內(nèi)科學(xué)胃食管反流病專家講座

胃食管反流病GastroesophagealRefluxDisease溫州醫(yī)科大學(xué)從屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科王文星內(nèi)科學(xué)胃食管反流病第1頁掌握：GERD定義、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診療及治療。熟悉：GERD病因和發(fā)病機(jī)制、試驗(yàn)室檢驗(yàn)、判別診療。了解：GERD流行病學(xué)和病理。綱領(lǐng)要求內(nèi)科學(xué)胃食管反流病第2頁2024/7/123定義胃食管反流病：胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引發(fā)燒心等癥狀，可引發(fā)反流性食管炎，以及咽喉、氣道等食管鄰近組織損害反流性食管炎（RE）：內(nèi)鏡下發(fā)覺有食管粘膜糜爛非糜爛性反流病（NERD）：內(nèi)鏡下無食管炎表現(xiàn)胃食管反流病Barrett食管：食管下段鱗狀上皮被化生柱狀上皮所替換內(nèi)科學(xué)胃食管反流病第3頁2024/7/124GERD隨年紀(jì)增大而增多，50歲以上多見男女百分比靠近，但RE男性高于女性（2:1～3:1），患Barrett食管男女比為10:1GERD在歐美國家患病率達(dá)29％～44％，RE約占總?cè)丝?％～4％，55%～81%

GERD為NERD北京和上海人群中反流癥狀發(fā)生率為8.97%，RE為1.92%流行病學(xué)內(nèi)科學(xué)胃食管反流病第4頁2024/7/125病因和發(fā)病機(jī)制HClPepsinBilePancreaticenzymes抗反流屏障：LES（10-30mmHg）TLESR胃食管交界處結(jié)構(gòu)食管去除作用：食管蠕動(dòng)唾液中和重力食管粘膜屏障：上皮屏障（粘液、

