腦電圖在癲癇診治中的應(yīng)用

腦電圖在癲癇診治中的應(yīng)用

腦電圖在癲癇診治中的應(yīng)用第2頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦電圖通過電極記錄下來的腦細(xì)胞群的自發(fā)性、節(jié)律性電活動(dòng)是一種反應(yīng)腦功能狀態(tài)的檢查方法，具有較高的靈敏度，是小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要檢查手段癲癇的診斷：其他檢測(cè)方法不可取代神經(jīng)影像學(xué)檢查：結(jié)構(gòu)性（CT、MRI）；功能性（PET、SPECT）；結(jié)構(gòu)＋功能性（fMRI、MRS）第3頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天提綱腦電圖在癲癇診斷中的主要作用腦電圖在癲癇治療中的主要作用腦電圖監(jiān)測(cè)種類的選擇癲癇對(duì)癲癇診斷的敏感性和特異性腦電圖監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)的選擇第4頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦電圖在癲癇診斷中的作用有助于確定發(fā)作性事件是否為癲癇發(fā)作有助于癲癇發(fā)作類型的診斷有助于癲癇綜合征的診斷有助于發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作的誘發(fā)因素有助于評(píng)估單次無誘因癲癇發(fā)作后再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)第5頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦電圖在癲癇診斷中的作用有助于確定發(fā)作性事件是否為癲癇發(fā)作有助于癲癇發(fā)作類型的診斷有助于癲癇綜合征的診斷有助于發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作的誘發(fā)因素有助于評(píng)估單次無誘因癲癇發(fā)作后再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)第6頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例1第7頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例1心因性疾?。褐w抖動(dòng)第8頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例2第9頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例2董xx，女性，12歲，戈謝病，肢體抖動(dòng)為肌陣攣發(fā)作弟弟，9歲，同患本病第10頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦電圖在癲癇診斷中的作用有助于確定發(fā)作性事件是否為癲癇發(fā)作有助于癲癇發(fā)作類型的診斷有助于癲癇綜合征的診斷有助于發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作的誘發(fā)因素有助于評(píng)估單次無誘因癲癇發(fā)作后再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)第11頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天

癲癇發(fā)作分類classification全面性發(fā)作Generalizedseizure雙側(cè)大腦半球同步放電限局性腦區(qū)放電部分性發(fā)作Partialseizure第12頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天自限性發(fā)作類型發(fā)作期腦電圖【表面肌電圖特點(diǎn)】

全面性發(fā)作強(qiáng)直陣攣發(fā)作強(qiáng)直相開始為波幅突然降低（去同步化電壓衰減）→10～20Hz節(jié)律性活動(dòng)（癲癇性募集節(jié)律），伴波幅漸高、頻率漸慢→θ和δ頻段的慢波逐漸插入產(chǎn)生類似多棘慢波圖形，臨床對(duì)應(yīng)陣攣期陣攣發(fā)作10Hz以上快節(jié)律和慢波混合形成規(guī)則或不規(guī)則的（多）棘慢波

典型失神發(fā)作雙側(cè)對(duì)稱同步3Hz棘慢波節(jié)律性暴發(fā)

不典型失神發(fā)作廣泛性1.5～2.5Hz慢棘慢波發(fā)放，亦可為不規(guī)則棘慢波、多棘慢波或彌漫性慢波

肌陣攣失神發(fā)作同典型失神發(fā)作腦電圖，為雙側(cè)對(duì)稱同步3Hz棘慢波節(jié)律性暴發(fā)【兩者主要的鑒別依據(jù)臨床上肌陣攣失神發(fā)作時(shí)伴有肩部、上肢為著（有時(shí)累及下肢）的節(jié)律性肌陣攣抽動(dòng)，在EMG上呈現(xiàn)受累肌群的節(jié)律性肌電暴發(fā)，與棘慢波呈一一對(duì)應(yīng)關(guān)系】第13頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天強(qiáng)直發(fā)作廣泛性10～25Hz棘波節(jié)律，呈波幅漸高、頻率漸慢趨勢(shì)

