小兒腹瀉的護(hù)理查房

小兒腹瀉的護(hù)理查房XX科XXX疾病概況

小兒腹瀉（diarrhea）是一種多病原多因素引起的消化道疾病，以大便次數(shù)增多，大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)，是小兒時(shí)期的常見(jiàn)病。嚴(yán)重腹瀉者除有較重的胃腸道癥狀外，還伴有水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和全身中毒癥狀?，F(xiàn)今我國(guó)小兒腹瀉病的病死率已降至1%以下（0.057%）。但發(fā)病率仍較高，多見(jiàn)于<2歲的嬰幼兒，約占75%。一年四季均可發(fā)病，在夏季（6、7、8月）及秋冬季（10、11、12）有兩個(gè)發(fā)病高峰。易感因素

1、嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完善胃酸及消化酶分泌少，且消化酶活性低，不能適應(yīng)食物量及質(zhì)的大量變化。2、小兒生長(zhǎng)發(fā)育快需要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)多，消化道負(fù)擔(dān)重。3、胃腸道防御功能較差嬰兒胃酸偏低，對(duì)進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅能力較弱；加之嬰兒血清免疫球蛋白IgG、IgA和胃腸道sIgA均較低，對(duì)感染的防御能力差。4、腸道菌群失調(diào)新生兒生后尚未建立正常腸道菌群，改變飲食使腸道內(nèi)環(huán)境改變或因使用廣譜抗生素可使腸道正常菌群失調(diào)，引起腸道感染。5、人工喂養(yǎng)牛乳中缺乏抗菌物質(zhì)，而且人工喂養(yǎng)的食具極易被污染，所以人工喂養(yǎng)小兒腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)小兒。病因引起嬰兒腹瀉的主要原因有感染因素及非感染因素兩類。感染性占85%以上，又分為腸道內(nèi)感染及腸道外感染。感染因素感染性腹瀉病原體有細(xì)菌、病毒與原蟲等。腸道內(nèi)感染以輪狀病毒和致病性大腸埃希菌最常見(jiàn)；腸道外感染可由于發(fā)熱及病原體毒素作用而導(dǎo)致腹瀉。非感染因素主要由于飲食不當(dāng)引起的食餌性腹瀉、過(guò)敏性腹瀉；乳糖酶、雙糖酶缺乏或氣候突然變化等因素所致腹瀉。發(fā)病機(jī)制1.感染性腹瀉病原體侵入消化道，致腸粘膜發(fā)生充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和滲出等病變，使食物的消化、吸收障礙，未消化的食物被細(xì)菌分解（腐敗、發(fā)酵），其產(chǎn)物造成腸蠕動(dòng)亢進(jìn)及腸腔內(nèi)滲透壓升高引起腹瀉。另外，病原體產(chǎn)生毒素，使小腸液分泌增加，導(dǎo)致腹瀉。腹瀉后丟失大量的水和電解質(zhì)，引起脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。2.非感染性腹瀉當(dāng)食物的量過(guò)多或食物的質(zhì)發(fā)生改變，食物不能被充分消化吸收而堆積，使局部酸堿度減低，腸道下部細(xì)菌上移，食物發(fā)生腐敗和發(fā)酵造成腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，引起腹瀉。臨床表現(xiàn)

根據(jù)病程可分為：急性腹瀉（病程在2周以內(nèi)）、遷延性腹瀉（病程在2周-2個(gè)月）、慢性腹瀉（病程在2個(gè)月以上）。根據(jù)病情可分為：輕型（無(wú)脫水及中毒癥狀，多為腸道外感染、飲食氣候等因素引起）、中型（輕中度脫水或有輕度中毒癥狀、多為腸道內(nèi)感染）、重型（重度脫水或有明顯重度癥狀，多為腸道內(nèi)感染）。腸道內(nèi)感染性腹瀉臨床又稱為腸炎。臨床表現(xiàn)

