類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎課件

第三章

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則和方法類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理特點(diǎn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因、發(fā)病機(jī)制1.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）是一種以侵蝕性、對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病基本病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、血管翳形成，并逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)的軟骨和骨破壞，最終可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失（一）定義內(nèi)科學(xué)（第9版）一、概述本病呈全球性分布，是造成人類(lèi)喪失勞動(dòng)力和致殘的主要原因之一RA可發(fā)生于任何年齡，80％發(fā)病于35～50歲女性患者約2~3倍于男性我國(guó)RA的患病率在0.32％～0.36％之間（二）流行病學(xué)特點(diǎn)內(nèi)科學(xué)（第9版）一、概述關(guān)節(jié)表現(xiàn)晨僵：關(guān)節(jié)部位的僵硬和膠著感，>1小時(shí)者意義較大關(guān)節(jié)痛與壓痛關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)腔積液、滑膜增生和軟組織水腫關(guān)節(jié)畸形：關(guān)節(jié)強(qiáng)直、半脫位、尺側(cè)偏斜、天鵝頸、紐扣花樣特殊關(guān)節(jié)：頸椎關(guān)節(jié)、肩、髖關(guān)節(jié)、顳頜關(guān)節(jié)二、RA的臨床表現(xiàn)內(nèi)科學(xué)（第9版）RA的關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)：約見(jiàn)于30~40%的病人，多RF陽(yáng)性且病情活動(dòng)，位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位皮下類(lèi)風(fēng)濕血管炎：長(zhǎng)病程、血清RF陽(yáng)性、且病情活動(dòng)的RA，發(fā)病率<1%心臟受累：心包炎最常見(jiàn)肺：肺間質(zhì)病變最常見(jiàn)（30%），胸膜炎（10%）、肺內(nèi)結(jié)節(jié)樣改變（單發(fā)、多發(fā)、Caplan）眼：繼發(fā)干燥綜合征神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)受壓（腕管綜合征、跗管綜合征）、手足麻木、多發(fā)單神經(jīng)炎血液系統(tǒng)：貧血、Felty綜合征腎臟：很少累及二、RA的臨床表現(xiàn)內(nèi)科學(xué)（第9版）三、RA的輔助檢查內(nèi)科學(xué)（第9版）1.血液學(xué)改變小細(xì)胞低色素貧血2.炎性指標(biāo)ESR、CRP，反應(yīng)病情活動(dòng)指標(biāo)3.自身抗體RF：IgM型，非特異性抗體ACPA：包括AKA、APF、AFA、CCP、MCV4.關(guān)節(jié)滑液5.關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查X線檢查：對(duì)RA診斷、關(guān)節(jié)病變分期、病變演變的監(jiān)測(cè)均很重要關(guān)節(jié)MRI：對(duì)早期診斷極有意義關(guān)節(jié)超聲6.關(guān)節(jié)鏡及針刺活檢美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）1987年修訂的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)其敏感性為94%，特異性為89%但對(duì)于早期、不典型及非活動(dòng)期RA易漏診2009年ACR和EULAR聯(lián)合提出的RA分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分系統(tǒng)關(guān)節(jié)受累情況血清學(xué)指標(biāo)滑膜炎持續(xù)時(shí)間急性時(shí)相反應(yīng)物四、RA的診斷及鑒別診斷內(nèi)科學(xué)（第9版）治療原則早期、達(dá)標(biāo)、個(gè)體化方案治療的主要目標(biāo)：達(dá)到臨床緩解或低疾病活動(dòng)度臨床緩解的定義：沒(méi)有明顯的炎癥活動(dòng)癥狀和體征治療措施包括：一般性治療、藥物治療、外科手術(shù)治療等，其中以藥物治療最為重要五、RA的治療內(nèi)科學(xué)（第9版）治療藥物非甾體抗炎藥（NSAIDs）：鎮(zhèn)痛抗炎，是緩解關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥，但控制病情方面作用有限傳統(tǒng)DMARDs：可延緩和控制病情進(jìn)展、MTX（基石藥物）、LEF、抗瘧藥、SASP生物DMARDs：TNF-α拮抗劑、IL-1拮抗劑、IL-6拮抗劑、CD20單克隆抗體、CTLA-4抗體糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)大的抗炎作用，迅速緩解關(guān)節(jié)腫痛癥狀和全身炎癥，原則是小劑量、短療程植物藥：雷公藤總苷、白芍總苷、青藤堿等五、RA的治療內(nèi)科學(xué)（第9版）PPT模板下載：/moban/

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