醫(yī)療服務(wù)管理 衛(wèi)生事業(yè)管理

第十三章

醫(yī)療服務(wù)管理社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室何曉敏學(xué)習(xí)目的與要求掌握醫(yī)療服務(wù)管理的概念，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)準(zhǔn)入管理的基本內(nèi)容和重點(diǎn)；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的涵義；醫(yī)院感染管理的內(nèi)容；醫(yī)療事故的概念與分級(jí)；醫(yī)療急救的過程和常見模式。熟悉醫(yī)療服務(wù)管理的基本職能，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的控制體系和控制措施；醫(yī)療事故的鑒定程序與處理方法；了解護(hù)理質(zhì)量管理的內(nèi)容，了解醫(yī)療事故防范的具體內(nèi)容。一、醫(yī)療服務(wù)管理概念（一）醫(yī)療服務(wù)（MedicalService）各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用各種衛(wèi)生資源為社會(huì)公眾提供醫(yī)療、保健和康復(fù)等服務(wù)的過程。醫(yī)療服務(wù)主體、醫(yī)療服務(wù)客體、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、醫(yī)療服務(wù)目的。（二）醫(yī)療服務(wù)體系以醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)等為其主要功能，由各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)所組成的有機(jī)整體，保證醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性，發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)體系的整體功能。第一節(jié)醫(yī)療服務(wù)管理概述（三）醫(yī)療服務(wù)管理（MedicalServiceManagement）指政府衛(wèi)生行政部門和社會(huì)依照法律法規(guī)及有關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員、醫(yī)療服務(wù)的提供及其相關(guān)領(lǐng)域進(jìn)行監(jiān)督和管理的過程，以確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的安全。醫(yī)療服務(wù)管理的行政主體醫(yī)療服務(wù)管理的對(duì)象二、醫(yī)療服務(wù)管理的性質(zhì)法律強(qiáng)制性（雙向強(qiáng)制）、社會(huì)公益性、職業(yè)人道性、時(shí)效性三、醫(yī)療服務(wù)管理的基本原則與經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展協(xié)調(diào)的原則；正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益關(guān)系原則；公平性原則；可及性原則；分級(jí)原則；中西醫(yī)并重原則；整體效益原則。四、醫(yī)療服務(wù)管理的手段行政、法律、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)監(jiān)督、宣傳教育準(zhǔn)入：根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)政策等對(duì)執(zhí)業(yè)能力、職業(yè)知識(shí)水平等的一種資格認(rèn)證。市場(chǎng)準(zhǔn)入：政府或其授權(quán)機(jī)構(gòu)規(guī)定公民和法人進(jìn)入市場(chǎng)從事商品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)活動(dòng)所必須滿足的條件和必須遵守的制度與規(guī)范總稱就業(yè)準(zhǔn)入：根據(jù)《勞動(dòng)法》等的有關(guān)規(guī)定，對(duì)從事技術(shù)復(fù)雜、通用性廣、涉及到國(guó)家財(cái)產(chǎn)、人民生命安全和消費(fèi)者利益的職業(yè)的勞動(dòng)者，必須經(jīng)過培訓(xùn)，并取得職業(yè)資格證書后，方可就業(yè)上崗。第二節(jié)醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)入管理醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)準(zhǔn)入管理（Entryadministration）內(nèi)容：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用、大型醫(yī)療設(shè)備等醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)院藥品的準(zhǔn)入制度。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)以保護(hù)人體健康為宗旨，從事疾病診斷、治療、康復(fù)活動(dòng)的社會(huì)組織。（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃是以衛(wèi)生區(qū)域內(nèi)居民實(shí)際醫(yī)療服務(wù)需求為依據(jù)，以合理配置利用醫(yī)療資源及公平地向全體公民提供高質(zhì)量的基本醫(yī)療服務(wù)為目的，將各級(jí)各類、不同隸屬關(guān)系、不同所有制形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置和布局。