼓室下壁發(fā)育不全（頸靜脈球骨壁不完整）時，頸內(nèi)靜脈可突入鼓室呈血管性腫塊影，即頸靜脈球裸露右側(cè)頸靜脈球裸露。A橫斷面；B冠狀面，顯示右側(cè)頸靜脈球骨壁不完整，頸靜脈球突入下鼓室（箭頭所示）AB第30頁,共66頁，2024年2月25日，星期天乙狀竇前位乙狀竇前壁與骨性外耳道后壁間距約為13.3mm。當骨性外耳道后壁與乙狀竇前壁間距小于1.0cm為乙狀竇前位。HRCT橫斷面可準確測量該距離。右側(cè)乙狀竇前位，橫斷面顯示乙狀竇壓跡前緣至外耳道后壁距離為0.12mm（箭頭所示）正常第31頁,共66頁，2024年2月25日，星期天顱中窩腦板低位在顳骨HRCT冠狀面的弓狀隆起層面上雙側(cè)弓狀隆起的連線至顱中窩腦板最低點的距離大于5mm，左側(cè)顱中窩腦板低位冠狀面顯示左側(cè)顱中窩腦板最低點至雙側(cè)弓狀隆起連線距離為6.27mm菱形）；右側(cè)顱中窩腦板未見異常第32頁,共66頁，2024年2月25日，星期天鼓室蓋不連續(xù)右側(cè)鼓室蓋不連續(xù)。冠狀面顯示鼓室蓋骨質(zhì)局限性缺如，顱中窩與上鼓室無完整骨壁分隔（箭頭所示）右側(cè)鼓室蓋不連續(xù)（箭頭所示）。左側(cè)正常顱中窩底腦板骨質(zhì)缺損，鼓室或鼓竇與顱中窩無完整骨壁分隔第33頁,共66頁，2024年2月25日，星期天骨竇（乳突竇）缺如右側(cè)鼓竇缺如，橫斷面顯示顳骨內(nèi)鼓竇未氣化（箭頭所示）顳骨乳突內(nèi)鼓竇未氣化第34頁,共66頁，2024年2月25日，星期天下鼓室和頸內(nèi)動脈間骨板不完整，血管進入下鼓室。增強掃描可進一步證實中耳腔內(nèi)的頸內(nèi)動脈.異位頸內(nèi)動脈右側(cè)異位頸內(nèi)動脈。A橫斷面，B冠狀面。顯示巖骨段頸內(nèi)動脈管壁不完整，巖骨段頸內(nèi)動脈進入中、下鼓室（箭頭所示）第35頁,共66頁，2024年2月25日，星期天鼓室竇深徑為（軸位經(jīng)蝸窗平面）鼓室竇后緣至錐隆起前緣距離。正常深徑范圍為0.61mm～5.87mm，等于或大于6mm為大鼓室竇，大鼓室竇左側(cè)大鼓室竇，橫斷面顯示鼓室竇后緣至錐隆起前緣距離7.14mm（箭頭所示）第36頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

三、中耳乳突炎診斷

單純性：中耳腔內(nèi)滲液，多可見液平，無骨破壞和軟組織影。乳突以氣化型為主。剩下兩型中耳腔內(nèi)均有軟組織影和骨質(zhì)破壞肉芽腫型：片、條狀及網(wǎng)狀軟組織影，很少破壞鼓室蓋及鼓室盾板。乳突以板障型為主。膽脂瘤型：團塊狀軟組織影。多發(fā)生在上鼓室及鼓竇，其入口擴大、鼓室蓋、聽小骨破壞發(fā)生率較肉芽腫型高，且易發(fā)生聽小骨移位。乳突以硬化型為主。第37頁,共66頁，2024年2月25日，星期天慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情況鼓室蓋:為鼓室上壁第38頁,共66頁，2024年2月25日，星期天慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情況頸動脈管：鼓室前壁毗鄰結(jié)構(gòu)第39頁,共66頁，2024年2月25日，星期天慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情況頸靜脈窩骨壁：鼓室下壁,為頸靜脈窩薄骨板第40頁,共66頁，2024年2月25日，星期天慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情況乙狀竇壁：鼓室后壁,上份與鼓竇相鄰第41頁,共66頁，2024年2月25日，星期天慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情況骨迷路：鼓室內(nèi)側(cè)壁,毗鄰內(nèi)耳結(jié)構(gòu),主要者有鼓岬、前庭窗、蝸窗、面神經(jīng)管等。第42頁,共66頁，2024年2月25日，星期天慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情況鼓膜：鼓室外側(cè)壁第43頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