HCO3

、復(fù)層鱗狀上皮）上皮后屏障（粘膜下血流）內(nèi)科學(xué)胃食管反流病第5頁2024/7/126復(fù)層鱗狀上皮增生粘膜固有層乳頭向上皮腔面延長(zhǎng)固有層內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)糜爛及潰瘍Barrett食管病理內(nèi)科學(xué)胃食管反流病第6頁2024/7/127經(jīng)典癥狀燒心：胸骨后或劍突下燒灼感反流：胃內(nèi)容物在無惡心和不用力情況下涌入咽部或口腔感覺（含酸味或僅為酸水時(shí)稱反酸）誘因：餐后1小時(shí)出現(xiàn)，臥位、彎腰及腹壓增高是可加重非經(jīng)典癥狀胸痛：反流物刺激食管吞咽困難：食管痙攣或功效紊亂，食管狹窄吞咽痛臨床表現(xiàn)-食管癥狀內(nèi)科學(xué)胃食管反流病第7頁2024/7/128咽喉炎慢性咳嗽哮喘吸入性肺炎肺間質(zhì)纖維化癔球癥臨床表現(xiàn)-食管外癥狀內(nèi)科學(xué)胃食管反流病第8頁2024/7/129上消化道出血：食管粘膜糜爛或潰瘍食管狹窄：食管炎重復(fù)發(fā)作瘢痕狹窄Barrett食管鱗狀上皮被柱狀上皮所替換內(nèi)鏡下表現(xiàn)為正常呈均勻粉紅帶狀帶灰白食管粘膜出現(xiàn)胃黏膜橘黃色，分布呈環(huán)形、舌形或島狀可發(fā)生在反流性食管炎，亦可不伴有RE食管腺癌癌前病變臨床表現(xiàn)-并發(fā)癥內(nèi)科學(xué)胃食管反流病第9頁2024/7/121024hPH監(jiān)測(cè)食管測(cè)壓滴酸試驗(yàn)食管吞鋇核素檢驗(yàn)24hBIL監(jiān)測(cè)內(nèi)鏡檢 查試驗(yàn)室檢驗(yàn)內(nèi)科學(xué)胃食管反流病第10頁2024/7/1211診療反流性食管炎最準(zhǔn)確方法判斷反流性食管炎嚴(yán)重程度及有沒有并發(fā)癥病理活檢內(nèi)鏡下無反流性食管炎不能排除胃食管反流病試驗(yàn)室檢驗(yàn)-胃鏡內(nèi)科學(xué)胃食管反流病第11頁2024/7/1212試驗(yàn)室檢驗(yàn)-胃鏡內(nèi)鏡下反流性食管炎LA分類法級(jí)別粘膜破損大小范圍正常食管粘膜無破損A一個(gè)或一個(gè)以上食管粘膜破損<5mmB一個(gè)或一個(gè)以上食管粘膜破損，但無融合>5mmC粘膜破損有融合<75%D粘膜破損有融合≥75%內(nèi)科學(xué)胃食管反流病第12頁2024/7/1213試驗(yàn)室檢驗(yàn)-胃鏡內(nèi)鏡下反流性食管炎LA分類法A級(jí)：一個(gè)或一個(gè)以上食管粘膜破損，長(zhǎng)度小于0.5cm。內(nèi)科學(xué)胃食管反流病第13頁2024/7/1214試驗(yàn)室檢驗(yàn)-胃鏡內(nèi)鏡下反流性食管炎LA分類法B級(jí)：一個(gè)或一個(gè)以上食管粘膜破損，但無融合，長(zhǎng)度大于0.5cm。內(nèi)科學(xué)胃食管反流病第14頁2024/7/1215試驗(yàn)室檢驗(yàn)-胃鏡內(nèi)鏡下反流性食管炎LA分類法C級(jí)：粘膜破損有融合，但范圍小于75％食管壁。內(nèi)科學(xué)胃食管反流病第15頁2024/7/1216試驗(yàn)室檢驗(yàn)-胃鏡內(nèi)鏡下反流性食管炎LA分類法D級(jí)：粘膜破損有融合，且范圍大于75％食管壁。內(nèi)科學(xué)胃食管反流病第16頁2024/7/121724小時(shí)PH監(jiān)測(cè)診療胃食管反流病主要檢驗(yàn)方法是否有食管酸反流依據(jù)觀察指標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)PH<4總百分時(shí)間，PH<4次數(shù)，連續(xù)5min以上反流次數(shù)，最長(zhǎng)反流時(shí)間食管滴酸試驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)H+內(nèi)科學(xué)胃食管反流病第17頁2024/7/1218食管測(cè)壓LES長(zhǎng)度和部位LES靜息壓（10-30mmHg，<6mmHg易反流）LES松弛壓食管吞鋇X線檢驗(yàn)排除食管癌等其它食管疾病試驗(yàn)室檢驗(yàn)內(nèi)科學(xué)胃食管反流病第18頁2024/7/1219診療關(guān)鍵點(diǎn)：反流癥狀，內(nèi)鏡下有反流性食管炎表現(xiàn)，食管過分酸反流客觀依據(jù)經(jīng)典燒心和反酸癥狀內(nèi)鏡下有反流性食管炎+排除其它原因引發(fā)食管病變經(jīng)典癥狀（內(nèi)鏡陰性）+食管過分酸反流依據(jù)疑診病例，試驗(yàn)性治療（奧美拉唑20mgBid*7-14d）診療內(nèi)科學(xué)胃食管反流病第19頁2024/7/1220以胸痛為主要癥狀應(yīng)與冠心病判別吞咽困難應(yīng)考慮是否有食管癌、賁門失弛緩癥內(nèi)鏡下食管炎常見還有霉菌性食管炎、藥品性食管炎不經(jīng)典癥狀病人應(yīng)排除原發(fā)咽喉及肺部疾病功效性疾?。汗π詿?、功效性胸痛、功效性消化不良判別診療內(nèi)科學(xué)胃食管反流病第20頁治療治療目標(biāo)：控制癥狀治愈食管炎降低復(fù)發(fā)防治并發(fā)癥治療標(biāo)準(zhǔn)：降低反流保護(hù)食管黏膜治療方法：改變生活方式藥品治療手術(shù)治療內(nèi)科學(xué)胃食管反流病第21頁2024/7/1222治療-普通治療減體重抬高床頭防止應(yīng)用降低LESP及影胃排空藥品，如抗膽堿能藥戒煙及禁酒防止進(jìn)食高脂肪、巧克力、咖啡、刺激性食品少食多餐,防止睡前用餐調(diào) 整內(nèi)科學(xué)胃食管反流病第22頁2024/7/1223治療-藥品治療抗酸藥品

H+抑酸劑H+H+促動(dòng)力藥黏膜保護(hù)劑抑酸劑H2RAPPI內(nèi)科學(xué)胃食管反流病第23頁治療-藥品治療方案遞增法（stepup）H2RA↓全量H2RA↓H2RA＋Cis↓PPI↓雙倍劑量PPI漸減法（stepdown）雙倍劑量PPI↓全量PPI↓半量PPI↓標(biāo)準(zhǔn)劑量H2RA或Cis內(nèi)科學(xué)胃食管反流病第24頁GERD復(fù)發(fā)率高，必須進(jìn)行維持治療PPI維持治療效果優(yōu)于H2RA和促動(dòng)力藥維持治療藥品用量無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多用常規(guī)劑量PP