心臟檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育專(zhuān)家講座

心臟檢驗(yàn)Ⅰ心臟檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育第1頁(yè)心臟物理檢驗(yàn)基本條件可依據(jù)病情需要采取仰臥位、半臥位或坐位受檢者應(yīng)充分袒露胸部，絕不可隔著衣服進(jìn)行檢驗(yàn)身體勿左右傾斜，以免影響心臟位置環(huán)境平靜，光線最好是起源于左側(cè)，室溫不低于20oC檢驗(yàn)者應(yīng)全神貫注，按規(guī)范檢驗(yàn)手法，一絲不茍地仔細(xì)檢驗(yàn)如為重癥患者，應(yīng)盡可能降低活動(dòng)，保持平靜、舒適體位

心臟檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育第2頁(yè)心臟解剖胸骨體和第2-6肋軟骨后方第5-8胸椎前方兩側(cè)及前面大部分被肺和胸膜遮蓋下方有膈，上方為大血管約2/3在身體中線左側(cè)心長(zhǎng)軸與中線呈45度右房室大部分在前左房室大部分在后心臟檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育第3頁(yè)內(nèi)容視診觸診叩診聽(tīng)診心臟檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育第4頁(yè)一.視診檢驗(yàn)方法：

視診時(shí)患者仰臥位，檢驗(yàn)者站在患者右側(cè)，視線與胸廓同高，切線位觀察視診內(nèi)容：

1.心前區(qū)隆起和凹陷

2.心尖搏動(dòng)

3.心前區(qū)異常搏動(dòng)心臟檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育第5頁(yè)心前區(qū)隆起與凹陷－1胸骨下段與胸骨左緣3、4、5肋間隆起見(jiàn)于法洛四聯(lián)癥肺動(dòng)脈瓣狹窄風(fēng)濕性二尖瓣狹窄心包積液胸骨左緣2肋間隆起見(jiàn)于主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤升主動(dòng)脈擴(kuò)張心臟檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育第6頁(yè)心前區(qū)隆起與凹陷－2心前區(qū)扁平見(jiàn)于扁平胸雞胸漏斗胸心臟檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育第7頁(yè)心尖搏動(dòng)－1概念：左室收縮時(shí)，心尖向前沖擊前胸壁使肋間軟組織向外搏動(dòng)正常心尖搏動(dòng):部位：第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm搏動(dòng)范圍：2.0-2.5cm心臟檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育第8頁(yè)心尖搏動(dòng)-2(1)心尖搏動(dòng)位置改變

生理原因

病理原因(2)心尖搏動(dòng)強(qiáng)度及范圍改變心臟檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育第9頁(yè)(1)心尖搏動(dòng)位置改變①仰臥時(shí)，心尖搏動(dòng)略上移

②左側(cè)臥位，心尖搏動(dòng)可左移2～3cm③右側(cè)臥位可向右移1.0～2.5cm④小兒、矮胖體型、妊娠時(shí)，心臟橫位，心尖搏動(dòng)向上外移，可達(dá)第4肋間⑤瘦長(zhǎng)型，心臟呈垂直位，心尖搏動(dòng)向下移，可達(dá)第6肋間生理原因心臟檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育第10頁(yè)(1)心尖搏動(dòng)位置改變病理原因①心臟疾病

左室增大，心尖搏動(dòng)向左下移位右室增大，心尖搏動(dòng)向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位左、右室增大，心尖搏動(dòng)向左下移位，并可伴有心界向兩側(cè)擴(kuò)大右位心，心尖搏動(dòng)在胸骨右緣第5肋間

②縱隔及氣管移位，如：一側(cè)胸腔積液或積氣；一側(cè)肺不張或胸膜粘連，側(cè)臥位時(shí)，心尖搏動(dòng)如無(wú)移位，提醒心包縱隔胸膜粘連。

③橫膈移位

大量腹水、腹腔巨大腫瘤等；肺氣腫。心臟檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育第11頁(yè)(2)心尖搏動(dòng)強(qiáng)度及范圍改變

生理情況

①胸壁增厚(如肥胖、乳房大等)或肋間變窄時(shí)

②胸壁薄(如消瘦、兒童等)或肋間增寬時(shí)

③在猛烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)

