顱內(nèi)壓增高課件9

顱內(nèi)壓增高IncreasedIntracranialPressure顱內(nèi)壓增高1_1概念●神經(jīng)外科常見臨床病理綜合癥●顱腦損傷、顱內(nèi)出血、腦腫瘤、腦積水、顱內(nèi)炎癥等所共有征象●顱腔內(nèi)容物體積增加導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)大于2.0kPa(200mmH2O，15mmHg)顱內(nèi)壓增高1_1顱內(nèi)壓的形成

腦組織●顱腔內(nèi)容物腦脊液血液●顱內(nèi)壓（IntracranialPressure，ICP）上述三種內(nèi)容物使顱內(nèi)保持一定的壓力顱內(nèi)壓增高1_1腦組織80％

重量1300－1500g，體積1150ml－1350ml腦脊液CSF10％

成人總量120ml－150ml，顱腔45％，蛛網(wǎng)膜下腔55％

分泌0.3－0.5ml/分鐘，400－500ml/日腦血容量CBV2－11％

顱內(nèi)壓增高1_1顱內(nèi)壓正常值成人：80~180mmH2O(0.8-1.8kPa，6-13.5mmHg)兒童：50~100mmH2O(0.5-1.0kPa，3.75-7.5mmHg)顱內(nèi)壓增高1_1顱內(nèi)壓增高的原因●腦體積增加腦水腫●顱內(nèi)血容量增加顱內(nèi)靜脈回流受阻或過度灌注、腦血流量增加●顱內(nèi)腦脊液容量增加腦積水●顱內(nèi)占位使顱內(nèi)空間相對變?。猴B內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫●先天畸形使顱腔容積變?。邯M顱癥、顱底凹陷癥顱內(nèi)壓增高1_1顱內(nèi)壓增高的病理生理影響顱內(nèi)壓增高的因素：1.年齡2.病變的擴(kuò)張速度：顱內(nèi)體積/壓力關(guān)系曲線3.病變部位4.伴發(fā)腦水腫的程度5.全身系統(tǒng)性性疾病顱內(nèi)壓增高1_1顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓增高1_1顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓增高1_1顱內(nèi)壓增高的病理生理

顱內(nèi)壓增高的后果1.腦血流量降低，腦缺血甚至腦死亡平均動脈壓（MAP）-顱內(nèi)壓（ICP）腦血流量（CBF）=

腦血管阻力（CVR）腦灌注壓（CPP）=平均動脈壓（MAP）-顱內(nèi)壓（ICP）腦灌注壓（CPP）腦血流量（CBF）=

腦血管阻力（CVR）顱內(nèi)壓增高1_1顱內(nèi)壓增高的病理生理

顱內(nèi)壓增高的后果2.腦移位、腦疝顱內(nèi)壓增高1_1顱內(nèi)壓增高的病理生理

顱內(nèi)壓增高的后果3.腦水腫●血管源性腦水腫---細(xì)胞外水腫●細(xì)胞中毒性腦水腫---細(xì)胞內(nèi)水腫●腦積水性腦水腫---間質(zhì)性水腫●滲透壓性腦水腫？顱內(nèi)壓增高1_1顱內(nèi)壓增高的病理生理

顱內(nèi)壓增高的后果4.Cushing反應(yīng)ICP↑→接近動脈舒張壓時(shí)●血壓↑●心率↓，心搏出量↑●呼吸深慢，節(jié)律紊亂●體溫↑顱內(nèi)壓增高危象三聯(lián)征（Cushing反應(yīng)）：血壓升高、心率減慢、呼吸慢且不規(guī)律顱內(nèi)壓增高1_1顱內(nèi)壓增高的病理生理

顱內(nèi)壓增高的后果5.胃腸功能紊亂，應(yīng)激性潰瘍，消化道出血●下丘腦植物神經(jīng)中樞缺血損傷●消化道粘膜血管收縮缺血顱內(nèi)壓增高1_1顱內(nèi)壓增高的病理生理

顱內(nèi)壓增高的后果6.神經(jīng)源性肺水腫下丘腦、延髓受壓↓↓肺血容量增加血壓升高↓↓↓左心室、心房負(fù)荷增高↓↓肺靜脈壓升高，肺毛細(xì)血管楔壓升高↓肺水腫顱內(nèi)壓增高1_1顱內(nèi)壓增高的病理生理

顱內(nèi)壓增高的后果7.對心肌和心血管功能的影響顱內(nèi)壓增高↓兒茶酚胺類遞質(zhì)增高↓血流動力學(xué)改變，心電生理、心血管改變↓心肌缺血、心肌梗死顱內(nèi)壓增高1_1顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)生理狀態(tài)下調(diào)節(jié)血壓調(diào)節(jié)：收縮期ICP↑，舒張期ICP↓

呼吸調(diào)節(jié)：呼氣時(shí)ICP↑，吸氣時(shí)ICP↓

腦脊液調(diào)節(jié)ICP﹤0.7kPa(70mmH2O)分泌↑，吸收↓ICP﹥0.7kPa(70mmH2O)分泌↓，吸收↑顱內(nèi)壓增高1_1顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)病理狀態(tài)下調(diào)節(jié)1、腦脊液調(diào)節(jié)●脈絡(luò)叢血管收縮，腦脊液分泌↓●腦脊液吸收↑●腦脊液進(jìn)入椎管脊髓蛛網(wǎng)膜下腔顱內(nèi)壓增高1_1顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)病理狀態(tài)下調(diào)節(jié)2、腦血流量調(diào)節(jié)●ICP≤35mmHgCPP≥40-50mmHg

