脊柱和脊髓病變MRI診斷課件

脊柱和脊髓病變MRI診斷

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第一，脊柱脊髓正常表現(xiàn)第二，椎管內(nèi)腫瘤第三，脊髓外傷第四，椎管內(nèi)血管畸形2編輯版ppt第一節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)3編輯版ppt第一節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)4編輯版ppt

第一節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)5編輯版ppt第一節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)1脊椎序列2生理曲度3椎體信號

T1WI等信號

T2WI低信號6編輯版ppt第一節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)4椎間盤

T1WI等信號

T2WI高信號5脊髓

T1WI等信號

T2WI低信號7編輯版ppt第一節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)6腦脊液

T1WI低信號

T2WI高信號7硬膜外脂肪

T1WI高信號

T2WI高信號8編輯版ppt第二節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷

室管膜瘤星形細(xì)胞瘤神經(jīng)鞘瘤脊膜瘤轉(zhuǎn)移瘤9編輯版ppt第二節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷一室管膜瘤MR診斷

室管膜瘤為最常見的髓內(nèi)腫瘤，占髓內(nèi)腫瘤的55~65%，起源于中央管的室管膜細(xì)胞或終絲等部位的室管膜殘留物，可發(fā)生在脊髓各段，好發(fā)部位是腰骶段、脊髓圓錐和終絲。常見于20~60歲，男性居多。起病緩慢，疼痛為最常見的首發(fā)癥狀，逐漸出現(xiàn)腫瘤以上節(jié)段的運(yùn)動障礙和感覺異常，表現(xiàn)為肢體無力，肌肉萎縮甚至截癱等。

10編輯版ppt第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷一室管膜瘤MR診斷1室管膜瘤可發(fā)生于脊髓任何部位,且累及幾個節(jié)段2室管膜瘤常由實(shí)性和囊性部分組成3實(shí)性部分在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈較高信號4腫瘤周圍常有水腫，平掃所見異常信號大于腫瘤實(shí)際大小5增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分有明顯強(qiáng)化6囊性部分由腫瘤壞死液化和脊髓繼發(fā)性空洞兩部分組成

11編輯版ppt室管膜瘤MR表現(xiàn)12編輯版ppt第二節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷二星形細(xì)胞瘤MR診斷

星形細(xì)胞瘤占髓內(nèi)腫瘤的25%，惡性程度較腦內(nèi)星形細(xì)胞惡性程度低，76%為Ⅰ~Ⅱ級，但其惡性程度與腫瘤范圍不成比例。發(fā)病部位以胸頸段最多（占75%），腫瘤往往累及多個脊髓節(jié)段，甚至可累及脊髓全長。腫瘤起于脊髓星形細(xì)胞，呈膨脹性或浸潤性生長，脊髓明顯增粗，表面可見粗大迂曲血管，與正常脊髓無明顯分解，上下兩端呈梭形，腫瘤可發(fā)生囊變形成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。臨床上多見于兒童，無性別差異。13編輯版ppt第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷二星形細(xì)胞瘤MR診斷

1脊髓呈梭形增粗，腫瘤由實(shí)性和囊性部分構(gòu)成，兩端脊髓內(nèi)常并發(fā)脊髓空洞

2在T1WI上病變區(qū)呈低信號，在T2WI上呈高信號，且信號不均勻

3增強(qiáng)掃描腫瘤呈結(jié)節(jié)狀不均勻強(qiáng)化，并有延遲增強(qiáng)現(xiàn)象，有時可呈連續(xù)性多個節(jié)段增強(qiáng)

4分化好的腫瘤在T1WI上可呈等信號，增強(qiáng)后無明顯強(qiáng)化

14編輯版ppt頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤

15編輯版ppt頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤

16編輯版ppt頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤

17編輯版ppt頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤

--增強(qiáng)掃描

18編輯版ppt頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤

--增強(qiáng)掃描19編輯版ppt第二節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷三神經(jīng)鞘瘤MR診斷