1.胃腸道癥狀輕型腹瀉患兒有食欲減退，偶有嘔吐，大便每日數(shù)次或十余次，呈黃色或黃綠色，稀薄或帶水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹瀉患兒常有嘔吐，嚴(yán)重者可吐出咖啡渣樣液體，每日大便可達(dá)十余次至數(shù)十次，每次量較多，呈蛋花湯樣或水樣，可有少量黏液。2.全身中毒癥狀輕型腹瀉患兒偶有低熱，中、重型腹瀉患兒有發(fā)熱、精神萎靡或煩躁不安、意識(shí)模糊甚至昏迷等3.水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂表現(xiàn)（1）脫水主要為口渴、眼窩及前囟凹陷、眼淚及尿量減少，黏膜及皮膚干燥、皮膚彈性差、煩躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。脫水程度分為輕、中、重三種。由于水和電解質(zhì)丟失的比例不同而造成等滲性、低滲性和高滲性脫水。等滲性脫水為一般脫水表現(xiàn)，臨床最為多見(jiàn)；低滲性脫水除一般脫水表現(xiàn)外可出現(xiàn)血壓下降、休克、嗜睡、昏迷或驚厥；高滲性脫水臨床表現(xiàn)較少見(jiàn)，除一般脫水表現(xiàn)外還可出現(xiàn)明顯口渴、高熱、煩躁、驚厥、肌張力增高等。臨床表現(xiàn)（2）代謝性酸中毒由于腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)；進(jìn)食少和腸吸收不良，體內(nèi)脂肪氧化增加，酮體生成增多；血容量減少，循環(huán)緩慢，組織缺氧，乳酸堆積；腎血流量不足，尿量減少，酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積。故中、重度脫水有不同程度的酸中毒。臨床將酸中毒分為、輕、中、重三種程度。輕度酸中毒僅表現(xiàn)為呼吸稍快；中、重度酸中毒表現(xiàn)為口唇櫻桃紅色或發(fā)紺、呼吸深快、精神萎靡或煩躁不安、嗜睡甚至昏迷。臨床表現(xiàn)(3)低鉀血癥由于嘔吐，腹瀉時(shí)大量丟失鉀；進(jìn)食少，鉀攝入不足；腎保鉀功能差，故腹瀉時(shí)患兒多有不同程度的低鉀，尤其多見(jiàn)腹瀉時(shí)間長(zhǎng)和營(yíng)養(yǎng)不良的患兒。但在脫水未糾正前，由于血液濃縮，酸中毒時(shí)鉀由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，及尿少而致鉀排出量減少等原因，血鉀濃度多保持正常。當(dāng)輸入不含鉀的溶液后，隨著脫水的糾正、血鉀被稀釋、酸中毒被糾正和輸入的葡萄糖合成糖原等，鉀由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；排尿后鉀排出增加；從大便繼續(xù)丟失，使血鉀降低，隨即出現(xiàn)缺鉀癥狀。主要表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉興奮性降低，精神萎靡，腱反射減弱或消失，腹脹，腸鳴音減弱甚至腸麻痹，心音低鈍，心律失常等。心電圖示T波改變，ST段下降，T波低平，出現(xiàn)U波。臨床表現(xiàn)（4）低鈣和低鎂血癥腹瀉患兒進(jìn)食少，從大便丟失鈣、鎂，可使體內(nèi)鈣、鎂減少，但一般不嚴(yán)重，腹瀉較久或合并活動(dòng)性佝僂病的患兒血鈣較低。但在脫水和酸中毒時(shí)，由于血液濃縮和離子鈣增加，可不出現(xiàn)低鈣表現(xiàn)。在脫水和酸中毒被糾正后離子減少，出現(xiàn)低鈣癥狀。低鈣血癥表現(xiàn)為抽搐或驚厥等；極少數(shù)患兒經(jīng)補(bǔ)鈣后癥狀仍不好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮為低鎂血癥，表現(xiàn)為手足震顫、手足搐搦或驚厥。臨床表現(xiàn)1、輪狀病毒腸炎秋冬季流行，多見(jiàn)于6-24個(gè)月的嬰幼兒，潛伏期1-3天，起病較急，常伴有上呼吸道感染癥狀，一般無(wú)明顯中毒癥狀。大便量多，呈黃色水樣或蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，常伴有脫水、酸中毒。本病是自限性疾病，病程約3-8天，也可長(zhǎng)達(dá)20天左右，大便鏡檢偶見(jiàn)少量白細(xì)胞，感染后1-3天大便即有病毒排出，最長(zhǎng)可達(dá)6天，血清抗體一般在感染后3周上升。幾種常見(jiàn)感染性腸炎的臨床特點(diǎn)2、大腸埃希菌腸炎多發(fā)生在5-8月氣溫較高的季節(jié)，致病性大腸埃希菌腸炎和產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎大便呈蛋花湯樣或水樣，混有黏液，全身中毒癥狀較明顯，可發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂，酸中毒。侵襲性大腸埃希菌腸炎可排出痢疾樣黏液膿血便，腥臭，有較多黏液，常有惡心嘔吐、里急后重，可出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀甚至休克，大便鏡檢有較多白細(xì)胞，甚至有數(shù)量不等紅細(xì)胞。出血性大腸埃希菌腸炎開(kāi)始為黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味，伴腹痛，大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，常無(wú)白細(xì)胞。幾種常見(jiàn)感染性腸炎的臨床特點(diǎn)3、空腸彎曲菌腸炎多發(fā)生在夏季，多見(jiàn)于6個(gè)月-2歲。潛伏期3-10天，起病急，癥狀與細(xì)菌性痢疾相似，可出現(xiàn)水樣便、黏凍樣或膿血便，有腥臭味?？沙霈F(xiàn)脫水、酸中毒，發(fā)熱多在數(shù)日內(nèi)緩解，腹瀉一般持續(xù)1-10天。鏡檢可見(jiàn)大量白細(xì)胞和數(shù)量不等的紅細(xì)胞。幾種常見(jiàn)感染性腸炎的臨床特點(diǎn)4、鼠傷寒沙門氏菌腸炎是小兒沙門菌腸炎最常見(jiàn)的一種腸炎，4-9月為發(fā)病高峰。多見(jiàn)于2歲以下，新生兒和1歲以下嬰兒容易感染，潛伏期2-8天，常引起小流行。起病急，表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，大便呈稀糊狀，帶有黏液或膿血便，性質(zhì)多變，有特殊臭味，每日數(shù)次或數(shù)十次，重者可出現(xiàn)脫水和酸中毒，全身中毒癥狀，甚至發(fā)生休克。病程遷延，有并發(fā)癥者可長(zhǎng)達(dá)數(shù)周。大便鏡檢有白細(xì)胞及紅細(xì)胞。幾種常見(jiàn)感染性腸炎的臨床特點(diǎn)5、抗生素誘發(fā)性的腸炎多繼發(fā)于使用大量抗生素后，病程和癥狀與耐藥菌株的不同及菌群失調(diào)的程度有關(guān)。嬰幼兒病情較重。真菌性腸炎多為白假絲酵母菌所致，常并發(fā)于其他感染。大便次數(shù)增多，黃色稀便，泡沫多帶黏液，有時(shí)可見(jiàn)豆腐渣樣(菌落)細(xì)塊；大便鏡檢有真菌孢子體和菌絲。幾種常見(jiàn)感染性腸炎的臨床特點(diǎn)輔助檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查:

