甲狀腺幻燈片

甲狀腺腺瘤

Thyroidadenoma胸外科周鳳蘭甲狀腺-查房的目標(biāo)和內(nèi)容

目標(biāo)：了解甲狀腺疾病的特點(diǎn)，治療以及手術(shù)方法正確掌握圍手術(shù)期的護(hù)理正確有效的實(shí)施健康教育內(nèi)容：復(fù)習(xí)甲狀腺的相關(guān)知識(shí)介紹查房病例總結(jié)，討論甲狀腺-一病史和護(hù)理體檢二護(hù)理評(píng)估三相關(guān)知識(shí)四臨床表現(xiàn)五輔助檢查六護(hù)理診斷—目標(biāo)—措施—評(píng)價(jià)七健康指導(dǎo)甲狀腺-一病史和護(hù)理體檢患者，王灶水，男，49歲。“發(fā)現(xiàn)左頸部包塊9月”于8月11日入院,（1）生命體征平穩(wěn)，（2）查體：頸部左側(cè)可觸及2cm×1.5cm大小包塊，質(zhì)軟，表面光滑，隨吞咽上下移動(dòng)（臨床上鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)）無(wú)壓痛（3）輔助檢查：2011-11-10我院門診B超示：左甲狀腺結(jié)節(jié)

（4）既往史：一年前行膽囊切除術(shù)。進(jìn)入甲狀腺臨床路徑，于13日16：40在全麻下行左側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)中冰凍切片（快速病理）示：左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)狀增生術(shù)后醫(yī)囑予止血補(bǔ)液等對(duì)癥處理。發(fā)音清晰無(wú)嘶啞。甲狀腺-二護(hù)理評(píng)估家族史：無(wú)甲狀腺癌等病史婚育史：25歲結(jié)婚育有一子生活習(xí)慣：吸煙，每日一包，白酒每日四兩左右心理狀態(tài):患者就診前網(wǎng)上搜索過(guò)相關(guān)資料，對(duì)疾病和手術(shù)治療有一定的了解社會(huì)支持狀況：家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好，不擔(dān)心費(fèi)用等問(wèn)題，家人支持手術(shù)甲狀腺-三相關(guān)知識(shí)

什么是甲狀腺？甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成，峽部有時(shí)向上伸出一個(gè)椎體葉，兩側(cè)葉上級(jí)平甲狀軟骨，下級(jí)位于第5~6氣管環(huán)，約重30克甲狀腺-甲狀腺的功能和作用功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T310%T490%）作用：1增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生2促進(jìn)蛋白質(zhì).碳水化合物和脂肪的分解3促進(jìn)人體的生長(zhǎng)和組織分化，影響腦及智力的發(fā)育甲狀腺-甲狀腺的周圍神經(jīng)喉上神經(jīng)內(nèi)支——飲水嗆咳外支——聲帶松弛，聲調(diào)降低單側(cè)聲音嘶啞雙側(cè)失聲，呼吸困難窒息喉返神經(jīng)甲狀腺-在甲狀腺兩葉附有4個(gè)甲狀旁腺。維持血鈣和血磷的平衡。

若甲狀旁腺被誤傷或切除，可表現(xiàn)出低鈣抽搐。甲狀腺-

甲狀腺腺瘤是最常見(jiàn)的良性腫瘤，腺瘤周圍有完整的包膜。以40歲以下的女性多見(jiàn)，按形態(tài)學(xué)分：1濾泡狀腺瘤：多見(jiàn)，周圍有完整的包膜2乳頭狀腺瘤：少見(jiàn)，常不易與乳頭狀腺癌區(qū)分甲狀腺-病因病因未明，可能與性別、遺傳因素射線照射、促甲狀腺激素（TSH）過(guò)度刺激等有關(guān)。甲狀腺-四臨床表現(xiàn)一般無(wú)不適癥狀，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，無(wú)壓痛，可隨吞咽活動(dòng)。若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。少數(shù)病例可發(fā)生功能自主性甲狀腺腺瘤，出現(xiàn)甲亢癥狀。注意腫塊特點(diǎn)甲狀腺-五輔助檢查1.影像學(xué)檢查：（1）B超檢查：測(cè)定甲狀腺的大小，探測(cè)結(jié)節(jié)的位置，大小，數(shù)目（2）X線檢查：頸部攝片可了解有無(wú)氣管受壓或移位2.心電圖：檢查心臟有無(wú)擴(kuò)大，雜音，心律不齊等3.喉鏡檢查：確定聲帶功能4.實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查：四大常規(guī)+甲狀腺功能（T3T4TSH）

