腎小球疾病知識(shí)講義

腎小球疾病概述

腎小球疾病系指一組有相同臨床表現(xiàn)(如血尿、蛋白尿、高血壓等)，但病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、病程和預(yù)后不盡相同，病變主要累及雙腎腎小球疾病。分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性腎小球疾病。腎小球疾病知識(shí)講義第1頁原發(fā)性腎小球疾病臨床分型急性腎小球腎炎(acuteglomerulonephritis)急進(jìn)性腎小球腎炎(rapidlyprogressiveglomerulonephritis)慢性腎小球腎炎(chronicglomerulonephritis)隱匿性腎小球腎炎(latentglomerulonephritis)腎病綜合征(nephroticsyndrome)腎小球疾病知識(shí)講義第2頁發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis）一、免疫反應(yīng)：1、體液免疫：⑴循環(huán)免疫復(fù)合物沉積⑵原位免疫復(fù)合物形成2、細(xì)胞免疫二、炎癥反應(yīng)：1、炎癥細(xì)胞：⑴單核細(xì)胞、粒細(xì)胞及血小板⑵腎小球固有細(xì)胞2、炎癥介質(zhì)三、非免疫非炎癥損傷：高血壓、高血脂、蛋白尿。腎小球疾病知識(shí)講義第3頁AcuteGlomerulonephritis(AGN)

急性腎小球腎炎（簡(jiǎn)稱急性腎炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、少尿，常有高血壓、水腫，甚至一過性氮質(zhì)血癥為臨床特征一組疾病或臨床綜合征。有些人稱之為“急性腎炎綜合征”腎小球疾病知識(shí)講義第4頁EtiologyandEpidemiology1、bacteria、viruses、protozoa、myoplasma、fungi。其中以β-溶血性鏈球菌A族M型“致腎炎菌株”最常見。2、兒童及青年多見，男女之比約為2：1，多為散發(fā)，偶有小規(guī)模流行（冬春季上感，尤兒童）。腎小球疾病知識(shí)講義第5頁P(yáng)athology1、Anatomy：B超示雙腎增大，皮質(zhì)增厚，回聲增強(qiáng)。2、Lightmicroscope：⑴輕度改變；⑵重度改變；⑶腎小管病變。3、Immunofluresence：IgG、C3沿毛細(xì)血管壁和系膜區(qū)呈粗大顆粒狀沉積。4、Electronmicroscope：Subepithelialnodulesor“Humps”electrondense.腎小球疾病知識(shí)講義第6頁Clinicalmanifestation一、前驅(qū)感染二、NephritisSyndrome：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等。三、尿異常：如發(fā)覺RBC管型，診療意義較大。四、laboratoryfeatures:ASO，CIC(+)，CH50、C3腎小球疾病知識(shí)講義第7頁Diagnosis一、前驅(qū)感染+NephritisSyndrome二、ASO、CIC（+）對(duì)診療有幫助三、尿RBC管型及C3動(dòng)態(tài)改變對(duì)診療較特異四、除外其它疾病。腎小球疾病知識(shí)講義第8頁Treatment一、臥床休息：待肉眼血尿消失，浮腫顯著消退、血壓恢復(fù)正常后即可逐步增加活動(dòng)。二、對(duì)癥治療：⑴抗感染⑵適當(dāng)限制水、鹽及蛋白質(zhì)攝入⑶適當(dāng)應(yīng)用利尿劑和降壓藥品三、去除感染病灶

腎小球疾病知識(shí)講義第9頁ChronicGlomerulonephritis(CGN)慢性腎小球腎炎系指以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不一樣，病情遷延，病變遲緩進(jìn)展，可有不一樣程度腎功效減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭一組腎小球疾病。腎小球疾病知識(shí)講義第10頁Clinicalmanifestation蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現(xiàn)。多樣性，病情時(shí)輕時(shí)重，遷延，漸進(jìn)性發(fā)展，可有不一樣程度腎功效減退B超所見雙腎改變腎小球疾病知識(shí)講義第11頁Diagnosis