公平、整體效益、可及性、分級(jí)、公有制主導(dǎo)、中西醫(yī)并重原則。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類醫(yī)療機(jī)構(gòu)共分為綜合醫(yī)院、婦幼保健院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、中心衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部等13類。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入程序1.申請(qǐng)者提出申請(qǐng)；2.地方衛(wèi)生行政部門作決定，同意設(shè)置的核發(fā)《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》；3.申請(qǐng)者籌建醫(yī)療機(jī)構(gòu)；4.申請(qǐng)者提出執(zhí)業(yè)登記注冊(cè)申請(qǐng)；5.衛(wèi)生行政部門審核，合格的發(fā)給《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)，同時(shí)接受衛(wèi)生行政部門和其他政府主管部門的監(jiān)督管理。（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理1.含義：依據(jù)醫(yī)院的功能、任務(wù)、設(shè)施條件、技術(shù)建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和科學(xué)管理的綜合水平，將醫(yī)院分為不同級(jí)別、等次的標(biāo)準(zhǔn)化管理和目標(biāo)管理。2.目的：優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)整體結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)其整體功能，更好地為人民健康服務(wù)。3.分級(jí)：將醫(yī)院分為一、二、三級(jí)，每級(jí)經(jīng)過評(píng)審又確定為甲、乙、丙三等，三級(jí)醫(yī)院增設(shè)特等，共分為三級(jí)十等。全國(guó)第一輪醫(yī)院評(píng)審（1989年—1998年）全國(guó)共評(píng)審17708所，占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)26.4%強(qiáng)調(diào)醫(yī)院硬件設(shè)施建設(shè)1998年8月衛(wèi)生部發(fā)出《關(guān)于醫(yī)院評(píng)審工作的通知》。以當(dāng)代質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審醫(yī)療機(jī)構(gòu)整個(gè)過程以病人為中心，以該醫(yī)療機(jī)構(gòu)為統(tǒng)一的整體，旨在促進(jìn)工作的改進(jìn)，而不是以處罰為目的山東省1992年開始實(shí)施醫(yī)院分級(jí)管理與等級(jí)評(píng)審工作2011年11月，山東省綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審（試點(diǎn)）工作再次正式啟動(dòng)。按《醫(yī)院分級(jí)管理辦法》：一級(jí)醫(yī)院：是直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。二級(jí)醫(yī)院：是向多個(gè)社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。三級(jí)醫(yī)院：是向幾個(gè)地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教學(xué)、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。各級(jí)醫(yī)院的審批權(quán)如下：三級(jí)特等醫(yī)院，由衛(wèi)生部審批；二、三級(jí)甲乙丙等醫(yī)院由省/自治區(qū)/直轄市衛(wèi)生廳/局審批；一級(jí)甲、乙、丙等醫(yī)院由地（市）衛(wèi)生局審批。三級(jí)特等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)（了解）：醫(yī)院對(duì)建設(shè)成績(jī)卓著。其總體水平居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先行列。部分專業(yè)能體現(xiàn)國(guó)際或當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展水平，完全達(dá)到三級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的要求，另外還應(yīng)達(dá)到以下要求：1.各臨床學(xué)科綜合水平在國(guó)內(nèi)處領(lǐng)先地位，能接受其他三級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診。2.至少一個(gè)以上重點(diǎn)?？瓶缛雵?guó)際先進(jìn)行列并具有一定影響。3.具有與世界衛(wèi)生組織或國(guó)外學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)合作的學(xué)術(shù)中心。4.在同一評(píng)審周期內(nèi)，承擔(dān)2-3項(xiàng)部級(jí)以上科研究項(xiàng)目，至少獲一項(xiàng)二級(jí)以上國(guó)家級(jí)科研成果獎(jiǎng)。5.