癲癇性痙攣?zhàn)畛Ｒ姙楦卟ǚ鶑V泛性一過性慢波、伴隨低波幅快活動(dòng)及彌漫性電壓衰減，其他圖形按出現(xiàn)率由高到低依次有廣泛性尖慢波、廣泛性尖慢波伴隨電壓衰減、僅為電壓衰減、廣泛一過性慢波、電壓衰減復(fù)合快波活動(dòng)、廣泛性慢波伴隨電壓衰減和復(fù)合快波活動(dòng)、電壓衰減伴節(jié)律性慢波、僅為快波活動(dòng)、棘慢波伴隨電壓衰減和復(fù)合快波活動(dòng)、電壓衰減和復(fù)合快波活動(dòng)伴隨節(jié)律性慢波肌陣攣發(fā)作取決于肌陣攣的類型和癲癇綜合征類型，特發(fā)性全面性癲癇：廣泛性（多）棘慢波暴發(fā)，頻率常在2.5Hz以上；Lennex-Gastaut綜合征：1.5～2.5Hz廣泛性（多）棘慢波暴發(fā)；嬰兒早期肌陣攣性腦?。簩?duì)應(yīng)暴發(fā)抑制圖形的暴發(fā)段，或與放電無對(duì)應(yīng)關(guān)系；神經(jīng)系統(tǒng)變性?。号c廣泛性放電對(duì)應(yīng)或不對(duì)應(yīng)眼瞼肌陣攣廣泛性高波幅3～6Hz（多）棘慢波暴發(fā)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)臨床伴失神表現(xiàn)肌陣攣失張力發(fā)作廣泛性（多）棘慢波暴發(fā)，肌陣攣對(duì)應(yīng)棘波成分，失張力對(duì)應(yīng)慢波成分【同步EMG為肌電暴發(fā)（肌陣攣）緊隨肌電靜息（失張力）】

失張力發(fā)作廣泛性（多）棘慢波暴發(fā)；亦可為低或高波幅快波活動(dòng)、平坦電活動(dòng)局灶性發(fā)作為局灶性放電起始，大多數(shù)發(fā)作期圖形起始為節(jié)律性波形，頻率快、波幅低的部位為發(fā)作起始的可能性大；少數(shù)起始為反復(fù)棘波或尖波發(fā)放，發(fā)作過程呈波幅漸高、頻率漸慢的演變趨勢(shì)；一些發(fā)作頭皮腦電圖無明確的發(fā)作期圖形第14頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天不典型失神發(fā)作典型失神發(fā)作

<2.5Hz3Hz第15頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天左三角肌右三角肌肌陣攣失神發(fā)作：3Hz棘慢波陣發(fā)，雙側(cè)三角肌肌電暴發(fā)與放電鎖時(shí)第16頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天瞬間跌倒或點(diǎn)頭常見發(fā)作類型失張力發(fā)作Atonicseizure肌陣攣發(fā)作Myoclonicseizure肌陣攣失張力發(fā)作Myoclonicatonicseizure肌肉收縮肌肉收縮繼之張力喪失肌肉張力喪失第17頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肌陣攣發(fā)作失張力發(fā)作肌陣攣失張力發(fā)作肌電暴發(fā)第18頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天19歲，確診LGS15年，持續(xù)頭痛就診，枕葉發(fā)作局部感覺性發(fā)作第19頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天部分性發(fā)作：癡笑發(fā)作（額區(qū)起源）第20頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦電圖在癲癇診斷中的作用有助于確定發(fā)作性事件是否為癲癇發(fā)作有助于癲癇發(fā)作類型的診斷有助于癲癇綜合征的診斷有助于發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作的誘發(fā)因素有助于評(píng)估單次無誘因癲癇發(fā)作后再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)第21頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見癲癇綜合征的EEG特征新生兒期背景活動(dòng)發(fā)作間期發(fā)作類型發(fā)作期大田原綜合征(Ohtahara綜合征)醒睡均暴發(fā)抑制圖形醒睡均為暴發(fā)-抑制強(qiáng)直痙攣廣泛性暴發(fā)新生兒期West綜合征無規(guī)則、高波幅廣泛性慢波高度失律癲癇性痙攣常見為高波幅廣泛性一過性慢波伴低波幅快活動(dòng)及彌漫性電壓衰減第22頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天1mm=30μV女，46天，生后13天開始抽搐，大田原綜合征發(fā)作間期：暴發(fā)-抑制第23頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天1mm=20μV女，46天，生后13天開始抽搐，大田原綜合征成串強(qiáng)直痙攣發(fā)作第24頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天嬰兒痙攣：發(fā)作間期高度失律

