健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度

健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了保障醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員和患者的權(quán)益，推動(dòng)醫(yī)療資源的合理配置，訂立本制度。本制度依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和政策。第二條適用范圍本制度適用于本醫(yī)院的全部醫(yī)護(hù)人員以及患者。第三條定義醫(yī)療保險(xiǎn)：一種制度，通過(guò)社會(huì)和個(gè)人的繳費(fèi)，供應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)保障。醫(yī)療保險(xiǎn)管理：對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的監(jiān)管和管理。第二章醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)第四條醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置本醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室，負(fù)責(zé)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室的職責(zé)包含：組織訂立醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的落地執(zhí)行，監(jiān)督醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用情況，處理醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的爭(zhēng)議。第五條醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員的要求和權(quán)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員應(yīng)具備相關(guān)醫(yī)學(xué)及保險(xiǎn)知識(shí)，熟識(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員應(yīng)自動(dòng)了解醫(yī)療保險(xiǎn)政策，及時(shí)向醫(yī)務(wù)部門(mén)傳遞信息。醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員應(yīng)保守醫(yī)生與患者的醫(yī)療隱私，禁止泄露有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的信息。醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員應(yīng)樂(lè)觀與醫(yī)院各相關(guān)部門(mén)合作，共同推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。第六條醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員的考核和激勵(lì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員應(yīng)按崗位職責(zé)和績(jī)效指標(biāo)進(jìn)行考核。醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員的考核結(jié)果將作為績(jī)效評(píng)價(jià)的緊要內(nèi)容。醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員的績(jī)效考核結(jié)果將作為崗位晉升和薪酬激勵(lì)的依據(jù)。第三章醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度第七條醫(yī)療保險(xiǎn)管理政策本醫(yī)院訂立醫(yī)療保險(xiǎn)管理政策，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和政策，明確醫(yī)療保險(xiǎn)的管理原則和措施。醫(yī)療保險(xiǎn)管理政策將定期進(jìn)行調(diào)整，以適應(yīng)國(guó)家政策變動(dòng)和醫(yī)院實(shí)際需求。第八條醫(yī)療保險(xiǎn)管理流程醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)管理流程的訂立和調(diào)整，并及時(shí)向各相關(guān)部門(mén)傳遞相關(guān)政策?；颊咴诰歪t(yī)過(guò)程中，應(yīng)自動(dòng)供應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息，并依據(jù)醫(yī)院要求進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室將定期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)流程進(jìn)行監(jiān)督和檢查，確保其順暢進(jìn)行。第九條醫(yī)療保險(xiǎn)管理檔案醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室負(fù)責(zé)建立和管理醫(yī)療保險(xiǎn)管理檔案。醫(yī)療保險(xiǎn)管理檔案應(yīng)包含醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員和患者的醫(yī)療保險(xiǎn)信息，以及相關(guān)的報(bào)銷(xiāo)記錄等。第十條醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理工作。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用應(yīng)符合相關(guān)的政策和規(guī)定，不得挪用或?yàn)E用。醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行審核和檢查。第十一條醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)處理對(duì)于醫(yī)務(wù)人員和患者在醫(yī)療保險(xiǎn)管理過(guò)程中違規(guī)行為，醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室將依照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員違規(guī)行為，醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室將依據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定對(duì)其進(jìn)行紀(jì)律處分和經(jīng)濟(jì)懲罰。對(duì)于患者違規(guī)行為，醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室將依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定對(duì)其進(jìn)行處理和追究責(zé)任。第四章附則第十二條監(jiān)督和評(píng)估醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室應(yīng)建立醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的監(jiān)督和評(píng)估機(jī)制，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作進(jìn)行定期評(píng)估和檢查。第十三條保密和安全醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室及相關(guān)人員應(yīng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員和患者的醫(yī)療保險(xiǎn)信息進(jìn)行保密。醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室應(yīng)采取措施保障醫(yī)療保險(xiǎn)信息的安全，防止信息泄露和濫用。第十四條違規(guī)處理對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員在工作中的違規(guī)行為，醫(yī)院將依法依規(guī)進(jìn)行處理。對(duì)于醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員和患者的醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為，醫(yī)院將依照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。第十五條實(shí)施日期和調(diào)整本制度自發(fā)布之日起實(shí)施。本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院全部，醫(yī)院有權(quán)對(duì)本制度進(jìn)行調(diào)整和解釋。結(jié)束語(yǔ)本制度的訂立旨在建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系，保障醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員和患者的權(quán)益，推動(dòng)醫(yī)療資源的合理配置。醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室將嚴(yán)格依照本制度的要求履行職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和監(jiān)督，確