神經(jīng)鞘瘤（又稱施萬細(xì)胞瘤）起源于神經(jīng)鞘膜的施萬細(xì)胞，為最常見的椎管內(nèi)腫瘤，占椎管內(nèi)腫瘤的29%，可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段，以頸胸段最多，呈孤立結(jié)節(jié)狀，有完整的包膜常與1-2支脊神經(jīng)根相連，與脊髓多無明顯粘連。90%的神經(jīng)鞘瘤位于椎管后外側(cè)，部分腫瘤可沿神經(jīng)孔生椎管外而呈啞鈴狀。20編輯版ppt第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷

三神經(jīng)鞘瘤MR診斷

1神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段,常位于椎管后外側(cè)

2神經(jīng)鞘瘤呈圓形或卵圓形,有包膜,與脊髓間界限清楚，鄰近脊髓與硬膜囊受壓變形移位

3腫瘤在T1WI上呈低信號,T2WI上呈高信號

4增強(qiáng)掃描腫瘤有明顯強(qiáng)化

5部分腫瘤可同時位于椎管內(nèi)外呈啞鈴形21編輯版ppt神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)--T1WI22編輯版ppt神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)--T1WI23編輯版ppt神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)

--T1WI增強(qiáng)掃描24編輯版ppt神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)

--T1WI增強(qiáng)掃描25編輯版ppt神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)

矢狀T1WI和T2WI26編輯版ppt神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)

--T1WI增強(qiáng)掃描27編輯版ppt神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)

--T1WI增強(qiáng)掃描28編輯版ppt第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷

四脊膜瘤MR診斷

脊膜瘤的發(fā)病率為椎管內(nèi)腫瘤的第二位，占25%，以30~70歲多發(fā)，女性明顯多與男性。脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，80%以上發(fā)生在胸段，頸段少見，腰1以下罕見，通常位于椎管后外側(cè)。大部分腫瘤生長在髓外硬膜內(nèi)，通常發(fā)生在靠近神經(jīng)根穿出的突出處。腫瘤呈圓形或卵圓形，無蒂呈寬基底狀，與硬脊膜粘連較緊，以單發(fā)為主，直徑在2~3.5cm，呈實(shí)質(zhì)性。29編輯版ppt第二節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷

四脊膜瘤MR診斷

1脊膜瘤常位于胸段或頸段椎管內(nèi)，呈寬基底依附在硬脊膜上

2腫瘤在T1WI上呈低或等信號，T2WI上呈高信號，少數(shù)可為低信號（與腫瘤易發(fā)生鈣化有關(guān)）

3增強(qiáng)掃描腫瘤呈明顯強(qiáng)化

4鄰近椎體，椎板及椎弓根因受腫瘤長期壓迫而出現(xiàn)異常信號

30編輯版ppt脊膜瘤MRI表現(xiàn)31編輯版ppt脊膜瘤MRI表現(xiàn)32編輯版ppt脊膜瘤MRI表現(xiàn)33編輯版ppt脊膜瘤MRI表現(xiàn)34編輯版ppt脊膜瘤MRI表現(xiàn)35編輯版ppt脊膜瘤MRI表現(xiàn)36編輯版ppt第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷

五轉(zhuǎn)移瘤MR診斷

硬膜外轉(zhuǎn)移瘤與椎體轉(zhuǎn)移瘤常同時存在。以胸段最多見，腰骶次之，頸段少見。轉(zhuǎn)移途徑有：經(jīng)動脈播散；經(jīng)椎靜脈播散；經(jīng)淋巴系統(tǒng)播散；經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔播散；鄰近病灶直接侵入椎管。血行轉(zhuǎn)移者多位于影膜外腔之側(cè)后方，可影響椎體及附件，但椎間盤不受侵犯；惡性淋巴瘤可經(jīng)淋巴系統(tǒng)侵犯椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)，但較少累及椎體。37編輯版ppt第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷

五轉(zhuǎn)移瘤MR診斷

1椎體轉(zhuǎn)移瘤常見于胸椎，椎體可有形態(tài)異常，但椎間盤未見異常改變

2病變局部硬膜外見一異常信號軟組織腫塊，硬脊膜囊和脊髓受壓變形，在腫塊與脊髓之間見一線樣低信號（為硬脊膜）

3病變在T1WI上呈低信號,T2WI上呈等或高信號，