能培訓(xùn)主治醫(yī)師以上的進(jìn)修人員，并具備培養(yǎng)博士和博士后的能力。執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度是指根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)制定的、人們必須具備執(zhí)業(yè)資格才能從事與該執(zhí)業(yè)資格相關(guān)的專業(yè)工作的制度。核心：以資格作為判斷是否許可執(zhí)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員主要包括：醫(yī)師、護(hù)士。二、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入管理（一）醫(yī)師準(zhǔn)入管理1.醫(yī)師含義是指取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)（包括計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)）中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。2.我國(guó)醫(yī)師分類：四類兩級(jí)四類包括：臨床醫(yī)師、口腔醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、中醫(yī)師。其中每個(gè)類別的醫(yī)師又分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兩個(gè)級(jí)別。3.醫(yī)師行業(yè)準(zhǔn)入制度的實(shí)施環(huán)節(jié)報(bào)名資格審定實(shí)踐技能考試、綜合筆試前兩者目的在于獲取職業(yè)醫(yī)師（助理）資格。執(zhí)業(yè)注冊(cè)內(nèi)容規(guī)定醫(yī)師執(zhí)業(yè)的地點(diǎn)、類別、職業(yè)范圍。注意：一般只有執(zhí)業(yè)醫(yī)師才能獨(dú)立進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動(dòng)（與該機(jī)構(gòu)設(shè)備、科室設(shè)置和批準(zhǔn)的職業(yè)類別、服務(wù)范圍相一致的執(zhí)業(yè)活動(dòng)）；但是我國(guó)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師業(yè)可從事一般執(zhí)業(yè)活動(dòng)。（二）護(hù)士準(zhǔn)入管理1.護(hù)士含義是指按照有關(guān)法律規(guī)定取得《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，并經(jīng)過注冊(cè)在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)（包括計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)）中從事護(hù)理工作的護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員。2.執(zhí)業(yè)環(huán)節(jié)每年一次考試，實(shí)行一次性考試注冊(cè)。基礎(chǔ)知識(shí)；相關(guān)專業(yè)知識(shí)；專業(yè)知識(shí)；專業(yè)實(shí)踐能力護(hù)士注冊(cè)的有效期為五年，期滿繼續(xù)從事護(hù)士工作，須在期滿前60日內(nèi)進(jìn)行校驗(yàn)注冊(cè)（連續(xù)注冊(cè)）。科技是把雙刃劍。2002年，以廣東作為試點(diǎn)，成立醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用管理專業(yè)委員會(huì)（簡(jiǎn)稱MTA），首次應(yīng)用醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)準(zhǔn)入管理，參考借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家在新技術(shù)管理方面的經(jīng)驗(yàn)和模式，主要任務(wù)之一就是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生新技術(shù)進(jìn)行嚴(yán)格的理論和技術(shù)論證。三、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)準(zhǔn)入管理閱讀資料“換臉術(shù)”當(dāng)電影《變臉》流行于世的同時(shí)，有句話也以不容置疑的口氣引起社會(huì)的振動(dòng)：以不容置疑的口氣引起社會(huì)的振動(dòng)：“就像人們換衣服，‘換臉‘時(shí)代已經(jīng)到來?！睋Q臉術(shù)是指對(duì)人臉進(jìn)行置換的一種器官移植手術(shù)。不同于醫(yī)學(xué)美容對(duì)人臉局部進(jìn)行的整容手術(shù)，它帶給我們的是一個(gè)全新的概念。2005年11月27日，法國(guó)進(jìn)行了全球首例“換臉”手術(shù)，成功為一名被狗撕咬毀容的女子“換臉”。2006年，世界第二例，亞洲首例換臉術(shù)在中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院成功完成。北京時(shí)間2009年2月16日《連線》雜志報(bào)道，美國(guó)的外科醫(yī)生瑪麗亞·謝苗諾夫首次給人實(shí)施的接近完整的面部移植術(shù)獲得成功。目前，全球在“換臉”手術(shù)領(lǐng)域走在前列的是英國(guó)、美國(guó)和法國(guó)。美國(guó)卡門?塔里頓經(jīng)過復(fù)雜困難的全臉移植手術(shù)后“重獲新生”——2013年5月1日從社會(huì)倫理角度，很多人卻對(duì)“換臉”喊“不”。

