心絞痛病人的治療與護理

（一）穩(wěn)定型心絞痛

概念是在冠狀動脈狹窄基礎上，因為心肌負荷增加而引發(fā)心肌急劇、暫時缺血與缺氧臨床綜合征。心絞痛病人的治療與護理第1頁發(fā)病機制

冠脈供血心肌耗氧不能滿足心肌代謝需求一過性缺血缺氧心絞痛(AP)心絞痛病人的治療與護理第2頁供求之間矛盾加深造成心絞痛

心肌血液“求”增加

心肌血液“供”降低

心絞痛病人的治療與護理第3頁

勞累情緒激動飽餐嚴寒刺激急性循環(huán)衰竭常見誘因心絞痛病人的治療與護理第4頁病因與發(fā)病機制基本病因—冠狀動脈粥樣硬化

心絞痛病人的治療與護理第5頁發(fā)作性胸痛特點：部位：胸骨體上段或中段之后或心前區(qū)，常向左臂內(nèi)側、左肩放射臨床表現(xiàn)

（clinicalmanifestation）

心絞痛病人的治療與護理第6頁

主要癥狀壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感發(fā)作時病人常不自覺地停頓原來活動

心絞痛病人的治療與護理第7頁體力勞動情緒激動飽餐嚴寒吸煙心動過速休克心絞痛病人的治療與護理第8頁特點

疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，3～5min內(nèi)逐步消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)屢次發(fā)作。

心絞痛病人的治療與護理第9頁休息或含服硝酸甘油可緩解。心絞痛病人的治療與護理第10頁發(fā)作時治療緩解期治療經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術外科治療運動鍛煉療法

治療關鍵點心絞痛病人的治療與護理第11頁休息藥品治療擴張冠狀動脈增加冠狀動脈血流量

擴張周圍血管，減輕心臟負荷

硝酸酯制劑①硝酸甘油：1－2min內(nèi)顯效②硝酸異山梨酯：2－5min顯效發(fā)作時治療心絞痛病人的治療與護理第12頁硝酸酯制劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑抗血小板藥品調(diào)整血脂藥品中醫(yī)中藥治療緩解期治療心絞痛病人的治療與護理第13頁β受體阻滯劑作用降低血壓、減慢心率，減低心肌收縮力，降低心肌氧耗量注意事項小劑量開始，以免引發(fā)低血壓，停用時應逐步減量，突然停藥有誘發(fā)心肌梗死可能

不宜應用低血壓、支氣管哮喘、心動過緩、Ⅱ度或以上房室傳導阻滯

心絞痛病人的治療與護理第14頁調(diào)整血脂藥品治療目標水平：TC＜4.68mmol/L（180mg/dl）LDL-C＜2.60mmol/L（100mg/dl）TG＜1.69mmol/L（150mg/dl）他汀類貝特類心絞痛病人的治療與護理第15頁發(fā)作期治療馬上停頓體力活動，必要時給予鎮(zhèn)靜劑、吸氧使用作用快硝酸酯制劑：硝酸甘油、消心痛擴張冠狀動脈→心肌供血↑擴張靜脈→減輕心臟前、后負荷→心肌氧耗↓心絞痛病人的治療與護理第16頁緩解期治療

1.硝酸酯類制劑：基礎治療，主要擴張靜脈，減輕心臟前負荷，同時有擴張冠狀動脈作用2.β-B：HR↓、BP↓，心肌收縮力↓→心肌氧耗↓勞力型心絞痛首選3.鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮力，擴張血管降低心臟前后負荷→心肌氧耗↓；擴張冠狀A→增加心肌血供；變異型心絞痛首選心絞痛病人的治療與護理第17頁4.抑制血小板聚集：腸溶阿司匹林（aspirin）5.抗凝治療：改進微循環(huán)，預防血栓形成6.調(diào)脂治療：降低LDL、TC、TG，升高HDL—穩(wěn)定粥樣斑塊7.介入治療：PTCA—再通8.外科手術：冠狀動脈搭橋術（CABG）心絞痛病人的治療與護理第18頁123普通護理病情觀察用藥護理ND204心理護理5健康指導護理措施心絞痛病人的治療與護理第19頁（一）普通護理

疼痛發(fā)作時應馬上停頓正在進行活動，不穩(wěn)定型心絞痛病人，應臥床休息。必要時吸氧。給予低鹽、低脂、高維生素和易消化飲食。保持排便通暢，防止用力排便。

心絞痛病人的治療與護理第20頁注意觀察病人胸痛部位、性質(zhì)、連續(xù)時間及緩解方式。親密監(jiān)測生命體征及心電圖改變。觀察有沒有心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等發(fā)生。（二）病情觀察心絞痛病人的治療與護理第21頁22（三）用藥護理硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸異山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。硝酸甘油主要有頭痛、血壓下降，面紅及心悸等不良反應。心絞痛病人的治療與護理第22頁（四）心理護理

專員守護病人，給予心理撫慰，增加安全感。指導病人采