學(xué)習(xí)筆記-山東省五級(jí)中醫(yī)藥師承教育工作資料講解

學(xué)習(xí)筆記-山東省五級(jí)

中醫(yī)藥師承教育工作

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山東省五級(jí)中醫(yī)藥師承教育工作

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學(xué)習(xí)書(shū)目《傷寒學(xué)》

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《傷寒論》六經(jīng)辯證的概念

一、六經(jīng)的基本概念：

六經(jīng)：即太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰。傷寒六經(jīng)是把外感病中錯(cuò)

綜復(fù)雜的證侯加以分析綜合。

1、六經(jīng)辯證是后世醫(yī)家對(duì)《傷寒論》中三陰三陽(yáng)辯證的簡(jiǎn)稱。三陰三陽(yáng)是指

陰陽(yáng)氣量的多少。

太陽(yáng)一太者，大也。其陽(yáng)氣量是三份，又稱大陽(yáng)。

陽(yáng)明——明者，著也。其陽(yáng)氣量是兩份，不如太陽(yáng)之量大。

少陽(yáng)一少者，小也。其陽(yáng)氣量最小，為一份。又稱嫩陽(yáng)，稚陽(yáng)。

太陰——指陰氣量大，其陰氣量為三份。

少陰——其陰氣量為兩份。

厥陰——厥者，盡也，極也。其陽(yáng)氣量為一份，陰氣少到盡頭。

2、三陰三陽(yáng)在《傷寒論》中的含義：

三陰三陽(yáng)在《傷寒論》中不是生理而是病理的概念。見(jiàn)下表：

病位病性病變趨勢(shì)

太陽(yáng)：足太陽(yáng)經(jīng),膀胱腑，體表陽(yáng)證陽(yáng)證初起

陽(yáng)明：手足陽(yáng)明經(jīng)、腑陽(yáng)證陽(yáng)證極期

少陽(yáng)：手足少陽(yáng)經(jīng),膽腑、三焦陽(yáng)證陽(yáng)證后期

太陰：脾經(jīng)，脾臟陰證陰證初期

少陰：手足少陰經(jīng)、心腎兩臟陰證陰證危重期

厥陰：肝、心包經(jīng)陰證陰證一末期一陽(yáng)復(fù)

二、六經(jīng)與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：

1、與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：

六經(jīng)循行特點(diǎn)表現(xiàn)證侯

足太陽(yáng)循行人體背部頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)

足陽(yáng)明循行人體前面目赤‘吃入鼻干‘腹

足少陽(yáng)循行人體側(cè)面耳聾，胸脅苦滿

足太陰入腹屬脾絡(luò)胃腹脹滿

足少陰循喉嚨，挾舌本咽干咽痛

足厥陰上額會(huì)督巔頂逢頭頂痛

2、與臟腑的關(guān)系：

(1)、陽(yáng)與腑：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)——小便不利，少腹里急。

足陽(yáng)明胃(包括大腸)——腹脹痛，拒按，便秘。

足少陽(yáng)膽一口苦，咽干，目眩。

(2)、陰與臟：足太陰脾——腹?jié)M，腹痛。

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足少陰腎（心）虛寒，氣血不足一脈微細(xì)，但欲寐。

足厥陰肝——消渴，氣上撞心，心中痛熱，饑而不食。

三、六經(jīng)辯證的治則

《傷寒論》六經(jīng)病證的治則，總的說(shuō)不外扶正與祛邪兩方面，而且始終貫串

著“扶陽(yáng)氣”，“存陰液”的基本精神，從而達(dá)到邪去正安的目的。

1、祛邪：為瀉法，適用于實(shí)證。三陽(yáng)為實(shí)熱，治以祛邪為主。

太陽(yáng)：經(jīng)：表實(shí)無(wú)汗一開(kāi)泄媵理。

表虛有汗一解肌調(diào)營(yíng)衛(wèi)。

腑：蓄水----化氣行水。

蓄血----活血逐瘀。

陽(yáng)明：經(jīng)——清。

腑一下。

少陽(yáng)（半表半里）一和解。

2、扶正：為補(bǔ)法，適用于虛證。三陰為里虛寒，治以扶正為主。

太陰——溫中散寒燥濕。

少陰：寒化——扶陽(yáng)抑陰（四逆類）。

熱化——育陰清熱（黃連阿膠類）。

厥陰——寒溫并用。

3、扶陽(yáng)氣：

三陰一陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛。三陰以扶陽(yáng)為主，如四逆湯、附子湯等。

三陽(yáng)亦然，寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣。故“傷寒之法，法在救陽(yáng)”。如太陽(yáng)表證，肌

表熱盛而不用寒涼清熱，其意在辛溫達(dá)表的同時(shí)，有固護(hù)陽(yáng)氣的深意。

4、存陰液：

扶陽(yáng)氣固然重要，但人體的功能活動(dòng)和抗病機(jī)能的發(fā)生，必須有充分的物質(zhì)

基礎(chǔ)，故存陰液同樣重要，特別是陽(yáng)邪盛時(shí)易耗陰液。如白虎湯之清，承氣湯

之下，都有制止陽(yáng)邪，保存陰液的積極作用。再如黃連阿膠湯、炙甘草湯都是

存陰液的方劑。

《傷寒論》在治法的具體運(yùn)用上，已包含了汗、吐、下、和、溫、清、消、

補(bǔ)八法。

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陽(yáng)歷

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學(xué)習(xí)書(shū)目《傷寒學(xué)》

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六經(jīng)辨證傳變的一般規(guī)律

1、傳變：

(1)、何謂傳變？

傳：邪氣由此經(jīng)進(jìn)入彼經(jīng)，叫“傳經(jīng)”。如太陽(yáng)傳陽(yáng)明。

變：六經(jīng)病失治或誤治后，使臨床證侯發(fā)生了變化，新的證侯不屬于六經(jīng)病證，

不能用六經(jīng)正名來(lái)命名者，后世醫(yī)家稱其為“變證”。

傳變的病理基礎(chǔ)：臟腑經(jīng)絡(luò)是一個(gè)統(tǒng)一整體。若正虛邪盛，則邪氣由表傳里，由

陽(yáng)入陰，屬邪勝病進(jìn)；若正復(fù)邪退，則邪氣由里出表，由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，屬邪衰病退。

