醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物

第十五章

醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物1醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/2024掌握醫(yī)療器械及用品分類醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物的檢測；醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)熟悉醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物的來源、種類、分布及其衛(wèi)生學(xué)意義醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物的污染及其預(yù)防了解醫(yī)療器械及用品的微生物生境特征；醫(yī)療、生活及衛(wèi)生用品微生物研究的前景2醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/2024第一節(jié)醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品生境特征3醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/2024醫(yī)療器械微生物污染導(dǎo)致醫(yī)院感染的案例4醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/2024一、醫(yī)療器械及用品的分類醫(yī)療器械(Medicaldevices)分類根據(jù)對人體的危險性及物品微生物污染后造成危害的程度高度危險性物品(Highriskdevices)/關(guān)鍵性物品被微生物污染后可造成嚴(yán)重危害的診療用品穿過皮膚或黏膜而進(jìn)入無菌的組織或器官，或與破損的皮膚、黏膜密切接觸，或接觸新生兒和免疫功能低下者的器材和用品外科手術(shù)器械、穿刺器械(注射器、穿刺針、針灸針等)、輸血輸液器具、滅菌內(nèi)鏡(凡進(jìn)入人體無菌組織器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件<腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡>和各種穿透粘膜的內(nèi)鏡附件<活檢鉗、高頻電刀等>)、各種內(nèi)導(dǎo)管(心導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管、各種造影導(dǎo)管、內(nèi)臟引流管等)、體內(nèi)置入物(人工器官、植入藥物等)、心肺氧合機、手術(shù)隔離衣帽、無菌巾單、外科手套、ICU病房用品、新生兒用品等必須無菌5醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/2024中度危險性物品(Intermediateriskdevices)/半關(guān)鍵性物品受微生物污染后可造成中等程度危害的診療用品僅和完整的皮膚、黏膜相接觸而不進(jìn)入無菌的組織內(nèi)消毒內(nèi)鏡(凡是進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡<胃鏡、腸鏡、喉鏡、支氣管鏡、氣管鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等>及其他接觸體腔的內(nèi)鏡)、呼吸機麻醉裝置、膜透析器、嬰兒隔離服、嬰兒孵育箱、子宮帽、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫表等不得檢出致病微生物，菌落總數(shù)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)6醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/2024低度危險性物品(Lowriskdevices)/非關(guān)鍵性物品雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當(dāng)受到一定量的病原微生物污染時才造成危害的物品不直接接觸患者或只接觸患者正常無損的皮膚生活衛(wèi)生用品、醫(yī)護人員生活和工作環(huán)境中的物品：診療設(shè)備、床具臥具、病房家具、室內(nèi)環(huán)境表面、聽診器、叩診錘、氧氣面罩、濕化器管道等不得檢出致病微生物，菌落總數(shù)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)7醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/2024二、醫(yī)療器械的微生物生境特征使用和處理醫(yī)療用品應(yīng)意識到：凡是患者用過的物品均應(yīng)視為污染物品，再次使用之前必須進(jìn)行重新清洗、消毒或滅菌凡是要接觸患者皮膚黏膜的物品不允許攜帶任何致病微生物凡是要接觸被損傷的皮膚、無菌組織和體液的物品不能攜帶任何微生物給臨床無免疫功能患者使用的物品必須經(jīng)過滅菌處理對部分中度危險物品應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理8醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/2024污染人體和環(huán)境中的微生物使用后未進(jìn)行有效的清洗、消毒處置不恰當(dāng)消毒劑使用過程中不能及時更換或發(fā)生污染消毒劑濃度低或消毒物品帶有大量水分微生物抵抗力較強、對消毒劑的適應(yīng)手術(shù)器械和內(nèi)鏡等診療器材消毒處理干燥后存放缺乏微生物生長的營養(yǎng)物質(zhì)9醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/2024三、生活及衛(wèi)生用品微生物生境構(gòu)成復(fù)雜、種類眾多，微生物生境各異衛(wèi)生潔具：潮濕，適合多種微生物存活一次性使用衛(wèi)生用品：消毒級和普通級；干燥條件下，不適合微生物滋生液體洗滌用品：含有抗菌或抑菌成分，缺乏微生物生長繁殖條件10醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/2024第二節(jié)醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物的來源、種類、分布及其衛(wèi)生學(xué)意義11醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/2024一、醫(yī)療用品微生物的來源、種類和分布來源空氣醫(yī)護人員的手醫(yī)院所有物品和其他環(huán)境(生活用品、水和食物)患者排泄物、嘔吐物、組織液等--微生物種類細(xì)菌、真菌、病毒、螺旋體、支原體、衣原體等12醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/2024醫(yī)療器械HBsAg污染江蘇蘇北地區(qū)個體診療所醫(yī)療器械76份菌落總數(shù)的合格率為53.95%(41/76)注射器61.36%(27/44)，體溫表55.00%(11/20)小手術(shù)器械33.33%(2/6)，牙科器械16.67%(1/6)其中總數(shù)>200cfu/100cm2為7.89%(6/76)最高1580cfu/100cm2

