第6章 手術(shù)前后病人的護(hù)理課件

第六章

手術(shù)前后病人的護(hù)理第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理圍手術(shù)期病人的主要刺激來(lái)源病人對(duì)手術(shù)的耐受力↓手術(shù)危險(xiǎn)性↑病人的抵抗力↓術(shù)后并發(fā)癥的可能性↑疾病本身麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷禁食感染疼痛焦慮和恐懼交感N興奮、垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌↑第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理第一節(jié)

手術(shù)前病人的護(hù)理第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理影響病人手術(shù)危險(xiǎn)性的因素疾病的輕重緩急手術(shù)范圍的大小病人的耐受力第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理按照手術(shù)的期限性將手術(shù)分為三種類型急癥手術(shù)限期手術(shù)擇期手術(shù)第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理病人對(duì)手術(shù)的耐受力分類耐受力良好：外科疾病對(duì)全身影響較少，病人全身情況好，重要器官無(wú)器質(zhì)性病變或處于代償狀態(tài)。耐受力不良：外科疾病已對(duì)全身造成明顯影響，病人的全身情況欠佳，或重要器官有器質(zhì)性病變，功能瀕于或已有失代償表現(xiàn)。第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理評(píng)估內(nèi)容病人的一般情況（性別、年齡）。現(xiàn)病史及伴隨疾?。私馐中g(shù)的原因、癥狀和體征）。身體狀況（營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、手術(shù)耐受性）。手術(shù)的種類、術(shù)式、麻醉方式。病人的全身狀況及重要臟器功能(輔助檢查）。心理狀態(tài)和對(duì)疾病的認(rèn)知情況。第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理老年人心血管系統(tǒng)的生理特點(diǎn)心收縮無(wú)力，心排血量下降。心臟應(yīng)激能力下降。動(dòng)脈硬化易導(dǎo)致高血壓、冠心病，引起心肌供血不足。心臟傳導(dǎo)細(xì)胞減少，可引起各種心律失常。血流緩慢、高血脂，易發(fā)生血管栓塞。第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理老年人呼吸系統(tǒng)的生理特點(diǎn)胸廓彈性降低、肺順應(yīng)性下降導(dǎo)致肺活量減小、殘氣量增加，影響通氣功能。肺和血管的退行性變，使換氣率降低而致動(dòng)脈血氧分壓降低。呼吸道粘膜萎縮、纖毛功能障礙及呼吸肌收縮乏力，排痰困難，易引起分泌物阻塞呼吸道，局部防御和免疫功能減退，易引發(fā)感染。第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理老年人消化系統(tǒng)的生理特點(diǎn)消化液及消化酶減少，食欲下降，易引起消化不良及營(yíng)養(yǎng)障礙。胃腸蠕動(dòng)功能減弱，易引發(fā)便秘。肝細(xì)胞退行性變，解毒功能減弱，對(duì)藥物的代謝功能減退。第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理老年人泌尿系統(tǒng)生理特點(diǎn)腎血流量及濾過(guò)率減少，腎功能減退。對(duì)水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)能力降低。藥物排泄緩慢，易蓄積而引起中毒。膀胱、輸尿管及尿道的肌張力降低，易出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難和尿失禁等排尿異常。老年男性前列腺增生，易引起尿潴留、感染和結(jié)石。第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理老年人內(nèi)分泌系統(tǒng)生理特點(diǎn)腎皮質(zhì)功能降低，代償能力降低，應(yīng)激能力下降。甲狀腺激素分泌減少，基礎(chǔ)代謝率低。下丘腦功能減退，ADH分泌減少，易發(fā)生體液紊亂。胰島功能降低，易發(fā)生糖尿病，影響術(shù)后切口愈合或繼發(fā)感染。第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理老年人神經(jīng)系統(tǒng)生理特點(diǎn)記憶力減退。大腦易疲勞。反應(yīng)遲鈍。動(dòng)作不協(xié)調(diào)。入睡困難、睡眠時(shí)間縮短。第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理老年人肌肉骨胳系統(tǒng)生理特點(diǎn)肌肉不同程度萎縮，肌力下降。骨胳關(guān)節(jié)和韌帶退行性變，表現(xiàn)為行動(dòng)遲緩、行走不便。自我保護(hù)和照顧能力降低，易受傷。第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理老年人的心理特點(diǎn)孤獨(dú)失落隔絕憂慮第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理老年人術(shù)前護(hù)理的注意事項(xiàng)心理護(hù)理提高病人對(duì)手術(shù)的耐受力。⒈糾正水、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)代謝障礙。⒉保證足夠的睡眠。⒊重視心、肺、肝、腎等重要器官功能檢查。⒋呼吸道準(zhǔn)備。⒌糖尿病的術(shù)前治療。⒍用藥護(hù)理：劑量應(yīng)低于成年人。第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理?yè)衿谑中g(shù)病人的術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備保證充足的睡眠術(shù)日晨的護(hù)理特殊病人的術(shù)前準(zhǔn)備第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備的內(nèi)容呼吸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備排尿練習(xí)術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備及試敏交叉配血第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理呼吸道的準(zhǔn)備訓(xùn)練病人深呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練病人進(jìn)行有效咳嗽吸煙病人術(shù)前兩周應(yīng)戒煙肺部感染病人的治療與護(hù)理第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理胃腸道的準(zhǔn)備飲食 術(shù)前12h禁食，4h禁水。腸道手術(shù)病人入院開(kāi)始應(yīng)少渣飲食，術(shù)前1~2日應(yīng)流質(zhì)飲食。灌腸 普通病人術(shù)前晚肥皂水灌腸一次或用開(kāi)塞露等方法導(dǎo)瀉。結(jié)腸或直腸手術(shù)：術(shù)前三天起口服腸道不吸收抗生素，術(shù)前一日晚或術(shù)日晨清潔灌腸、結(jié)腸灌洗或口服甘露醇清潔腸道。排便訓(xùn)練第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理皮膚準(zhǔn)備的內(nèi)容常規(guī)手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備清潔手術(shù)野皮膚。剃除毛發(fā)。特殊手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備：顱腦手術(shù)顏面手術(shù)口腔手術(shù)骨、關(guān)節(jié)、肌腱手術(shù)陰囊、陰莖手術(shù)第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備的范圍乳房手術(shù)：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3及腋窩。胸部手術(shù)：前后胸壁皮膚過(guò)中線大于5cm。腹部手術(shù)：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會(huì)陰部，并剃除陰毛。下腹部及腹股溝區(qū)手術(shù)應(yīng)包括大腿上1/3皮膚。會(huì)陰及肛周手術(shù)：剃除陰毛。四肢手術(shù)：包括以切口為中心上下20cm以上范圍的患肢或整個(gè)患肢。第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理術(shù)日晨的護(hù)理內(nèi)容監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響手術(shù)的因素（體溫、血壓、月經(jīng)等）。術(shù)前置管（尿管、胃管等）。術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前用藥。準(zhǔn)備手術(shù)需用的物品（病歷、X片、CT片、MRI片、藥品等）術(shù)后所需準(zhǔn)備：病室、病床、術(shù)后用物等。第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理特殊病人的術(shù)前準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)不良者高血壓患者心臟病患者呼吸功能障礙者肝疾病患者腎疾病患者腎上腺皮質(zhì)功能不全者糖尿病患者第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理第二節(jié)

