臨床常用抗菌藥物合理使用專家講座

1我院抗菌藥品使用情況22

外科抗菌藥品選擇關(guān)鍵點(diǎn)我院目錄中各類抗菌藥品特點(diǎn)介紹臨床常用抗菌藥物合理使用專家講座第1頁青霉素類頭孢菌素類

頭霉素類β—內(nèi)酰胺類碳青霉烯類

單環(huán)β-內(nèi)酰胺類β-內(nèi)酰胺酶抑制劑抗菌藥品大環(huán)內(nèi)酯類

磷霉素

氨基糖苷類硝基咪唑類林可酰胺類糖肽類喹諾酮類

合成抗菌藥品磺胺類

合成抗真菌藥臨床常用抗菌藥物合理使用專家講座第2頁

我院抗菌藥品目錄年03月

我院抗菌藥品目錄最新年9種類注射口服青霉素類β-內(nèi)酰胺類/酰胺酶抑制劑一代頭孢菌素類二代頭孢菌素類三代頭孢菌素類頭霉素類臨床常用抗菌藥物合理使用專家講座第3頁

我院抗菌藥品目錄年03月種類注射口服單環(huán)β-內(nèi)酰胺類碳青霉烯氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類糖肽類磺胺類喹諾酮類硝基咪唑類林可酰胺類磷霉素類抗真菌藥臨床常用抗菌藥物合理使用專家講座第4頁我院抗菌藥品使用情況.01--02排名名稱金額（萬元）12345678910臨床常用抗菌藥物合理使用專家講座第5頁我院抗菌藥品使用情況.01--02臨床常用抗菌藥物合理使用專家講座第6頁我院抗菌藥品使用情況.01--02排名名稱DDDs12345678910臨床常用抗菌藥物合理使用專家講座第7頁我院抗菌藥品使用情況.01--02臨床常用抗菌藥物合理使用專家講座第8頁抗菌藥品分級管理依據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價格等原因分為：非限制使用級：經(jīng)長久臨床應(yīng)用證實(shí)安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低抗菌藥品；限制使用級：經(jīng)長久臨床應(yīng)用證實(shí)安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高抗菌藥品；特殊使用級：含有以下情形之一抗菌藥品含有顯著或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用抗菌藥品；需要嚴(yán)格控制使用，防止細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥抗菌藥品；療效、安全性方面臨床資料較少抗菌藥品；價格昂貴抗菌藥品。臨床常用抗菌藥物合理使用專家講座第9頁衛(wèi)生部相關(guān)管理要求和辦法年《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》衛(wèi)生部辦公廳[]38號通知，深入加強(qiáng)抗菌藥品臨床應(yīng)用管理-年為期3年全國抗菌藥品臨床應(yīng)用專題整改活動-8-1《抗菌藥品臨床應(yīng)用管理方法》《國家抗微生物治療指南》年連續(xù)鞏固加強(qiáng)抗菌藥品臨床應(yīng)用管理工作《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》（版）

臨床常用抗菌藥物合理使用專家講座第10頁青霉素適合用于A組溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等革蘭陽性球菌所致感染，包含血流感染、腦膜炎、肺炎、咽炎、扁桃體炎等。也可治療草綠色鏈球菌和腸球菌心內(nèi)膜炎以及破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽、白喉、流行性腦脊髓膜炎、鼠咬熱、回歸熱、鉤端螺旋體病、奮森咽峽炎、放線菌病等。芐星青霉素

長期有效制劑，抗菌譜與青霉素G相仿，肌內(nèi)注射120萬單位后血中低濃度可維持4周。用于治療A組溶血性鏈球菌咽炎及扁桃體炎，可用于治療梅毒。青霉素類

主要作用于革蘭陽性菌青霉素臨床常用抗菌藥物合理使用專家講座第11頁青霉素類

耐青霉素酶青霉素類

苯唑西林(新青Ⅱ)耐酸，耐青霉素酶，對產(chǎn)青霉素酶葡萄球菌含有良好抗菌活性，對各種鏈球菌及不產(chǎn)青霉素酶葡萄球菌抗菌活性略遜于青霉素G。僅適合用于治療產(chǎn)青霉素酶葡萄球菌感染，包含敗血癥、心內(nèi)膜炎、肺炎和皮膚、軟組織感染等。也可用于化膿性鏈球菌或肺炎球菌與耐青霉素葡萄球菌所致混合感染。臨床常用抗菌藥物合理使用專家講座第12頁青霉素類

