高血壓診斷與治療課件

高血壓診斷與治療鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院黃振文一.高血壓診斷1.定義高血壓是指臨床上動脈收縮壓及(或)舒張壓持續(xù)增高。

包括:原發(fā)性高血壓;繼發(fā)性高血壓

原發(fā)性高血壓簡稱高血壓病繼發(fā)性高血壓又稱癥狀性高血壓

(1)診室血壓標(biāo)準(zhǔn)

收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓1級(輕度)140~15990~992級(中度)160~179100~1093級(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<902.診斷

(2)動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)診斷標(biāo)準(zhǔn)白晝平均值≥135/85mmHg夜間平均值≥125/75mmHg24h平均值≥130/80mmHg(3)家庭自測血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)收縮壓≥135mmHg及(或)舒張壓≥85mmHg,可診斷為高血壓

自測血壓通常比門診測值低12/7mmHg。精神焦慮，或經(jīng)常自己改變降壓方案者，不建議自測血壓

3.繼發(fā)性高血壓腎性高血壓

腎動脈狹窄、腎實(shí)質(zhì)病變內(nèi)分泌性疾病

柯興病、嗜鉻細(xì)胞瘤原發(fā)醛固酮增多癥大動脈疾病多發(fā)性大動脈炎先天性主動脈縮窄妊娠高血壓綜合征睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)藥物引起高血壓

激素、甘草、避孕藥二.總體心血管危險評估伴發(fā)危險因素/靶器官損害/相關(guān)疾病危險因素亞臨床靶器官損害糖尿病心腦血管病和腎病血壓水平年齡:

男性>55歲女性>65歲吸煙糖耐量受損

2h7.8~11.1mmol/L空腹血糖異常6.1-6.9mmol/L血脂異常

TC≥5.7mmol/LLDL-C>3.3mmol/LHDL-C<1.0mmol/L

心電圖:左室肥厚

Sokolow-lyon>38mmCornell>2440mm?ms超聲:左心室肥厚

LVMI:男≥125g/m2

女≥120g/m2

頸動脈壁增厚(IMT≥0.9mm)或粥樣斑塊頸-股動脈脈搏速度PWV>12m/s(選擇)踝-臂血壓指數(shù)

<0.9

(選擇)糖尿病空腹血糖

≥7.0mmol/L餐后血糖>11.0mmol/L

糖化血紅蛋白HbA1c≥6.5%代謝綜合征*腦血管疾病缺血腦卒中腦出血短暫性腦缺血心血管疾病心肌梗死心絞痛冠脈血運(yùn)重建慢性心力衰竭*具備以下3個以上，視為代謝綜合征：腹型肥胖、空腹血糖異常、血壓>130/85mmHg、高密度脂蛋白-膽固醇降低、甘油三酯升高。早發(fā)CV病家族一級親屬發(fā)病<50歲腹型肥胖(腰圍)男>90cm

女>85cmBMI≥28kg/M2高同型半胱氨酸

>10μmol/L血肌酐輕度升高男115-133μmol/L

女107-124μmol/L腎小球?yàn)V過率(eGFR)<60ml/min/1.73m2

或肌酐清除率(Ccr)<60ml/min尿微白蛋白尿30-300mg/24h白蛋白/肌酐比值

≥30mg/g腎臟疾病

糖尿病腎病(Ccr)男>133μmol/L女>124μmol/L

蛋白尿>300mg/24h周圍血管疾病視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫危險因素 亞臨床靶糖尿病心腦血管器官損害 病和腎病高危/極高危人群具備下述任何一項(xiàng):

①BP≥180/110mmHg②SBP>160mmHg及DBP<70mmHg③合并糖尿病或代謝綜合征⑤≥3個心血管危險因素⑥≥1個靶器官損害:如左室肥厚;血肌酐升高;肌酐清除率下降;或蛋白尿⑦確診的心血管疾病和腎疾病三.強(qiáng)調(diào)血壓達(dá)標(biāo)

降壓是硬道理降壓目標(biāo)值:

一般<140/90mmHg,能耐受可更低中青年高血壓正常<130/85mmHg理想<120/80mmHg老年人(≥65歲)收縮壓<150mmHg

伴腎臟病、糖尿病、穩(wěn)定冠心病宜個體化

通常<130/80mmHg

冠心病DBP<60mmHg應(yīng)觀察腦卒中后

<140/90mmHg

常用降壓藥物:

降壓藥選擇:個體化注意糾治危險因素根據(jù)亞臨床靶器官損害選藥根據(jù)相關(guān)疾病強(qiáng)適應(yīng)證選藥09`ESC指南----根據(jù)亞臨床靶器官損害亞臨床靶器官損害利尿劑

β阻滯劑ACEIARBCCB左室肥厚●●無癥狀的動脈硬化●●微量白蛋白尿●●腎功能不全●●ISH●●代謝綜合征●●妊娠●糖尿病●●●●黑人●●●ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187.09`ESC指南—根據(jù)相關(guān)疾病強(qiáng)適應(yīng)證相關(guān)疾病利尿劑

β阻滯劑ACEIARBCCB中風(fēng)史●●●●心肌梗死史●●●心絞痛●●心力衰竭●●●●心房顫動(復(fù)發(fā))●●心房顫動(永久)●●外周動脈疾病●腎功衰竭/蛋白尿●●●●ManciaGetal.JHypertens2009;25:1105-1187.

四.血壓達(dá)標(biāo)

強(qiáng)調(diào)聯(lián)合治療交感神經(jīng)系統(tǒng)腎素-血管緊張素系統(tǒng)總的人體水鈉潴留

病人

A

1.血壓達(dá)標(biāo):強(qiáng)調(diào)聯(lián)合治療WaeberB.2004理論基礎(chǔ):發(fā)病機(jī)制多元性一種藥物只能針對其中一種機(jī)制進(jìn)行干預(yù)，因而單藥治療效果不佳病人

C病人

B

2.關(guān)于聯(lián)合用藥

2010`指南:

聯(lián)合治療對象血壓明顯高:

SBP高出目標(biāo)20mmHg

DBP高出目標(biāo)10mmHg多個危險因素并存的高?；颊叽嬖诎衅鞴贀p害、糖尿病、腎功能損害、心血管疾病的極高?；颊?.中國新指南:降壓聯(lián)合方案優(yōu)先推薦:CCB+ACEI/ARBCCB+噻嗪類利尿劑ACEI/ARB+噻嗪類利尿劑CCB+β阻滯劑3種藥聯(lián)合:

CCB+ACEI/ARB+利尿劑CCB+ACEI/ARB+β阻滯劑代謝綜合征/糖尿病:

避免β阻滯劑+噻嗪利尿劑五.特殊類型高血壓1.老年收縮期高血壓2.妊娠期高血壓3.糖尿病合并高血壓4.高血壓伴左室肥厚(LVH)①ACEI/ARB

13.3%②鈣拮抗劑

9.3%③利尿降壓藥

6.8%④β阻滯劑

5.5%5.冠心病合并高血壓①β阻滯劑首選,多需+鈣拮抗劑②鈣拮抗劑降壓+控制心絞痛原則

①DBP不宜太低(不低于60mmHg)②多數(shù)130/80mmHg為宜,心絞痛或