手術(shù)后病人的護(hù)理第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理術(shù)后評(píng)估內(nèi)容術(shù)中病情：手術(shù)類型和麻醉方式、手術(shù)經(jīng)過(guò)情況（出血及輸血、輸液情況、安置引流管情況）。術(shù)后病情：生命體征、意識(shí)狀態(tài)、反射、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、傷口和引流情況、排尿情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。病人的不適主訴。心理狀況。第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理術(shù)后護(hù)理措施一般護(hù)理：心理護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、休息與睡眠的護(hù)理等。生命體征觀察體位安置切口護(hù)理引流管護(hù)理各種不適的護(hù)理：疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹呃逆、尿潴留等。飲食護(hù)理：分消化道手術(shù)和非消化道手術(shù)飲食護(hù)理?？谇蛔o(hù)理：禁食、危重、昏迷及高熱患者。早期活動(dòng)術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理正確的健康教育第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理術(shù)后生命體征的觀察血壓：中、小手術(shù)每小時(shí)測(cè)血壓一次；大手術(shù)或有內(nèi)出血傾向者15~30分鐘測(cè)血壓一次，病情平穩(wěn)后改為1~2小時(shí)測(cè)一次。體溫：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，每4小時(shí)測(cè)體溫一次，以后每6~8小時(shí)測(cè)一次。脈搏：與體溫變化、血容量變化和心功能變化有關(guān)。呼吸：隨體溫變化、受胸腹帶包扎過(guò)緊影響，也與肺部感染和ARDS有關(guān)。第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理術(shù)后病人的體位安置與麻醉相關(guān)的體位全麻病人椎管內(nèi)麻醉病人與手術(shù)相關(guān)的體位顱腦手術(shù)頸胸部手術(shù)腹部手術(shù)腹腔有感染者脊柱或臀部手術(shù)第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理術(shù)后病人的體位安置