廣譜青霉素阿莫西林氨芐西林

抗菌譜較青霉素G為廣，對革蘭陽性球菌作用與青霉素相仿，對部份陰性菌也有抗菌活性。適合用于敏感細(xì)菌所致呼吸道感染、尿路感染、膽道感染、皮膚及軟組織感染、腦膜炎、血流感染、心內(nèi)膜炎等。氨芐西林為腸球菌、李斯特菌感染首選。臨床常用抗菌藥物合理使用專家講座第13頁頭孢唑啉主要作用于需氧革蘭陽性球菌，僅對少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性。適合用于甲氧西林敏感葡萄球菌、A組溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌所致上、下呼吸道感染，尿路感染，心內(nèi)膜炎，骨、關(guān)節(jié)感染及皮膚及軟組織感染等；也可用于流感嗜血桿菌、奇異變形菌、大腸埃希菌敏感株所致尿路感染及肺炎等。慣用于預(yù)防外科手術(shù)后切口感染（因手術(shù)切口感染預(yù)防主要目標(biāo)菌為金黃色葡萄球菌）。頭孢拉定、頭孢氨芐等口服劑型抗菌作用較頭孢唑啉差，主要用于治療敏感株所致輕度感染。第一代頭孢菌素共同特點(diǎn)：均含有不一樣程度腎毒性；對β-內(nèi)酰胺酶較二、三代差；對革蘭陽性菌包含耐青霉素金黃色葡萄球菌較二、三代強(qiáng)。頭孢菌素類第一代頭孢菌素

臨床常用抗菌藥物合理使用專家講座第14頁頭孢呋辛對革蘭陽性球菌活性比第一代略差，部分革蘭陰性桿菌具抗菌活性如敏感大腸埃希菌、奇異變形桿菌、流感嗜血桿菌有效。幾乎無腎毒性，可經(jīng)過血腦屏障。眾多權(quán)威指南推薦用于大多數(shù)Ⅰ類、Ⅱ類切口手術(shù)慣用藥品。頭孢克洛口服生物利用度高達(dá)93%，在中耳膿液中可達(dá)足夠濃度，唾液和淚液中濃度高，腦組織濃度低?？诜丝崭埂ｎ^孢菌素類第二代頭孢菌素

臨床常用抗菌藥物合理使用專家講座第15頁頭孢菌素類第三代頭孢菌素

適適用于敏感腸桿菌科細(xì)菌等陰性桿菌所致嚴(yán)重感染，以下呼吸道感染、腹腔感染、腎盂腎炎、骨關(guān)節(jié)感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。治療腹腔、盆腔感染時需與抗厭氧菌藥品如甲硝唑適用?？诜饕委熋舾芯螺p中度感染或者序貫治療，口服品種對銅綠假單胞菌均無效。頭孢曲松、頭孢噻肟可用于A組溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌、甲氧西林敏感葡球菌所致各種感染。頭孢他啶、頭孢哌酮可用于銅綠假單胞菌所致各種感染。注射用具種頭孢曲松頭孢噻肟頭孢他啶口服品種頭孢克肟臨床常用抗菌藥物合理使用專家講座第16頁單環(huán)

β-內(nèi)酰胺類氨曲南譜窄：對腸桿菌科、銅綠等需氧革蘭陰性菌有效。對各種β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，腎毒性低。與青霉素類、頭孢類交叉過敏少。作為氨基糖苷類不能耐受者替換品，用于治療肝腎功效不全感染。可用于對青霉素、頭孢過敏患者。臨床常用抗菌藥物合理使用專家講座第17頁頭霉素類頭孢西丁與抗菌作用與二代頭孢相仿，對脆弱擬桿菌等厭氧菌作用較頭孢類強(qiáng)，對大多數(shù)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。頭孢西丁對脆弱擬桿菌作用為頭霉素類中最強(qiáng)。適合用于敏感菌所致呼吸道感染、心內(nèi)膜炎、腹膜炎、腎盂腎炎、尿路感染、敗血癥以及骨、關(guān)節(jié)、皮膚和軟組織等感染。不推薦頭孢西丁用于<3月嬰兒臨床常用抗菌藥物合理使用專家講座第18頁?-內(nèi)酰胺酶抑制劑