人們擔(dān)心，一個(gè)死掉的人“復(fù)活”后，肯定給其家人和朋友造成內(nèi)心不舒服；人們還擔(dān)心，接受捐贈(zèng)者即使手術(shù)前同意接受手術(shù)但術(shù)后對(duì)自己的身份認(rèn)同也有恐懼感，多半引發(fā)心理障礙；另外，換臉術(shù)也必須注意供受體雙方的知情同意，供體一般是尸體，而換臉術(shù)從切除到移植到受體的時(shí)間必須盡可能縮短，最好在24h內(nèi)完成，而要求死者親屬這么快做出同意的決定也絕非易事。還有人提出，換臉手術(shù)后，面部會(huì)有所改觀，像身份證、犯罪分子鉆空子等一系列問題也會(huì)隨之出現(xiàn)，法律上如何認(rèn)定？醫(yī)療技術(shù)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長(zhǎng)生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的診斷、治療措施。醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度是指國(guó)家為促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，制定的有一定強(qiáng)制性、規(guī)范性的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估、準(zhǔn)入和技術(shù)應(yīng)用的規(guī)章制度。主要內(nèi)容：應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)評(píng)估方法，對(duì)主要方面進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，提出醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用、推廣或淘汰的建議。審查要點(diǎn)——《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法》：尊重權(quán)利、保護(hù)隱私、保障安全和減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。（一）大型醫(yī)療設(shè)備定義：列入國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門管理品目的醫(yī)用設(shè)備，以及尚未列入管理品目、省級(jí)區(qū)域內(nèi)首次配備的整套單價(jià)在500萬元人民幣以上的醫(yī)用設(shè)備。（二）大型醫(yī)療設(shè)備分類：1.甲類：資金投入量大、運(yùn)行成本高、使用技術(shù)復(fù)雜、對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)影響大的醫(yī)用設(shè)備。由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門管理。其設(shè)備的配置許可證由國(guó)務(wù)院頒發(fā)。2.乙類：管理品目中的其他大型醫(yī)療設(shè)備，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門管理。其設(shè)備的配置許可證由省級(jí)衛(wèi)生行政部門頒發(fā)。四、大型醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)入管理（三）存在的問題使用率不高（是大型醫(yī)療設(shè)備管理的主要內(nèi)容）檢修人員能力不匹配（四）原則適合我國(guó)國(guó)情，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，充分兼顧技術(shù)先進(jìn)性、適宜性和可及性。目的在于：合理配置和有效使用，控制衛(wèi)生費(fèi)用過快增長(zhǎng)，維護(hù)患者權(quán)益，不斷提高設(shè)備使用率。資料--超級(jí)細(xì)菌“超級(jí)細(xì)菌”更為科學(xué)的稱謂是“產(chǎn)NDM-1耐藥細(xì)菌”，即攜帶有NDM-1基因，能夠編碼Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶，對(duì)絕大多數(shù)抗生素（替加環(huán)素、多粘菌素除外）不再敏感的細(xì)菌。2015年10月29日，廣東藥學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院副教授姚振江在國(guó)際學(xué)術(shù)期刊《科學(xué)報(bào)告》上發(fā)布的研究顯示，其研究團(tuán)隊(duì)在廣州地鐵7條線路上采集了320個(gè)乘客常觸碰位置的樣本（自動(dòng)售票機(jī)、上下扶梯、座椅、吊環(huán)、豎桿等），檢測(cè)出2.5%的樣本含有超級(jí)細(xì)菌——耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)。中國(guó)工程院院士鐘南山表示：濫用抗生素是產(chǎn)生“超級(jí)細(xì)菌”的關(guān)鍵原因，我國(guó)醫(yī)療上，大醫(yī)院用藥比例為30%至50%，其中用抗生素的費(fèi)用所占比例近一半。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室教授肖永紅稱，中國(guó)真正需要使用抗生素的病人數(shù)量?jī)H約占20%；中國(guó)的抗生素原料人均年消費(fèi)量是美國(guó)的10倍。藥品監(jiān)督管理行政部門是藥品準(zhǔn)入控制的行政執(zhí)法部門，衛(wèi)生行政部門行使對(duì)醫(yī)院藥品準(zhǔn)入控制監(jiān)督管理職能。主要法律法規(guī)和規(guī)章：《藥品管理法》、《藥品生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量管理規(guī)范》、《藥品臨床試驗(yàn)管理規(guī)范》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》；《處方藥與非處方藥監(jiān)督管理辦法》等。國(guó)務(wù)院和國(guó)家藥監(jiān)局對(duì)麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品、血液制品、生物制品、戒毒藥品等也制定了專門的管理辦法和管理?xiàng)l例。五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品準(zhǔn)入管理第三節(jié)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理（一）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵和分類1、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量（qualityofmedicalservice）：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員所提供的醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)利用者的需要和需求的符合程度。符合程度越高，質(zhì)量就越高，反之則越差。2、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分為：（1）醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)質(zhì)量：與醫(yī)療服務(wù)提供相關(guān)的硬件質(zhì)量，又稱結(jié)構(gòu)質(zhì)量。（2）醫(yī)療服務(wù)過程質(zhì)量：某項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)提供的具體步驟和經(jīng)過，涉及包括臨床醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技工作質(zhì)量。（3）醫(yī)療服務(wù)終末質(zhì)量：是醫(yī)療服務(wù)對(duì)服務(wù)對(duì)象健康狀況的改善，是對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出或效果的評(píng)價(jià)。（二）如何衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量——患者角度1．安全性、2.有效性、3．價(jià)廉性、4．便捷性、5.效益性、6．舒適性、7.忠誠(chéng)性如果某項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)不僅達(dá)到了前四項(xiàng)要求，還達(dá)到了后三項(xiàng)要求，那么該醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量可判定為優(yōu)質(zhì)。二、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管（一）衛(wèi)生行政部門質(zhì)量監(jiān)管醫(yī)政管理機(jī)構(gòu)+醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)構(gòu)+衛(wèi)生行政監(jiān)督機(jī)構(gòu)。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其以人員的職責(zé)要求、規(guī)章制度的建立和運(yùn)行機(jī)制內(nèi)部監(jiān)管等。（三）社會(huì)公眾醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管：群眾監(jiān)督。案例：2011年11月，安徽省亳州市渦陽縣丹城鎮(zhèn)發(fā)生一起丙肝聚集性疫情，56人經(jīng)初篩檢測(cè)陽性，經(jīng)采集其中16人進(jìn)行核酸檢測(cè)，13人為丙肝病毒陽性。據(jù)初步調(diào)查，發(fā)現(xiàn)的丙肝陽性者均在某個(gè)體診所接受過靜脈推注治療，疫情因不安全注射引起。第四節(jié)醫(yī)療服務(wù)安全管理中國(guó)內(nèi)地醫(yī)院院內(nèi)感染發(fā)生率約為8%，每例院內(nèi)感染患者平均住院時(shí)間延長(zhǎng)14天，花費(fèi)增加6542元人民幣，全國(guó)每年因醫(yī)院感染造成的直接損失超過150億元人民幣。