女，8個(gè)月，6個(gè)月起病，成串點(diǎn)頭發(fā)作第25頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天嬰兒痙攣：成串痙攣發(fā)作

第26頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒童期背景發(fā)作間期發(fā)作類型發(fā)作期兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波（BECT）正常Rolandic區(qū)放電，睡眠期增多局灶性發(fā)作（局部感覺運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）Rolandic區(qū)起始節(jié)律性放電Lennox-Gastaut綜合征正常或廣泛性變慢1.5～2.5Hz慢棘慢波棘波節(jié)律常見類型：強(qiáng)直、失張力、不典型失神，其他類型：肌陣攣、局灶性發(fā)作（非診斷必備）廣泛性電壓衰減伴募集性節(jié)律（強(qiáng)直），廣泛性棘慢波暴發(fā)（不典型失神），廣泛性（多）棘慢波或電壓衰減（失張力），廣泛性（多）棘慢波（肌陣攣）兒童失神癲癇（CAE）正常廣泛性棘慢波發(fā)放，睡眠期片段性、限局性發(fā)放典型失神發(fā)作雙側(cè)對(duì)稱同步3Hz棘慢波暴發(fā)第27頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天C3C4T3T4BECT：Rolandic區(qū)放電

第28頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天LGS：慢棘慢波發(fā)放

第29頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天LGS：棘波節(jié)律

第30頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天青少年-成年期背景發(fā)作間期發(fā)作類型發(fā)作期青少年肌陣攣癲癇（JME）正常廣泛性多棘慢波發(fā)放，睡眠期片段、限局性發(fā)放肌陣攣發(fā)作，少見全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作及失神發(fā)作肌陣攣發(fā)作為廣泛性4～6Hz（多）棘慢波暴發(fā)其他一組癲癇伴有海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇正常一側(cè)或雙側(cè)前顳區(qū)、蝶骨電極放電、慢波局灶性發(fā)作顳區(qū)起始節(jié)律性放電Rasmussen綜合征病初正常，逐漸一側(cè)半球?yàn)橹兟粋?cè)半球?yàn)橹鴨蝹?cè)或雙側(cè)多灶性慢波、放電局灶性發(fā)作，持續(xù)性局灶性發(fā)作（EPC）一側(cè)半球多灶起始局灶性發(fā)作，EPC時(shí)和EEG放電無固定對(duì)應(yīng)關(guān)系第31頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天JME：覺醒后放電，有時(shí)伴肌陣攣發(fā)作

第32頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天左旁中線右旁中線左顳右顳中線左上肢右上肢右口角右下肢Rasmussen綜合征：發(fā)作對(duì)應(yīng)對(duì)側(cè)慢波，無放電第33頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦電圖在癲癇診斷中的作用有助于確定發(fā)作性事件是否為癲癇發(fā)作有助于癲癇發(fā)作類型的診斷有助于癲癇綜合征的診斷有助于發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作的誘發(fā)因素有助于評(píng)估單次無誘因癲癇發(fā)作后再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)第34頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天JME：閃光刺激誘發(fā)肌陣攣發(fā)作（PCR）EEG廣泛性多棘慢波陣發(fā)伴EMG暴發(fā)左三角肌右三角肌第35頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天特殊因素誘發(fā)：驚嚇誘發(fā)發(fā)作，不經(jīng)意拍嘴誘發(fā)發(fā)作

第36頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦電圖在癲癇診斷中的作用有助于確定發(fā)作性事件是否為癲癇發(fā)作有助于癲癇發(fā)作類型的診斷有助于癲癇綜合征的診斷有助于發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作的誘發(fā)因素有助于評(píng)估單次無誘因癲癇發(fā)作后再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)第37頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天2歲11個(gè)月，腦癱，智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，腦軟化灶并腦萎縮頂枕葉著，抽搐1次評(píng)估單次無誘因癲癇發(fā)作后再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)第38頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦電圖在癲癇治療中的作用