HBsAg陽性器械2.63%(2/76)注射器4.55%(2/44)a.進(jìn)入人體組織、器官、破損皮膚、粘膜的必須無菌；b.接觸粘膜的應(yīng)≤20cfu/g或100cm2；c.接觸皮膚的≤200cfu/g或100cm2；d.致病菌不得檢出13醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/2024武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院2006年14醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/2024二、醫(yī)療用品微生物的衛(wèi)生學(xué)意義醫(yī)院感染的重要來源直接接觸感染通過接觸污染物品感染通過呼吸道感染通過污染器具感染間接接觸感染通過污染的醫(yī)用物品將病原體傳播給病人經(jīng)侵入性診療操作致感染外源性病原體內(nèi)源性感染污染的消毒劑引起感染15醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/202416醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/2024三、生活衛(wèi)生用品微生物的來源、種類、分布及衛(wèi)生學(xué)意義家庭日常生活用品污染細(xì)菌總數(shù)檢測結(jié)果物品種類樣品數(shù)細(xì)菌菌落總數(shù)（CFU/cm2）<200%200~1000%>1000%牙刷1928544.3105.29750.5電話機19216585.994.7189.4開關(guān)19217892.742.1105.2門把手19217591.131.6147.3馬桶墊19213771.484.24724.5洗衣機18212267.0105.55027.5肥皂19213268.884.25227.1浴缸16810763.753.05633.3電冰箱18613874.273.84122.0桌子19213570.3147.34322.4合計1880137473.1784.142822.8引自：湯嵩喆，沈偉，蔡振榮等。家庭微生物污染與消毒衛(wèi)生狀況調(diào)查。疾病控制雜志，2001，5(1):23-2417醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/202418醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/2024來源周圍環(huán)境生活污水污物生活垃圾排泄物分泌物日常生活接觸接觸寵物昆蟲叮咬種類病原微生物正常環(huán)境的微生物人體、動物體正常微生物群衛(wèi)生學(xué)意義疾病傳播的重要環(huán)節(jié)19醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/2024第三節(jié)醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物的檢測及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)20醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/2024一、醫(yī)療用品微生物的檢測及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)兩大類可反復(fù)使用醫(yī)療用品一次性使用醫(yī)療用品disposablemedicalproducts檢測目的檢測消毒或滅菌的效果存放一定時間后污染的程度檢驗內(nèi)容無菌檢測菌落總數(shù)、大腸菌群數(shù)、致病菌和真菌21醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/20241、一次性使用醫(yī)療用品細(xì)菌和真菌污染的檢測目的消毒后殘存細(xì)菌或真菌狀況存放一定時間后是否被細(xì)菌或真菌污染及其污染的程度抽樣要求抽樣方法抽樣數(shù)量樣本處理檢測方法需氧菌，胰酪大豆胨瓊脂培養(yǎng)基或胰酪大豆胨液體培養(yǎng)基，30~35℃，3d真菌，沙氏葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基，20~25℃，5d陰性、陽性對照組22醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/2024抽樣方法隨機抽樣：隨機選取3個不同批號的產(chǎn)品，從每個批號產(chǎn)品中隨機抽取同等數(shù)量的樣品抽樣數(shù)量按照不同類型和檢測目的抽樣單一品牌、型別(或規(guī)格)產(chǎn)品：3個批次、3個大包裝/批次、20個最小銷售包裝/大包裝；1/4、1/4、2/4同一品牌、不同型別(或規(guī)格)產(chǎn)品：分別對不同型別（或規(guī)格）產(chǎn)品進(jìn)行隨機抽檢不同品牌、不同型別(或規(guī)格)產(chǎn)品：分別對不同品牌、不同型別(或規(guī)格)產(chǎn)品進(jìn)行隨機抽檢23醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/