——“MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）院內(nèi)感染診治策略新進(jìn)展”會(huì)議2010年12月8日美國(guó)每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45—57億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失；英國(guó)每年有32萬病例，其中5000例是致命的，每年造成10億英鎊損失；墨西哥每年醫(yī)院感染造成損失達(dá)15億美元。“世界上沒有一個(gè)國(guó)家的醫(yī)院感染率為零”（一）醫(yī)院感染管理（

ManagementofHospitalInfection）醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，還包括醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。醫(yī)院感染管理各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷控制活動(dòng)。一、醫(yī)院感染管理（二）醫(yī)院感染分類（按病原體來源）外源性感染亦即交叉感染，即病原體通過一定的媒介傳到病人而引起病人發(fā)生感染。內(nèi)源性感染亦稱自身感染，即病原體存在于病人自身體內(nèi)，由于易位或茵群失調(diào)而導(dǎo)致病人自身發(fā)生感染。（三）醫(yī)院感染的控制1、建立三級(jí)監(jiān)控體系2、建立健全各項(xiàng)制度并組織落實(shí)3、醫(yī)院建筑布局合理，各項(xiàng)設(shè)施應(yīng)有利于消毒隔離4、人員控制5、合理使用抗生素6、積級(jí)開展健康教育二、醫(yī)療事故管理（一）醫(yī)療事故相關(guān)概念1.醫(yī)療安全（medicalsafety）病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中不發(fā)生允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。醫(yī)療安全具有相對(duì)性。案例——偷菜門事件