四、炎癥

（三）迷路炎（labyrinthitis）

化膿感染，多為中耳炎蔓延，也可血行迷路內(nèi)充肉芽組織、纖維組織并可鈣化癥狀：眩暈、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)，患側(cè)聽覺及前庭功能喪失、眼球震顫纖維性迷路炎可無異常發(fā)現(xiàn)骨性：迷路腔減小或消失，周圍骨質(zhì)硬化第44頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

四、炎癥

（四）膽固醇肉芽腫(cholesteralgranuloma)

非特異性慢性炎癥纖維性肉芽組織、出血膽固醇結(jié)晶、含鐵血黃素沉著、巨細胞及慢性炎細胞鼓室、上鼓室或巖部，軟組織腫塊或骨破壞聽力下降CT：鼓室或上鼓室軟組織腫塊，可無骨質(zhì)破壞，可輕度骨質(zhì)侵蝕或聽小骨破壞；于巖部侵蝕性骨破壞，偶有死骨第45頁,共66頁，2024年2月25日，星期天五、膽脂瘤cholesteatoma

（一）概述原發(fā)：epidermoidcyst，無耳部炎癥史，鼓膜正常；胚胎外胚葉殘遺迷芽或中耳黏膜上皮化生形成。先天：出生不久即發(fā)現(xiàn)或與先天性外中耳畸形并存繼發(fā)：有耳部炎癥史并有鼓膜穿孔者病理組織學不能區(qū)分原發(fā)與繼發(fā)第46頁,共66頁，2024年2月25日，星期天五、膽脂瘤cholesteatoma

（一）概述膨大骨質(zhì)破壞：膠原酶CT值：-35—+68HU，負值有參考價值，但診斷可靠性不大第47頁,共66頁，2024年2月25日，星期天五、膽脂瘤cholesteatoma

（二）外耳道膽脂瘤好發(fā)部位之一可繼發(fā)，可與先天性外耳道畸形并發(fā)外耳道疼痛，聽力下降外耳道充以銀屑樣物，有臭味CT：充以軟組織并局部擴大，侵蝕骨壁，鼓室可受累第48頁,共66頁，2024年2月25日，星期天雙側(cè)先天性外耳道閉鎖及右外耳道膽脂瘤第49頁,共66頁，2024年2月25日，星期天五、膽脂瘤cholesteatoma

（三）上鼓室乳突竇膽脂瘤繼發(fā)最好發(fā)部位，亦有原發(fā)者乳突炎癥狀，并可面癱鼓膜穿孔及銀白色膽脂瘤皮CT

第50頁,共66頁，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)Prussak間隙擴大，聽小骨內(nèi)移鼓室盾板破壞上鼓室充以軟組織影并擴大，聽小骨移位及侵蝕上鼓室軟組織影向下突入到鼓室上部竇入口擴大，巖鱗隔破壞乳突竇擴大充以軟組織并骨質(zhì)破壞，向乳突其余部及巖尖擴展外半規(guī)管及面神經(jīng)管侵蝕破壞（迷路瘺）鼓室蓋及/或乳突竇蓋破壞乙狀竇壁破壞第51頁,共66頁，2024年2月25日，星期天左上鼓室膽脂瘤第52頁,共66頁，2024年2月25日，星期天左耳膽脂瘤第53頁,共66頁，2024年2月25日，星期天左乳突炎及膽脂瘤A：CT示左側(cè)乳突大部骨質(zhì)破壞B：MRT1WI低信號，周中等信號包膜；C：T2WI低信號ABC第54頁,共66頁，2024年2月25日，星期天五、膽脂瘤cholesteatoma

（四）巖部膽脂瘤多為原發(fā)或先天性，少數(shù)繼發(fā)，繼發(fā)多破壞面神經(jīng)管迷路段，致面癱CT：巖部膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣硬化；可累及半規(guī)管及面神經(jīng)管迷路段等第55頁,共66頁，2024年2月25日，星期天巖部膽脂瘤第56頁,共66頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中：骨壁完整，鼓室聽骨鏈連接完好，封閉狀態(tài)，乳突內(nèi)有上皮，砧骨后內(nèi)方向巖尖方向大部破壞，巖部（中顱凹）腦膜大部暴露，向巖尖方向充滿膽脂瘤上皮，乳突乙狀竇前壁腦膜自然破壞。癥狀：右面癱先天性內(nèi)耳膽脂瘤第57頁,共66頁，2024年2月25日，星期天右耳膽脂瘤術(shù)中：耳道后壁近上鼓室自然破壞，深部充以帶臭味膽脂瘤上皮，上鼓室外側(cè)自然破壞，鼓室中下部封閉態(tài)，足板周內(nèi)陷粘連，見表面上皮