主要依賴PaCO2調(diào)節(jié)，PaCO230-50mmHg范圍內(nèi)

PaCO2↑或↓2mmHg→腦血流量↑或↓10%●ICP＞35mmHgCPP＜40mmHg

依賴自主神經(jīng)反射調(diào)節(jié)—全身血管加壓反應(yīng)（Cushing反應(yīng)）

顱內(nèi)壓增高1_1顱內(nèi)壓增高的類型按病因分類：彌漫性顱內(nèi)壓增高彌漫性腦膜腦炎、彌漫性腦水腫、交通性腦積水局灶性顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫顱內(nèi)壓增高1_1顱內(nèi)壓增高的類型

按病變發(fā)展速度分類●急性顱內(nèi)壓增高：顱腦損傷、顱內(nèi)出血●亞急性顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)惡性腫瘤、顱內(nèi)炎癥●慢性顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)良性腫瘤、慢性硬膜下出血急性和慢性顱內(nèi)壓增高均可導(dǎo)致腦疝發(fā)生顱內(nèi)壓增高1_1引起顱內(nèi)壓增高的疾病顱腦損傷顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)感染腦血管病腦寄生蟲病顱腦先天性疾病良性顱內(nèi)壓增高腦缺氧顱內(nèi)壓增高1_1顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)1.頭痛：脹痛、撕裂痛，早晨或晚間較重2.嘔吐：噴射性嘔吐3.視神經(jīng)乳頭水腫：視乳頭充血，邊界模糊，中央凹陷消失，視盤隆起，靜脈怒張4.意識障礙和生命體征變化5.其他：頭皮靜脈怒張，頭顱增大，顱縫增寬，囟門飽滿隆起顱內(nèi)壓增高1_1顱內(nèi)壓增高的診斷病史癥狀體征頭痛

嘔吐視神經(jīng)乳頭水腫輔助檢查

CTMRIDSAX-RAY

腰椎穿刺慎行顱內(nèi)壓增高1_1顱內(nèi)壓增高的治療一般處理：密切觀察意識、瞳孔、生命體征半臥位、吸氧、通便保持呼吸道通暢維持水電解質(zhì)酸堿平衡病因治療：腫瘤切除、血腫清除、腦脊液分流手術(shù)、減壓手術(shù)顱內(nèi)壓增高1_1顱內(nèi)壓增高的治療降低顱內(nèi)壓治療：

1、脫水治療

●限制入液量

●滲透性脫水：20%甘露醇、甘油果糖、

●利尿性脫水

2、激素治療

3、巴比妥治療

4、過度換氣治療

5、亞低溫治療

6、腦室外引流術(shù)

7、抗癲癇治療

8、抗感染治療顱內(nèi)壓增高1_1腦疝BrainHernia顱內(nèi)壓增高1_1腦疝解剖學(xué)基礎(chǔ)顱內(nèi)壓增高1_1腦疝概念

顱內(nèi)某分腔壓力﹥鄰近分腔壓力↓腦組織從高壓力區(qū)移向低壓力區(qū)↓腦組織、血管、顱神經(jīng)受壓和移位↓出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀與體征顱內(nèi)壓增高1_1腦疝病因顱內(nèi)血腫顱內(nèi)膿腫顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)寄生蟲病顱內(nèi)肉芽腫醫(yī)源性因素●顱內(nèi)壓增高患者慎行腰椎穿刺術(shù)，對顱內(nèi)壓增高合并后顱凹占位患者禁行腰椎穿刺術(shù)顱內(nèi)壓增高1_1腦疝分類

小腦幕切跡疝（海馬鉤回疝、顳葉疝）：顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）：小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推擠向椎管內(nèi)大腦鐮下疝（扣帶回疝）：一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側(cè)分腔顱內(nèi)壓增高1_1腦疝分類顱內(nèi)壓增高1_1

腦疝病理腦干受壓移位----腦干出血同側(cè)大腦腳受壓----對側(cè)偏癱同側(cè)動眼神經(jīng)受壓----同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹大腦后動脈受壓----枕葉皮層缺血壞死腦組織堵塞小腦幕切跡裂孔和枕骨大孔----腦積水顱內(nèi)壓增高1_1腦疝臨床表現(xiàn)小腦幕切跡疝●顱內(nèi)壓增高癥狀：劇烈頭痛，噴射性嘔吐，煩躁●瞳孔改變：單側(cè)縮小→單側(cè)散大，光反射遲鈍消失→雙側(cè)散大，光反射消失，眼球固定●運(yùn)動障礙：錐體束征陽性●意識障礙：進(jìn)行性加重●生命體征紊亂---Cushing反應(yīng)顱內(nèi)壓增高1_1腦疝臨床表現(xiàn)枕骨大孔疝：●劇烈頭痛，頻繁嘔吐，●頸項(xiàng)強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位，●生命體征紊亂出現(xiàn)早，●意識障礙出現(xiàn)較晚，●瞳孔忽大忽小，●可突發(fā)呼吸驟停而死亡顱內(nèi)壓增高1_