呼吸系統(tǒng)感染性疾病與抗菌治療

關(guān)于呼吸系統(tǒng)感染性疾病與抗菌治療呼吸系統(tǒng)感染性疾病：上呼吸道感染支氣管炎AECOPD肺炎（CAP\HAP\VAP\吸入性肺炎）肺膿腫膿胸支擴(kuò)并感染特殊感染（結(jié)核、真菌、病毒、孢子等）第2頁,共49頁，2024年2月25日，星期天上呼吸道感染鼻、咽、喉以上部分的急性感染病毒（70～80%）；懷疑流感早期進(jìn)行咽試紙進(jìn)行病毒檢測；細(xì)菌可直接或繼發(fā)病毒感染之后（溶鏈、流感、肺鏈、葡萄球菌）治療：早期積極抗病毒治療；積極全身對癥處理；合并細(xì)菌感染使用抗生素；抗生素使用指征：血象高、中性高；有膿性分泌物；疼痛癥狀明顯；有肺部基礎(chǔ)性疾??；反復(fù)化膿性扁桃體發(fā)炎；咳黃色膿痰；持續(xù)高熱不退；風(fēng)濕病變；合并淋巴腫痛抗生素選擇：針對G+球菌有效藥物：青霉素、紅霉素類、先鋒一代、克林霉素、喹諾酮類藥物第3頁,共49頁，2024年2月25日，星期天急性支氣管炎多由上呼吸感染蔓延而來，也可因理化因素導(dǎo)致。病源菌：病毒、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、支（衣）原體?？股兀捍蟓h(huán)內(nèi)酯類、PG、第一代先鋒、喹諾酮類。療

程：5-10天第4頁,共49頁，2024年2月25日，星期天AECOPD抗感染治療：第5頁,共49頁，2024年2月25日，星期天肺炎的臨床診斷：

1.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，

并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。

2.發(fā)熱。

3.肺實(shí)變體征和(或)聞及濕性羅音。

4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移。

5.CXR:片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，

伴或不伴胸腔積液。以上1-4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷。第6頁,共49頁，2024年2月25日，星期天肺炎的診斷思路：臨床判斷：

有否肺炎，獲得場所，嚴(yán)重程度，基礎(chǔ)疾病病原學(xué)：

可能病原體和藥物敏感性（當(dāng)?shù)?、近期?/p>

培養(yǎng)、藥敏報告（非常重要）經(jīng)驗(yàn)治療病原治療預(yù)防第7頁,共49頁，2024年2月25日，星期天肺炎的臨床分類：按來源分：社區(qū)獲得性肺炎：Community-acquiredPneumonia,CAP醫(yī)院獲得性肺炎：Hospital-acquiredPneumonia,HAP

入院>48h發(fā)生，排除入院時處潛伏期感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,VAP氣管插管48～72小時后發(fā)生的肺炎吸入性肺炎（院內(nèi)、院外）醫(yī)療相關(guān)性肺炎：

最近90天內(nèi)在急診觀察室留置2-3天；

在療養(yǎng)院或長期護(hù)理機(jī)構(gòu)中生活；

最近30天內(nèi)有接受過經(jīng)靜脈抗生素治療、化學(xué)治療或外傷后處理；

在醫(yī)院或門診接受血液透析治療。按病原分：病毒性、細(xì)菌性、真菌性、非典型肺炎…按部位分：單側(cè)（左、右）、雙側(cè)；上、下；第8頁,共49頁，2024年2月25日，星期天社區(qū)獲得性肺炎（CAP）病原體：細(xì)菌：--肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌--金葡菌、腸道G-桿菌、銅綠假單胞菌、厭氧菌非典型病原體(AtypicalPathogens)：--肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌、鸚鵡熱衣原體病毒：呼吸合胞病毒、流感病毒混合感染：--細(xì)菌與病毒、細(xì)菌與不典型病原體其他：真菌、結(jié)核桿菌、立克次體

--“病原不明”：近半數(shù)，仍以肺炎鏈球菌為主，但不典型病原體感染漸增多。第9頁,共49頁，2024年2月25日，星期天CAP抗菌治療：青壯年，無基礎(chǔ)疾病患者常見病原體：

肺炎鏈球菌、肺炎衣原體、支原體、流感嗜血桿菌為主治療抗生素:

①

青霉素類（青霉素、阿莫西林）；②多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)；③大環(huán)內(nèi)酯類；④一、二代頭孢菌素；⑤呼吸喹諾酮類(如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星)

第10頁,共49頁，2024年2月25日，星期天CAP抗菌治療：老年人或有基礎(chǔ)疾病患者常見病原體：

肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、

金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌治療抗生素：

①第二代頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢克洛）單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；②

內(nèi)酰胺類/

內(nèi)酰胺酶抑制劑（阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦）單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；③呼吸喹諾酮類第11頁,共49頁，2024年2月25日，星期天CAP抗菌治療：需要住院患者常見病原體：

肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、復(fù)合菌(包括厭氧菌)、革蘭陰性桿菌、金葡菌、肺炎衣原體、呼吸道病毒等治療抗生素：

①第二代頭孢菌素單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；②

呼吸喹諾酮類；

③

內(nèi)酰胺類/

內(nèi)酰胺酶抑制劑（阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦）單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；④頭孢噻肟或頭孢曲松單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類第12頁,共49頁，2024年2月25日，星期天CAP抗菌治療：無銅綠假單胞菌感染危險因素：

①頭孢噻肟或頭孢曲松聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；②呼吸喹諾酮聯(lián)合氨基糖苷類③

內(nèi)酰胺類/

內(nèi)酰胺酶抑制劑

④厄他培南聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類無銅綠假單胞菌感染危險因素：①抗假單孢菌活性的

內(nèi)酰胺類抗生素（頭孢他啶、頭孢吡肟、舒普深、泰能、美平）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，必要時可聯(lián)合氨基糖苷類；②抗假單孢菌活性的

內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合呼吸喹諾酮類；③呼吸喹諾酮聯(lián)合氨基糖苷類重癥患者常見病原體：

肺炎鏈球菌、需氧革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團(tuán)桿菌、

肺炎支原體、

呼吸道病毒、流感嗜血桿菌、金黃金葡萄球菌第13頁,共49頁，2024年2月25日，星期天CAP特定細(xì)菌感染危險因素：第14頁,共49頁，2024年2月25日，星期天CAP特定狀態(tài)下易感病原體第15頁,共49頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）定義--住院48小時后發(fā)生的肺炎，在入院時不處于潛伏期。HAP發(fā)病率：住院患者5～10‰占ICU感染患者的25%；VAP占所有插管患者的9～27%；ICU住院患者發(fā)生率明顯高于普通患者；機(jī)械通氣患者的發(fā)生率比普通患者高6～20倍；常見的醫(yī)院獲得性感染疾?。蛔≡核劳龌颊叩乃酪蛑姓?5%；第16頁,共49頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）核心病原體：腸桿菌科：克雷伯菌屬，腸桿菌屬，大腸埃希菌，變形桿菌屬，沙雷菌屬流感嗜血桿菌MSSA肺炎鏈球菌其它病原體：厭氧菌糖不發(fā)酵菌：

銅綠假單胞菌等，不動桿菌屬，黃桿菌屬嗜肺軍團(tuán)菌MRSA真菌第17頁,共49頁，2024年2月25日，星期天HAP發(fā)病機(jī)理：第18頁,共49頁，2024年2月25日，星期天HAP\HCAP\VAP多重耐藥菌危險因素：以前的90天內(nèi)用過抗菌治療本次住院5天或5天以上社區(qū)或該醫(yī)院中的這個病房中抗生素耐藥的發(fā)生率高有HCAP的危險因素：以前的90天內(nèi)有過≥2天的住院居住在護(hù)理院或長期療養(yǎng)院中家庭輸液治療（包括抗生素）30天內(nèi)有長期透析家庭傷口護(hù)理家庭成員攜帶有多重耐藥菌有免疫抑制性疾病和/或采用免疫抑制治療第19頁,共49頁，2024年2月25日，星期天早發(fā)、無MDR的HAP\VAP的經(jīng)驗(yàn)治療致病菌：肺炎鏈球菌?流感嗜血桿菌甲氧西林敏感金葡菌抗生素敏感的腸道革蘭陰性桿菌