壞病：凡是反復(fù)誤治所造成的變證，《傷寒論》稱其為“壞病”。

變證或壞病的治則：“觀其脈證，知犯何逆，以法治之“一辯證施治。

(2)、傳的一般規(guī)律一由表而里，由虛而實(shí)。

循經(jīng)傳：邪氣依照太陽(yáng)一陽(yáng)明一少陽(yáng)一太陰一少陰一厥陰的順序傳。

(但《傷寒論》并無(wú)陽(yáng)明傳少陽(yáng)的實(shí)例。)

越經(jīng)傳：邪氣不依照上述順序，而越過(guò)一經(jīng)或多經(jīng)相傳。

表里傳：邪氣在互為表里的兩經(jīng)之間相傳，如太陽(yáng)傳少陰，陽(yáng)明傳太陰。

直中：外邪不經(jīng)三陽(yáng)，直接入侵三陰而發(fā)病的，叫“直中”。

原因：A、陽(yáng)氣素虛，抗邪無(wú)力，病邪直入陰經(jīng)而發(fā)病，(病情較重)。

B、素體不虛，但感邪太重，外邪直中陰經(jīng)，(治療得當(dāng)，預(yù)后較好)。

首尾傳：太陽(yáng)——厥陰。

(3)、變：

A、失治：失治不變——“太陽(yáng)病10日已去一

失治變一“太陽(yáng)病得之八九日，如瘧狀一，

B、誤治：包括誤汗、誤下、汗下倒置、誤吐、誤火等。

(4)、傳變與否決定于：

A、正氣的強(qiáng)弱：若正氣充盛，抗邪有力，則邪不內(nèi)傳；反之則邪易內(nèi)傳。

B、感邪的輕重：若感邪重而勢(shì)盛，則多內(nèi)傳；邪衰勢(shì)微，則不內(nèi)傳，或雖已內(nèi)

傳，亦可有外出之機(jī)。

C、治療的當(dāng)否：在發(fā)病過(guò)程中，治療的正確與否，關(guān)系到是否能截?cái)嗖〕?，及時(shí)

治愈，也關(guān)系到疾病的傳經(jīng)與否及傳經(jīng)的趨向。

D、體質(zhì)的強(qiáng)弱及宿疾的有無(wú)：體弱者，病邪易傳，且多傳三陰；體強(qiáng)者，不

易傳經(jīng)，即便傳經(jīng)，亦多傳三陽(yáng)。有宿疾者，其傳經(jīng)多與宿疾所在的臟腑有關(guān)。

2、合病并病和兩感：

兩經(jīng)或三經(jīng)的證侯同時(shí)出現(xiàn)，無(wú)先后次第之分者，叫“合病”。如太陽(yáng)陽(yáng)明合病，陽(yáng)明

少陽(yáng)合病，三陽(yáng)合病等。

合病常因邪氣太盛，動(dòng)則侵犯數(shù)經(jīng)。

一經(jīng)證侯未罷，又出現(xiàn)另一經(jīng)證侯，有先后次第之分者，叫“并病”。

合病和并病在《傷寒論》里，只用于三陽(yáng)病，三陰經(jīng)無(wú)合病并病。

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兩感：表里兩經(jīng)同時(shí)感受外邪而發(fā)病者，稱為“兩感”。如太少兩感。

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陽(yáng)歷

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學(xué)習(xí)書(shū)目《傷寒學(xué)》太陽(yáng)病辯證綱要

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一、太陽(yáng)病脈證提綱：

原文1:太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。

提要：太陽(yáng)病脈證提綱。

分析：太陽(yáng)主一身之表，風(fēng)寒侵襲，首犯太陽(yáng)，使太陽(yáng)經(jīng)氣功能失常。

脈浮一一外邪襲表，正氣外浮而抗邪，氣血必充盛于表，脈象應(yīng)之而浮。特點(diǎn)是

輕取即得，重按少力，舉之有余，按之不足（即浮而有力）。

頭項(xiàng)強(qiáng)痛一一太陽(yáng)經(jīng)脈走項(xiàng)后，連腰脊。邪氣侵襲,太陽(yáng)經(jīng)氣不利，致太陽(yáng)經(jīng)循性部位

的筋脈拘急，肌肉痙攣，故見(jiàn)頭痛伴頸項(xiàng)部拘緊不柔和。

惡寒一一風(fēng)寒束表，郁閉衛(wèi)陽(yáng)，衛(wèi)氣失于溫煦。

止匕外，太陽(yáng)病應(yīng)見(jiàn)發(fā)熱，本條未將發(fā)熱列入，是因太陽(yáng)病初起，發(fā)熱較惡寒出現(xiàn)晚

之故，如第3條說(shuō)“或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒”，但應(yīng)知，太陽(yáng)病初起發(fā)熱雖較

惡寒出現(xiàn)晚，但一般是惡寒發(fā)熱同時(shí)存在。因此時(shí)為邪在太陽(yáng)，正邪相爭(zhēng)，衛(wèi)陽(yáng)奮起

