醫(yī)療核心制度解讀

醫(yī)療核心制度解讀首診負責制度會診制度三級醫(yī)師查房制度查對制度疑難病例討論制度手術(shù)分級管理制度術(shù)前討論制度手術(shù)安全核查制度危重病人搶救制度危急值報告制度18項醫(yī)療核心制度死亡病例討論制度值班與交接班制度病歷書寫基本規(guī)范及管理制度新技術(shù)和新項目準入制度分級護理制度臨床輸血管理制度抗菌藥物分級管理制度信息安全管理制度衛(wèi)計委最近公布《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，自2016年11月1日起施行。2018年4月18日，國家衛(wèi)生健康委員會制定了《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》，2018年4月21日正式發(fā)布。醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在診療活動中應當嚴格遵守的相關(guān)制度，主要包括：首診負責制度、三級查房制度、會診制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)和新項目準入制度、危急值報告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等。核心制度速記（醫(yī)師報19項）1、有個病人來了（首診負責制）2、有點重，請上級一起看（三級查房制度）3、上級也覺得重，請其他科一起看（會診制度）4、都覺得很重，是個疑難病人（疑難病例討論制度）核心制度速記5、討論后決定誰做（手術(shù)分級管理制度）6、手術(shù)怎么做？（術(shù)前討論制度）7、新開展得審批（新技術(shù)和新項目準入制度）8、常規(guī)備血（臨床用血審核制度）核心制度速記9、術(shù)前用什么抗生素（抗菌藥物分級管理制度）10、護士姐姐來做三查七對（查對制度）11、手術(shù)室查對一下（手術(shù)安全核查制度）12、病房護士，病人幾級護理??？（分級護理制度）核心制度速記13、化驗室?guī)涘侂娫挘河形＜敝蛋。ㄎ＜敝祱蟾嬷贫龋?4、可惜這個病人呼吸、心跳停了，趕快心肺復蘇進行搶救（急危重患者搶救制度）核心制度速記

15、心肺復蘇時胸骨和肋骨骨折了16、遺憾的是病人最后還是去世了（不良事件上報制度）（死亡病例討論制度）17、這個時候天快亮了，交班了（值班和交接班制度）18、交完班還得寫病歷（病歷管理制度）核心制度速記19、看看病歷是否保存了,洗手下班回家補覺！（信息安全管理制度）1.首診負責制度

目的——

消除拒推患者的不良作風，杜絕“踢皮球”現(xiàn)象

適用范圍——

一般適用門、急診患者的診療過程

核心詞——

“責任制”“負責到底”

在具有隨機性、變化的醫(yī)療環(huán)境中，明確醫(yī)療責任主體的制度。首診負責制度

診療過程中，首診醫(yī)師或科室具有醫(yī)療行為決定權(quán)，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。收治有困難時，應向醫(yī)務部或院總值班報告，協(xié)調(diào)處理聚焦點2.會診制度會診制度會診制度會診制度會診制度會診對象——

病情疑難復雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者申請人及申請程序——

科主任；報醫(yī)務部同意后由醫(yī)務部指定并決定會診日期。要求——

準備：會診科室提前1-2天將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫(yī)務部，由其通知有關(guān)科室人員參加。

主持人：醫(yī)務部或申請會診科室主任主持召開，業(yè)務副院長和醫(yī)務部主任原則上應該參加并作總結(jié)歸納，應力求統(tǒng)一明確診治意見。

記錄：主管醫(yī)師認真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄并執(zhí)行會診意見，如未能執(zhí)行，需經(jīng)科主任同意，并在病程記錄中說明理由。會診制度衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》會診資質(zhì)——主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師及高年資主治醫(yī)師。禁止情形——不具備相應資質(zhì)的；技術(shù)力量、設備、設施不能為會診提供必要的醫(yī)療安全保障的；邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的。申請程序——外院必須提供單位介紹及會診書面邀請函，經(jīng)醫(yī)務部同意并備案后方可外出會診，特殊情形外出專家由醫(yī)院指定。醫(yī)療糾紛——邀請醫(yī)療機構(gòu)按照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定進行處理。必要時，會診醫(yī)療機構(gòu)應當協(xié)助處理。會診制度會診制度1、申請會診科室應嚴格掌握會診指征，必須由主治醫(yī)師以上醫(yī)師審核同意。2、非急診病例不準以急診方式申請會診。3、任何科室或個人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請的各種會診要求。4、申請會診的醫(yī)師要把會診意見落實情況詳細記錄在病程記錄中。5、住院醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師及進修醫(yī)師不能單獨參加會診。6、務必親自診查病人，切不可視而不見，不問、不查、不聽。注3.三級醫(yī)師查房制度三級醫(yī)師查房制度查房形式查房是醫(yī)療工作中最主要和最常用的方法之一，是保證醫(yī)療質(zhì)量和培養(yǎng)醫(yī)務人員的重要環(huán)節(jié)

