醫(yī)院培訓(xùn)課件：《一例胃癌患者合并HIV查房》

一例胃癌患者合并HIV查房近日，我科收治一例胃癌合并HIV患者，HIV患者臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，預(yù)后不良，涉及的?？谱o(hù)理較多，一旦護(hù)理不到位就會(huì)引起許多機(jī)會(huì)性感染，今天護(hù)理查房的目的就是學(xué)習(xí)HIV相關(guān)知識(shí)。病情介紹：2017年12月患者捫及腹部包塊，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)反酸噯氣，無(wú)吞咽梗阻不適等。行體檢示：胃占位。于成都市第一人民醫(yī)院行CT示:胃底、賁門胃壁稍增厚,其周圍可見多發(fā)增大淋巴結(jié)影。于四川大學(xué)華西醫(yī)院,胃鏡提示:賁門可見一巨大潰瘍新生物,累及胃底,表覆穢苔,活檢質(zhì)脆,易出血。既往史:40年前因闌尾炎行闌尾切除術(shù),3年前發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。2017年12月18日行術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性,已經(jīng)疾控中心確診,現(xiàn)口服抗病毒治療中。2018年2月1日隱瞞病情于門診收入我科繼續(xù)治療，入院后實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，于2月2日出院。查房目的：

HIV的概念及相關(guān)知識(shí)艾滋病患者的護(hù)理措施及預(yù)防措施健康教育為什么會(huì)有歧視、怎樣做到不歧視HIV患者（護(hù)理艾滋病人的技巧）醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)把控概述HIV起源：HIV起源于非洲,后由移民帶入美國(guó)。1981年6月5日,美國(guó)疾病預(yù)防控制中心在《發(fā)病率與死亡率周刊》上登載了5例艾滋病人的病例報(bào)告,這是世界上首次有關(guān)艾滋病的正式記載。1982年這種疾病被命名為“艾滋病”。不久以后,艾滋病迅速蔓延到各大洲。1985年,一位到中國(guó)旅行的外籍人士患病入住北京協(xié)和醫(yī)院后很快死亡,后被證實(shí)死于艾滋病,這是我國(guó)第一次發(fā)現(xiàn)艾滋病病例。HIV定義:又稱獲得性免疫缺陷綜合征,英文名稱:AIDS,是由人類免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)所引起的慢性致命性傳染病。主要通過性接觸和血液傳播。HIV特異性侵犯并破壞輔助性T淋巴細(xì)胞(CD4+T淋巴細(xì)胞),并使機(jī)體多種免疫細(xì)胞受損,最終并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤。HIV流行病學(xué)

傳染源：病人和無(wú)癥狀攜帶者。病毒主要存在于血液、精子、子宮和陰道分泌物中；唾液、眼淚、乳巾也含有病毒，具有傳染性，但病毒含量較少。HIV流行病學(xué)傳播途徑：性接觸傳播:通過兩性行為傳播是艾滋病病毒的主要傳染途之一。輸血注射傳播:吸毒的人共用未經(jīng)過消毒的注射器;輸用被感染艾滋病病毒的血或血液制品、骨髓和器官移植;注射器和針頭消毒不徹底或者不消毒；口腔科器械、接生器械、外科手術(shù)器械、針刺治療消毒不嚴(yán)密或者不消毒;紋身等的刀具;和他人共用刮臉刀、剃須刀或牙刷:救護(hù)流血的傷員時(shí),接觸破損的體液等。母嬰傳播:感染率約為15-35%,已受艾滋病病毒感染的孕婦可通過胎盤或分娩時(shí)通過產(chǎn)道,也可通過哺乳,將病毒傳染給嬰兒。其它傳播途徑:器官移植、人工受精一般接觸不會(huì)傳播艾滋病,如工作、勞動(dòng)、握手、擁抱以及公用餐具、廁所、電話、浴池等。HIV流行病學(xué)易感人群：普通易感高危人群：男同性戀者性亂交者靜脈藥癮者血友病和多次輸血者發(fā)病年齡主要是50歲以下的青壯年HIV分期：分為四期，且潛伏期長(zhǎng)，2-10年急性感染期：呈現(xiàn)發(fā)熱、無(wú)力、咽痛、皮疹和全身淋巴結(jié)腫大，部分病人癥狀類似傳染性單核細(xì)胞增多癥?？沙霈F(xiàn)血小板減少，血液中可檢測(cè)出HIV及p24抗原。持續(xù)3-14天后癥狀可自然消失。無(wú)癥狀感染期：臨床上沒有癥狀，血清中能檢測(cè)出HIV核心蛋白和包膜蛋白抗體，具有傳染性，持續(xù)2-10年或更長(zhǎng)，平均5年。持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期：最初表現(xiàn)為非特異性癥如低燒、易疲勞、夜間盜汗,間歇性腹瀉、消瘦等,似結(jié)核病。持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合癥，除腹股溝淋巴結(jié)以外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大。淋巴反應(yīng)性增生，持續(xù)腫大3個(gè)月以上。艾滋病相關(guān)綜合征:原因不明、持續(xù)1個(gè)月以上的發(fā)熱、乏力、盜汗、腹瀉、體重下降,伴全身淋巴結(jié)和肝脾大等。01神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:頭痛、癲癇、下肢癱瘓、進(jìn)行性癡呆02嚴(yán)重細(xì)胞免疫缺陷:常出現(xiàn)原蟲、真菌、結(jié)核桿菌和病毒感染。03免疫缺陷繼發(fā)腫瘤:卡式肉瘤、淋巴瘤等。04繼發(fā)其它疾病,如慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎等05典型艾滋病期：是艾滋病感染的最終階段,主要以下5個(gè)表現(xiàn)