血常規(guī)中白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多提示細(xì)菌感染，降低提示病毒感染，過(guò)敏性腸炎及寄生蟲引起的腸炎嗜酸性粒細(xì)胞增多。新鮮糞便檢查是診斷急、慢性腹瀉病因的最重要步驟，可發(fā)現(xiàn)出血、膿細(xì)胞、原蟲、蟲卵、脂肪瘤、未消化食物等。輕型腹瀉患兒糞便鏡檢可見(jiàn)大量脂肪球；中、重型腹瀉患兒糞便鏡檢可見(jiàn)大量白細(xì)胞，有些可有不同數(shù)量的紅細(xì)胞。糞便細(xì)菌培養(yǎng)可做病原學(xué)檢查。隱血試驗(yàn)可檢出不顯性出血。糞培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病微生物。2．小腸吸收功能試驗(yàn)(1)糞脂測(cè)定：糞涂片用蘇丹Ⅲ染色在鏡下觀察脂肪滴是最簡(jiǎn)單的定性檢查方法，糞脂含量在15%以上者多為陽(yáng)性。脂肪平衡試驗(yàn)是用化學(xué)方法測(cè)定每日糞脂含量，結(jié)果最準(zhǔn)確。131碘-甘油三酯和131碘-油酸吸收試驗(yàn)較簡(jiǎn)便但準(zhǔn)確性不及平衡試驗(yàn)。糞脂量超過(guò)正常時(shí)反應(yīng)脂肪吸收不良，可因小腸粘膜病變、腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)長(zhǎng)或胰外分泌不足等原因引起。(2)D-木糖吸收試驗(yàn)：陽(yáng)性者反映空腸疾病或小腸細(xì)菌過(guò)長(zhǎng)引起的吸收不良。在僅有胰腺外分泌不足或僅累及回腸的疾病，木糖試驗(yàn)正常。輔助檢查

