輸液過程出現(xiàn)靜脈炎、外滲、滲出的處理2019

輸液過程中出現(xiàn)靜脈炎、滲出與外滲的處理

2019.9.80201原因臨床表現(xiàn)處理措施預(yù)防措施目錄CONTENT03040501概念FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa1.概念靜脈炎是由于物理、化學(xué)、感染等因素對血管內(nèi)壁刺激而導(dǎo)致血管壁的炎癥表現(xiàn)。根據(jù)病因可分為機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、感染性靜脈炎（或稱為細(xì)菌性靜脈炎）及血栓性靜脈炎四類。靜脈炎靜脈輸液中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織，表現(xiàn)為腫脹、疼痛等。滲出液不具有腐蝕性或細(xì)胞毒性，很少造成組織壞死或潰爛，滲出液也可逐漸吸收，組織腫脹、疼痛等癥狀可逐漸緩解。滲出靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。因外滲藥物具有較強(qiáng)的腐蝕性或細(xì)胞毒性，可能造成皮膚、脂肪，甚至肌肉壞死，以至于需要手術(shù)清創(chuàng)或植皮。外滲FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa2.原因1①選擇的血管靠近關(guān)節(jié)部位，穿刺針固定不牢固，隨患者活動(dòng)刺激血管內(nèi)膜。②短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管穿刺。③留置針或靜脈導(dǎo)管型號與血管粗細(xì)不匹配，導(dǎo)管材質(zhì)過硬。④置管時(shí)操作粗魯。⑤留置時(shí)間長。⑥液體/藥物中不可見的各種微粒，如玻璃屑、橡皮屑及其結(jié)晶物質(zhì)等。物理因素2①輸注PH＞9或PH＜5液體。②滲透壓＞600mosm/L液體（TPN）。③腐蝕性藥物（例如化療藥）刺激血管壁?；瘜W(xué)因素3①無菌操作不嚴(yán)格。②微生物由穿刺點(diǎn)沿穿刺針或?qū)Ч苓M(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)。③血液殘留。④藥液污染、給藥裝置污染細(xì)菌因素4①糖尿病。②免疫功能低下。③氣管插管。④穿刺部位的微生物定植。⑤血管硬化。⑥血液高凝狀態(tài)，長期臥床，活動(dòng)減少?；颊咭蛩卦斐伸o脈炎的原因010203導(dǎo)管穿刺及留置過程中對靜脈壁造成的通透性破壞，或繼發(fā)于機(jī)械性靜脈炎者。如留置針或靜脈導(dǎo)管型號與徐昂管粗細(xì)不匹配；穿刺部位靠近關(guān)節(jié)；患者過度活動(dòng)；導(dǎo)管破裂或?qū)Ч芘c輸液港分離；加壓輸液。物理因素穿刺及留置導(dǎo)管前靜脈存在病變或之后突發(fā)血管急診情況，破壞了靜脈壁的完整性，也可繼發(fā)于血栓性靜脈炎及導(dǎo)管相關(guān)感染。如導(dǎo)管尖端形成纖維蛋白鞘；淋巴結(jié)腫大。生理因素藥理因素是最常見的因素，尤其在浸潤及其造成的后續(xù)并發(fā)癥上，藥物的性質(zhì)具有決定性作用。如藥物PH＜5或PH＞9；藥物滲透壓＜600mosm/L;收縮血管藥物；多數(shù)細(xì)胞毒性藥物。藥理因素造成滲出與外滲的原因可致血管通透性增強(qiáng)的藥物表阿霉素、紫杉醇、柔紅霉素、長春新堿等1、血管收縮藥物：去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明、垂體后葉素等2、陽離子藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀等3、高滲性藥物：20%甘露醇、50%葡萄糖、TPN等4、化療藥物：發(fā)泡性藥物和刺激性藥物5、堿性溶液：碳酸氫鈉、硫賁妥鈉等3.臨床表現(xiàn)FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa靜脈炎級別臨床表現(xiàn)藥物滲出/外滲程度臨床表現(xiàn)級別臨床標(biāo)準(zhǔn)0級沒有癥狀1級皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑＜2.5cm,皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛2級皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大直徑在2.5~15cm之間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。＞5厘米上報(bào)不良事件3級皮膚發(fā)白，水腫范圍的最小直徑＞15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感4級皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小直徑＞15cm，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等程度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)泡劑或刺激性的液體滲出級別臨床標(biāo)準(zhǔn)0級沒有癥狀1級穿刺部位出現(xiàn)紅斑，伴隨或不伴隨疼痛2級穿刺部位出現(xiàn)紅斑及疼痛，和/或水腫3級穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑形成條狀痕/紋，可觸及的靜脈索4級穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑形成條狀痕/紋，可觸及的靜脈索長度＞2.5cm,有膿液流出WIN靜脈炎

