常見疾病的健康管理-咽炎、扁桃體炎患者的用藥指導

咽炎、扁桃體炎發(fā)病機制篇01治療篇03健康指導篇04目錄教案分析篇05癥狀篇02發(fā)病機制篇1.咽炎是咽黏膜、黏膜下組織的急性炎癥，多累及咽部淋巴組織。此病可單獨發(fā)生，亦常繼發(fā)于急性鼻炎或急性扁桃炎炎，常見于秋、冬及冬、春之交的季節(jié)。

2.扁桃體炎為腭扁桃體的非特異性炎癥，是咽部扁桃體發(fā)生急性或慢性炎癥的一種病癥。常見于青少年。本病多發(fā)于春秋季節(jié)，為耳鼻咽喉科的常見病。一、概述（一）定義急性扁桃體炎是腭扁桃體的急性非特異性炎癥，是很常見的咽部疾病。多發(fā)生于兒童及青年，多見春秋慢性扁桃體炎是急性扁桃體炎反復發(fā)作，扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細菌、病毒滋生感染。急性咽炎咽粘膜，并波及粘膜下及淋巴組織的急性炎癥，常為上呼吸道感染的一部分，多由急性鼻炎向下蔓延所致，常見于冬春及秋冬季節(jié)。慢性咽炎咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，為上呼吸道慢性炎癥的一部分，是臨床上的常見病和多發(fā)病。（二）分類1.咽炎2.扁桃體炎

急性咽炎慢性咽炎扁桃體炎扁桃體炎發(fā)病率高，可發(fā)生在任何年齡，多見于兒童及青少年，是小兒耳鼻咽喉科和小兒內(nèi)科的常見多發(fā)病，兒童化膿性扁桃體炎是一種常見病。人體抵抗力下降時容易發(fā)病。該病在春、秋兩季氣溫變化時最容易發(fā)病，尤其是人體抵抗力下降時。

二、流行病學特點是成人和兒童常見的上呼吸道感染性疾病之一。2013年報道顯示，兒童GAS（A組乙型溶血性鏈球菌）咽炎的發(fā)病率為37%；全年皆可發(fā)病，冬春季多發(fā)，多為散發(fā)，常在氣候變化時小范圍流行。多見于成年人。2012和2017年報道顯示，由于環(huán)境因素、飲食習慣和抗生素濫用等情況，償性咽炎在我國發(fā)病率較高，可達10%~30%。尤其在環(huán)境污染嚴重的地區(qū)，人群發(fā)病率更高。抽煙喝酒等不良生活習慣，也會促使慢性咽炎發(fā)生發(fā)展。1.急性咽炎的病因（1）病毒感染柯薩奇病毒，腺病毒副流感病毒、流感病毒、鼻病毒（2）細菌感染：溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等（3）理化因素高溫粉塵，煙霧（4）誘發(fā)因素：全身或局部抵抗能力下降營養(yǎng)不良、慢性心、腎、關節(jié)疾病等環(huán)境條件差2.慢性咽炎的病因（1）急性咽炎反復發(fā)作（2）局部刺激因素長期經(jīng)口呼吸煙酒、粉塵、有害氣體刺激鼻炎、鼻竇炎引起涕倒流至咽部（3）全身因素：貧血心血管等慢性病繼發(fā)引起本病四、病因（一）咽炎病因1.急性扁桃體炎的病因2.慢性扁桃體炎的病因四、病因（二）扁桃體炎病因急性扁桃體炎主要致病菌：乙型溶血性鏈球菌致病條件：機體抵抗力下降，如受涼、過勞、煙酒過度等傳播方式：飛沫或直接接觸主要致病菌：鏈球菌和葡萄球菌發(fā)病機制：發(fā)病機制不明，與反復急性發(fā)作及自身變態(tài)反應有關。癥狀篇一、咽炎癥狀急性咽炎癥狀癥狀：

起病急、咽干、咽痛吞咽疼痛全身癥狀：較輕，頭痛，食欲下降干咳體征：咽粘膜急性充血、腫脹、深紅色，軟腭及扁桃體充血水腫懸壅垂水腫下垂，軟腭松弛無力咽后壁淋巴濾泡和咽側索紅腫；表面有黃白色點狀滲出物，下頜淋巴結腫大、壓痛。白細胞可增多、正常或減少。慢性咽炎癥狀（1）多樣性癥狀：有異物感，干燥、瘙癢、惡心感、刺激咳嗽（2）全身癥狀：不明顯（3）體征：咽反射敏感，粘膜慢性充血，小血管擴張、暗紅色、有分泌物粘膜肥厚，彌漫性充血淋巴濾泡增生，側索肥厚分泌亢進，痰多。一、扁桃體炎癥狀癥狀：全身癥狀：起病急，畏寒、高熱、頭痛、乏力等，小兒較重。局部癥狀：劇烈咽痛，放射至耳部，伴吞咽困難。急性扁桃體炎發(fā)作史。平時自覺癥狀少，可有咽干、發(fā)癢、異物感等；小兒過度肥大可引起呼吸不暢；全身反應有消化不良、低熱、頭痛、乏力等。扁桃體和舌腭弓慢性充血，隱窩口見點狀物。扁桃體大小不定，常與周圍組織粘連。下頜角淋巴結腫大。急性扁桃體炎癥狀慢性扁桃體炎癥狀治療篇一、急性咽炎治療1.一般治療

