4.第四章-辨太陰病脈證并治

第四章辨太陰病脈證并治目的與要求：1．掌握太陰病提綱；太陰病本證及治法、方劑，太陰病兼邪陷絡瘀的證治。2．熟悉太陰兼太陽表證及太陰病的轉歸。3.了解太陰病治療禁忌、欲愈的脈證及欲解時。4．背誦第273、277條計劃學時：3第四章辨太陰病脈證并治復習三陽病三陰病邪氣盛實，正氣不衰，正邪交爭有力表證、實證、熱證、陽證；疾病之初、中期階段邪氣盛實，正氣已虛衰，正氣抗邪無力里證、虛證、寒證、陰證；疾病之中、后期階段第四章辨太陰病脈證并治概說生理概況經(jīng)絡：臟腑：生理特點：手太陰肺經(jīng)足太陰脾經(jīng)手陽明經(jīng)足陽明經(jīng)肺和脾；以脾為重點始陰、五行主陰土，六氣為濕脾主運化，通調水道，喜燥惡濕與陽明和少陰的關系密切第四章辨太陰病脈證并治概說病理概況病因來路：傳經(jīng)、直中病期病性：六經(jīng)病證中期三陰病初期的虛寒證階段病機：脾陽虛弱，寒濕內盛病證類型：本證兼變證第四章辨太陰病脈證并治概說

病證類型

本證腹?jié)M而吐，食不下，時腹自痛自利益甚，口淡不渴，手足自溫舌質淡、舌苔白潤、脈緩弱等

兼證兼太陽病表證NO66兼濕阻氣滯證NO161兼痰氣中阻證兼邪陷絡瘀證還有嗎？第四章辨太陰病脈證并治概說三、治療概況正治法：當溫之

——溫中散寒，健脾燥濕代表方：四逆輩

——包括理中湯、四逆湯等方禁忌：汗、吐、下諸法。第四章辨太陰病脈證并治概說四、預后及轉歸1．預后良好——痊愈。2．陰證轉陽3．陽衰陰寒內盛——病勢加重4．變證——寒濕內盛，土壅木郁，而變?yōu)楹疂癜l(fā)黃證。太陰病篇僅8條原文。第一節(jié)太陰病綱要一、太陰病提綱【原文】273太陰之爲病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結鞕?！咎嵋刻幉〉奶峋V及誤下后的變證。第一節(jié)太陰病綱要【解析】太陰之為病因機：邪入太陰，脾陽虛弱，寒濕內盛證候

腹?jié)M而吐食不下時腹自痛自利益甚誤治：若下之，必胸下結硬提示：脘腹脹滿嘔吐納差食少陣發(fā)腹中隱疼泄瀉日益加重（脘腹痞滿更甚）脾虛中寒證太陰病禁攻下第一節(jié)太陰病綱要太陰病與陽明病主癥鑒別陽明病太陰病病機燥實阻結腑氣壅滯里熱實證脾陽虛弱寒濕內盛里虛寒證腹?jié)M腹?jié)M不減，減不足言持續(xù)腹?jié)M，按之硬痛腹?jié)M時減，復滿如故時輕時重，按之柔軟腹痛腹痛劇烈持續(xù)不減疼痛拒按時腹自痛隱隱而作喜得溫按下利自利清水色純青臭穢灼肛

大便溏泄澄沏清冷無灼肛

食不下不能進食

納差食少

其他潮熱心煩口渴甚則神昏譫語舌紅苔黃干燥脈沉實而有力

無熱口淡不渴畏寒怯冷喜暖舌淡苔白滑潤脈緩弱而無力

第一節(jié)太陰病綱要【問題】

本條為什么會誤下？

【鑒別】

腹?jié)M、腹痛、下利、食不下諸癥有虛寒、實熱之異。臨證若審證不細，辨識不明，極有可能將太陰虛寒證誤作陽明實熱證而攻下。結論：

實則陽明，虛則太陰第一節(jié)太陰病綱要二、太陰病欲愈候

【原文】274太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，爲欲愈?！咎嵋刻幹酗L欲愈的脈證?！驹摹?75太陰病，欲解時，從亥至丑上?！咎嵋刻幉∮獾臅r間。第二節(jié)太陰病本證【原文】277