1、全麻醉未清醒者采取去枕平臥位，頭偏一側(cè)，防止口腔分泌物或嘔吐物誤吸。2、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者應(yīng)去枕平臥或頭低臥位6-8小時(shí)，防止腦脊液外滲致頭痛。3、硬膜外麻醉者應(yīng)平臥6小時(shí)。4、顱腦手術(shù)后如無(wú)休克或昏迷，可取15°～30°頭高足低斜坡臥位；5、頸胸部手術(shù)后多取高半坐臥位，以利于血液循環(huán)，增加肺通氣量；6、腹部手術(shù)后多取低半坐臥位或斜坡臥位，以利于引流，防止發(fā)生膈下膿腫，并降低腹壁張力，減輕疼痛；7、脊柱或臀部手術(shù)后可取俯臥或仰臥位；休克病人可取中凹仰臥位。第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理術(shù)后切口的護(hù)理切口的觀察：愈合情況、有無(wú)出血、滲血、滲液、污染、感染。 切口愈合分為甲、乙、丙三級(jí)。切口敷料的更換。腹壁切口裂開(kāi)的處理。四肢切口出血的處理。拆線的護(hù)理：拆線時(shí)間依年齡、切口部位、局部血液供應(yīng)情況而定。第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理術(shù)后引流管的護(hù)理保持引流管通暢，并妥善固定，防止受壓、扭曲、折疊和脫落。觀察引流液的色、質(zhì)和量的變化，并做好記錄。保護(hù)引流管周圍皮膚，及時(shí)更換敷料，保持創(chuàng)面清潔、干燥。第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理術(shù)后疼痛的護(hù)理疼痛的觀察與評(píng)估：包括時(shí)間、部位、性質(zhì)、強(qiáng)度。妥善固定引流管，防止其移動(dòng)所致的牽拉痛。翻身、深呼吸或咳嗽時(shí)，應(yīng)用手按壓傷口部位。指導(dǎo)病人利用非藥物措施止痛。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行使疼痛加重的操作時(shí)應(yīng)適當(dāng)使用止痛劑。藥物止痛。第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理術(shù)后發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱原因分析：外科手術(shù)熱（術(shù)后3天內(nèi)，一般不超過(guò)38.5℃）、感染等因素。針對(duì)發(fā)熱原因采取有效的治療措施。降溫的護(hù)理：物理降溫、藥物降溫。充足的液體攝入。及時(shí)更換潮濕的衣褲、床單等。第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理術(shù)后惡心、嘔吐的護(hù)理觀察惡心、嘔吐的時(shí)間、色、質(zhì)、量，并做好記錄。采取合適的體位，頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生吸入性肺炎或窒息。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥物。第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理術(shù)后腹脹的護(hù)理分析腹脹的原因：胃腸道功能受抑制、腸麻痹、機(jī)械性腸梗阻。持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣、高滲溶液低壓性灌腸。鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)。乳糖不耐受者，不宜進(jìn)食含乳糖的乳制品。非腸道手術(shù)者可使用促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物。機(jī)械性腸梗阻者，嚴(yán)密觀察下非手術(shù)治療，如不緩解，應(yīng)在完善的術(shù)前準(zhǔn)備后再次手術(shù)。第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理術(shù)后尿潴留的護(hù)理心理護(hù)理。為病人提供適合的排尿環(huán)境。無(wú)禁忌時(shí)可協(xié)助病人坐位或站立排尿。幫助病人建立排尿反射：聽(tīng)流水聲、下腹部熱敷、按摩等方法。遵醫(yī)囑給予藥物協(xié)助或促進(jìn)排尿。無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)。第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理第三節(jié)

