外周血管疾病介入護(hù)理技術(shù)規(guī)范專家共識2024年（完整版）

外周血管疾病介入護(hù)理技術(shù)規(guī)范專家共識2024(完整版)干和四肢等部位的血管病變，常見疾病為靜脈血栓栓塞癥(venousthromboembolism,VTE)及下肢動脈硬化性閉塞癥(artePTE),具有高發(fā)病率和高病死率的特點[1-4],是世界上第三大最常見的、嚴(yán)重威脅患者生命的血管疾病[1-3]。在抗凝治療基礎(chǔ)上，外周血thrombolysis,CDT)、經(jīng)皮腔內(nèi)機械性血栓清除術(shù)(mechanicalthrombectomy,PMT)、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(percutaneousintraluminalangioplasty,PTA)及支架植入術(shù)[3]。 andCareExcellence,NICE)指南庫、加拿大安大略注冊護(hù)士協(xié)會(RegisteredNurses'AssociationofOntario,RNAO)網(wǎng)站檢索時間為2012年1月至2023年6月。面內(nèi)容。撰寫組經(jīng)過5輪修訂形成初稿后，邀請全國46名專家審閱(微2.1患者評估2.3操作流程2.4注意事項[5,8]2.5健康教育3預(yù)灌式/凍干粉抗凝劑皮下注射(subcutaneousinjections,SC)技3.1患者評估[9-11]3.2藥物評估3.2.1預(yù)灌式抗凝劑[9]①2支裝內(nèi)置預(yù)灌抗凝劑，沿連接處緩用。安裝一次性無菌使用注射針頭(加藥針頭)[12-13]。③抽吸滅菌注3.4.1成年患者SC部位選擇[9,14]①優(yōu)選前腹壁，上起自左右肋緣下1cm,下至恥骨聯(lián)合上1cm,左右至臍周10cm,避開臍周2cm3.5.1攜用物至床旁核對患者信息解釋操作目的，拉床簾，保護(hù)患者隱3.5.2協(xié)助患者取屈膝仰臥位囑患者放松、勿用力。3.5.4操作步驟[9,15,19]3.6注意事項[9,20]3.7健康教育[8-9,21]3.8相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防及處理對策[5,9,22]磺酸黏多糖乳膏等[9,23]。合引導(dǎo)轉(zhuǎn)移患兒注意力，并協(xié)助保護(hù)性制動，以免意外發(fā)生[9,24]。3.8.3滲血(液)①預(yù)灌式抗凝劑注射前不排氣，推注前確保空氣殘余藥液，針頭停留10s后快速拔出[9,19]。②拔針后如發(fā)現(xiàn)局部滲血(液),則需要適當(dāng)壓迫，壓迫力度以皮膚下陷1cm為宜。類抗凝藥物[1-3]。③皮疹瘙癢明顯者可局部外用糖皮質(zhì)激素類藥物緩作用[9]。4.1患者評估[5,25-26]4.2留置溶栓導(dǎo)管評估[27-32]4.4操作流程4.4.1攜用物至床旁核對患者信息解釋操作目的，拉床簾，保護(hù)患者隱4.4.2協(xié)助患者取平臥位術(shù)側(cè)肢體伸直囑患者放松，勿用力。4.4.3操作步驟正確連接溶栓導(dǎo)管/鞘管做好標(biāo)識管理[5,33-34]。先關(guān)閉三通開關(guān)，分離輸液器，脈沖方式注入0.9%NaCl溶液5mL或損傷發(fā)生[35]。⑧對躁動、不配合的患者，根據(jù)身體約束評分，遵醫(yī)4.4.4導(dǎo)管/鞘管固定方法[3]①穿刺部位4.5注意事項[3,9,25,33-35]面呈鈍角，進(jìn)食和飲水時可抬高床頭30°~45°。②溶栓導(dǎo)管跨越膝關(guān)助翻身活動，避免壓力性損傷發(fā)生[3,25,33-34]。(3)置管溶栓通4.6.1體位[3,9,25]①留置溶栓導(dǎo)管/鞘管的患者臥床期間宜彎折、滑脫[25]。4.6.2活動[3,5,36]動范圍雙向不宜超過30°,以防局部出血、血腫壓迫氣管。臥床休息24液回流及造成血栓脫落[38-39]。4.7.1導(dǎo)管/鞘管脫出或非計劃拔管[5,40-41]①妥善固定：穿刺處4.7.2導(dǎo)管斷裂[5,31]①導(dǎo)管斷裂在置管溶栓治療中雖然罕見，4.7.3導(dǎo)管阻塞[5,42]①導(dǎo)管阻塞常見于導(dǎo)管折疊、扭曲、移4.7.5導(dǎo)管相關(guān)皮膚損傷[5,42]由于溶栓導(dǎo)管質(zhì)地較硬、體征變化等，及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)[5]。5.1患者評估5.3.1攜用物至床旁核對患者信息介紹操作目的，拉床簾，保護(hù)患者隱5.3.3操作步驟[5,44-47](1)以內(nèi)踝骨性標(biāo)志最高點為測量起圍為10～20min)。⑤加壓延時值設(shè)定后按“時間”鍵，此時泄壓延時教育。(5)終末處理，洗手，記錄。5.4注意事項遞增并行DSA,以大隱靜脈(淺靜脈)、股靜脈(深靜脈)為參照物，觀期間患者絕對臥床休息，患肢抬高20～30cm[5]。③記錄使用及停止或咯血等癥狀或體征，暫時終止阻斷，及時告知醫(yī)生[5,47]。6.1患者評估[37]6.3操作流程6.4注意事項6.5健康教育嗽或咯血等需及時就診[37]。6.6.1下肢血液循環(huán)障礙①使用GCS期間定期測量腿圍周徑，發(fā)現(xiàn)腿免影響靜脈回流和動脈供血[37,50]。②穿著GCS時保持平整，長期合當(dāng)前GCS治療方案[37,51-52]。6.6.2皮膚過敏①穿著前評估患者有無GCS材質(zhì)過6.6.3壓力性損傷①選擇合適尺寸和壓力等級的GCS。②每日脫下6.7效果評價7.1患者評估[9,37]患者是否有使用IPC的適應(yīng)證及禁忌證。(3)VTE風(fēng)險評估。(4)肢體7.4.3操作步驟[9,37]①IPCD置于患者床旁，再次核對患者信息開機默認(rèn)推薦的壓力)[53-54],設(shè)置治療模式及治療時間(如機器無此患者下次使用[37,55-56]。⑨整理床單位