病理情況

①心尖搏動(dòng)增強(qiáng)：左心室肥大、甲狀腺功效亢進(jìn)、發(fā)燒、貧血等

②心尖搏動(dòng)減弱：見(jiàn)于心包積液、肺氣腫、左側(cè)胸腔積液或氣胸及嚴(yán)重休克時(shí)；心肌炎及心肌病

③負(fù)性心尖搏動(dòng)(inwardimpulse)：指心臟收縮時(shí)心尖區(qū)胸壁內(nèi)陷者心臟檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育第12頁(yè)心前區(qū)異常搏動(dòng)-1胸骨左緣第3、4肋間搏動(dòng)右心室肥大劍突下搏動(dòng)肺氣腫、右心室肥大腹主動(dòng)脈瘤判別方法：病人深吸氣，如搏動(dòng)增強(qiáng)則為右室搏動(dòng)，搏動(dòng)減弱則為腹主動(dòng)脈瘤；或以手指平放于劍突下，指端指向劍突，從劍突下向上后方加壓，如搏動(dòng)沖擊指尖且吸氣時(shí)增強(qiáng)，則為右心室搏動(dòng)；如搏動(dòng)沖擊掌面且吸氣時(shí)減弱，則為腹主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈腹部搏動(dòng)。心臟檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育第13頁(yè)心前區(qū)異常搏動(dòng)-2心底部搏動(dòng)胸骨左緣第2肋間肺動(dòng)脈擴(kuò)張、肺動(dòng)脈高壓胸骨右緣第2肋間主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤、升主動(dòng)脈擴(kuò)張心臟檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育第14頁(yè)二.觸診觸診應(yīng)與視診相互應(yīng)證觸診手法右手全手掌手掌掌側(cè)（小魚(yú)際）—震顫示指、中指指腹—心尖搏動(dòng)心臟檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育第15頁(yè)右手全手掌右手小魚(yú)際示中指指腹心臟檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育第16頁(yè)觸診內(nèi)容心尖與心前區(qū)搏動(dòng)心尖部抬舉性搏動(dòng)：左心室肥厚特征性體征震蕩（shock）：一個(gè)短促拍擊感心音亢進(jìn)或奔馬律、開(kāi)瓣音等震顫（thrill）心包摩擦感心臟檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育第17頁(yè)震顫是器質(zhì)性心血管病特征性體征之一機(jī)制：與雜音相同普通情況下，震顫強(qiáng)弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差成正比心臟檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育第18頁(yè)心前區(qū)震顫臨床意義時(shí)相部位常見(jiàn)疾病收縮期胸骨右緣第二肋間主動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第二肋間肺動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第3-4肋間室間隔缺損心尖區(qū)重度MR舒張期心尖區(qū)二尖瓣狹窄連續(xù)性胸骨左緣第二肋間動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心臟檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育第19頁(yè)心包摩擦感部位：心前區(qū)胸骨左緣第4肋間為主時(shí)相：收縮期、舒張期—雙相觸診：粗糙磨擦感收縮期坐位前傾呼氣末為甚意義：纖維素性心包炎心臟檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育第20頁(yè)3.叩診叩診目標(biāo)：確定心界大小及形狀

叩診結(jié)果：絕對(duì)濁音區(qū)與相對(duì)濁音區(qū)

相對(duì)濁音區(qū)反應(yīng)了心臟實(shí)際大小心臟檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育第21頁(yè)叩診叩診方法患者坐位:

板指與肋間垂直患者平臥位:

板指與肋間平行次序：從清—濁心臟檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育第22頁(yè)叩診次序由左而右、由下而上、由外而內(nèi)左側(cè)：由心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始逐一肋間向上，直至第2肋間右側(cè)：先叩出肝上界，在其上一肋間逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間心臟檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育第23頁(yè)心濁音界：相對(duì)和絕對(duì)正常相對(duì)心濁音界心濁音界各部組成心臟邊界與肺臟重合關(guān)系心臟檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育第24頁(yè)正常成人心臟相對(duì)濁音界右（cm）肋間左（cm）2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9左鎖骨中線距前正中線8-10cm

心臟檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育第25頁(yè)心濁音界各部組成右界

2肋間升主動(dòng)脈、上腔靜脈

3肋間右心房左界

2肋間肺動(dòng)脈段

3肋間左心耳

4、5肋間左心室心上界、心下界心底濁音界：主動(dòng)脈結(jié)、肺動(dòng)脈段心腰心臟檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育第26頁(yè)心濁音界改變心臟移位橫膈位置上移：肥胖、小兒、妊娠、腹水等一側(cè)胸膜增厚、肺不張—心界移向患側(cè)一側(cè)胸腔積液、氣胸—心界移向健側(cè)心臟本身原因心臟檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育第27頁(yè)心臟本身原因1左心室增大表現(xiàn)：心界向左下增大，心腰加深，靴形心見(jiàn)于：主動(dòng)脈瓣病變及高血壓心臟病右心室增大表現(xiàn)：心界向兩側(cè)增大，心尖左上翹見(jiàn)于：?jiǎn)渭兌獍戟M窄、肺心病左、右心室增大表現(xiàn)：心界向兩側(cè)增大，稱(chēng)普大心見(jiàn)于：擴(kuò)張型心肌病、克山病心臟檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育第28頁(yè)心臟本身原因2左心房及肺動(dòng)脈段增大表現(xiàn)：心界在胸骨左緣2、3肋間增大心腰豐滿或膨出，梨形心見(jiàn)于：二尖瓣狹窄心包積液表現(xiàn)：坐位時(shí)呈燒瓶樣