——哈醫(yī)大醫(yī)院殺醫(yī)事件、浙江溫嶺殺醫(yī)案……2.醫(yī)療糾紛（medicaldispute）醫(yī)患雙方因患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)不滿意而與醫(yī)方發(fā)生的爭(zhēng)執(zhí)。分為醫(yī)療過失糾紛和非醫(yī)療過失糾紛。1）醫(yī)療過失糾紛：是院方存在侵害病人生命健康權(quán)利的問題，如發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯(cuò)所形成的糾紛；2）非醫(yī)療過失糾紛：是病人或其家屬對(duì)醫(yī)療后果不滿意并認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員工作有過失而引起的糾紛，如醫(yī)療意外或醫(yī)療并發(fā)癥。醫(yī)療糾紛醫(yī)療過失糾紛非醫(yī)療過失糾紛醫(yī)療差錯(cuò)醫(yī)療事故疾病自然轉(zhuǎn)歸醫(yī)療意外醫(yī)療并發(fā)癥3.醫(yī)療事故（MedicalAccidents）是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)院人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，造成患者人身損害的事故。醫(yī)療事故的特性（1）行為主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員臨床醫(yī)師、護(hù)士，還包括醫(yī)技、行政后勤人員，包括所有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從業(yè)的工作人員（2）發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中爭(zhēng)議的事件必須是發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中。（3）違法性行為是過失行為過失是醫(yī)療事故的要件。過失指的是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的行為。（4）造成患者人身損害醫(yī)療事故的損害，必須達(dá)到《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)。（5）過失與損害后果之間存在因果關(guān)系要構(gòu)成醫(yī)療事故，以上五個(gè)條件缺一不可，只有五個(gè)條件同時(shí)具備，才構(gòu)成醫(yī)療事故。（二）醫(yī)療事故分級(jí)醫(yī)療事故分四級(jí)（據(jù)對(duì)患者人身造成損害程度）一級(jí)醫(yī)療事故指造成患者死亡、重度殘疾的。一級(jí)又根據(jù)損害程度分為甲、乙兩等。二級(jí)醫(yī)療事故指造成患者中度殘疾、器官組織操作導(dǎo)致功能障礙的。一級(jí)內(nèi)又分甲、乙、丙、丁四等。三級(jí)是指造成患者輕度殘疾、器官組織操作導(dǎo)致一般功能障礙的，也分為甲、乙、丙、丁、戊五個(gè)等級(jí)；四級(jí)是指造成患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故。有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：（一）在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；（二）在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；（四）無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；（五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；（六）因不可抗力造成不良后果的。（三）醫(yī)療事故的鑒定1、鑒定組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由醫(yī)學(xué)會(huì)主持。市區(qū)的市級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)再次鑒定工作。2、鑒定程序由負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家鑒定組進(jìn)行。7天內(nèi)15天內(nèi)提出收到材料45天內(nèi)收到材料45天內(nèi)5天10天內(nèi)提交材料醫(yī)療事故爭(zhēng)議衛(wèi)生政策部門審理不受理受理通知當(dāng)事人市級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定結(jié)果對(duì)鑒定結(jié)果不服申請(qǐng)?jiān)勹b定當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門受理通知當(dāng)事人交省鑒定會(huì)再鑒定鑒定結(jié)果醫(yī)療事故爭(zhēng)議鑒定流程圖（四）醫(yī)療事故的處理處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議必須遵循公開、公平、公正的基本原則。對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議的處理有三種途徑醫(yī)患雙方協(xié)商解決衛(wèi)生行政部門調(diào)解向人民法院提出訴訟解決醫(yī)療事故賠償要根據(jù)醫(yī)療事故等級(jí)、醫(yī)療過失在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系確定具體賠償數(shù)額。（五）醫(yī)療事故的防范1、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和自覺依法執(zhí)業(yè)意識(shí)2、加強(qiáng)質(zhì)量管理意識(shí)，設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門3、提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，增強(qiáng)防范醫(yī)療事故的責(zé)任感4、制定預(yù)案，完善制度、提高診療水平5、加強(qiáng)醫(yī)院文化和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)思考：醫(yī)鬧產(chǎn)生的原因何在？如何有效解決？你如何看待公安部和衛(wèi)生部的關(guān)于打擊醫(yī)鬧的政策？第五節(jié)醫(yī)療急救管理急救：廣義：對(duì)日常生活中發(fā)生的危急重癥傷病，以及意外事故和災(zāi)害中的受難者快速實(shí)施必要的救護(hù)，制止和降低可能發(fā)生的死亡及危害，以維持其基本生命體征和減輕痛苦，為繼續(xù)救治創(chuàng)造條件的活動(dòng)。施救主體可以是醫(yī)療單位及其醫(yī)務(wù)人員，也可以是經(jīng)過普及培訓(xùn)的救護(hù)衛(wèi)生員、警察、消防隊(duì)員以及其他社會(huì)公民。狹義：指有通訊、轉(zhuǎn)運(yùn)和醫(yī)療基本要素構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)對(duì)傷病員實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)救治、轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)和醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療救治的活動(dòng)。施救主體不包括社會(huì)力量參與。醫(yī)療急救管理（EmergencyMedicineServiceManagement）是指通過對(duì)醫(yī)療急救資源的科學(xué)規(guī)劃和配置，建立醫(yī)療急救組織網(wǎng)絡(luò)體系，并有效地組織：指揮和調(diào)度醫(yī)療急救力量，對(duì)危急重病人進(jìn)行醫(yī)療救治。目的在于：最大限度地降低傷、亡及殘疾率，提高治愈率和生存率，保障人民的身心健康的過程。（一）醫(yī)療急救的特點(diǎn)1.社會(huì)性、協(xié)同性強(qiáng)