大腸埃希菌肺炎克雷伯菌腸道桿菌屬變形桿菌屬粘質(zhì)沙雷菌經(jīng)驗(yàn)用藥：頭孢曲松呼吸喹諾酮類（左氟沙星、莫西沙星或環(huán)丙沙星）氨芐西林/舒巴坦厄他培南第20頁,共49頁，2024年2月25日，星期天遲發(fā)、有MDR的HAP\VAP的經(jīng)驗(yàn)治療致病菌敏感菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲氧西林敏感金葡菌、抗生素敏感的腸道革蘭陰性桿菌（大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸道桿菌屬、變形桿菌屬、粘質(zhì)沙雷菌）MDR病原菌：

銅綠假單胞菌肺炎克雷伯菌（ESBL+）不動桿菌屬

耐甲氧西林金葡菌（MRSA）

嗜肺軍團(tuán)菌經(jīng)驗(yàn)用藥：抗假單胞菌頭孢菌素（頭孢吡肟、頭孢他啶）抗假單胞菌碳青霉烯類（亞胺培南或美羅培南）β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（哌拉西林-他唑巴坦）聯(lián)合抗假單胞菌喹諾酮類（環(huán)丙沙星或左氟沙星）氨基糖苷類（阿米卡星、慶大霉素或妥布霉素）聯(lián)合利奈唑胺或萬古霉素第21頁,共49頁，2024年2月25日，星期天HAP抗生素使用選擇與劑量：

抗生素

劑量用法抗假單胞菌頭孢菌素：頭孢吡肟

1-2g

每8-12小時1次

頭孢他啶

2g

每8小時1次碳青霉烯類 ：亞胺培南

500mg

每6小時1次,或1g每8小時1次

美羅培南

1g

每8小時1次β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑：

哌拉西林-他唑巴坦

4.5g

每6小時1次氨基糖苷類 ：

慶大霉素

7mg/kg/天

妥布霉素

7mg/kg/天

阿米卡星

20mg/kg/天抗假單胞菌喹諾酮類：

左氟沙星

750mg

每天1次

環(huán)丙沙星

400mg

每8小時1次抗MRSA抗生素：萬古霉素

15mg/kg

每12小時1次

利奈唑胺

600mg

每12小時1次第22頁,共49頁，2024年2月25日，星期天吸入性肺炎定義：

--吸入性肺炎

系吸入酸性物質(zhì)，動物脂肪如食物、胃內(nèi)容物以及其他刺激性液體和碳?xì)浠衔锖?，引起的化學(xué)性肺炎。嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征。流行病學(xué)：因吸入因素引起肺炎占社區(qū)獲得性肺炎的5%-15%，醫(yī)院獲得性肺炎的20%-30%,因肺炎住院的患者30%為吸入性肺炎,吸入性肺炎的病死率可達(dá)40%-60%,該病也是急性腦卒中吞咽困難的主要并發(fā)癥，腦卒中患者中10%死于肺炎，最主要的就是吸入性肺炎。第23頁,共49頁，2024年2月25日，星期天吸入性肺炎常見致病菌：

CAP特殊患者HCAP和HAP

（酗酒，糖尿?。┓窝祖溓蚓鹌暇鹌暇鶶p消化球菌肺炎克雷伯桿菌銅綠假單孢菌Sp消化鏈球菌埃希氏菌屬肺炎克雷伯桿菌微需氧鏈球菌厭氧菌厭氧菌產(chǎn)黑色素桿菌埃希氏菌屬Sp類菌大腸桿菌Sp鏈球菌陰溝沙雷菌其他革蘭氏陰性桿菌第24頁,共49頁，2024年2月25日，星期天吸入性肺炎常見致病菌：G-：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌（49%）厭氧菌：脆弱類桿菌、消化鏈球菌屬、梭桿菌屬等（16%）G+：金黃色葡萄球菌，肺炎鏈球菌，腸球菌屬（12%）上述混合感染占55%誤區(qū)：

