輸液常識及注意項目

輸液常識及注意事項一.正確看待“輸液”?！拜斠骸痹卺t(yī)學(xué)術(shù)語中叫做“靜脈點(diǎn)滴”或叫“靜脈輸液”。有些病人或病人家眷十分信賴“輸液”，不管病情輕重或有沒有必需，一開口就說“吊兩瓶水(輸液)就能夠了”。這種“不打吊水病難好，輸液一掛病就跑”輸液萬能想法是不妥?！拜斠骸碑?dāng)然有它很多優(yōu)點(diǎn)，如藥效起效快，一些對皮下、肌肉組織刺激性較強(qiáng)藥品亦可采取靜脈用藥；可將藥液加入“吊水”中滴注等等。不過“輸液”有時也有意想不到煩麻：（1）易引發(fā)感染。假如注射器、針和注射部位皮膚消毒不嚴(yán)，有可能引發(fā)針眼處紅腫、化膿，嚴(yán)重還能引發(fā)全身感染如菌血癥、敗血癥等。（2）易引發(fā)不良反應(yīng)。“輸液”毒性反應(yīng)及過敏反應(yīng)發(fā)生率比口服要高得多。如輸液反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、空氣栓塞、暈針等，有些能夠造成嚴(yán)重后果甚至威脅生命。（3）易染上傳染病。"輸液"最易經(jīng)過血液、血液代用具或交叉感染（尤其是在一些地域一次性輸液器還未完全普及情況下）而傳染上乙型病毒性肝炎、丙型肝炎病毒和艾滋病。（4）耗時費(fèi)錢。一瓶"液體"通常要2小時左右才能輸完；加上輸液設(shè)備、器械及藥品成本高，相同劑量一樣藥品，費(fèi)用比口服或其它常見用藥方法要高出幾倍甚至十幾倍。所以，診療疾病不能完全依靠"輸液"，必需依據(jù)病情來決定，盡可能降低部分無須要麻煩。二.為何有"輸液"瓶上要裹上黑布？醫(yī)院有時能夠看到"輸液"瓶上包了一層黑布，這是怎么一回事呢？道理很簡單：日光中紫外線能促進(jìn)一些藥品氧化、分解和變色，如腎上腺素經(jīng)日光照射后易氧化變成紅色、棕色，產(chǎn)生有毒物質(zhì)；又如對氨水楊酸（PAS），靜滴溶液久置和見光可分解成棕色間位氨基酚，使抗結(jié)核療效減弱而同時又增加其毒性；再如血管擴(kuò)張劑硝普鈉，遇光后很快分解為硫氰化合物，失去擴(kuò)張血管作用同時還可造成氰化物中毒。所以對這些藥常常臨時配制"輸液"液，并立即裹上一層黑布，避免日光中紫外線照射，以確保藥品療效，降低藥品毒性反應(yīng)。當(dāng)你遇見“輸液”瓶裹有黑布靜滴液時，請你不要認(rèn)為這是“多此一舉”，隨意將其掀開，以免達(dá)不到診療效果和發(fā)生意想不到毒性反應(yīng)。三.輸液"時注意事項。1."輸液"以什么樣速度最適宜？"輸液"在速度上也是很有講究。每分鐘以多少滴最為適宜呢？這個問題是靈活和復(fù)雜兼而有之。通常情況下，成人以5O滴／分鐘左右，兒童在20滴～4O滴之間，但在下列特殊情況下，要視病情、體質(zhì)等靈活調(diào)整：（1）老年人和兒童，心腎功效較差或不太完善者，以慢速滴注為宜，通常在2O滴～30滴之間較妥。不然會在短期內(nèi)輸入大量液體而加重心臟負(fù)擔(dān)，造成心力衰竭或因腎排出受阻而全身浮腫。（2）對患有心肺疾病和肝、腎功效不全病人，盡可能不要"輸液"，以免加重上述器官負(fù)擔(dān)。若非用不可時，宜嚴(yán)格控制入液量和滴速，入液量通常控制在25O毫升～50O毫升，滴速控制在15滴／分鐘以內(nèi)。（3）因腹瀉、嘔吐、出血、燒傷等嚴(yán)重脫水或休克患者，入液量要大，有時可達(dá)400O毫升～6500毫升／二十四小時，滴入速度要快（6O滴～1OO滴／分鐘），甚至愈加快，必需時可多通道輸液，以立即增加血溶量而促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)?？焖俣罅枯斠褐幸獓?yán)密觀察病情，以防循環(huán)負(fù)荷過重及腦、肺水腫。（4）不一樣藥品，滴入速度也有快慢之分。比如高滲溶液（5％糖鹽水，脈通，低、中分子右旋糖酐等），因為滲透壓高，會在短時間內(nèi)使血容量驟增，假如速度過快，常能夠造成心力衰竭和肺水腫；又如含鉀藥品，配制濃度要低，輸液速度不要過快，以免產(chǎn)生高血鉀而發(fā)生危險。