護(hù)理及預(yù)防措施1、護(hù)理措施(1)、血液、體液隔離,醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理及操作時(shí)戴手套,必要時(shí)穿隔離衣,條件允許時(shí)住單間。(2)、艾滋病病人發(fā)生條件致病菌感染時(shí)應(yīng)嚴(yán)格臥床休息,以降低機(jī)體消耗。癥狀減輕后可逐漸下床活動(dòng)。病室應(yīng)安靜、舒適、空氣清新。(3)、飲食給予高熱量、高蛋白、高維生素等易消化飲食,腹瀉病人注意多飲水,少量多餐,少食含纖維素的飲食。不能進(jìn)食者給予靜脈補(bǔ)液,注意維持水電解平衡。(4)、對(duì)癥護(hù)理a針對(duì)病人出現(xiàn)的各種癥狀。如發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難,嘔吐、腹瀉等進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理,密切觀察上述癥狀表現(xiàn)及變化。b因艾滋病人體質(zhì)虛弱,免疫力差,易發(fā)生繼發(fā)感染,口腔和皮膚長(zhǎng)期成為病原菌侵入的門戶,因此應(yīng)加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理,預(yù)防發(fā)生感染。c長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)定時(shí)翻身,預(yù)防壓瘡。護(hù)理措施(5)、藥物治療本病的主要治療藥物是AZT,該藥有較嚴(yán)重的不良反應(yīng),主要是骨髓抑制,可出現(xiàn)貧血,中性粒細(xì)胞和血小板減少,也可出現(xiàn)惡心嘔吐,頭痛等癥狀,應(yīng)密切觀察藥物副作用。(6)、心理護(hù)理：艾滋病預(yù)后不良,且社會(huì)上人們對(duì)艾滋病也懷有恐懼心理,因此,病人易出現(xiàn)焦慮、抑郁、孤獨(dú)無(wú)助或空間心理障礙,甚至出現(xiàn)報(bào)復(fù)、自殺等行為。因此,護(hù)士應(yīng)與病人進(jìn)行有效溝通,了解分析病人真實(shí)想法,針對(duì)病人心理障礙進(jìn)行疏導(dǎo),滿足合理需求,解除病人孤獨(dú)、恐懼感,不應(yīng)采取歧視和懲罰性態(tài)度,或表現(xiàn)出害怕和恐懼心理,還應(yīng)做好家屬及周圍人的工作,不要對(duì)別人采取鄙棄態(tài)度,應(yīng)尊重病人的人格,給與關(guān)懷、溫暖和同情,使其得到家庭及社會(huì)的支持,面對(duì)現(xiàn)實(shí),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。為什么會(huì)有歧視歧視是一種社會(huì)行為：1、社會(huì)上存在根深蒂固的恐懼和焦慮；2、對(duì)疾病缺乏了解及有關(guān)艾滋病傳播的種種傳說或偏見；3、艾滋病無(wú)法治愈的事實(shí)；4、對(duì)疾病和死亡的恐懼。歧視可能會(huì)對(duì)艾滋病造成不良影響和后果：1、使感染者過度焦慮和緊張，喪失自尊心和感到悲觀失望；2、使病人處于孤立狀態(tài)，會(huì)使病人去做傷害他人的事；3、使艾滋病的流行轉(zhuǎn)入地下，預(yù)防和治療工作難以開展。一個(gè)感染了艾滋病的人，不可能像得了其他病的病人一樣可以正大光明的到處告訴別人，造成這些的是病恥感，病恥感成為艾滋病人與社會(huì)之間的一道鴻溝，因?yàn)閷?duì)于目前醫(yī)學(xué)水平，艾滋病屬于不治之癥，人們會(huì)害怕、排斥與拒絕艾滋病人。我們應(yīng)做到：首先接納病人，認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，關(guān)愛支持艾滋病人，正確對(duì)待艾滋病一視同仁的對(duì)待給予醫(yī)療支持健康教育：對(duì)病人及家屬行健康教育評(píng)價(jià)控制和預(yù)防艾滋病行動(dòng)的基本倫理原則有:尊重、不傷害、有益、公正、互助。切忌歧視。尊重患者的隱私,不隨意想他人透露病情。應(yīng)在安全的環(huán)境提供輔導(dǎo),注意使用聆聽,切忌只提忠告。關(guān)心而不是同情。醫(yī)護(hù)應(yīng)有接納的態(tài)度,語(yǔ)言親切,切忌批評(píng)。