不能區(qū)分化學(xué)性或細(xì)菌性炎癥

不能準(zhǔn)確判斷病原菌

認(rèn)為所有的誤吸均導(dǎo)致細(xì)菌性肺炎

認(rèn)為只有目睹誤吸發(fā)生才能診斷吸入性肺炎提醒：

患者的功能狀態(tài)越差，

厭氧菌感染的比例越大，

在合并肺膿腫、壞死性肺炎中，

厭氧菌占62%～100%第25頁,共49頁，2024年2月25日，星期天吸入性肺炎的治療一般治療：呼吸困難者應(yīng)進(jìn)行氧療；目睹誤吸時，盡量吸凈上氣道異物；盡快行支氣管鏡檢查，吸除氣管內(nèi)異物；吸入量大、有神志不清或血氧下降者，應(yīng)及時行氣管內(nèi)插管，吸凈氣道內(nèi)異物(纖支鏡)，予正壓通氣。激素？？抗菌治療：一般需要對陰性桿菌有效的藥物：頭孢三代、氟喹諾酮、哌拉西林/酶抑制劑?？箙捬蹙鷳?yīng)用有指征：牙周疾病、膿臭痰、肺膿腫，必要是加用抗厭氧菌抗生素（頭霉素、甲硝唑、克林霉素）。院內(nèi)獲得感染，考慮MDR細(xì)菌感染，使用抗生素參考HAP治療。第26頁,共49頁，2024年2月25日，星期天肺膿腫（膿胸）定義：--是多種病原菌感染引起的肺組織化膿性炎癥，導(dǎo)致組織壞死、破壞、液化形成膿腫。臨床分類：吸入性肺膿腫：最多見，以口鼻咽部細(xì)菌吸入為主繼發(fā)性肺膿腫：有基礎(chǔ)性疾?。ㄖU(kuò)、囊腫、空洞等），合并細(xì)菌感染血源性肺膿腫：經(jīng)血行播散感染膿胸：

--一般由肺部感染擴(kuò)散而致，感染原發(fā)病多為肺炎、肺膿瘍、支擴(kuò)并感染、結(jié)核等，少數(shù)由外傷、膈下膿腫、敗血癥等感染擴(kuò)散所致。第27頁,共49頁，2024年2月25日，星期天肺膿腫（膿胸）治療：病原菌：吸入性：以厭氧菌感染為主，G-桿菌（大腸埃希、肺炎克雷伯菌）繼發(fā)性：金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌肺炎為主血源性：多為化膿性葡萄球菌和鏈球菌感染經(jīng)驗(yàn)治療：首選青霉素，僅脆弱擬桿菌對青霉素不敏感，但對林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感?？辜賳捂呔摩?內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑可選用耐β-內(nèi)酰胺酶的青霉素或頭孢菌素。如為耐甲氧西林的葡萄球菌，應(yīng)選用萬古霉素、替考拉寧或利柰唑胺。治療原則：積極引流排痰治療、積極加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，聯(lián)合使用抗生素，早期培養(yǎng)明確病原菌，足療程治療。第28頁,共49頁，2024年2月25日，星期天支擴(kuò)并感染：定義：--大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥、致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。病理：--受損部位支氣管的彈力組織、肌層和軟骨等遭到破壞，管壁的正常張力喪失，管腔變形擴(kuò)大，常合并存在纖毛細(xì)胞受損或消失，杯狀細(xì)胞和黏液腺增生，常伴毛細(xì)血管擴(kuò)張，或支氣管動脈和肺動脈終末支的擴(kuò)張和吻合，形成血管瘤，導(dǎo)致反復(fù)出血。結(jié)果：

容易致細(xì)菌定植與氣道重構(gòu)。第29頁,共49頁，2024年2月25日，星期天支擴(kuò)并感染的治療：一般治療積極原發(fā)病治療有效控制感染改善通氣功能保持呼吸道暢通，積極清除呼吸道分泌物及時控制咯血必要時外科手術(shù)治療抗菌治療：致病菌：銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌。抗生素：β內(nèi)酰胺類或β內(nèi)酰胺類加酶抑制劑、喹諾酮類，靜脈給予氨基糖苷類或第三代頭孢菌素，合并厭氧菌感染時加用甲硝唑、替硝唑或克林霉素，慢性患者可長期口服阿莫西林、大環(huán)內(nèi)酯類或吸人氨基糖苷類第30頁,共49頁，2024年2月25日，星期天呼吸系統(tǒng)感染性疾病治療經(jīng)驗(yàn)治療：醫(yī)學(xué)知識：（基礎(chǔ)、臨床、藥理、微生物、影像等）指南：（病原菌、抗生素、診斷、治療）流行病學(xué)：