20242、無菌檢驗(同藥品)目的評價醫(yī)療用品經(jīng)滅菌處理后是否達(dá)到無菌標(biāo)準(zhǔn)檢驗項目需氧細(xì)菌、厭氧細(xì)菌、霉菌和酵母菌等抽樣要求抽樣方法抽樣數(shù)量單一品牌、型別(或規(guī)格)產(chǎn)品：3個批次、3個大包裝/批次、n個最小銷售包裝/大包裝；1/4、1/4、2/4同一品牌、不同型別(或規(guī)格)產(chǎn)品：分別對不同型別(或規(guī)格)產(chǎn)品進(jìn)行隨機抽檢不同品牌、不同型別(或規(guī)格)產(chǎn)品：分別對不同品牌、不同型別(或規(guī)格)產(chǎn)品進(jìn)行隨機抽檢24醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/2024檢測方法環(huán)境要求培養(yǎng)基適用性檢查、無菌檢查方法的適用性試驗需氧-厭氧培養(yǎng)管：30~35℃，5d真菌培養(yǎng)管：20~25℃，7d陽性對照管陰性對照管結(jié)果評價陽性和陰性對照管培養(yǎng)的結(jié)果符合規(guī)定要求需氧-厭氧培養(yǎng)管、真菌培養(yǎng)管均呈澄清(或雖渾濁但經(jīng)證明并非有菌生長者)，應(yīng)判供試品合格任何一管呈渾濁，并確認(rèn)有菌生長時，應(yīng)用同批樣本進(jìn)行復(fù)測：復(fù)測均無菌生長，仍可判為合格；否則，應(yīng)判供試品不合格25醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/20243、衛(wèi)生監(jiān)督抽樣細(xì)菌總數(shù)真菌總數(shù)抽樣方法、抽樣數(shù)量、檢測方法與一次性醫(yī)療用品的檢測及無菌檢測相似26醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/20244、醫(yī)療器械和用品的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療器械消毒滅菌方法選擇原則(復(fù)習(xí)內(nèi)容)高度危險性醫(yī)療器材使用前應(yīng)滅菌，中度危險性醫(yī)療器材使用前應(yīng)選擇高水平消毒或中水平消毒，低度危險性醫(yī)療器材可選擇中、低水平消毒或保持日常清潔耐濕、耐熱的醫(yī)療器材首選壓力蒸汽滅菌，帶管腔和(或)帶閥門的器材應(yīng)采用經(jīng)滅菌過程驗證裝置(PCD)確認(rèn)的滅菌程序或外來器械供應(yīng)商提供的滅菌方法玻璃器材、油劑和干粉劑物品應(yīng)首選干熱滅菌，其他方法應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)范不耐熱、不耐濕的醫(yī)療器材應(yīng)選擇經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的低溫滅菌方法氧氣濕化瓶、吸引瓶、嬰兒暖箱水瓶和加溫加濕罐等宜采用高水平消毒27醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/2024醫(yī)療用品的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)凡進(jìn)入人體組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品必須無菌凡接觸黏膜的醫(yī)療用品細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤20CFU/g，不得檢出致病性微生物凡接觸皮膚的醫(yī)療用品細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤200CFU/g，不得檢出致病性微生物使用中消毒劑細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤100CFU/ml，不得檢出致病性微生物無菌醫(yī)療器械保存液必須無菌28醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/2024一次性使用醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)氧乙烷殘留量：一次性使用醫(yī)療用品經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌或消毒出廠時的環(huán)氧乙烷殘留量必須≤10μg/g消毒和滅菌產(chǎn)品微生物學(xué)指標(biāo)產(chǎn)品初始污染菌數(shù)：滅菌產(chǎn)品管道內(nèi)腔≤10CFU/件次或質(zhì)量(g)，外部≤100CFU/件次，非管道類≤100CFU/件次，敷料類≤100CFU/件次；消毒產(chǎn)品≤1000CFU/件次或質(zhì)量(g)消毒和滅菌產(chǎn)品均不得檢出致病性微生物生產(chǎn)、裝配、包裝車間空氣細(xì)菌總數(shù)：滅菌產(chǎn)品≤500CFU/m3；消毒產(chǎn)品≤2000CFU/m3生產(chǎn)、裝配、包裝車間物體表面細(xì)菌總數(shù)：滅菌產(chǎn)品≤10CFU/cm2；消毒產(chǎn)品≤