(3)維生素B12吸收試驗(yàn)（Schilling試驗(yàn)）在回腸功能不良或切除過(guò)多、腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)長(zhǎng)以及惡性貧血時(shí)，維生素B12尿排泄量低于正常。(4)胰功能試驗(yàn)：功能異常時(shí)表明小腸吸收不良是由胰腺病引起的。(5)呼氣試驗(yàn)：①14C-甘氨酸呼氣試驗(yàn)：在回腸功能不良或切除過(guò)多腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)長(zhǎng)時(shí)，肺呼出的14CO2和糞排出的14CO2明顯增多。②氫呼氣試驗(yàn)：在診斷乳糖或其他雙糖吸收不良，小腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)長(zhǎng)，或小腸傳遞過(guò)速有價(jià)值。輔助檢查

（二）影像診斷1．X線檢查X線鋇餐、鋇灌腸檢查和腹部平片可顯示胃腸道病變、運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)、膽石、胰腺或淋巴結(jié)鈣化。選擇性血管造影和CT對(duì)診斷消化系統(tǒng)腫瘤尤有價(jià)值。2．內(nèi)鏡檢查直腸鏡和乙狀結(jié)腸鏡和活組織檢查的操作簡(jiǎn)便，對(duì)相應(yīng)腸段的癌腫有早期診斷價(jià)值。纖維結(jié)腸鏡檢查和活檢可觀察并診斷全結(jié)腸和末端回腸的病變。小腸鏡的操作不易，可觀察十二指腸和空腸近段病變并作活檢。懷疑膽道和胰腺病變時(shí)，ERCP有重要價(jià)值。輔助檢查

3．B型超聲掃描為無(wú)創(chuàng)性和無(wú)放射性檢查方法，應(yīng)優(yōu)先采用。4．小腸粘膜活組織檢查對(duì)彌漫性小腸粘膜病變，如熱帶性口炎性腹瀉、乳糜瀉、Whipple病、彌漫性小腸淋巴瘤（α重鏈?。┑?，可經(jīng)口手入小腸活檢管吸取小腸粘膜作病理檢查，以確定診斷。輔助檢查

診斷腹瀉是指原來(lái)的排便習(xí)慣發(fā)生了改變，具有以下3個(gè)條件時(shí)才可稱腹瀉：1、大便次數(shù)明顯增多。2、糞便變稀，形態(tài)、顏色、氣味改變，含有膿血、粘液、不消化食物、脂肪，或變?yōu)辄S色稀水，綠色稀糊，氣味酸臭。3、大便時(shí)有腹痛、下墜、里急后重、肛門灼痛等癥狀。治療