（疾病的流行、傳染源、傳播途徑、易感因素）臨床實(shí)踐：（習(xí)慣用藥）目標(biāo)治療：醫(yī)學(xué)知識：（基礎(chǔ)、臨床、藥理、微生物、影像等）指南：（病原菌、抗生素、診斷、治療）流行病學(xué)：

（傳染源、傳播途徑、易感因素）微生物培養(yǎng)：

（微生物培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)、微生物檢測）臨床治療：（目標(biāo)用藥）第31頁,共49頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)驗(yàn)治療：抗菌藥物依據(jù)其體外抗菌活性、藥動學(xué)參數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床應(yīng)用效果、細(xì)菌耐藥性以及藥物供應(yīng)、價格等方面，而被評定為不同微生物感染和感染性疾病的首選藥物和可選藥物，此即所謂“經(jīng)驗(yàn)性治療”。

--戴自英《實(shí)用抗菌藥物學(xué)》1992不是個人經(jīng)驗(yàn)或用藥習(xí)慣基本參考依據(jù)病原菌的分布頻率；某類病原菌感染的危險因素；當(dāng)?shù)厮幟糍Y料指南推薦早

期：CAP

4h；嚴(yán)重膿毒癥1h抗菌譜：覆蓋足夠而恰當(dāng)；關(guān)鍵是病原體評估給藥方案：關(guān)鍵是藥理學(xué)知識特別是PK/PD理論第32頁,共49頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)（靶向）治療：靶向治療：

診斷確定的特定病原體；特定、高選擇性（高度敏感、窄譜或相對窄譜）抗生素治療。感染性疾病治療最高境界；是醫(yī)務(wù)人員追求的最高目標(biāo)；是感染性疾病治療最有效的手段；受醫(yī)院條件的限制，具體實(shí)施操作困難；細(xì)菌培養(yǎng)會有一定的滯后性、誤導(dǎo)性…臨床實(shí)踐和追求目標(biāo)：經(jīng)驗(yàn)性治療與靶向治療的結(jié)合和統(tǒng)一。第33頁,共49頁，2024年2月25日，星期天從經(jīng)驗(yàn)治療到目標(biāo)治療責(zé)任病原體診斷明確

改用選擇性窄譜或相對窄譜抗生素微生物檢測真陰性

停藥治療反應(yīng)很好

短程治療其他參考指標(biāo)CPISPCT第34頁,共49頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)治療的關(guān)鍵--病原學(xué)診斷病原菌的獲得可通過無創(chuàng)或有創(chuàng)手段，通過直接涂片染色顯微鏡下觀測或培養(yǎng)的手段獲得，亦可通過病理檢查確定。痰涂片：直接進(jìn)行涂片，并行G染色（抗酸染色）確定病原菌，主要是區(qū)別G陽（陰）性菌、球（桿），早期指導(dǎo)臨床用藥咽試紙：主要用于上呼吸道病毒感染的檢測，白喉（真菌）等特殊感染痰培養(yǎng)：取得深部、合格痰，進(jìn)行培養(yǎng)，直接指導(dǎo)用藥肺泡灌洗液：取得深部痰進(jìn)行涂片、培養(yǎng)、病理檢查肺活檢組織：可進(jìn)行培養(yǎng)、病理檢查胸水：進(jìn)行涂片、培養(yǎng)、病理檢查第35頁,共49頁，2024年2月25日，星期天病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷的作用：明確感染的致病微生物決定是否需開始抗菌藥治療決定使用何種抗菌藥決定是否可停用抗菌藥肺炎病原學(xué)診斷的難點(diǎn)標(biāo)本的采集：除結(jié)核分枝桿菌、軍團(tuán)菌外，痰標(biāo)本受口咽部污染意義小，BAL、PSB等取標(biāo)本困難、侵襲性使用抗菌藥者陽性率低難以確定為致病菌或菌群交替或污第36頁,共49頁，2024年2月25日，星期天病原學(xué)診斷的方法選擇：門診治療者不必普遍進(jìn)行病原學(xué)檢查，只有當(dāng)初始經(jīng)驗(yàn)性治療無效時才需進(jìn)行。住院患者應(yīng)同時進(jìn)行常規(guī)血培養(yǎng)和呼吸道標(biāo)本的病原學(xué)檢查（抗生素使用前）。凡合并胸腔積液并能夠進(jìn)行穿刺者，均應(yīng)進(jìn)行診斷性胸腔穿刺，并行涂片及病理檢查，懷疑感染者必做培養(yǎng)。侵襲性診斷技術(shù)僅選擇性地適用于以下患者：經(jīng)驗(yàn)性治療無效或病情仍然進(jìn)展者，懷疑特殊病原體感染，而采用常規(guī)方法無法明確致病原免疫抑制宿主經(jīng)抗菌藥物治療無效時。需要與非感染性肺部浸潤性病變鑒別診斷者。第37頁,共49頁，2024年2月25日，星期天痰涂片：合格標(biāo)本應(yīng)是從下呼吸道咳出的痰，