抗邪，所以必現(xiàn)發(fā)熱。一一惡寒與發(fā)熱并見(jiàn)，是太陽(yáng)病的特征。

辯證要點(diǎn)：惡寒（惡風(fēng)），或伴發(fā)熱，頭痛連項(xiàng)，脈浮。

總病機(jī)：邪束太陽(yáng)，經(jīng)氣不利，正邪交爭(zhēng)，營(yíng)衛(wèi)失和。

二、太陽(yáng)病分類：

（一）太陽(yáng)中風(fēng)：

原文2：太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。

解詞：中風(fēng)一一指肌表被風(fēng)邪所傷的證侯，與后世的中風(fēng)偏癱不同。

提要：太陽(yáng)中風(fēng)提綱證。

本證成因：風(fēng)邪襲表。

分析：本證的形成，與患者的體質(zhì)有較大關(guān)系，即患者體質(zhì)偏虛，媵理疏松，感

受風(fēng)寒外邪而成太陽(yáng)中風(fēng)證。本證主要表現(xiàn)為：汗出，發(fā)熱，惡風(fēng)，脈浮緩。

汗出一一（1）風(fēng)邪傷衛(wèi)，衛(wèi)外失固；

（2）風(fēng)性疏泄，營(yíng)陰外泄。

發(fā)熱一一風(fēng)邪客表，衛(wèi)陽(yáng)抗邪，正邪交爭(zhēng)。

惡風(fēng)一一A汗出毛孔疏松，不勝風(fēng)襲；B衛(wèi)陽(yáng)不能溫煦。

注：惡風(fēng)為惡寒的另一種表現(xiàn)形態(tài)。一般說(shuō)惡寒怕冷的感覺(jué)較重，隨時(shí)可見(jiàn)；

惡風(fēng)怕冷的感覺(jué)較輕，遇風(fēng)時(shí)方覺(jué)怕冷。兩者?？刹⒁?jiàn)，不可截然劃分。

脈浮緩一一緩為松緩之意，即相對(duì)無(wú)力的表現(xiàn)。因：A風(fēng)性散漫不收；B汗液外

出，脈失充。即浮主邪在表，緩主營(yíng)陰傷。

辯證要點(diǎn)：發(fā)熱，汗出，頭痛，惡風(fēng)，脈浮緩。

病機(jī)：外邪襲表，衛(wèi)外不固，營(yíng)不內(nèi)守，營(yíng)衛(wèi)不和。

注意：太陽(yáng)中風(fēng)證的兩個(gè)要點(diǎn)：（1）病機(jī)在郁閉基礎(chǔ)上兼有開(kāi)泄；（2）雖屬實(shí)證，但

正氣相對(duì)不足（并非虛，只是與無(wú)汗表實(shí)證相對(duì)而言）。

（二）太陽(yáng)傷寒：

原文3：太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名

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為傷寒。

解詞：（1）未發(fā)熱為暫時(shí)未發(fā)熱，與無(wú)熱不同。

（2）脈陰陽(yáng)俱緊一一陰指尺部，陽(yáng)指寸部，即寸關(guān)尺三部脈都見(jiàn)浮緊。

提要：太陽(yáng)傷寒脈證提綱。

成因：寒邪襲表。

分析：本證是感受風(fēng)寒病邪而寒邪偏重的類型。其形成與患者體質(zhì)有關(guān)，即患者

體質(zhì)偏壯，媵理致密，感受風(fēng)寒易形成太陽(yáng)傷寒證。本證主要表現(xiàn)為：無(wú)汗，惡寒，

身體疼痛較重，脈浮緊。

或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒一一風(fēng)寒侵襲衛(wèi)表，衛(wèi)陽(yáng)被束，溫煦失司，故初起即惡

寒，為必然證。至于發(fā)熱遲早，與感邪輕重、體質(zhì)強(qiáng)弱有關(guān)。

體痛（周身疼痛）一一太陽(yáng)經(jīng)氣受阻，營(yíng)陰郁滯不暢，肌肉筋脈失于溫養(yǎng)。

嘔逆一一陽(yáng)郁不宣，胃失和降。

無(wú)汗一一寒性凝斂，毛竅致密。

脈陰陽(yáng)俱緊一一寒主收引，經(jīng)脈拙急。緊即浮緊而有力。

辯證要點(diǎn)：惡寒，頭身痛，無(wú)汗，脈浮緊。

病機(jī)：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯。

太陽(yáng)中風(fēng)和傷寒的鑒別要點(diǎn)：在有汗無(wú)汗。

（三）溫病：

原文6（上）：太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。

解詞：（1）溫病---屬?gòu)V義傷寒之一。

提要：太陽(yáng)溫病的主證。

分析：太陽(yáng)溫病是感受溫、熱、暑、燥等熱性病邪而致的外感疾病。其典型表現(xiàn)

為：發(fā)熱而渴，輕微惡寒（不惡寒）。

發(fā)熱一一外感溫邪或邪熱內(nèi)蘊(yùn)，正氣抗邪。本證發(fā)熱特別突出。

渴一一風(fēng)熱陽(yáng)邪，耗傷津液。本證口渴而喜冷飲。

輕微惡寒（不惡寒）一一感受陽(yáng)邪，故輕微惡寒（與傷寒相對(duì)而言）。

辯證要點(diǎn)：發(fā)熱，頭痛，口渴，不惡寒（或初起輕微惡寒），脈浮數(shù)。

病機(jī)：溫邪襲表，化熱傷津，營(yíng)衛(wèi)不和。

注：本證治宜辛涼解表。

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學(xué)習(xí)書(shū)目《傷寒學(xué)》大青龍湯證

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原文38、太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。

若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉喝，此為逆也。

解詞：（1）厥逆一一即手足厥冷。

（2）筋惕肉喝——惕，動(dòng)也；喝，眼瞼跳動(dòng)也。此句指肌肉不自主跳動(dòng)。

語(yǔ)譯：太陽(yáng)中風(fēng)若汗出很少，又見(jiàn)脈浮緊，應(yīng)視同太陽(yáng)傷寒。若太陽(yáng)傷寒出現(xiàn)脈浮

緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，為太陽(yáng)傷寒陽(yáng)郁重證，當(dāng)用大青龍湯治

療。大青龍湯發(fā)汗力強(qiáng)，典型的太陽(yáng)中風(fēng)見(jiàn)汗出惡風(fēng)，或脈微弱者，不可服用，誤用

則嚴(yán)重?fù)p傷陽(yáng)氣陰津。陽(yáng)氣傷不能溫煦則四肢厥逆；筋肉失于溫養(yǎng)則筋肉不自主跳

動(dòng)，如此，病情就要惡化了。

參考原文39、傷寒，脈浮緩，身不痛，但重，乍有輕時(shí)，無(wú)少陰證者，大青龍湯發(fā)