上述兩類藥品滴速通常要控制在15滴～2O滴／分鐘。另外對于血管活性藥品升血壓時，應(yīng)注意血壓升降情況隨時調(diào)整滴速。而在診療顱內(nèi)高壓時，靜滴速度要快、最好是靜脈推注，要求在15分鐘～30分鐘內(nèi)注完250毫升20％甘露醇，太慢則起不到降顱壓作用。"輸液"過程中，病人或病人家眷不要認(rèn)為"輸液"快幾滴慢幾滴無所謂，或因躺著著急，而任意扭快滴速，這么作法是不正確。最適宜滴速是醫(yī)生依據(jù)病人具體情況而定，所以千萬不要隨便加緊或減慢滴速，以防意外發(fā)生。四.預(yù)防"輸液"引發(fā)靜脈炎。因為長久輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)藥品（如紅霉素、四環(huán)素等），或在輸液過程中因無菌操作不嚴(yán)，引發(fā)局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)或局部靜脈感染，并所以產(chǎn)生沿靜脈走向條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛現(xiàn)象，有時伴有畏寒、發(fā)燒等全身癥狀，這叫做靜脈炎。出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)怎樣處理呢？（l）抬高患肢，局部用95％酒精或50％硫酸鎂濕熱敷。方法是將上述藥品把紗布或毛巾浸濕，蓋在靜脈炎出現(xiàn)部位，然后蓋上塑料布，再用多層溫濕毛巾（約6O℃左右）保溫。每隔5分鐘將內(nèi)層和外層全部更換一次，每次20分鐘～30分鐘，一日2次。（2）中藥如意金黃散外敷。將如意金黃散撒在多層紗布上，然后敷在靜脈炎處，外層用塑料布裹住再貼上膠布，天天兩次換藥。敷后患者有清涼、舒適感，起到止痛、消炎作用，效果很好。如合并感染，可應(yīng)用抗生素診療。（3）必需時可用超短波診療。只要根據(jù)上述方法處理，靜脈炎很快就可消失。1.藥品不良反應(yīng)：在輸液反應(yīng)中藥品不良反應(yīng)占關(guān)鍵原因，輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮丘疹；局部呈點(diǎn)狀或片狀，也可表現(xiàn)在全身；胃腸道反應(yīng)比較顯著，有惡心、嘔吐等癥狀；嚴(yán)重藥品過敏可出現(xiàn)憋氣、呼吸困難、心率快，甚至出現(xiàn)過敏性休克。2.熱源反應(yīng)：常因為輸入致熱物質(zhì)如致熱源、死菌、游離菌體蛋白或藥品成份不純所致，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)燒并伴有惡心、嘔吐、脈快、周身不適等癥狀。3.靜脈炎：當(dāng)患者靜脈輸液療程較長，輸入藥品刺激性較強(qiáng)，或因反復(fù)穿刺致機(jī)械性損傷，和患者特殊體質(zhì)，操作時消毒不嚴(yán)格等全部會造成靜脈炎。關(guān)鍵表現(xiàn)為沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)燒等全身癥狀。4.急性心衰：多因患者本身患有冠心病且輸液量大，輸液滴速太快所致?；颊卟灰孕姓{(diào)整滴速，發(fā)覺速度過快感覺不適時，要立即通知醫(yī)護(hù)人員；一旦出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)燒，并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快等癥狀，要立即告訴巡回護(hù)士。通常來說，輸液反應(yīng)處理立即，癥狀很快會緩解。另外，輸液不是診療疾病最好手段。有些心腦血管病老年患者，把輸液看成一個保健，常常自己帶著藥，到醫(yī)院要求輸液；還有些人一發(fā)燒就提出要輸液，這么做很輕易發(fā)生用藥意外。其實醫(yī)生會依據(jù)病情、病種選擇用藥，以最簡單方法，最小劑量，