輔助評(píng)估抗癲癇藥治療的療效癲癇外科術(shù)前評(píng)估排除癲癇樣放電所致的認(rèn)知障礙輔助評(píng)估抗癲癇藥撤藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)第39頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天ESES對(duì)認(rèn)知損傷

第40頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天EEG監(jiān)測(cè)種類常規(guī)EEG：清醒EEG、剝奪睡眠EEG，20min動(dòng)態(tài)EEG（AEEG）：便攜式無視頻，24h視頻EEG（VEEG)：視頻，數(shù)h-數(shù)d顱內(nèi)電極EEG：主要用于癲癇手術(shù)定位術(shù)前EEG：硬膜下電極腦電圖、立體定向腦電圖術(shù)中EEG：條形、柵格狀或深部電極短程記錄局部皮層或深部結(jié)構(gòu)的EEG多導(dǎo)生理睡眠監(jiān)測(cè)：PSG，MSLT（多次睡眠潛伏期實(shí)驗(yàn)），睡眠障礙的診斷第41頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天EEG診斷的敏感性和特異性在可能為癲癇情況下，EEG分類為癲癇樣和非癲癇樣異常癲癇樣活動(dòng)的圖形發(fā)作間期癲癇樣放電（IEDs）周期樣一側(cè)性癲癇樣放電（PLEDs）廣泛性周期樣放電(GPDs)非癲癇樣異常彌漫性、腦區(qū)性或局灶性變慢波幅變化或不對(duì)稱其他偏離正常的圖形第42頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天IED檢出的敏感性-受許多因素影響EEG監(jiān)測(cè)的數(shù)量：在第一次“常規(guī)”EEG中20-55%癲癇病人可檢出IED，當(dāng)4次或更多次EEG重復(fù)記錄，發(fā)現(xiàn)IED可提高到80-90%EEG監(jiān)測(cè)時(shí)間：常規(guī)EEG為30-45分鐘，EEG監(jiān)測(cè)數(shù)小時(shí)到數(shù)天也增加放電的檢出癲癇發(fā)作頻率：發(fā)作頻率越高則在EEG記錄中IEDs出現(xiàn)頻率越高近期癲癇發(fā)作的時(shí)間：IEDs更常在癲癇發(fā)作24小時(shí)內(nèi)第43頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天IED檢出的敏感性-受許多因素影響抗癲癇藥治療丙戊酸、左乙拉西坦及乙琥胺可降低廣泛性IEDs檢出率地西泮和苯巴比妥可迅速抑制IEDs，但慢性治療可能影響小癲癇綜合征IEDs幾乎不可避免的出現(xiàn)在未經(jīng)治療的嬰兒痙攣、Landau-Kleffner綜合征和良性Rolandic癲癇內(nèi)側(cè)顳葉癲癇常有發(fā)作間期EEG異常額葉癲癇發(fā)作間期EEG可能為正常特殊技術(shù)誘發(fā)試驗(yàn)（過度換氣、閃光刺激、睡眠剝奪、誘導(dǎo)睡眠和撤藥）及特殊的電極放置能提高發(fā)作間期EEG的IEDs檢出第44頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天IED檢出的特異性IEDs在沒有癲癇發(fā)作病史的病人中罕見健康的飛行員IEDs出現(xiàn)率：0.5%IEDs的流行率在健康兒童中：3.5-6.5%住院的神經(jīng)或精神疾病的成人中：2.0-2.6%第45頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天IED檢出對(duì)癲癇診斷的作用臨床病史強(qiáng)烈提示癲癇性發(fā)作，則IEDs的檢出很有幫助應(yīng)警惕：IEDs圖形及病人的年齡影響EEG的特異性正常新生兒安靜（NREM）睡眠常見棘波和尖波，但在生后6-8周消失兒童中IEDs較少具有癲癇特異性：可能為無癥狀性遺傳性狀相關(guān)的表現(xiàn)中央-中顳區(qū)放電（僅40%有癲癇發(fā)作）、廣泛性棘慢波放電和光陣發(fā)反應(yīng)成人中局灶或多灶性IEDs幾乎總是與癲癇相關(guān)第46頁(yè)