只有建立良好互信關(guān)系,輔導(dǎo)才能順利進(jìn)行。協(xié)助患者建立自我照顧的技巧,正確認(rèn)識(shí)疾病護(hù)理艾滋病患者的技巧控制傳染源01切斷傳播途徑02保護(hù)易感人群032、預(yù)防措施健康教育1、廣泛傳播艾滋病的預(yù)防知識(shí),使群眾了解其傳播途徑,以及采取自我保護(hù)措施的方法,特別應(yīng)加強(qiáng)性道德教育,潔身自好,嚴(yán)禁吸毒,以預(yù)防艾滋病的傳播。2、進(jìn)行有關(guān)本病知識(shí)的教育(1)由于機(jī)體免疫機(jī)能低下,病人常由于機(jī)會(huì)性感染使病情惡化,甚至死亡,應(yīng)向病人及家屬介紹預(yù)防或減少機(jī)會(huì)性感染的措施、合并感染的癥狀及體征、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。(2)對(duì)病人、家屬及性伴侶進(jìn)行性生活指導(dǎo),學(xué)會(huì)正確使用避孕套,教育病人在性生活中堅(jiān)持使用避孕套。(3)在進(jìn)行抗病毒治療時(shí),告知病人遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,如出現(xiàn)不適或不良反應(yīng)時(shí)聽從醫(yī)生意見,不得擅自停藥或減藥,以免產(chǎn)生不良后果。健康教育3、對(duì)無(wú)癥狀的病毒攜帶者,應(yīng)囑其每36個(gè)月做一次臨床免疫學(xué)檢查,如出現(xiàn)癥狀隨時(shí)就診,及早治療。4、作息指導(dǎo),避免過勞,適當(dāng)限制活動(dòng)范圍,防止繼發(fā)感染,放棄不良行為,采取健康生活方式。5、嚴(yán)禁獻(xiàn)血、獻(xiàn)器官、精液。6、預(yù)防HIV在家中傳播,應(yīng)勤洗手,正確處理污染物、包扎傷口,不要共用個(gè)人物品。患者的血、排泄物和分泌物應(yīng)用0.2%次氯酸鈉消毒劑或漂白劑進(jìn)行消毒。7、患者高度的依從性是長(zhǎng)期抗病毒治療的關(guān)鍵。職業(yè)暴露的傳染源就醫(yī)務(wù)人員而言，工作中常見的HIV暴露源包括HIV感染者或者艾滋病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物，含HIV的實(shí)驗(yàn)室樣本、生物制品、器官等。由于艾滋病的潛伏很長(zhǎng)，HIV感染者從外表無(wú)法辨別，卻具有傳染性；另外，因艾滋病沒有特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科（內(nèi)科、皮膚科、神經(jīng)科、口腔科等）就以，就診時(shí)不易及時(shí)做出正確的診斷，所以醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中面對(duì)更多的是潛在的傳染源。職業(yè)暴露常見人群護(hù)理人員在給HIV感染者或艾滋病人抽血、注射時(shí)被針頭刺傷;或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。如國(guó)外曾報(bào)道2名護(hù)士在護(hù)理艾滋病人過程中不小心將沾有病人血液的針頭刺傷腳背皮膚,分別在27天和45天出現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性;外科或婦產(chǎn)科醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病人做手術(shù)時(shí),被手術(shù)刀割傷或被縫合針刺傷;口腔醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病人拔牙或鑲牙時(shí)被病人的牙齒刮傷或被醫(yī)療器具損傷;血庫(kù)或化驗(yàn)室的工作人員被帶有HIV的針頭或玻璃損傷;或有傷口的部位接觸到被HIV污染的血液、含血體液;尸檢人員在給HV感染者或艾病人做尸檢時(shí),被手術(shù)刀割傷;血液透析人員的傷口接觸到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液HIV感染者和艾滋病人的血液或含血體液濺到醫(yī)務(wù)人員的眼睛里。職業(yè)暴露防護(hù)措施1、醫(yī)務(wù)人員有可能接蝕病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套,操作完畢,脫去手套后立即洗手,必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2、在診療、護(hù)理操作中,有可能發(fā)生血液、體液飛到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí),還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損,在進(jìn)行有可能接病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中,要保證充足的光線,并特別注意防止被針頭、縫合針、刀