去除病因，隔離患者。休息、流食、多飲水。通暢大便。頭痛發(fā)熱明顯者可服用阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥。對于急性水腫性咽炎患者在確診后應立即皮下注射腎上腺素、地塞來松及抗組胺藥。2.局部治療

（1）含漱液常用復方硼砂、1：5000呋喃西林溶液等含漱，分泌物粘稠可用復方碳酸氫鈉含漱液。

（2）含片可酌情選用度米芬含片、溶菌酶含片、薄荷含片或華索片、西瓜霜潤喉片、草珊瑚含片等。（3）藥物霧化吸入通過超聲要化，氧氣噴霧或熱蒸汽噴霧法，將藥液首接噴入咽部以和手誦部抗菌、化城、消炎、潤候。3.全身藥物治療（1）抗生素和抗病毒治療

按病情需要，考慮因細菌引起，可選用青霉素類抗生素，對溶血性鏈球菌感染有效，用量依病情而定，如靜脈注射，成人每日200萬-1000萬U，分2-4次給藥。如為病毒所致可用阿昔洛韋、嗎啉胍等。

（2）中醫(yī)中藥治療

牛黃解毒丸、解毒消炎丸、六神丸等二、慢性咽炎治療針對病因

局部應用含片解決咽部不舒適癥狀（慎用）中藥全身治療慢性咽炎清咽利喉顆粒、咽炎片、金嗓利咽丸消除各種致病因素，如煙酒、辛辣刺激物、有害氣體增強體質(zhì)二、慢性咽炎治療1.去除病因

戒煙酒，少進食親辣食物，減少對咽部粘膜的刺激。積極治療引起慢性煙炎的原發(fā)病（急性咽炎、鼻和鼻咽部慢性炎癥，反流性胃食道疾病），改善工作及生活環(huán)境。

2.生活方式改變

進行適當體育鍛煉、正常作息、清淡飲食，保技良好的心理狀態(tài)以通過增強自身整體免疫功能狀態(tài)來提高咽部黏膜局部功能狀態(tài)。

二、慢性咽炎治療3.局部對癥治療（1）含漱液常用復方硼砂、1：5000呋喃西林溶液、0.2%甲硝唑溶液或溫生理鹽水等含漱，分泌物粘稠可用復方碳酸氫鈉含漱液。含漱液能起到收斂消炎、清潔爽口、堿化粘液作用。（2）含片可酌情選用度米芬含片、溶菌酶含片、薄荷含片或華素片等。（3）藥物霧化吸入通過超聲霧化、氧氣噴霧或熱蒸汽噴霧法將藥液直接噴入咽部，藥液中可酌情加入糜蛋白酶、地塞米松、薄荷等，以利于咽部抗菌、化痰、消炎、潤喉。可以緩解慢性咽炎的癥狀；一般不需要抗生素治療。（4）涂布藥液可根據(jù)不同的咽炎病理類型酌情選用1%的硝酸銀、1%碘甘油、2%硼酸甘油等藥物涂布于咽后壁，每周一次，具有收斂消炎的作用。（5）物理治療包括超短波熱療，紅外線照射，激光治療，冷凍治療，射頻治療，其中后三者主要用于治療慢性肥厚性咽炎。4.全身治療