+血清電解質(zhì)+尿常規(guī)5組織病理6放射性核素掃描重要的是良惡性的鑒別甲狀腺-處理原則因甲狀腺腺瘤可誘發(fā)甲亢（20%）和癌變（10%），早期要手術(shù)切除若惡變則按甲狀腺癌治療基本功非常重要甲狀腺-手術(shù)方式單純的腺瘤（囊腫）摘除術(shù)：適用于孤立，較小的腺瘤及囊腫，有一定的復(fù)發(fā)率，有惡病的可能部分切除或腺葉切除術(shù)：適用于單測(cè)多發(fā)或較大的腺瘤以及單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大部分或次全切除術(shù)：適用于甲亢，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫老專家說(shuō)做一個(gè)甲狀腺掉一根頭發(fā)必須注意?。?！甲狀腺-術(shù)前準(zhǔn)備1術(shù)前檢查2體位：指導(dǎo)病人練習(xí)頭低頸過(guò)伸位3肺功能鍛煉：吹氣球，增加手術(shù)耐受性4心理護(hù)理5飲食指導(dǎo)：戒煙酒，濃茶咖啡等對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用的食物禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí)6準(zhǔn)備米袋，術(shù)后沙袋壓迫甲狀腺-護(hù)理診斷：焦慮恐懼:于環(huán)境陌生，手術(shù)治療，預(yù)后不佳有關(guān)護(hù)理目標(biāo):保持病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療，提高手術(shù)耐受性護(hù)理評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定于8月12號(hào)手術(shù)順利進(jìn)行護(hù)理措施:熱情接待病人，妥善安置，介紹科內(nèi)環(huán)境，消除陌生感，講解疾病相關(guān)知識(shí)和成功案例，鼓勵(lì)患者積極配合各項(xiàng)檢查和治療護(hù)理評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定于8月12號(hào)手術(shù)順利進(jìn)行術(shù)前甲狀腺-護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏：與患者文化程度及對(duì)手術(shù)相關(guān)內(nèi)容不了解有關(guān)

護(hù)理目標(biāo):患者了解術(shù)前相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)配合護(hù)理評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定于8月12號(hào)手術(shù)順利進(jìn)行護(hù)理措施:講解疾病相關(guān)知識(shí)，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度加強(qiáng)于患者溝通，講解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者了解各項(xiàng)檢查的目的，手術(shù)順利進(jìn)行術(shù)前甲狀腺-護(hù)理診斷：清理呼吸道無(wú)效：與咽喉部及氣管受刺激分泌物增多及切口疼痛有關(guān)護(hù)理目標(biāo)病人呼吸平穩(wěn)，呼吸道通暢護(hù)理措施：全麻未清醒病人去枕平臥，頭偏一側(cè)，清醒后半臥位，吸氧吸痰Prn，創(chuàng)面沙袋壓迫觀察切口滲血腫脹情況床旁備氣切包和無(wú)菌手套護(hù)理評(píng)價(jià)：術(shù)后病人呼吸道通暢術(shù)后甲狀腺-護(hù)理診斷：舒適的改變：與切口疼痛和引流管刺激有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人不舒適消失護(hù)理措施：做好心理護(hù)理協(xié)助取舒適臥位，用手固定頸部，減少震動(dòng)尋找緩解疼痛方法，按摩，聽(tīng)音樂(lè)分散患者注意力必要時(shí)使用止痛劑保持病房整潔以利于患者休息護(hù)理評(píng)價(jià)：術(shù)后患者情緒穩(wěn)定，配合治療術(shù)后甲狀腺-護(hù)理診斷：感染的可能：術(shù)后置管手術(shù)切口及抵抗力下降有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人體溫控制在38.5度以下護(hù)理措施：遵醫(yī)囑合理使用抗生素嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持引流管通暢，口腔護(hù)理監(jiān)測(cè)體溫變化護(hù)理評(píng)價(jià)：近三日患者體溫控制良好術(shù)后甲狀腺-護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：呼吸困難窒息喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)損傷手足抽傗護(hù)理目標(biāo)：無(wú)呼吸困難喉返和喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐發(fā)生護(hù)理措施：密切觀察生命體征及發(fā)音吞咽情況，觀察切口有無(wú)血腫，經(jīng)常巡視病房指導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽注意飲食的觀察和護(hù)理監(jiān)測(cè)血鈣情況詢問(wèn)有無(wú)面、唇麻木感護(hù)理評(píng)價(jià)：患者術(shù)后恢復(fù)順利，發(fā)音清晰無(wú)嘶啞無(wú)滲血術(shù)后窒息者（48小時(shí)）立即床邊搶救，去除血腫，喉頭水腫時(shí)大劑量的激素必要時(shí)氣管切開(kāi)，抽搐發(fā)作時(shí)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣，補(bǔ)充VD3甲狀腺-護(hù)理診斷：生活自理能力下降：與術(shù)后臥床及手術(shù)切口有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：生活基本需要得到滿足護(hù)理措施：協(xié)助生活護(hù)理加強(qiáng)溝通，了解患者生理心理需求并得以滿足護(hù)