20CFU/cm2生產(chǎn)工人手細(xì)菌總數(shù)≤300CFU/只手29醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/2024二、生活及衛(wèi)生用品微生物的檢測及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)一次性使用的衛(wèi)生用品disposablesanitaryproducts指使用一次后即丟棄的，與人體直接或間接接觸的，并能達(dá)到人體生理衛(wèi)生或衛(wèi)生保健(抗菌或抑菌)目的而使用的各種日常生活用品樣品采集：12個最小銷售包裝/3個運輸包裝/批號；1/4、1/4、2/4樣品微生物污染鑒定：細(xì)菌菌落總數(shù)與初始污染菌，真菌菌落總數(shù)；大腸菌群、銅綠假單胞菌、溶血性鏈球菌一次性使用衛(wèi)生用品殺菌性能、抑菌性能及其穩(wěn)定性鑒定：殺菌性能測試；溶出性抗(或抑)菌產(chǎn)品抑菌性能測試；穩(wěn)定性測試；一次性使用衛(wèi)生用品的環(huán)氧乙烷殘留量測試方法30醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/2024殺菌性能測試試驗菌染菌樣片制備菌液制備中和劑鑒定實驗31醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/2024溶出性抗(或抑)菌產(chǎn)品抑菌性能測試方法同殺菌性能測試評價標(biāo)準(zhǔn)抑菌率≥50%~90%，產(chǎn)品有抑菌作用抑菌率≥90%，產(chǎn)品有較強抑菌作用32醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/2024穩(wěn)定性測試自然留樣室溫、說明書規(guī)定時間抽樣檢測保質(zhì)期：殺菌率或抑菌率達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)值，產(chǎn)品的殺菌或抑菌作用有效期為自然留樣時間加速實驗置54～56℃，14d，RH≥75%，抽樣檢測保質(zhì)期：殺菌率或抑菌率達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)值，產(chǎn)品的殺菌或抑菌作用有效期為室溫保存至少1年置37～40℃，3m，RH≥75%，抽樣檢測保質(zhì)期：殺菌率或抑菌率達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)值，產(chǎn)品的殺菌或抑菌作用有效期為室溫下至少2年33醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/2024一次性使用衛(wèi)生用品的產(chǎn)品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)外觀必須整潔，符合該衛(wèi)生用品的固有性狀，不得有異常氣味與異物不得對皮膚與黏膜產(chǎn)生不良刺激與過敏反應(yīng)及其他損害作用物品微生物學(xué)指標(biāo)抗菌(或抑菌)產(chǎn)品除必須達(dá)到上述微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)外，對大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌的抑菌率須≥50%(溶出性)或>26%(非溶出性)；如需標(biāo)明對真菌的作用，還須對白假絲酵母菌的抑菌率≥50%