眼用維生素A、B2、C、E以維持粘膜上皮的正常功能。對于萎縮性或千燥性咽炎的患者可內(nèi)服小劑量碘化鉀使咽喉部粘液腺分泌增多，以減輕咽部干燥不適。

二、慢性咽炎治療

5.中藥治療

咽炎方、金嗓利咽丸、柑橘冰梅片、克感利咽口服液等。

三、急性扁桃體炎治療四、慢性扁桃體炎治療1.一般治療：隔離，休息。2.抗生素：主要療法。首選青霉素，2～3天不見好轉(zhuǎn)，改用其他藥物。酌情應用糖皮質(zhì)激素。3.局部治療：含漱液漱口。4.中醫(yī)中藥5.手術：已有并發(fā)癥者，在急性炎癥消退后行扁桃體切除術。1.非手術療法：（1）抗菌藥、免疫療法、增強免疫力的藥物等。（2）局部涂藥、灌洗等。（3）增強體質(zhì)。2.手術療法：扁桃體切除術。健康指導篇人員支持資金支持家庭護理■家庭護理養(yǎng)成良好習慣，咳嗽或打噴唑時要掩住口鼻，最大限度減少致病菌的傳播。飯后用溫鹽水（200ml水加一茶匙鹽）漱口，可清除細菌口腔異物，清潔口胺、臥室床頭可使用加濕器，提高環(huán)境濕度，緩解咽喉干燥和發(fā)癢、少吸煙，盡量避免吸入二手煙，以免加劇咽部不適。■休息和運動保證充足的題眠、適當?shù)捏w育鍛煉，增強身體免疫力，促進咽炎的改善和恢復，減少復發(fā)的可能。同時，盡量最避免高聲說話或強烈的咳嗽，避免對咽部的強烈刺激?！鋈粘２∏楸O(jiān)測咽炎患者需關注自身咽部局部癥狀和全身癥狀，比如，咽部不適癥狀有無進展，全身發(fā)熱、畏意等癥狀有無清退等，防止病情惡化或反復發(fā)作，必要時應及時就醫(yī)。一、咽炎的健康指導咽炎患者通過局部治療和抗感染治療，可有效緩解咽部不適癥狀。但是，還需要改善自身生活習慣，注意日常飲食，保持良好生活環(huán)境，預防和控制病情反復發(fā)作。日常生活管理飲食宜清淡，以易消化的食物為主，如稀粥等；可進食清熱去火的蔬榮水果，如苦菊、苦瓜等，盡量最避免生冷、辛辣食物，減少對咽部的刺激。一、咽炎的健康指導對于急性過敏性明炎患者需要密切關注，必要時可采取吸氧等措施，若病情嚴重已累及喉部，甚至出現(xiàn)呼吸困難等癥狀時，可考慮行氣管切開術?！p少與咽炎患者的密切接觸，避免分享食物、飲料或餐具。

·養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，飯前、外出后洗手，避免細菌或病毒感染。

·了解自己的過敏原，避免攝入易引起過敏的食物。

·保持生活環(huán)境清潔，盡量避免粉塵、污染、舞砸等環(huán)境。

·積極治療可能誘發(fā)咽炎的上呼吸道炎癥，如鼻炎、扁桃體炎等。特殊注意事項預防■特殊注意事項■預防急性期患者應注意休息，室內(nèi)溫度不宜過高，空氣保持一定的濕度，此外要定時通風換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，減少咽部刺激。

·溫鹽水漱口、多喝水、清淡飲食。

·急性扁桃體炎感染性強，容易傳染，因而患者急性發(fā)作期，毛巾、餐具不要共用，使用過的物品督具及時消毒。

·退燒時容易出汗，要及時給患者更換內(nèi)衣，最好是透氣性強的純棉薄內(nèi)衣

·患者在發(fā)生感染的1-2天內(nèi)最好請假在家接受治療，因為此時尚處于傳染期，以免傳染給其他人、

·發(fā)燒期間患者的便盆要沖洗干凈，患者大便后要徹底洗手，防止二次感染。家庭護理日常生活管理1.休息與運動平時應注意休息，適是的運動，勞逸結合，勿在劇烈運動后沖涼水澡。

2.飲食平常應注意飲食，多喝開水、吃清淡易清化富有營養(yǎng)的事物，忌辛辣刺激性食物、忌吸煙酗酒。

3.口腔護理保持口腔清潔，預防口腔感染。

4.發(fā)熱護理體溫不超過38.5℃時，可用物理降溫，如額部冷數(shù)、溫水擦浴、酒精擦浴等。超過385℃時可通從醫(yī)照服用退熱藥.二、扁桃體炎的健康指導急性期的患者應注意休息，注意營養(yǎng)支持。緩解期的患者應加強鍛煉，增強免疫力，預防感冒。反復發(fā)作者可針對誘因進行預防性治療。平日若出現(xiàn)感冒癥狀，特別是咽喉痛、38.5℃以上的突發(fā)性發(fā)熱，要及時就醫(yī)?；颊邞襻t(yī)囑按時用藥。在接受青霉素和頭孢類藥物治療期間，要注意觀察患者，防止發(fā)生過敏反應。在用藥過程中，如果患者出現(xiàn)皮焦、體溫突然升高、腹痛，或出現(xiàn)休克的早期癥狀，要立即停藥，盡快去醫(yī)院搶救?；颊卟『煤?-3周之內(nèi)如果出現(xiàn)尿少、眼臉部浮腫，可能是合并腎炎；如果出現(xiàn)發(fā)熱、關節(jié)痛、心慌，脈搏增快，可能是合并風濕熱。如果發(fā)生這些癥狀，需及時就醫(yī)。監(jiān)測腎功能二、扁桃體炎的健康指導特殊注意事項二、扁桃體炎的健康指導預防目前還沒有預防扁桃體炎的疫苗，平時可從以下幾點進行預防。多吃一些含維生素豐富的蔬菜水果，可以預防扁桃體炎。

·堅持鍛煉身體，提高機體抵抗疾病的能力，戒除煙酒，避免感冒受涼。

·青少年患病一定要一次性治愈，否則高燒很容易引發(fā)感染，可導致化膿性扁桃體炎。積極治療急性扁桃體炎可預防慢性扁桃體炎。

·在流感流行季節(jié)，出門需戴口罩，避免到商場等人流密集的地方。

·天氣寒冷時，需注意保暖，勿受涼感冒。

案例分析篇

患者，男，52歲。近段時間感覺喉嚨除了發(fā)干、灼熱外，好像被什么