1、調(diào)整飲食應(yīng)強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補(bǔ)充消耗，以縮短腹瀉后的康復(fù)時(shí)間。飲食需適應(yīng)患兒的消化吸收功能，根據(jù)個(gè)體情況分別對(duì)待，最好參考患兒食欲、腹瀉等情況，結(jié)合平時(shí)飲食習(xí)慣，采取循序漸進(jìn)的原則，并適當(dāng)補(bǔ)充微量元素和維生素。2、控制感染合理使用抗生素：水樣便，一般不用抗生素；黏液便、膿血便可選用抗生素，選擇喹諾酮類、小檗堿、呋喃唑酮、第三代頭孢菌素及氧頭孢烯類（如頭孢噻肟、頭孢曲松、拉氧頭孢等）、氨基糖苷類等。治療3、微生態(tài)療法目的在于恢復(fù)腸道正常菌群，重建腸道天然生物屏障保護(hù)作用。腹瀉病患兒厭氧菌大量減少，致使腸道菌群嚴(yán)重失調(diào)和紊亂，原來(lái)的屏障和免疫等作用削弱，使腹瀉不易治愈。而微生態(tài)制劑的應(yīng)用主要是補(bǔ)充大量活性菌，尤其是厭氧菌，如雙歧桿菌、乳酸菌等，使腸道菌群趨于平衡，具有良好的輔助及治療腹瀉的作用。常有雙歧桿菌、乳酸桿菌、糞鏈球菌、蠟樣芽孢桿菌、地衣桿菌等。其中雙歧桿菌（是腸道微生態(tài)的主要菌種）制劑，應(yīng)列為首選。這些制劑一定要保持有足夠數(shù)量的活菌，沒(méi)有活菌的制劑是無(wú)效的。微生態(tài)制劑即時(shí)止瀉效果并不好，不要作為常規(guī)應(yīng)用，適用于遷延與慢性腹瀉伴有明顯腸道菌群紊亂的患兒。4、糾正水和電解質(zhì)紊亂口服補(bǔ)液用于輕、中度脫水患兒。靜脈補(bǔ)液用于中、重度脫水或吐瀉頻繁或腹脹的患兒。5、腸黏膜保護(hù)劑的應(yīng)用適用于急性水樣便腹瀉（病毒性或產(chǎn)毒素細(xì)菌性），對(duì)遷延與慢性腹瀉也有一定效果。消化道黏膜保護(hù)劑十六角蒙脫石，為八面體蒙脫石粉，療效較好，安全。其作用主要是服用后，可在胃腸黏膜上形成一層均勻的保護(hù)膜，可以吸附病原體及毒素。而后隨腸蠕動(dòng)排出體外，本身不被吸收，不影響其他藥物的利用。治療

6、對(duì)癥治療腹脹明顯者用肛管排氣或肌注新斯的明。嘔吐嚴(yán)重者可針刺足三里、內(nèi)關(guān)或肌注氯丙嗪等。高熱者給予物理降溫或遵醫(yī)囑給藥物降溫。7、中醫(yī)推拿治療小兒腹瀉中醫(yī)療法中運(yùn)用推拿的推、捻、捏、提、按、抹等手法，配合其他推拿手法與穴位，治療小兒秋季腹瀉有較好的療效。病史