(溶出性)或>26%(非溶出性)，其抑菌作用在室溫下至少須保持1年衛(wèi)生濕巾除必須達(dá)到上述微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)外，對大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌的殺滅率須≥90%；如需標(biāo)明對真菌的作用，還須對白假絲酵母菌的殺滅率≥90%，其殺菌作用在室溫下至少須保持1年任何經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒的衛(wèi)生用品出廠時，環(huán)氧乙烷殘留量必須≤250μg/g34醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/2024一次性使用衛(wèi)生用品的微生物學(xué)指標(biāo)產(chǎn)品種類初始污染菌*(CFU/g)細(xì)菌菌落總數(shù)(CFU/g或CFU/ml)大腸菌群致病性化膿菌#真菌菌落總數(shù)(CFU/g或CFU/ml)手套或指套、紙巾、濕巾、帽子、內(nèi)褲、電話膜≤200不得檢出不得檢出≤100抗菌（或抑菌）液體產(chǎn)品≤200不得檢出不得檢出≤100衛(wèi)生濕巾≤20不得檢出不得檢出不得檢出口罩

普通級≤200不得檢出不得檢出≤100

消毒級≤10000≤20不得檢出不得檢出不得檢出婦女經(jīng)期衛(wèi)生用品

普通級≤200不得檢出不得檢出≤100

消毒級≤10000≤20不得檢出不得檢出不得檢出尿布等排泄物用品

普通級≤200不得檢出不得檢出≤100

消毒級≤10000≤20不得檢出不得檢出不得檢出避孕套≤20不得檢出不得檢出不得檢出*如初始污染菌超過表內(nèi)數(shù)值，應(yīng)相應(yīng)提高殺滅對數(shù)值，使達(dá)規(guī)定的細(xì)菌與真菌限值#致病性化膿菌指銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌與溶血性鏈球菌35醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/2024一次性使用衛(wèi)生用品的產(chǎn)品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)外觀必須整潔，符合該衛(wèi)生用品的固有性狀，不得有異常氣味與異物不得對皮膚與黏膜產(chǎn)生不良刺激與過敏反應(yīng)及其他損害作用物品微生物學(xué)指標(biāo)抗菌(或抑菌)產(chǎn)品除必須達(dá)到上述微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)外，對大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌的抑菌率須≥50%(溶出性)或>26%(非溶出性)；如需標(biāo)明對真菌的作用，還須對白假絲酵母菌的抑菌率≥50%