2.隨機(jī)性、應(yīng)急性強(qiáng)

3.條件制約性一、醫(yī)療急救概述“最美女孩”-刁娜（二）醫(yī)療急救的基本程序院前急救（現(xiàn)場(chǎng)急救、途中救護(hù)）和院內(nèi)急救（醫(yī)院的急救治療）兩個(gè)階段。現(xiàn)場(chǎng)急救（自救、互救）途中救護(hù)院內(nèi)救治醫(yī)療急救程序二、醫(yī)療急救組織網(wǎng)絡(luò)（一）醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)的基本構(gòu)成醫(yī)療急救組織是在各級(jí)衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)施醫(yī)療急救的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1.城市醫(yī)療急救服務(wù)組織省市綜合性中心醫(yī)院、專科醫(yī)院的急診科和中心急救站為三級(jí)，區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院急診室和急救分站為二級(jí)，街道醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為一級(jí)。2.農(nóng)村醫(yī)療急救服務(wù)組織縣級(jí)綜合醫(yī)院為二級(jí)急救機(jī)構(gòu)，是縣域內(nèi)的醫(yī)療急救中心，承擔(dān)全縣城鄉(xiāng)的現(xiàn)場(chǎng)急救和院內(nèi)急救任務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為一級(jí)急救機(jī)構(gòu)，村衛(wèi)生室為群眾互救組織。（二）我國(guó)城市醫(yī)療急救的組織模式1.分散型—指揮調(diào)度型是指由急救中心負(fù)責(zé)指揮調(diào)度，以若干醫(yī)院（急救醫(yī)院）急診科為區(qū)域中心，分片分科負(fù)責(zé)急救的模式。2.依托型是指急救中心依托城市一個(gè)較大醫(yī)院為主的急救模式，急救中心實(shí)質(zhì)上是同時(shí)擔(dān)負(fù)急救任務(wù)的醫(yī)院。3.網(wǎng)絡(luò)型是指城市醫(yī)療急救中心及其所屬縣區(qū)急救分站與市內(nèi)若干醫(yī)院緊密協(xié)作的急救模式。