之。

解詞：（1）但重一一只身體沉重。

（2）乍有輕時(shí)——指身體重，偶爾有所減輕。

提要：太陽(yáng)傷寒兼郁熱證證治和大青龍湯的禁忌。

成因：38條為寒閉肌表，陽(yáng)郁化熱；39條為濕郁肌表，陽(yáng)郁化熱。

本證典型表現(xiàn)為傷寒表實(shí)證兼煩躁。

分析：脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出——傷寒表實(shí)證。

脈浮緩，身不痛，但重，乍有輕時(shí)，無(wú)汗——濕郁肌表，表氣郁遏。

煩躁——素體陽(yáng)熱亢盛，復(fù)為外寒閉郁，熱無(wú)宣泄之路，熱擾神明。

本癥外有寒邪閉郁或濕邪郁遏而成表實(shí)，內(nèi)有陽(yáng)郁化熱而成煩躁。

辯證要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱，身痛或重，不汗出而煩躁。

病機(jī)：風(fēng)寒外束，內(nèi)有郁熱。

治法：外散風(fēng)寒，內(nèi)清郁熱。

方藥：大青龍湯。

麻黃六兩（去節(jié)）,桂枝二兩（去皮），甘草二兩（炙），杏仁四十個(gè)（去皮尖），

生姜三兩（切），大棗十枚，石膏如雞子大（碎）。

上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一

升。取微似汗。汗出多者，溫粉撲之。一服汗者，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽(yáng)遂虛，

惡風(fēng)，煩躁，不得眠也。

解詞：溫粉——指炒熱的米粉。

現(xiàn)代用法用量：麻黃10-15g,桂枝10g,炙草10g,杏仁6g,生姜15g,大棗4枚，

石膏15g。

先煎麻黃去沫，后納諸藥，水煎取汁，分3次溫服，取微似汗。若服1次出汗，后即

停服。

郝萬(wàn)山說(shuō)：''本方麻黃劑量是《傷寒論》中最大者，為發(fā)汗之峻劑，應(yīng)用時(shí)要注意：

取微微汗出為佳，切勿過(guò)汗。若汗出過(guò)多，用炒熱的米粉撲身止其汗。之所以要用炒

熱的米粉，因本證原為寒邪閉表，在汗出之后，若突然用冷米粉敷體，猶恐冰伏余

寒。這就像我們今天給發(fā)汗后的病人擦汗，常用熱毛巾而不用冷毛巾的道理是一樣

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的。且本方服一次藥汗出邪解，就不要再服第二次，即使有病證反復(fù)也不可再用。再

用就容易過(guò)汗，乃至亡陽(yáng)”。

方解：麻黃湯一一發(fā)汗散寒，宣肺平喘

石膏一一宣泄郁熱

生姜一一助麻黃湯發(fā)汗

草棗——補(bǔ)中調(diào)和諸藥

諸藥合用，共奏外散風(fēng)寒，內(nèi)清郁熱之效。

藥后汗出表解，熱除煩解，猶如龍升雨降，郁熱頓除，故名大青龍湯。

現(xiàn)代應(yīng)用：適用風(fēng)寒表證見(jiàn)高熱煩躁而無(wú)汗者。

大青龍湯禁忌證：若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉喝，此

為逆也。

分析：脈微弱，汗出惡風(fēng)一一表里陽(yáng)虛，禁汗。

臨床體會(huì)：邢錫波說(shuō)：''大青龍湯適用于中風(fēng)、傷寒初起，內(nèi)有郁熱，發(fā)熱惡寒無(wú)汗

伴煩躁不安或面色正赤，脈浮大滑數(shù)，或伴輕度澹語(yǔ)。此時(shí)若不用大青龍湯疏表邪而

宣郁熱，往往很快即轉(zhuǎn)入陽(yáng)明。至于大青龍湯的用法，要根據(jù)病勢(shì)之輕重，年齡之大

小，在劑量上適當(dāng)調(diào)配。如表邪重，麻黃量可稍大，成人一般8—12g,必須配以大量

之石膏。麻黃與石膏同用，能宣散內(nèi)郁之熱從表而透出。熱邪外達(dá)，不但可疏邪外

出，更可阻病勢(shì)之發(fā)展。石膏之用量，常為麻黃3倍，如熱勢(shì)盛者，石膏量還可加

大。麻黃為辛燥之品，若內(nèi)有郁熱，服之每感煩躁不安，而佐石膏則無(wú)此弊”。

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學(xué)習(xí)書(shū)目《傷寒學(xué)》麻黃杏仁甘草石膏湯證

學(xué)習(xí)筆記內(nèi)容

原文63、發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁石膏甘

草湯。港考原文162、下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏

仁石膏甘草湯。疆要：汗下后，邪熱雍肺作喘的證治。鶯譯：太陽(yáng)病，發(fā)汗或下后，

出現(xiàn)汗出而喘，無(wú)大熱者，不可再用桂枝湯，可用麻杏石甘湯清宣肺熱。陰析：邪熱

雍肺證的典型表現(xiàn)為：汗出而喘，無(wú)大熱，伴咳嗽，口渴等癥。成因：表證發(fā)汗

或攻下不當(dāng)。2、癥狀：汗出一一邪熱雍肺，迫津外泄；口喘—邪熱雍肺，肺氣

上逆；口無(wú)大熱——邪熱雍肺，加之汗出，故表熱不甚而熱盛于內(nèi)。斑為邪熱雍

肺，熱盛于內(nèi)，則可見(jiàn)發(fā)熱，咳吐黃痰，甚至鐵銹色痰，喘促胸悶，鼻翼煽動(dòng)，心煩

口渴，尿赤便干，舌紅苔黃，脈滑而數(shù)等癥。解證要點(diǎn)：汗出而喘，身熱或高或低而

不惡寒，尚有口渴、脈數(shù)等。區(qū)、病機(jī)：邪熱雍肺，肺氣不降反上逆。回、治法：清宣

肺熱。西藥：麻黃杏仁石膏甘草湯。麻黃四兩（去節(jié)），杏仁五十個(gè)（去皮尖），甘

草二兩（炙），石膏半斤（碎，綿裹）。也四味，以水七升，煮麻黃，減二升，內(nèi)諸

藥，煮取二升，去滓。溫服一升。現(xiàn)代用法用量：麻黃20g（10-12g）,杏仁7g,炙

草10g,石膏42g。比藥先煮麻黃，后內(nèi)諸藥，水煎取汁，早晚分2次溫服。討■解：

麻黃配杏仁——宣肺降氣而平喘；口麻黃配石膏——清宣肺氣而泄熱口甘草一

-----調(diào)和諸藥。口諸藥合用，宣肺清熱平喘?？诤氯f(wàn)山說(shuō)：《傷寒論》中涉及

的主要喘證有五個(gè)，1是麻黃湯證；2是小青龍湯證；3是桂枝加厚樸杏子湯證；4是

大承氣湯證；5是麻杏石甘湯證，也就是這兩條所述的證侯。這兩條以''汗出而喘"除外

了無(wú)汗而喘的麻黃湯證和外寒內(nèi)飲的小青龍湯證；以''不可更行桂枝湯”，也除外了中

風(fēng)兼喘的桂枝加厚樸杏子湯。以''無(wú)大熱"也就是無(wú)陽(yáng)明里大熱里大實(shí)，除外了陽(yáng)明實(shí)