(溶出性)或>26%(非溶出性)，其抑菌作用在室溫下至少須保持1年衛(wèi)生濕巾除必須達(dá)到上述微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)外，對大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌的殺滅率須≥90%；如需標(biāo)明對真菌的作用，還須對白假絲酵母菌的殺滅率≥90%，其殺菌作用在室溫下至少須保持1年任何經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒的衛(wèi)生用品出廠時，環(huán)氧乙烷殘留量必須≤250μg/g36醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/2024第四節(jié)醫(yī)療及生活衛(wèi)生用品微生物污染及其預(yù)防37醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/2024一、預(yù)防醫(yī)療及生活用品微生物污染的管理要求使用和處理醫(yī)療用品的要求—老生常談凡是病人用過的物品均應(yīng)視為污染物品，再次使用前必須進(jìn)行重新清洗、消毒或滅菌凡是要接觸病人皮膚黏膜的物品不允許攜帶任何致病微生物凡是要接觸被損傷的皮膚和無菌組織和體液的物品不能攜帶任何微生物臨床無免疫功能病人使用的物品必須經(jīng)過滅菌處理對于部分中度危險性物品應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理38醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/2024外來器械的使用管理管理要求：供應(yīng)室集中管理流程管理：準(zhǔn)入制度、清點接收和送達(dá)時間要求處理方法：應(yīng)要求器械公司提供器械清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌一次性使用的醫(yī)療器械和用品的使用管理《消毒管理辦法》定期開展消毒和滅菌效果檢測工作醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員消毒技術(shù)培訓(xùn)一次性使用的醫(yī)療器械和用品符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌39醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/2024二、預(yù)防醫(yī)療及生活用品微生物污染的方法手術(shù)器械、器具和物品滅菌方法消毒滅菌方法選擇--多次強調(diào)，不再贅述清洗技術(shù)--反復(fù)強調(diào)消毒滅菌過程中的第一步，沒有清洗不可能實現(xiàn)消毒滅菌過程無法使一開始就沒有被清洗干凈的器械符合無菌(無毒、無菌、無熱原、無變應(yīng)原)清洗時間最佳：器械使用后15min~1h40醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/2024影響器械清洗效果的因素水質(zhì)清洗劑或酶洗劑的質(zhì)量、濃度和類型有效的清洗方法合理的漂洗和干燥正確準(zhǔn)備以待機械清洗的物品時間和溫度參數(shù)清洗設(shè)備的裝載量及功能狀態(tài)操作人員的態(tài)度和水平清洗與清潔效果監(jiān)測方法診療器械、器具和物品清洗及其質(zhì)量監(jiān)測日常監(jiān)測清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑定期抽查可采用蛋白殘留測定、ATP生物熒光測定等監(jiān)測清洗與清潔效果的方法，定期測定診療器械、器具和物品的蛋白殘留或其清洗與清潔的效果41醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/2024二、生活和衛(wèi)生用品微生物污染預(yù)防良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，要建立正確的家庭消毒和去污染觀念國家衛(wèi)生行政部門和監(jiān)督執(zhí)法部門對衛(wèi)生用品的監(jiān)督管理生產(chǎn)廠家認(rèn)真執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，提高產(chǎn)品質(zhì)量采取定期和不定期的方式進(jìn)行檢查和抽查，包括對產(chǎn)品的生產(chǎn)過程、運輸、貯藏和銷售環(huán)節(jié)的科學(xué)管理，保證產(chǎn)品質(zhì)量42醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/2024第十一章極端環(huán)境中微生物43醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/2024ObsidianPool,YellowstoneNationalParkHydrothermalVentspH

0～1ofwatersatIronMountain44醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/2024MonoLakealkalinesodalake,pH