4.獨(dú)立型急救中心獨(dú)立設(shè)置，以院前急救為重點(diǎn)，兼有院內(nèi)急救、重癥監(jiān)護(hù)及宣傳培訓(xùn)等功能。（三）急救醫(yī)療服務(wù)體系急救醫(yī)療服務(wù)體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS），由院前急救、醫(yī)院急診科急救和監(jiān)護(hù)病室急救三部分。1.指揮調(diào)度系統(tǒng)2.自救互救系統(tǒng)3.醫(yī)療搶救系統(tǒng)4.通訊聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)5.運(yùn)輸救護(hù)系統(tǒng)和情報(bào)信息系統(tǒng)（四）專業(yè)人員培訓(xùn)院前救護(hù)人員、急診科醫(yī)師的培訓(xùn)三、醫(yī)療急救管理的任務(wù)醫(yī)療急救管理的主要任務(wù)包括醫(yī)療急救的行政管理、質(zhì)量管理、信息管理、人力資源管理、繼續(xù)教育管理、經(jīng)濟(jì)管理等。第六節(jié)血液管理一、血液與采供血機(jī)構(gòu)（一）血液血液是指用于臨床的全血（血液的全部成分）、成分血（用物理方法將血液中的主要成分提取出來，制成較濃縮和較純制品供臨床使用）。安全的血液是指不含有任何病毒、寄生蟲、藥物、酒精、化學(xué)物質(zhì)或其他能給受血者帶來損害、危險(xiǎn)或疾病的外來物質(zhì)。安全輸血不僅要求血液產(chǎn)品本身具有良好的安全性，同時(shí)還包括血液的采集、加工、保存和臨床使用全過程都是安全的；不僅對(duì)受血者是安全的，對(duì)獻(xiàn)血者也是安全的。北京“出租車乘客被艾滋針扎傷”事件

2001-2005,5年12城現(xiàn)艾滋針傳言艾滋病傳播需要有以下3個(gè)條件：

(1)數(shù)量(Quantity)：只有血液、分泌物含有足夠數(shù)量的艾滋病毒，才能傳播艾滋病。

(2)質(zhì)量(Quality)：艾滋病毒在人體內(nèi)是高質(zhì)量的，但離開人體很快就會(huì)死亡，不能進(jìn)行艾滋病傳播。

(3)傳播途徑(Routes

of

transmission)：艾滋病毒從一個(gè)人傳給另一個(gè)人，除了要有一定的數(shù)量和質(zhì)量外，還要具備直接的傳播渠道進(jìn)行艾滋病傳播，有體液交換的活動(dòng)。

（二）采供血機(jī)構(gòu)血站：是不以營(yíng)利為目的的采集、制備、儲(chǔ)存血液，并向臨床提供血液的公益性組織。單采血漿站由血液制品生產(chǎn)單位設(shè)置的具有獨(dú)立法人資格，經(jīng)過嚴(yán)格審批的機(jī)構(gòu)。主要負(fù)責(zé)采集并向血液制