腎衰竭的病人護(hù)理課件

慢性腎衰竭病人的護(hù)理農(nóng)墾衛(wèi)生學(xué)校陳小秋1可編輯課件PPT概念慢性腎衰竭是各種慢性腎實(shí)質(zhì)疾病進(jìn)行性發(fā)展的最終結(jié)局，主要表現(xiàn)為腎功能減退，代謝產(chǎn)物潴留引起全身各系統(tǒng)癥狀，水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)的一組臨床綜合征。2可編輯課件PPT病因1.原發(fā)性腎臟疾?。喝缒I小球腎炎、慢性腎盂腎炎。我國以慢性腎小球腎炎多見。2.慢性尿路梗阻性腎?。喝缃Y(jié)石、前列腺肥大等。3.繼發(fā)于全身疾病的腎臟病變：如糖尿病腎病、高血壓腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病和過敏性紫癜腎病。4.先天性疾病：如多囊腎、遺傳性腎炎、腎發(fā)育不良等。3可編輯課件PPT臨床表現(xiàn)1.食欲減退、腹部不適，是最早、最常出現(xiàn)的癥狀。此外病人多有惡心、嘔吐、腹瀉、消化道出血、口腔尿臭味。2心血管系統(tǒng):高血壓：主要與水鈉潴留有關(guān)。心力衰竭：是尿毒癥病人最常見的死亡原因。尿毒癥性心包炎：表現(xiàn)為胸痛、心前區(qū)可聽到心包摩擦音。動脈粥樣硬化：病人常有高甘油三酯癥及輕度膽固醇升高。3.呼吸系統(tǒng)：酸中毒時呼吸深而長。出現(xiàn)支氣管炎、胸膜炎、肺炎。4.血液系統(tǒng):貧血主要是由于紅細(xì)胞生成素減少和破壞增加，并有出血現(xiàn)象。5.精神、神經(jīng)系統(tǒng)：早期常精神委靡、疲乏、失眠、逐漸出現(xiàn)精神異常。6.骨骼系統(tǒng)：骨酸痛、行走不便等腎性骨病。7.皮膚表現(xiàn)：皮膚失去光澤，干燥、脫屑，尿素隨汗在皮膚排出，可形成尿素霜，刺激皮膚瘙癢8.代謝紊亂：表現(xiàn)為空腹血糖輕度升高，糖耐量異常。9.性功能障礙：女性病人月經(jīng)不規(guī)則甚至閉經(jīng)。男性病人常有陽痿現(xiàn)象。10.繼發(fā)感染：以肺部及泌尿系統(tǒng)感染多見。于免疫系統(tǒng)功能低下、白細(xì)胞功能異常有關(guān)。11.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

（1）酸中毒：慢性腎衰竭病人都有輕重不等的代謝性酸中毒。(2）高血鉀及低血鉀：由于利尿、腹瀉、攝入不足可出現(xiàn)低血鉀。終末期病人常發(fā)生高血鉀，主要因進(jìn)食水果、肉類多，尿量少及使用保鉀利尿藥造成。(3）低鈣血癥與高磷排出減少，高磷低鈣刺激甲狀腺分泌增加，終末期時尿磷排出不增加，導(dǎo)致骨鈣脫出，血鈣增加。

（4）多尿、夜尿多：病人常有畏食、腹瀉，引起脫水，晚期尿量可少于400ml/d。出現(xiàn)水腫、高血壓甚至心力衰竭。

4可編輯課件PPT輔助檢查1.血常規(guī)：血紅蛋白多在80g/L以下，最低達(dá)20g/L。白細(xì)胞與血小板正?；蚱?。2.尿常規(guī):尿蛋白+~+++。尿沉渣蠟樣管型對診斷有意義。但夜尿多，尿比重低，重者尿比重固定在1.010~1.012。3.腎功能檢查:血肌酐、尿素、尿酸增高；內(nèi)生肌酐清除率降低，是腎衰竭的敏感指標(biāo)。5可編輯課件PPT治療原則1.治療原發(fā)病和糾正加重腎衰竭的可逆因素是關(guān)鍵。飲食選用優(yōu)質(zhì)低蛋白如雞蛋、牛奶、魚、瘦肉等，保證供給充足的熱量并補(bǔ)充多種維生素。每日液體入量為前1d出液量加不顯性失水(呼吸、大便等）500ml來計(jì)算。高鉀血癥者應(yīng)限制含鉀高的食物。2.對癥治療:高血壓：首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。積極控制感染，避免使用腎毒性藥物。糾正貧血。重者如出現(xiàn)心力衰竭等，行血液透析治療。6可編輯課件PPT護(hù)理問題1.體液過多：與腎小球?yàn)V過功能降低導(dǎo)致水鈉潴留或補(bǔ)液不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào):與氮質(zhì)血癥有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：營養(yǎng)不良、貧血、機(jī)體抵抗力有關(guān)下降有關(guān)。4.活動無耐力：與心臟病、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)。7可編輯課件PPT護(hù)理措施1.

護(hù)理一般護(hù)理1）（人員應(yīng)該鼓勵病人參加力所能及的社交活動，爭取工作單位和家屬配合，幫助病人適應(yīng)特殊治療要求，培養(yǎng)自我護(hù)理能力。(2)尿毒癥期應(yīng)臥床休息，采取保護(hù)性措施。

（3）給予高維生素、高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白，低磷高鈣飲食，主食最好采用麥淀粉。2.病情觀察

（1）意識改變：如嗜睡、瞻望、昏迷。

（2）注意血壓、心率與心律，有無心衰及心包摩擦音。

（3）有無惡心、嘔吐。

（4）有無電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，如高血鉀、心律失常。

（5）了解貧血的進(jìn)展及有無出血傾向。

（6）觀察體重、尿量變化，以及體液出入量情況，并正確進(jìn)行記錄。3.對癥護(hù)理

（1）胃腸道癥狀：注意口腔護(hù)理和飲食護(hù)理。(2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：應(yīng)安置病人于光線較暗的病室，注意安全。

（3）心血管系統(tǒng)癥狀：1.急性肺水腫病人或更嚴(yán)重心律失常時，應(yīng)積極配合搶救。2.高血壓腦病人迅速按醫(yī)囑快速降壓、控油抽搐和降低顱內(nèi)壓。

（4）出血傾向應(yīng)避免應(yīng)用抑制凝血藥物如解熱鎮(zhèn)痛劑、右旋糖酐及纖溶藥物。（5）少尿、高鉀血癥：1.觀察血鉀和心電圖。2.忌輸庫存血。3.忌進(jìn)含鉀量高的食物藥物。4.采集血鉀標(biāo)本時針筒要干燥，采血部位結(jié)扎勿過緊，血取出后沿試管壁注入，以防溶血。8可編輯課件PPT健康教育1.向病人及家屬介紹慢性腎衰竭的臨床過程和治療的進(jìn)展。2.適當(dāng)?shù)幕顒?，以增?qiáng)機(jī)體的抵抗力，避免勞累和體力活動。3.注意個人衛(wèi)生，注意預(yù)防呼吸道、皮膚感染。注意會陰部的清潔衛(wèi)生。4.強(qiáng)調(diào)合理飲食的重要性，尤其是蛋白質(zhì)的合理攝入和鈉、鉀的限制。5.告知病人必須遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素