9,salinity8%粉紅色是極端耐鹽微生物(Halobacterium的古細(xì)菌)的杰作左邊的含鹽量約為8%，右邊的為12%；堤壩的兩邊由不同耐鹽性的微生物主宰著45醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/2024極端環(huán)境(Extremeenvironment)自然環(huán)境中存在的一些普通生物不能生存的特殊區(qū)域極端微生物(extremophiles)：極端環(huán)境下能夠正常生存的微生物群體的統(tǒng)稱高溫低溫高酸高堿高鹽高壓高輻射46醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/2024極端環(huán)境微生物研究意義開發(fā)利用新的微生物資源，包括特異性基因資源為微生物生理、遺傳和分類乃至生命科學(xué)及相關(guān)學(xué)科許多領(lǐng)域如功能基因組學(xué)、生物電子器材等的研究提供新的課題和材料為生物進(jìn)化、生命起源的研究提供新的材料47醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/2024嗜熱微生物能在高于40~50℃溫度下生長，最適溫度在55℃左右的微生物溫泉、堆肥、地?zé)釁^(qū)土壤、工廠高溫廢水排放區(qū)、火山、海底火山地、強烈太陽輻射加熱的地面以及熱水器等耐熱菌：最高生長溫度45~55℃，低于30℃也能生長兼性嗜熱菌：最高生長溫度50~65℃，低于30℃也能生長專性嗜熱菌：最適生長溫度65~75℃，不能在低于40~42℃生長極端嗜熱菌：最高生長溫度高于70℃，最適生長溫度高于65℃，最低溫度高于40℃超嗜熱菌：最適生長溫度80~110℃，最低生長溫度55℃左右目前已知微生物的最高生長溫度：113℃(海底火山口)48醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/2024嗜熱微生物的耐熱機制酶和蛋白質(zhì)有更強的耐熱性細(xì)胞膜中飽和脂肪酸含量高，更易形成疏水鍵，以確保在高溫下膜的穩(wěn)定性和正常生理功能能產(chǎn)生多胺、熱亞胺及高溫精胺，以穩(wěn)定核糖體等以及保護蛋白質(zhì)大分子免受高溫破壞其核酸有熱穩(wěn)定性的結(jié)構(gòu)生長速率快，合成大分子迅速，能及時彌補高溫對大分子的破壞49醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/2024特點及應(yīng)用生長速率高，代謝作用強產(chǎn)物/細(xì)胞重量之比值較高高溫下具有競爭優(yōu)勢，在發(fā)酵生產(chǎn)中可防止雜菌污染所含耐高溫酶有重要的生產(chǎn)潛力和應(yīng)用前景乙醇等代謝產(chǎn)物容易收得發(fā)酵過程不需冷卻，可省去深井水消耗生物冶金：處理金屬硫化礦生物降解：生物轉(zhuǎn)化功能，使有機物無機化生物凈化抗生素開發(fā)TaqDNA聚合酶超嗜熱菌的發(fā)現(xiàn)使人們相信生命不僅存在于地球上，還可能存在于宇宙中的其他星球上在美國黃石公園的溫泉中存在一種嗜熱的古細(xì)菌50醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/202451醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/2024嗜冷微生物嗜冷微生物：一類必須生活在低溫條件下，且其最高生長溫度不超過20℃，最適生長溫度在15℃，在0℃以下可生長繁殖的微生物耐冷微生物：5℃以下有生長能力者南北兩極地區(qū)、高山、冰川、海洋深處、土壤；冰箱等嗜冷微生物生存機制：細(xì)胞膜內(nèi)含有大量的不飽和脂肪酸，且其含量會隨溫度的降低而增加，從而保證了膜在低溫下的流動性，有利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和代謝產(chǎn)物的分泌，因此能在低溫條件下進(jìn)行生命活動冷藏食品和冷藏血漿的大敵食品加工：低溫酶環(huán)境保護：寒冷環(huán)境下污染物生物降解嗜冷菌(雪藻)格陵蘭冰川下沉睡12萬年細(xì)菌52醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/2024嗜酸微生物生長最適pH在3~4以下、中性條件不能生長的微生物極端嗜酸微生物：生長pH上限為3.0、最適生長pH在1.0~2.5之間主要是一些真細(xì)菌和古生菌如硫細(xì)菌屬、硫化葉菌屬、熱原體屬等酸性溫泉、酸性土壤、煤礦床酸性礦水、金屬硫礦床酸性礦水、生物濾瀝堆等低品位礦生物瀝濾回收貴重金屬、原煤脫硫環(huán)境保護：處理含硫廢氣、改良土壤酶工業(yè)領(lǐng)域：耐熱酶（乙醇脫氫酶、蘋果酸脫氫酶等）53醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/2024嗜堿微生物嗜堿微生物：最適生長在pH8.0以上、通常在9~10之間的微生物；專性/兼性耐堿菌：能在高pH條件下生長，但最適值并不在堿性pH范圍的微生物碳酸鹽湖、碳酸鹽荒漠、極端堿性湖（青海湖）、人為堿性環(huán)境環(huán)境的原位修復(fù)：修復(fù)堿性環(huán)境酶工業(yè)領(lǐng)域：堿蛋白酶、堿性纖維素酶54醫(yī)療與生活衛(wèi)生用品微生物5/8/2024嗜鹽微生物弱嗜鹽微生物：最適生長鹽濃度（3%NaCl）為0.2~0.5mol/L中度嗜鹽微生物：最適生長鹽濃度（3%~12%NaCl）為0.5~2.5mol/L極端嗜鹽微生物：最適生長鹽濃度（12