臨床應(yīng)用主要產(chǎn)品：阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、美洛西林鈉舒巴坦鈉。抑酶作用：他唑巴坦>克拉維酸>>舒巴坦適合用于因產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶而對β內(nèi)酰胺類藥品耐藥細(xì)菌感染，需氧菌與厭氧菌混合感染。舒巴坦可與其它藥品聯(lián)用治療多重耐藥不動桿菌感染。臨床常用抗菌藥物合理使用專家講座第19頁碳青霉烯類

亞胺培南西司他丁對各種革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌（包含銅綠、不動桿菌）和多數(shù)厭氧菌具強(qiáng)大抗菌活性，對多數(shù)β—內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。適應(yīng)于：1.多重耐藥但對本類藥品敏感需氧革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染；2.脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染重癥患者；3.病原菌還未查明免疫缺點(diǎn)患者中重癥感染經(jīng)驗(yàn)治療。不宜于用于治療輕癥感染，更不可作為預(yù)防用藥?？芍聡?yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，誘發(fā)癲癇等不良反應(yīng)。臨床常用抗菌藥物合理使用專家講座第20頁大環(huán)內(nèi)酯類

傳統(tǒng)大環(huán)內(nèi)酯類琥乙紅霉素對革蘭陽性菌、厭氧菌、支原體等具抗菌活性。作為青霉素過敏患者替換藥品，可用于：A組鏈球菌、肺炎鏈球菌所致咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、輕、中度肺炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽；梅毒、李斯特菌病。軍團(tuán)菌病。衣原體、支原體所致呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染?？谇桓腥荆偃湛鹊?。臨床常用抗菌藥物合理使用專家講座第21頁大環(huán)內(nèi)酯類

新大環(huán)內(nèi)酯類對流感嗜血桿菌、肺炎支原體或肺炎衣原體等活性增強(qiáng)；口服生物利用度高，給藥劑量減?。徊涣挤磻?yīng)少；臨床適應(yīng)癥有所擴(kuò)大。阿奇霉素用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致小區(qū)取得性呼吸道感染，與其它藥品聯(lián)用于鳥分枝桿菌復(fù)合群感染防治和治療?？死顾嘏c其它藥品聯(lián)用于治療幽門螺桿菌感染。臨床常用抗菌藥物合理使用專家講座第22頁氨基糖苷類

慶大霉素阿米卡星對腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌含有強(qiáng)大抗菌活性，對葡萄球菌也有良好作用。阿米卡星、鏈霉素和卡那霉素可用于結(jié)核病聯(lián)合療法。慶大霉素用于腸球菌感染性疾病和感染性心內(nèi)膜炎聯(lián)合治療。任何一個氨基糖苷類任一品種均具腎毒性、耳毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用，用藥期間應(yīng)監(jiān)測腎功效（包含尿常規(guī)、血尿素氮、血肌酐），觀察患者聽力及前庭功效，注意觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。出現(xiàn)不良先兆及時停藥。門急診常見上、下呼吸道細(xì)菌感染不宜選取本類藥品治療。不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例治療。妊娠期、新生兒應(yīng)盡可能防止使用本類藥品。哺乳期用藥期間停頓哺乳。臨床常用抗菌藥物合理使用專家講座第23頁林可酰胺類

克林霉素對革蘭陽性菌及厭氧菌抗菌活性良好。當(dāng)前肺炎鏈球菌等細(xì)菌對其耐藥性高。用于敏感菌所致：下呼吸道感染；皮膚及軟組織感染；與抗需氧革蘭陰性菌藥品（如慶大霉素）聯(lián)用治療婦產(chǎn)科感染及腹腔感染；用于血流感染及骨髓炎。不良反應(yīng)：抗生素相關(guān)性腹瀉最強(qiáng)，假膜性腸炎，神經(jīng)肌肉阻滯。新生兒可致腸穿孔。不可靜脈推注。臨床常用抗菌藥物合理使用專家講座第24頁糖肽類