腎炎綜合征+以下一項(xiàng)即可診療1、高血壓2、貧血3、腎功效改變4、腎結(jié)構(gòu)改變腎小球疾病知識(shí)講義第12頁Treatment1、適當(dāng)休息2、適當(dāng)限制水、鹽、蛋白質(zhì)、脂肪及磷攝入3、對(duì)癥治療4、AA療法5、替換治療腎小球疾病知識(shí)講義第13頁急進(jìn)性腎炎（RPGN）急進(jìn)性腎小球腎炎是臨床以急性腎炎綜合征、腎功效急劇惡化，早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為特征，病理是新月體腎小球腎炎表現(xiàn)一組疾病。腎小球疾病知識(shí)講義第14頁

免疫病理分型

1、抗GBM抗體型——Ⅰ型2、免疫復(fù)合物型——Ⅱ型3、微血管炎型——Ⅲ型4、抗GBM（+）、ANCA（+）——Ⅳ型5、ANCA（-）微血管炎型——Ⅴ型腎小球疾病知識(shí)講義第15頁Diagnosis一、急進(jìn)性腎炎綜合征：1、進(jìn)行性少尿或無尿2、腎功效進(jìn)行性惡化3、中度貧血或進(jìn)行性加重二、免疫學(xué)檢驗(yàn)：1、抗GBM抗體陽性（Ⅰ型）2、ANCA（+）（Ⅲ型）3、CIC（+），C3（Ⅱ型）三、B超影像學(xué)檢驗(yàn)四、Biopsy：新月體腎炎腎小球疾病知識(shí)講義第16頁判別診療急性腎小管壞死急性間質(zhì)性腎炎梗阻性腎?。毙裕├^發(fā)性急進(jìn)性腎炎原發(fā)性腎小球病腎小球疾病知識(shí)講義第17頁Treatment一、強(qiáng)化療法：1、血漿置換2、沖擊療法3、四聯(lián)療法二、替換治療腎小球疾病知識(shí)講義第18頁NephroticSyndrome腎病綜合征是以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d），低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L），伴有水腫和/或高脂血癥為主要臨床表現(xiàn)一組臨床癥候群腎小球疾病知識(shí)講義第19頁腎病綜合征分類和常見病因分類兒童青少年中老年原發(fā)性微小病變型腎病系膜增生性腎小球腎炎膜性腎病系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性腎小球硬化繼發(fā)性過敏性紫癜腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎糖尿病腎病乙型肝炎相關(guān)性過敏性紫癜腎炎腎淀粉樣變性腎小球腎炎乙型肝炎相關(guān)性骨髓瘤性腎病先天性腎病綜合征腎小球腎炎淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病腎小球疾病知識(shí)講義第20頁Clinicalmanifestation一、大量蛋白尿：1、分子屏障；2、電荷屏障。二、低蛋白血癥：1、尿蛋白丟失；2、近曲小管上皮細(xì)胞中分解；3、合成不足；4、攝入不足。三、水腫。四、高脂血癥。腎小球疾病知識(shí)講義第21頁原發(fā)性腎病綜合征病程與臨床一、微小病變型腎病二、系膜增生性腎小球腎炎三、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎四、膜性腎病五、局灶性節(jié)段性腎小球硬化腎小球疾病知識(shí)講義第22頁并發(fā)癥一、感染二、血栓與栓塞三、急性腎衰竭四、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂腎小球疾病知識(shí)講義第23頁判別診療一、過敏性紫癜腎炎二、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎三、糖尿病腎病四、腎淀粉樣變性五、骨髓瘤性腎病腎小球疾病知識(shí)講義第24頁Treatment一、普通治療二、對(duì)癥治療三、沖擊治療四、四聯(lián)療法腎小