熱迫肺而見(jiàn)汗出微喘、喘冒不得臥的大承氣湯證。止匕''無(wú)大熱"為鑒別診斷而設(shè)，并不

是說(shuō)邪熱雍肺的麻杏石甘湯證不見(jiàn)發(fā)熱?？雌饋?lái)平淡無(wú)奇的兩條原文，卻將《傷寒

論》中主要喘證進(jìn)行了鑒別診斷，這種排除診斷的思路和方法值得借鑒。口臨床體

會(huì)：邢錫波認(rèn)為：本方為辛涼解表之劑，凡外有表邪，內(nèi)蓄郁熱者，用之適宜。肺中

郁熱不能外達(dá)，身熱咳喘等，用之效果顯著。口郝萬(wàn)山說(shuō)：本方現(xiàn)代應(yīng)用甚廣，凡呼

吸道傳染性、感染性疾病如急支、肺炎、急性咽喉炎、急性扁桃體炎，屬肺熱雍盛

者，皆可用。據(jù)劉渡舟教授經(jīng)驗(yàn)，用本方治療肺熱作喘療效甚佳，尤其對(duì)麻疹并發(fā)肺

炎而屬于肺熱者，療效可靠。肺熱重者，加羚羊角粉；痰熱雍盛，痰鳴氣促者，加黛

蛤散或鮮枇杷葉；喘而大便不下者，加簍皮、炙桑皮；大便燥結(jié)者，加大黃，使下竅

通而上竅利，而喘愈。若麻疹不透，疹毒內(nèi)陷，致喘促不安，鼻翼煽動(dòng)，唇甲紫綃，

可用五虎湯（即麻杏石甘湯加上好茶葉），同時(shí)用三棱針點(diǎn)刺耳背紫色脈絡(luò)出血，每

可獲效；若肺氣不利，胸悶憋氣者，還可加甜草防以瀉痰熱。

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學(xué)習(xí)書(shū)目《傷寒學(xué)》甘草瀉心湯證

學(xué)習(xí)筆記內(nèi)容

原文158、傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬

而滿，干嘔心煩不得安，醫(yī)見(jiàn)心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非熱結(jié)，但

以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。郵詞：（1）谷不化一一大便夾有未

消化的食物?？冢?）熱結(jié)一一實(shí)熱內(nèi)結(jié)于陽(yáng)明胃腸?？冢?）客氣——外來(lái)的邪氣。

叫要：論誤下脾胃虛弱，痞利俱甚的證治。直譯：太陽(yáng)病無(wú)論傷寒中風(fēng)，醫(yī)不解表，

反用攻下之法，致患者下利日數(shù)十次，夾有未完全消化的水谷，腹中雷鳴，心下痞硬

脹滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)者見(jiàn)心下痞硬，誤作有形病邪未盡，再次攻下，致使其

心下痞硬滿更加嚴(yán)重。這不是結(jié)胸的水熱互結(jié)證，而是由于胃虛感受邪熱之氣，水濕

之氣上逆于中，與熱邪相結(jié)而使脾胃升降失常所致，當(dāng)用甘草瀉心湯治療。成因：表

證誤下，中氣損傷，斡旋失司，外邪上擾，使中焦氣機(jī)痞塞，致寒熱錯(cuò)雜，升降失

調(diào)。口病位：中焦。口病性：虛中挾實(shí)?？诎Y狀：心下痞硬而滿一一脾胃

氣虛，斡旋失司，氣機(jī)雍滯，中焦樞機(jī)不利?？诟怪欣坐Q，谷不化，下利日數(shù)十行

——脾寒氣陷，水谷不化，而直趨大腸?？诟蓢I、心煩不得安一一胃虛氣逆伴客熱

上擾。口辯證要點(diǎn)：心下痞硬而滿，心煩嘔逆，腸鳴，下利頻作而見(jiàn)不消化食物，

舌苔或白或黃多滑膩，脈濡或弦緩。斷機(jī)：脾胃重虛，寒熱錯(cuò)雜，水谷不化。隔法：

和胃補(bǔ)中，消痞止利。昉藥：甘草瀉心湯。畫(huà)草（炙）四兩，半夏半升（洗），黃

苓、干姜、人參各三兩，黃連一兩，大棗十二枚。Ek七味，以水一斗，煮取六升，去

滓，再煎取三升，溫服一升，日三服?，F(xiàn)代用法用量：炙草20g,半夏20g,黃苓

15g,人參15g,干姜15g,黃連5g,大棗4枚。味煎取汁，去滓再煎，濃縮減半，

分溫3服。西解：甘草瀉心湯即半夏瀉心湯加炙甘草至四兩而成?；蚋什菀灰谎a(bǔ)虛和

中口姜苓連——辛開(kāi)苦降口參、棗——補(bǔ)脾健中口半夏------燥濕降逆。

□諸藥合用，辛開(kāi)苦降以散痞結(jié)，補(bǔ)氣和中以治嘔利?？诂F(xiàn)代應(yīng)用：本方常用于

治療胃及十二指腸潰瘍病，急慢性腸炎、腸易激綜合征、慢性胰腺炎等消化系統(tǒng)疾

病，病機(jī)為寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)并見(jiàn)者。根據(jù)《金匱要略》治療狐蛾病，現(xiàn)代用治白塞氏