患兒周某某，男，15月,因“腹瀉2天，驚厥2次”門診擬“1.輪狀病毒腸炎

2.驚厥原因待查：良性驚厥？癲癇？”于2014年5月5日收住入院。2天前患兒開(kāi)始出現(xiàn)腹瀉，解黃色水樣便，每日5次左右，均無(wú)粘液膿血。伴嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，否認(rèn)吐膽汁或咖啡色樣液體。病程中患兒無(wú)發(fā)熱，無(wú)皮疹，無(wú)咳嗽、流涕，無(wú)面色蒼白、大汗淋漓。今下午患兒出現(xiàn)驚厥2次，表現(xiàn)為意識(shí)喪失，雙目上翻，牙關(guān)緊閉，口周發(fā)紺，約持續(xù)2分鐘左右緩解。2014.05.05本院血常規(guī)：WBC6.79×109/L，NET29.3%，LYM59.8%，HGB125g/l，Plt218×109/L，CRP<1mg/L。大便常規(guī)無(wú)明顯異常。大便輪狀病毒抗原陽(yáng)性。血?dú)夥治鍪敬鷥斝源x性酸中毒伴呼吸性堿中毒。入院時(shí)護(hù)理體檢：體溫:36.7℃，脈搏:130次/分，呼吸:28次/分，血壓:100/52mmHg。神志清，精神可，皮膚彈性可，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，口唇紅，咽充血。頸軟無(wú)抵抗。兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，未及包塊，壓之無(wú)哭鬧，肝脾肋下未及腫大。腸鳴音活躍。雙下肢無(wú)水腫。肢端暖。雙側(cè)巴氏征、布氏征、克氏征陰性。入院后醫(yī)囑予甘露醇降顱壓，予申捷營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)。予思密達(dá)口服止瀉，予寶樂(lè)安調(diào)節(jié)腸道菌群，予核黃素補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及補(bǔ)液對(duì)癥處理。5月6日患兒解2次蛋花湯樣大便，5月7日解1次黃色糊便，尿量可。入院后患兒無(wú)驚厥，胃納可，大便常規(guī)正常。5月8日家屬要求出院，勸阻無(wú)效，予簽字出院。病史

既往史

既往疾病史和治療史：患兒平素體質(zhì)一般，否認(rèn)“心、肝、腎”等重大臟器疾病史。傳染病史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史和接觸史。食物過(guò)敏史：否認(rèn)食物過(guò)敏史。藥物過(guò)敏史：否認(rèn)青霉素、頭孢類藥物等藥物過(guò)敏史。手術(shù)外傷史：否認(rèn)手術(shù)外傷史。輸血及血制品使用史：否認(rèn)輸血及血制品使用史。個(gè)人史

出

生

史：系G2P2，足月順產(chǎn)，出生體重：3.7Kg，無(wú)產(chǎn)傷、無(wú)窒息，

Apgar評(píng)分不詳。喂

養(yǎng)

史：出生后母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月，能及時(shí)添加輔食，現(xiàn)普通飲食，無(wú)偏食挑食。母

孕

史：孕期無(wú)毒物及放射線接觸，特殊藥物使用史史

生長(zhǎng)發(fā)育史：2月齡會(huì)抬頭，4月齡會(huì)翻身，12月齡會(huì)叫“爸爸、媽媽”，13月齡會(huì)走。生長(zhǎng)發(fā)育基本同正常同齡兒。預(yù)防接種史：按當(dāng)?shù)匾?guī)定要求預(yù)防接種，已接種乙肝疫苗、卡介苗等，否認(rèn)接種后不良反應(yīng)。生活習(xí)慣史：無(wú)不良生活習(xí)慣。無(wú)疫區(qū)居住史，無(wú)病禽、死禽接觸史。家族史父母身體健康，否認(rèn)近親結(jié)婚。否認(rèn)有癲癇等家族遺傳性疾病。有一姐，10歲，體健。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題1.體液量不足與排泄過(guò)多及攝入減少有關(guān)。2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與大便次數(shù)過(guò)多刺激臀部皮膚有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入減少及腹瀉丟失營(yíng)養(yǎng)

物質(zhì)過(guò)多有關(guān)。4.知識(shí)缺乏與家長(zhǎng)缺乏飲食衛(wèi)生及腹瀉患兒護(hù)理知識(shí)護(hù)理措施