萬古霉素適合用于耐藥革蘭氏陽性菌所致嚴(yán)重感染，包含耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）、氨卞西林耐藥腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染；也可用于對青霉素類過敏患者嚴(yán)重革蘭陽性菌感染。用于粒細(xì)胞缺乏癥并高度懷疑革蘭陽性菌感染患者?？诜糜谥匕Y或經(jīng)甲硝唑治療無效艱難梭菌腸炎患者。含有一定耳、腎毒性。不宜用于手術(shù)前常規(guī)預(yù)防用藥。臨床常用抗菌藥物合理使用專家講座第25頁喹諾酮類

抗菌譜廣，對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均含有良好抗菌作用，尤其對革蘭陰性菌；口服吸收好，體內(nèi)分布廣。可作為成人傷寒沙門菌感染首選。左氧氟沙星用于敏感菌引發(fā)呼吸道、泌尿道、盆腔、腹腔等感染。血藥濃度高,口服和靜脈生物利用度幾乎沒有差異。環(huán)丙沙星對革蘭陰性桿菌抗菌活性為喹諾酮類中最強(qiáng)。對結(jié)核桿菌和非經(jīng)典分枝桿菌也有抗菌活性。18歲以下未成年患者、妊娠期及哺乳期患者應(yīng)防止使用該類藥品，未成年動物可引發(fā)關(guān)節(jié)病，兒童可引發(fā)關(guān)節(jié)痛及腫脹。臨床常用抗菌藥物合理使用專家講座第26頁硝基咪唑類甲硝唑用于各種厭氧菌感染，混合感染需要與抗需氧菌抗菌藥品聯(lián)用?？捎糜谀c道及腸外阿米巴病、陰道滴蟲病、賈弟蟲病、結(jié)腸小袋纖毛蟲等寄生蟲病治療。與其它藥品聯(lián)用，用于一些盆腔、腹腔及腸道手術(shù)預(yù)防?？诜捎糜谄D難梭菌假膜性腸炎、幽門螺桿菌所致胃竇炎及加德納菌陰道炎等。用藥期間禁止飲酒，以免產(chǎn)生戒酒硫樣反應(yīng)。臨床常用抗菌藥物合理使用專家講座第27頁磺胺類復(fù)方磺胺甲噁唑抗菌譜廣，適合用于敏感腸桿菌等起尿路感染。敏感傷寒和其它沙門菌屬感染。肺孢菌肺炎治療和預(yù)防。小腸結(jié)腸炎耶爾森菌、嗜麥芽窄食單胞菌、部分耐甲氧西林金葡菌感染以及星形奴卡菌病等?？诜湛扇響?yīng)用。臨床常用抗菌藥物合理使用專家講座第28頁磷霉素類磷霉素用于治療金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌和鏈球菌、流感嗜血桿菌、腸桿菌和銅綠所致呼吸道感染、尿路感染、皮膚及軟組織感染。嚴(yán)重感染需加大劑量并常需與其它藥品聯(lián)用。臨床常用抗菌藥物合理使用專家講座第29頁磷霉素在指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)中地位病原菌或疾病首選方案可選藥品治療地位MRSA感染引發(fā)CAP萬古霉素，利奈唑胺磷霉素，利福平等，聯(lián)合糖肽類二線聯(lián)合MRSA肺膿腫、膿胸糖肽類±磷霉素或利奈唑胺糖肽類+利福平一線聯(lián)合MRSA腦膜炎、腦膿腫萬古霉素+磷霉素一線聯(lián)合MRSA血流感染糖肽類±磷霉素or利福平達(dá)托霉素一線聯(lián)合MRSA心內(nèi)膜炎萬古霉素+磷霉素糖肽類＋利福平、達(dá)托霉素一線聯(lián)合MRSA骨和關(guān)節(jié)感染糖肽類