手術(shù)后并發(fā)癥的

預(yù)防及護(hù)理第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥術(shù)后出血切口感染切口裂開(kāi)肺不張尿路感染深靜脈血栓形成第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理術(shù)后出血的預(yù)防與護(hù)理出血的觀察：敷料被血液滲透的程度、引流量、癥狀、生命體征、CVP、尿量等。預(yù)防：①手術(shù)時(shí)嚴(yán)格止血；②術(shù)中滲血多者必要時(shí)給予止血藥物；③凝血功能異常者可于圍手術(shù)期輸注新鮮全血、凝血因子或凝血酶原復(fù)合物。處理：迅速建立靜脈通路，完善術(shù)前準(zhǔn)備，再次手術(shù)止血。第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理切口感染的預(yù)防與護(hù)理預(yù)防：①術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備；②注意手術(shù)操作技術(shù)的精細(xì)，嚴(yán)格止血，避免切口滲血、血腫；③改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抗感染能力；④保持切口敷料清潔、干燥、無(wú)污染；⑤正確合理應(yīng)用抗菌素；⑥醫(yī)護(hù)人員接觸病人前、后嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，更換敷料時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，防止醫(yī)源性感染。處理：①早期感染時(shí)可通過(guò)勤換敷料、局部理療、有效應(yīng)用抗菌素等方法；②形成膿腫者應(yīng)切開(kāi)引流，爭(zhēng)取二期愈合。第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理切口裂開(kāi)的預(yù)防與護(hù)理預(yù)防：①手術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持；②手術(shù)時(shí)用減張縫線，術(shù)后延緩拆線時(shí)間；③縫合切口時(shí)應(yīng)在良好的麻醉和腹壁松弛的條件下進(jìn)行，避免強(qiáng)行縫合造成組織撕裂；④切口外適當(dāng)用腹帶或胸帶包扎，咳嗽時(shí)協(xié)助保護(hù)胸腹部切口；⑤避免腹內(nèi)壓驟升的因素；⑥避免切口感染。處理：①加強(qiáng)心理護(hù)理，保持鎮(zhèn)靜；②用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋傷口，并用腹帶包扎；③護(hù)送病人入手術(shù)室重新縫合處理。第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理肺不張的預(yù)防與護(hù)理①術(shù)前鍛煉深呼吸；②吸煙者術(shù)前兩周戒煙；③術(shù)前治療原有的肺部感染；④全麻手術(shù)拔管前充分吸凈呼吸道分泌物，并注意防止誤吸；⑤鼓勵(lì)病人深呼吸、有效的排痰，必要時(shí)協(xié)助翻身、拍背及體位排痰，給予霧化吸入、支氣管鏡吸痰或氣管切開(kāi)；⑥避免限制呼吸的固定或綁扎；⑦注意口腔衛(wèi)生，保暖，防止呼吸道感染。⑧保證攝入足夠的水分；⑨全身或局部抗生素治療。第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理尿路感染的預(yù)防與護(hù)理術(shù)后指導(dǎo)病人盡可能自行排尿。鼓勵(lì)病人多飲水，保持尿量在1500ml/d以上。一旦進(jìn)行導(dǎo)尿，應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)的要求。合理選用抗菌素。第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理深靜脈血栓的預(yù)防與處理預(yù)防：①鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)；臥床病人應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。②高危病人下肢用彈力繃帶或彈力襪以促進(jìn)血液回流。③避免久坐，坐時(shí)避免蹺腳，臥床時(shí)膝下墊小枕，以免防礙血液循環(huán)；④血液高凝狀態(tài)者可口服小劑量阿司匹林、丹參片或用小劑量肝素、低分子右旋糖酐等。處理：①抬高患肢、制動(dòng)；②忌經(jīng)患肢靜脈輸液；③嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落；④發(fā)病3天以內(nèi)者，先尿激酶8萬(wàn)單位溶于低分子右旋糖酐500ml中溶栓治療，繼之抗凝治療；發(fā)病3天以上者，先肝素靜脈滴注，停用肝素后第二天起口服華法林，持續(xù)3~6個(gè)月?？鼓?、溶栓治療期間應(yīng)加強(qiáng)出、凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間監(jiān)測(cè)。第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理小結(jié)