自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。當溫之，宜服四逆輩?！咎嵋刻幭吕谋孀C要點、病機、治法及代表方劑?！窘馕觥慨斅?lián)系273條理解。要點：太陰病下利的特點？

藏有寒的涵義？

四逆輩的涵義?第二節(jié)太陰病本證【解析】太陰病本證因機：“以其臟有寒故也”；脾陽虛弱，寒濕內盛證候

腹?jié)M（脘腹脹滿）而吐（嘔吐）食不下（納差食少）時腹自痛（陣發(fā)腹中隱疼）自利益甚（泄瀉日益加重）治法：當溫之（溫中散寒，健脾燥濕

）方劑：宜服四逆輩（理中湯、四逆湯類方）自利不渴（自發(fā)泄瀉而口淡不渴

)第二節(jié)太陰病本證思考：太陰病下利的特點？藏有寒的涵義？四逆輩的涵義?為什么舉其類而不拘其方？第三節(jié)太陰病兼證一、兼太陽表證【原文】276

太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。【提要】太陰病兼太陽表證，表證為主者可發(fā)汗。

第三節(jié)太陰病兼證【原文】

102：

傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之?！咎嵋刻幤⑻摷嫣柋碜C，里虛為主的證治。

163：太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞鞕，表裏不解者，桂枝人參湯主之。

【提要】太陰病兼太陽表證，需表里雙解的證治。

第三節(jié)太陰病兼證二、兼濕阻氣滯證【原文】66

發(fā)汗後，腹脹滿者，厚樸生薑半夏甘草人參湯主之。

【提要】太陰脾虛，濕阻氣滯腹脹滿的證治。第三節(jié)太陰病兼證二、兼邪陷絡瘀證【原文】279

本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。

【提要】太陽病誤下，邪陷太陰，氣滯絡瘀，偏虛、偏實的證治。第三節(jié)太陰病兼證【解析】本太陽病醫(yī)反下之因爾腹?jié)M時痛大實痛者腹部脹滿腹痛時作攣急而疼時輕時重喜得溫按按之柔軟

腹部脹滿程度較重腹痛劇烈持續(xù)不減疼痛拒按或不大便

脾傷氣滯絡瘀較輕脾傷氣滯絡瘀較重宿食積滯實邪壅結

治法：通陽活絡緩急止痛治法：通陽活絡

瀉實止痛方劑：桂枝加大黃湯即上方再加大黃方劑：桂枝加芍藥湯即桂枝湯倍用芍藥

第三節(jié)太陰病兼證【原文】280太陰爲病，脈弱，其人續(xù)自便利。設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。【提要】脾胃虛弱者，應慎用苦寒陰柔攻伐藥?！窘馕觥?/p>

第四節(jié)太陰病兼證【解析】太陰為病脈緩弱其人續(xù)自便利脾胃虛弱設當行大黃芍藥宜減之以其人胃氣弱，易動故也問題：1.“宜減之”的含義？為什么？2.本條體現(xiàn)了什么精神？有何臨床指導意義？（以脈代證）第四節(jié)太陰病轉歸【原文】278

傷寒脈浮而緩，手足自溫者，繫在太陰。太陰當發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃；至七八日，雖暴煩下利日十餘行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也?！咎嵋勘嫣幉〉拿}證及寒濕發(fā)黃和脾陽恢復的轉歸?！窘馕觥康谒墓?jié)太陰病轉歸【原文】187

傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，是爲繫在太陰。太陰者，身當發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃；至七八日大便鞕者，爲陽明病也?！咎嵋勘嫣幉〉拿}證，寒濕發(fā)黃及轉屬陽明病。第四節(jié)太陰病轉歸187、278條傷寒脈浮而緩手足自溫者是為系在太陰至七八日雖暴煩下利日十余行必自止陽復病向愈以脾家實，腐穢當去故也脾陽恢復，運化漸旺

至七八日大便硬者

為陽明病也當發(fā)身黃—陽衰陰盛，則病轉少陰、厥陰若小便自利者—不能發(fā)黃

陽復太過