綜合征、淋病、尖銳濕疣、口腔潰瘍、慢性咽炎、藥物過(guò)敏等病，均可獲效。口刑錫

波認(rèn)為：本方證與生姜瀉心湯同，只因?qū)掖喂ハ轮螅袣鈸p傷較劇，心下痞滿較前

加重，同時(shí)見(jiàn)氣短、身倦、心悸而煩的現(xiàn)象，故治以扶中消痞。

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陽(yáng)歷

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學(xué)習(xí)書(shū)目《傷寒學(xué)》調(diào)胃承氣湯證

學(xué)習(xí)筆記內(nèi)容

原文248、太陽(yáng)病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也。調(diào)胃承氣湯主之。解詞：

（1）蒸蒸發(fā)熱一一蒸蒸，興盛貌。蒸蒸發(fā)熱，形容里熱熾盛的樣子?？冢?）屬胃——指

轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。鶯譯：患太陽(yáng)病不久，用辛溫發(fā)汗而病未解除，出現(xiàn)蒸蒸發(fā)熱，這是因陽(yáng)

明內(nèi)實(shí)，可用調(diào)胃承氣湯?？悼荚?07、陽(yáng)明病，不吐不下，心煩者，可與調(diào)胃承

氣湯。*9、傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。叫要：論述陽(yáng)明燥熱內(nèi)郁的證

治。徜因：1、太陽(yáng)病發(fā)汗不當(dāng)，轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明；口2、傷寒吐后上焦實(shí)

邪雖去，但中下焦化燥成實(shí)；口3、外邪直犯陽(yáng)明，燥結(jié)成實(shí)?？诓∥唬何?/p>

腸?？诓⌒裕河行螌?shí)熱（較輕）?？诎Y狀：1、脈象：沉實(shí)大?？?、全身

癥狀：蒸蒸發(fā)熱，汗出——里熱熾盛，向外蒸騰，熱蒸媵疏?？?神志：心煩一一

腑實(shí)熱結(jié)，濁熱上擾心神。口澹語(yǔ)——燥熱內(nèi)結(jié)，擾亂神明。口4、腹部癥

狀：腹?jié)M、脹滿——燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通?？?、二便：小便赤數(shù)一一熱邪亢盛，

津液偏滲膀胱。口大便秘結(jié)——熱邪亢盛，津液偏滲膀胱，大腸失潤(rùn)?？诖蟊?/p>

澹垢（指大便稀澹而熱）——邪熱傷及大腸，傳導(dǎo)失職?？诮艟罢f(shuō)：''仲圣常言'胃中

有燥屎'，此'胃中'即'腸導(dǎo)之別稱，并非言'胃之中'，故'調(diào)胃承氣'之胃，'微和胃氣'之胃

均作'腸惇解"。國(guó)說(shuō)：''仲圣言'太陽(yáng)病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承

氣湯主之。'柯氏認(rèn)為'此外之不解，由于里之不通。故太陽(yáng)之頭項(xiàng)強(qiáng)痛雖未解，而陽(yáng)明

之發(fā)熱不惡寒已外見(jiàn)。'不知陽(yáng)明亦有頭痛，惟痛在闕上，而不在太陽(yáng)穴；陽(yáng)明亦有發(fā)

熱，惟熱屬蒸蒸，而不屬翕翕。故此'不解，二字，并非表不解，乃太陽(yáng)熱去，陽(yáng)明熱

繼，亦不解之謂也“?！蹀q證要點(diǎn)：大便不通，蒸蒸發(fā)熱，心煩，腹脹滿。徜機(jī)：

燥熱內(nèi)盛，腑實(shí)初結(jié)（里熱熾盛為主，腑氣不暢為輔），氣滯不甚。酷法：瀉熱和

胃，潤(rùn)燥軟堅(jiān)。西藥：調(diào)胃承氣湯。國(guó)?草二兩（炙），芒硝半升，大黃四兩（清酒

洗）。E三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火一二沸，溫

頓服之，以調(diào)胃氣。現(xiàn)代用法用量：炙甘草10g,芒硝17g,大黃20g。五煎炙草、

大黃，后入芒硝洋消盡，溫頓服之。強(qiáng)用注意：本湯服法有兩種：內(nèi)頓服：以攻下邪

熱，用于陽(yáng)明燥實(shí)內(nèi)結(jié)之腹脹，不大便，心煩，蒸蒸發(fā)熱等；H少少溫服以調(diào)和胃氣，潤(rùn)腸通

便,用于太陽(yáng)病初轉(zhuǎn)陽(yáng)明，胃氣不和，謔語(yǔ)等。酉解：大黃一一苦寒，蕩滌實(shí)熱口芒硝

——咸寒，泄熱軟堅(jiān)口甘草——甘平，緩急和中?？谥T藥合用，瀉熱和胃，軟

堅(jiān)潤(rùn)燥?？诒痉街邢觞S合用，瀉下之力猛峻，可直下腸胃，通過(guò)胃腸道來(lái)排泄體內(nèi)的

燥熱、毒素。甘草和硝黃同用，甘緩和中，使硝黃峻下之力緩緩發(fā)出，也使藥效時(shí)間

延長(zhǎng)，只有這樣，才能達(dá)到以瀉熱為主的目的?？诤氯f(wàn)山說(shuō)：''陽(yáng)明腑實(shí)證，是由全

身熱毒內(nèi)盛的證侯和腹部的實(shí)證兩組證侯組成的。如果只有第一組證侯，充其量可以

診斷為陽(yáng)明熱證，如果只有第二組證侯，這不是外感病而只是雜病的''腹?jié)M"中的實(shí)

證，不能稱為陽(yáng)明腑實(shí)證。只有兩組證侯同時(shí)存在，才可診斷為陽(yáng)明腑實(shí)證。當(dāng)全身

熱毒內(nèi)盛的證侯明顯，而腹部的實(shí)證表現(xiàn)較輕時(shí)，這就是調(diào)胃承氣湯的適應(yīng)證了，因

調(diào)胃承氣湯是重在瀉熱的方劑“?！醅F(xiàn)代應(yīng)用：常用此方治療急性胰腺炎、急性腸梗

阻、急性扁桃體炎、大葉肺炎、產(chǎn)后院腹痛、小兒口腔潰瘍、粘連性腸梗阻、乙腦、

敗血癥、腮腺炎、傳染性軟疣，流行性出血熱、產(chǎn)后瘴閉、冠心病，農(nóng)藥中毒等具有

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陽(yáng)明腑實(shí)之病機(jī)者。

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10

陽(yáng)歷

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學(xué)習(xí)書(shū)目《傷寒學(xué)》小承氣湯證