補(bǔ)充體液，糾正脫水口服補(bǔ)液：適用于輕度脫水及無(wú)嘔吐、能口服的患兒。ORS溶液的配方：氯化鈉3.5g，枸櫞酸鈉2.9g，氯化鉀1.5g，無(wú)水葡萄糖20g，加水到1000ml。每次腹瀉后2歲以下患兒服50-100ml，2-10歲服100-200ml，10歲以上患兒能喝多少喝多少。也可按40-60ml/kg防止脫水，于腹瀉開(kāi)始服用。靜脈補(bǔ)液：適用于中度以上脫水和嘔吐較重的患兒。迅速簡(jiǎn)歷靜脈通道，保證液體按計(jì)劃輸入，對(duì)重度脫水伴有循環(huán)衰竭的患兒必須盡快（30-60分鐘）補(bǔ)充血容量，補(bǔ)液時(shí)按先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的原則補(bǔ)液。密切觀察輸液速度，準(zhǔn)確記錄輸液量，根據(jù)病情調(diào)整輸液速度，并了解補(bǔ)液后第一次排尿的時(shí)間。合理喂養(yǎng)、調(diào)整飲食腹瀉患兒原則上不主張禁食，母乳喂養(yǎng)者可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，暫停輔食；人工喂養(yǎng)者應(yīng)將牛奶稀釋或喂以豆制代乳品或發(fā)酵奶、去乳糖奶。已斷奶者喂以面食、粥，少量多餐，腹瀉停止后繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐一次，共兩周，以趕上其正常生長(zhǎng)發(fā)育。護(hù)理措施

護(hù)理措施

嚴(yán)密觀察病情監(jiān)測(cè)體溫變化：體溫過(guò)高者應(yīng)采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧龊每谇患捌つw處理，鼓勵(lì)患兒增加口服液體的攝入，尤其是含鉀鈉高的飲料。判斷脫水程度：通過(guò)觀察患兒的神志、精神、皮膚彈性、前囟及眼眶有無(wú)凹陷、尿量等臨床表現(xiàn)，估計(jì)患兒脫水程度，同時(shí)觀察經(jīng)過(guò)補(bǔ)液后患兒的脫水癥狀是否得到改善。觀察代謝性酸中毒：當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸深快、精神萎靡、口唇櫻桃紅色、血PH值下降，準(zhǔn)備堿性液體配合醫(yī)生搶救。觀察低鉀血癥：低血鉀常發(fā)生在輸液脫水糾正時(shí)，當(dāng)患兒出現(xiàn)精神萎靡、乏力腹脹、肌張力低、呼吸頻率不規(guī)則等臨床表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做血電解質(zhì)及心電圖檢查。注意大便的變化：觀察記錄大便的次數(shù)、顏色、性狀，若出現(xiàn)膿血便，伴有里急后重的癥狀，應(yīng)考慮是否有細(xì)菌性痢疾的可能，立即送檢大便化驗(yàn)。護(hù)理措施

注意口腔清潔，加強(qiáng)皮膚護(hù)理口腔黏膜干燥的患兒，每日至少兩道三次口腔護(hù)理，以保持口腔黏膜的濕潤(rùn)和清潔，如口腔黏膜有白色分泌物附著時(shí)，應(yīng)考慮為鵝口瘡，可涂制霉菌素甘油。保持床單位清潔干燥平整，每次便后及時(shí)更換尿布，用溫水清洗臀部并及時(shí)擦干，保持肛周皮膚清潔干燥，局部涂呋鋅油。嚴(yán)重尿布疹，給予紅外線照射臀部每日兩次，或1：5000高錳酸鉀溶液坐浴每日兩次，也可用5%的聚維酮碘溶液外涂每日兩次。做好消毒隔離，防止交叉感染。做好床邊隔離，護(hù)理患兒前后要徹底洗手，食具衣物尿布專用。

健康教育評(píng)估患兒家長(zhǎng)文化程度，對(duì)知識(shí)的接