內(nèi)含鱗狀上皮細(xì)胞<10/低倍,

多核WBC>25/低倍,

或二者比例<1:2.5合格的痰標(biāo)本才能行痰培養(yǎng)檢測不合格標(biāo)本指唾液或唾液嚴(yán)重污染的痰標(biāo)本，

含鱗狀上皮細(xì)胞多，而白細(xì)胞少第38頁,共49頁，2024年2月25日，星期天誘導(dǎo)痰：超聲霧化吸入高滲鹽水誘導(dǎo)咳出痰液進(jìn)行檢測操作方法：①誘導(dǎo)前10分鐘吸入沙丁胺醇400ug；②清水漱口、擤鼻；③3%的高滲鹽水霧化吸入15分鐘，咳痰至培養(yǎng)皿；④若無痰或量不足時可用4%、5%的高滲鹽水霧化7分鐘；⑤痰液稱重，加4倍的DTT充分混合，37℃水浴10分鐘，離心計數(shù)，涂片、染色。適應(yīng)癥與禁忌癥：重癥哮喘患者不宜用；使用前準(zhǔn)備好搶救用品。適宜于痰干，不宜咳出者。老年、體弱患者不宜。第39頁,共49頁，2024年2月25日，星期天支氣管肺泡灌洗（BAL）：經(jīng)纖支鏡行肺泡灌洗（BAL）將纖支鏡的鏡頭楔入受感染支氣管；注入無菌生理鹽水20ml；吸入、收集灌洗液，反復(fù)多次，收集40～70ml；灌洗液離心、涂片、染色、培養(yǎng)。適應(yīng)癥與禁忌癥：取得深部標(biāo)本，明確條件致病菌的有效手段；不適宜于一般細(xì)菌感染的診斷。第40頁,共49頁，2024年2月25日，星期天防污染毛刷（PSB）經(jīng)纖支鏡行防污染毛刷取樣（PSB）。適應(yīng)癥與禁忌癥同支氣管肺泡灌洗，但更能采集到有效標(biāo)本，提高病原菌的檢測。第41頁,共49頁，2024年2月25日，星期天肺部感染炎性標(biāo)記物檢測：C-反應(yīng)蛋白（CRP）：細(xì)菌感染時明顯升高；炎癥反應(yīng)的標(biāo)記物；監(jiān)測感染嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)；監(jiān)測感染轉(zhuǎn)歸的良好指標(biāo)…血沉（ESR）：同C-反應(yīng)蛋白降鈣素原（PCT）:區(qū)別病毒、細(xì)菌感染的良好指標(biāo)；是區(qū)別局部感染和全身感染的良好指標(biāo)；是反應(yīng)細(xì)菌感染嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)；是監(jiān)測感染轉(zhuǎn)歸、預(yù)后的良好指標(biāo)…白細(xì)胞介素-6（IL-6）:與重癥感染密切相關(guān)；與疾病預(yù)后相關(guān)；升高是預(yù)后不良的表現(xiàn)PCT血中濃度與病程發(fā)展呈正相關(guān)便于對于感染程度及器官機(jī)能障礙嚴(yán)重性進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷第42頁,共49頁，2024年2月25日，星期天肺部感染免疫學(xué)檢測：檢測方法：特異性抗體檢測：適宜與病程中后期，或用于追溯診斷，不適合早期診斷。微生物抗原檢測：檢測快速、特異，感染初期即可查到抗原，適合早期診斷。細(xì)菌毒素與代謝產(chǎn)物檢測：直接（間接）凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、中和試驗(yàn)、對流電泳、酶聯(lián)免疫吸附、放射免疫、特異核酸擴(kuò)增技術(shù)（PCR）。