學(xué)習(xí)筆記內(nèi)容

原文213、陽(yáng)明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則澹語(yǔ)；小承氣

湯主之；若一服澹語(yǔ)止者，更莫復(fù)服。

語(yǔ)譯：陽(yáng)明病，其人出汗過(guò)多，體內(nèi)津液外泄致胃腸中津液耗傷，胃腸干燥結(jié)實(shí)，大

便硬結(jié)。便結(jié)阻滯腑氣不通，濁熱上擾而出現(xiàn)謔語(yǔ)，可用小承氣湯。若服藥后便通而

澹語(yǔ)止，不需要再服，以免損傷正氣。

參考原文250、太陽(yáng)病，若吐，若下，若發(fā)汗后，微煩，小便數(shù)，大便因硬者，與小

承氣湯和之愈。

374、下利澹語(yǔ)者，有燥屎也，宜小承氣湯。

214、陽(yáng)明病，謔語(yǔ)發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)氣

者，更服一升，若不轉(zhuǎn)氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難

治，不可更與承氣湯也。

解詞：脈滑而疾——指脈象圓滑流利快速。

轉(zhuǎn)氣---即放屁。

提要：論述陽(yáng)明燥結(jié)（小承氣湯證）的證治。

病位：胃腸。

病性：有形實(shí)熱（較重）。

癥狀：1、脈象：（沉）滑而疾——熱邪內(nèi)盛，氣盛血涌，為實(shí)熱雖結(jié)，并未

太甚。

2、全身癥狀：

微有潮熱，潮熱汗出一一因陽(yáng)明旺于日晡所，陽(yáng)明燥熱內(nèi)盛，此時(shí)邪正斗爭(zhēng)劇

烈，發(fā)熱明顯增高，每日如此，故稱''日晡潮熱"。因邪熱亢盛，里熱迫津外泄，故汗

出。

郝萬(wàn)山說(shuō)：由白虎加參湯的''熱結(jié)在里，表里俱熱”，到調(diào)胃承氣湯的''蒸蒸發(fā)熱"，再到

大承氣湯的''日晡所發(fā)潮熱”，是熱邪由彌散到內(nèi)斂的三個(gè)不同階段。白虎加參證屬胃

熱彌漫，熱邪充斥周身，彌散內(nèi)外，因此24小時(shí)持續(xù)高熱；調(diào)胃承氣湯證，熱邪和陽(yáng)

明糟粕初結(jié)，熱勢(shì)已有所內(nèi)斂，但仍然可表現(xiàn)為24小時(shí)的里熱熾盛，這就是蒸蒸發(fā)

熱；大承氣湯證屬熱邪完全和糟粕相結(jié)，熱邪已內(nèi)收、內(nèi)斂、內(nèi)聚、內(nèi)郁，在平常時(shí)

間發(fā)熱表現(xiàn)不出來(lái)，只有日晡（下午3-5點(diǎn)）前后，陽(yáng)明經(jīng)氣旺盛時(shí)，正邪斗爭(zhēng)劇

烈，發(fā)熱則明顯表現(xiàn)出來(lái)。

3、神志癥狀：心煩、澹語(yǔ)一一見(jiàn)調(diào)胃承氣湯。

4、腹部癥狀：脹滿——陽(yáng)明腑熱亢盛，熱傷氣滯，腑氣不通。

5、二便：同前。

下利（熱結(jié)旁流）——腸道有實(shí)邪阻塞，燥熱迫津從旁而

下。所下之物多稀糞黃水，量較少而臭穢異常。

郝萬(wàn)山說(shuō)：陽(yáng)明燥熱損傷津液的途徑大體有三：一是陽(yáng)明燥熱逼津外越而為多

汗；二是陽(yáng)明燥熱逼津偏滲膀胱而為多尿；三是陽(yáng)明燥熱逼迫津液下泄而表現(xiàn)為下

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利，這種下利因有大量的腸液丟失，所造成的傷津耗液，亡陰失水也是最嚴(yán)重的。

轉(zhuǎn)矢氣一一服藥后燥結(jié)移動(dòng)，濁氣下行。

鑒別：熱結(jié)旁流一下利一便次多，糞量少，腹?jié)M痛不減，腹痛拒按。

熱性泄瀉一下利一暴注下迫，腹痛陣作，瀉后痛減，腹部柔軟。

辯證要點(diǎn)：大便硬，潮熱或發(fā)熱微煩，腹大滿，脈滑而疾。

病機(jī)：熱實(shí)內(nèi)結(jié)，腑氣不通。

治法：瀉熱通便，消滯除滿。

方藥：小承氣湯。

大黃四兩（酒洗），厚樸二兩（炙，去皮），枳實(shí)三枚（大者，炙）。

上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服湯當(dāng)更衣，不爾者盡飲

之，若更衣者，勿服之。

現(xiàn)代用法用量：大黃20g,厚樸10g,枳實(shí)13g。

水煎取汁，分溫二服。

使用注意：

1、煎法為三藥同煎，大黃不后入。

2、服后以瀉為度，''若更衣者，勿復(fù)服”，示中病即止，不宜過(guò)劑。

方解：大黃苦寒-----攻下實(shí)熱

厚樸苦溫----行氣除滿

枳實(shí)苦微寒——破結(jié)消痞。

諸藥合用，推蕩實(shí)熱，破滯除滿。

郝萬(wàn)山說(shuō)：前面說(shuō)過(guò)，陽(yáng)明腑實(shí)證，是由全身熱毒內(nèi)盛的證侯和腹部的實(shí)證兩組證侯

組成的。如果以全身熱毒內(nèi)盛證侯的為主，則用調(diào)胃承氣湯；如果以腹部實(shí)證表現(xiàn)為

主，則用小承氣湯。也就是說(shuō)，調(diào)胃承氣湯以瀉熱為主，小承氣湯以通便為主。

現(xiàn)代應(yīng)用：用于治療胃扭轉(zhuǎn)、腦血栓、局限性腸炎、咳喘、高熱、小兒驚風(fēng)、瘴閉、

水腫、呃逆、尊麻疹、口臭、腸梗阻、急性腹膜炎、急性膽囊炎、乙腦等，以大便不

通，腹脹滿痛為辯證要點(diǎn)。

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11

陽(yáng)歷

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陰歷

學(xué)習(xí)書(shū)目

學(xué)習(xí)筆記內(nèi)容

（三）風(fēng)寒表虛兼證：

1、兼經(jīng)輸不利：

原文14、太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。

解詞：項(xiàng)背強(qiáng)幾幾一一幾幾（音緊），如短羽之鳥(niǎo)，伸頸欲飛不能，指項(xiàng)背拘急，

俯仰不能自如。

語(yǔ)譯：太陽(yáng)病，出現(xiàn)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，又有汗出惡風(fēng)的，當(dāng)用桂枝加葛根湯治療。