去甲腎上腺素外滲

多巴胺外滲

鈣劑外滲甘露醇外滲

化療藥外滲4.處理措施FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa靜脈炎的處理①外周靜脈置管（短導(dǎo)管）部位一旦出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)立即拔除。②將患肢抬高（高于心臟平面）、制動(dòng)；避免受壓，必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢輸液。③對穿刺部位進(jìn)行消毒，使用25%~50%硫酸鎂濕熱敷、金黃散外敷、喜療妥外涂、透明水膠體敷料外貼、紅外線理療等，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。④如有膿性分泌物，應(yīng)取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。⑤對血栓性靜脈炎遵醫(yī)囑進(jìn)行血管彩超，進(jìn)行溶栓治療，同時(shí)監(jiān)測患者的凝血功能，必要時(shí)拔除導(dǎo)管。⑥應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。⑦3級以上靜脈炎按不良事件上報(bào)。處理原則靜脈炎的處理措施處理原則處理原則穿刺部位進(jìn)行消毒，敷藥，嚴(yán)重者使用抗生素立即拔管避免受壓穿刺部位進(jìn)行消毒，敷藥，嚴(yán)重者使用抗生素處理原則處理原則有膿性分泌物取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)觀察局部及全身情況并記錄，3級以上報(bào)不良事件滲出與外滲的處理①護(hù)士應(yīng)能夠識別和評估并提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施。②外滲發(fā)生后必須立即停止輸液，保留針頭，盡量回抽藥物以減少藥物存留，若有可用的拮劑立即從原靜脈通路注入。通知醫(yī)生，用利多卡因溶液等進(jìn)行局部皮下注射達(dá)到封閉的作用。拔出針頭后避免加壓于注射處，以防藥液擴(kuò)散。③抬高患肢，局部冷敷（部分藥物不可冷敷，如奧沙利鉑、長春新堿類藥物等，詳見說明書），每次15~20分鐘，每次至少4次，持續(xù)24~48小時(shí)，之后可以用50%硫酸鎂溶液濕熱敷或遵醫(yī)囑應(yīng)用外用藥膏。④嚴(yán)重組織破壞或潰瘍可能在數(shù)天或數(shù)周后出現(xiàn)，必要時(shí)需行外科擴(kuò)創(chuàng)及植皮手術(shù)。⑤持續(xù)評估藥物外滲部位面積、皮膚的顏色、溫度、疼痛的程度以及患側(cè)肢體活動(dòng)、感覺和肢端循環(huán)情況，并做好記錄。⑥所有與外滲有關(guān)的情況都應(yīng)詳實(shí)記錄在患者的病例中。⑦根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)的制度和程序，外滲應(yīng)作為不良事件，上報(bào)主管部門?？剖乙M(jìn)行外滲原因分析和總結(jié)。藥物外滲的處理處理原則

促進(jìn)液體重吸收滅活外滲藥物活性處理原則使用拮抗劑處理原則外滲的緊急處理01

停止輸入02接空注射器邊回抽邊拔針03評估滲出藥液性質(zhì)、滲出量、面積、局部表現(xiàn)及患者主訴冷敷用冰袋敷：4°～6°，每次20min～30min，每6h1次原理：縮血管,慢吸收,促滅活,限損傷減疼痛

適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。冷敷熱敷

熱敷原理：擴(kuò)血管，利循環(huán)，促吸收，減損傷用于血管收縮劑、長春堿類、草酸泊類外滲39°～41°，每次20minm～30min，每6h1次只能改善早期缺血情況，不能用于已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重缺血的外滲。藥物治療

50%硫酸鎂濕敷：用于葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、20%甘露醇外滲，每次30min,

3～4次/d

酚妥拉明/山莨菪堿：用于血管收縮藥如多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、

去甲腎上腺素外滲；可用5mg酚妥拉明加生理鹽水20ml局部封閉，或用10mg山莨菪堿加生理鹽水1ml配成0.5%的稀釋液濕敷（每次30min,3～4次/d）。0.5%利多卡因/1%普魯卡因：用于抗腫瘤藥或刺激性藥外滲時(shí)封閉治療。霜?jiǎng)合帛熗住⑵ぱ灼?、燒傷膏中藥：金黃散、雙柏散

水泡的處理（小水泡直徑<1cm）對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）水泡處理5.預(yù)防措施FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa123456選擇穿刺工具選擇輸液部位輸液前宣教

穿刺、檢查正確沖封管輸液前應(yīng)識別藥物的種類重在預(yù)防?。。、俨僮髡邍?yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則和手衛(wèi)生原則，嚴(yán)格執(zhí)行操作者的穿刺資質(zhì)認(rèn)證，提高穿刺技術(shù)。②合理選擇血管和留置針或靜脈導(dǎo)管型號，推薦選用上肢靜脈作為常規(guī)靜脈輸注和置管的血管，盡量避免選擇下肢靜脈，橈靜脈、癱瘓肢體靜脈穿刺輸液。①根據(jù)患者情況選擇合適的穿刺部位，避開關(guān)節(jié)、瘢痕及術(shù)側(cè)肢體，避免同一部位多次穿刺。有條件者建議保留性靜脈通路，如PICC、PORT等。②導(dǎo)管型號與患者靜脈匹配。③做好患者宣教工作，穿刺側(cè)肢體適度活動(dòng)。④輸注藥液時(shí)嚴(yán)格按照濃度、劑量要求，禁忌過濃過快給藥。⑤輸液時(shí)按時(shí)巡視。⑥規(guī)范導(dǎo)管維護(hù)，正確沖封管。⑦預(yù)防靜脈炎。水膠體敷料蓋穿刺點(diǎn)上方靜脈；喜廖妥、蘆薈膠、復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