提要：風(fēng)寒表虛兼經(jīng)輸不利的證治。

分析：太陽(yáng)病一一具有太陽(yáng)提綱證的癥狀。

項(xiàng)背強(qiáng)幾幾（項(xiàng)強(qiáng)連及胸背，出現(xiàn)拘緊不柔和，俯仰不能自如）。

——A邪襲太陽(yáng)之經(jīng)，經(jīng)氣不利；

B邪阻經(jīng)脈運(yùn)行，經(jīng)脈失養(yǎng)。

反汗出惡風(fēng)一一太陽(yáng)兼項(xiàng)背強(qiáng)急，多為無(wú)汗惡風(fēng)，今汗出惡風(fēng)，故曰“反"。提

示：A與中風(fēng)區(qū)別；B與表實(shí)證鑒別。

辯證要點(diǎn)：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，項(xiàng)背拘緊固縮、轉(zhuǎn)動(dòng)不靈。

病機(jī)：風(fēng)寒襲表，營(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)輸不利，筋脈失養(yǎng)。

治法：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，升津舒筋。

方藥：桂枝加葛根湯。

葛根四兩，桂枝二兩，芍藥二兩，生姜三兩，甘草二兩（炙），大棗十二枚。

上七味，以水一斗，先煮葛根減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一

升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。

現(xiàn)代用法用量：葛根20g,桂枝10g,芍藥10g,生姜15g,炙甘草10g,大棗4枚。

上先煎葛根，后下諸藥，水煎分3次溫服。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將

息及禁忌。

方解：桂枝湯一一解肌祛風(fēng)，調(diào)營(yíng)衛(wèi)，

葛根一一解肌發(fā)表，升津舒筋。

郝萬(wàn)山教授說(shuō)：“葛根在本方功用有三：一是升陽(yáng)發(fā)表，增強(qiáng)桂枝湯發(fā)汗力量，故

服本方不須啜熱粥來(lái)助汗；二是疏通經(jīng)脈，祛除經(jīng)脈邪氣，因葛根是藤本植物，有很

好的疏通經(jīng)脈之效果；三是升津液，鼓舞陽(yáng)明津液的布達(dá)，滋津潤(rùn)燥，以緩解經(jīng)脈的

拘急痙攣”。

現(xiàn)代研究：現(xiàn)代多用此方治療感冒、頭痛、眩暈、面部偏側(cè)浮腫、面神經(jīng)麻痹、重

癥肌無(wú)力、多發(fā)性肌炎、胃痛、頸椎病、急性腸炎等。臨床以營(yíng)衛(wèi)不和、津液不布為

使用對(duì)象。

臨床體會(huì)：余澤潤(rùn)用本方加減治療頸椎病上百例，神經(jīng)根型加姜黃、木瓜、靈仙、

桑枝、絲瓜絡(luò)、雞血藤；椎動(dòng)脈型加黃芭、丹參、三七粉、龜版、杞果；交感型加百

合、棗仁、龍牡、夜交藤等，有效率達(dá)80%以上，其中以椎動(dòng)脈型效果最好。方中葛

根均用至30g以上。

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2、兼喘證：

原文19、喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳。

解詞：喘家一一素有氣喘之人。

語(yǔ)譯：素有喘咳宿疾者，患了太陽(yáng)中風(fēng)證，最好用有宣降肺氣作用的桂枝加厚樸杏

子湯。

參考原文43、太陽(yáng)病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。

提要：中風(fēng)兼喘的證治。

成因：1、表證誤下傷里，表邪乘虛內(nèi)陷胸中而成表證兼喘（43）；

2、素有喘疾，復(fù)受風(fēng)寒，外邪引動(dòng)宿喘（19）。

分析：19條證當(dāng)有太陽(yáng)中風(fēng)的頭痛，發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，脈浮緩等證。

喘息發(fā)作一一風(fēng)寒襲表，表氣閉郁，內(nèi)迫于肺，肺失宣降。

43條微喘一一誤下后，表邪內(nèi)入，使肺氣不利而上逆致喘。

表未解一一雖經(jīng)誤下，表邪并未全部?jī)?nèi)陷，發(fā)熱惡寒之表證仍在。

辯證要點(diǎn)：發(fā)熱汗出，惡風(fēng)頭痛，咳喘氣逆。

病機(jī)：風(fēng)寒襲表，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，肺失宣降。

治法：解肌祛風(fēng)，降氣定喘。

方藥：桂枝加厚樸杏子湯。

桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，甘草二兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚，

厚樸二兩（炙，去皮），杏仁五十枚（去皮尖）。

上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。

現(xiàn)代用法用量：桂枝15g,芍藥15g,炙甘草10g,生姜15g,大棗4枚，厚樸10g,

杏仁7go

水煎取藥汁，分3次溫服。覆取微似汗。

方解：桂枝湯一一解肌祛風(fēng)。

厚樸-----下氣消痰。

杏仁-----宣降肺氣。諸藥合用，共奏解肌祛風(fēng)，降氣定喘之效。

臨床應(yīng)用：

（1）正用：以其解肌祛風(fēng)，宣降肺氣，用于太陽(yáng)中風(fēng)伴喘息、、咳嗽者。

（2）借用：A用于桂枝湯證而表郁較重，可能影響肺之宣降功能者；

本方較適用于老年體虛患者和小兒感受風(fēng)寒病邪的表證初起。

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