三級醫(yī)師查房制度

主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房頻次——1—2次/周，隨危重疑難病人數(shù)酌情增加。參加人員——主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修實習醫(yī)師、責任護士及相關(guān)人員查房內(nèi)容——1、解決疑難、危重病例的診斷治療問題，審查新入院及危重病人的診療計劃；2、審定重大手術(shù)、特殊檢查及新的診療方法，主持全科會診。3、抽查病歷、醫(yī)囑、護理記錄，不斷提高醫(yī)療水平。4、利用典型、特殊病例進行教學查房，提高教學水平。5、聽取醫(yī)、護對醫(yī)療護理工作及管理的意見，解決問題。三級醫(yī)師查房制度主治醫(yī)師查房頻次——至少2次/周，首次48小時內(nèi)，危重病人隨時巡視檢查、重點查房。參加人員——主治、總住院、住院、進修實習醫(yī)師、護士長查房內(nèi)容——1、對所分管病組系統(tǒng)查房，了解病情，確定診療方案及手術(shù)方式，療效評定。2、危重病人隨時巡視檢查和重點查房。下級醫(yī)師邀請應隨喊隨到，必要時晚查房。組織新住院病例討論。診斷不明或效果不好的病例重點檢查與討論，查明原因。3、疑難危重病例或特殊病例入院，及時上報科主任并請上級醫(yī)師查房。4、每周一次常見病、多發(fā)病教學查房，系統(tǒng)講解，提高下級醫(yī)師的業(yè)務水平。5、檢查病歷及各診療情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。6、簽發(fā)會診、特殊檢查申請單，審查特殊藥品處方及病歷首頁并簽字。7、決定病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院問題。特殊情況需請示上級醫(yī)師或科主任。8、聽取醫(yī)護人員及患者意見，協(xié)助護士長搞好病房管理。三級醫(yī)師查房制度住院醫(yī)師查房頻次——分管病人≥2次/日，上、下班前各巡視一次，特殊病例晚查房一次，危重病人、新入院病人及手術(shù)病人重點查房并增加巡視次數(shù)。危重、疑難、特殊病例和新入院病例及時向上級醫(yī)師匯報。查房內(nèi)容——1、及時修改實習醫(yī)師書寫醫(yī)療文書，審查和簽發(fā)實習醫(yī)師處方、會診申請單等醫(yī)療文件。2、向?qū)嵙曖t(yī)師講授診斷要點、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點、手術(shù)步驟、分析各項輔助檢查結(jié)果的臨床意義。3、檢查當日醫(yī)囑執(zhí)行情況及病人飲食、睡眠、精神狀態(tài)。主動征求病員對醫(yī)療、護理和管理方面的意見。4、作好上級醫(yī)師查房的各項準備工作，準備好病人輔助檢查資料。查房時報告病歷，病情變化等并談自己對診療意見和主要請上級解答的疑難問題。并詳細、準確記錄上級醫(yī)師對診療的指導意見，及時執(zhí)行。三級醫(yī)師查房制度全科大查房頻次——1—2次/周，危重病人隨時檢查、重點查房。主持人——科主任或其指定人員參加人員——全科醫(yī)師、護士長、責任護士查房內(nèi)容——

1、對全科病例進行巡查，以疑難、危重病例為主；

2、抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量；

3、利用典型、特殊病例、進行教學查房；

4、聽取各級醫(yī)師、護士對診療護理工作及管理方面的意見提出解決問題的辦法或建議；

5、結(jié)合臨床病例考核下級醫(yī)師“三基”知識。履行三級醫(yī)師查房制度應力戒

三級醫(yī)師查房制度

1、流于形勢、走過場、蜻蜓點水、走馬觀花、更有甚者上級醫(yī)師不親自查房，下級醫(yī)師憑空編造，應付檢查。

2、下級醫(yī)師對所屬病人病情不了解、不掌握，不學習、沒問題，更有甚者病人診斷不清，治療效差，也不請示不匯報，不讓上級醫(yī)生查看。

3、上級醫(yī)師查房時，不聽匯報、不查看病歷、不親自詢問、不親自查看、不學習前沿知識、不了解最新進展、不掌握最新診斷技術(shù)，只是就病人而憑空高談闊論或簡單二句，應對了事。

4、上級醫(yī)師查房記錄簡單，三兩行字，無任何實質(zhì)內(nèi)容。如：“上級醫(yī)師查房同意目前治療方案，已執(zhí)行?！?/p>

5、上級醫(yī)師對其查房記錄不簽字、不修改、或簽字修改不及時、不認真、不規(guī)范。

4.疑難病例討論制度疑難病例討論制度目的—盡早明確診斷，制定最佳治療方案，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全是提高診斷率、治愈率和搶救成功率的重要措施，是培養(yǎng)各級醫(yī)師診療水平的重要手段。討論對象—

疑難病例、入院一周內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等病例。

疑難病例討論制度主持人—科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）參加人員—

本科（組）醫(yī)師、護士長以及責任護士參加，必要時邀請相關(guān)科室專家參加，特殊情況也可邀請職能部門、醫(yī)院領(lǐng)導。進修、實習的其他醫(yī)務人員也應參加討論會。

頻次—≥2次/月

疑難病例討論制度主管醫(yī)師職責——準備工作：整理完善有關(guān)材料，書寫病歷摘要，準備發(fā)言；作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。病例討論記錄內(nèi)容——討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。1、對何為疑難病例認識糊涂，總認為科內(nèi)無疑難病人要進行討論，使真正存在診療問題的病人，沒能得到及時有效的治療而耽誤病情；

2、疑難病例討論目的不明確；

3、疑難病歷討論隨時召開，不提前一天提交，大家無任何準備，造成討論內(nèi)涵質(zhì)量不高；

4、參加討論人員僅憑聽取匯報、查看病歷進行發(fā)言，而沒有親自檢查病人（包括詢問病史、全面體檢等）；

5、疑難病歷討論走過場，甚至應付檢查，任意編造，把個人意見化為大家意見；

6、記錄內(nèi)容千遍一律，不能體現(xiàn)個人學術(shù)水平、人云亦云，無個人建樹；

7、綜述意見與科主任或上級醫(yī)師總結(jié)混為一談;

8、綜述意見條理不清、綱目不明，甚至不具體，無意見；

9、綜述意見未記錄在病程中，未體現(xiàn)在醫(yī)囑上，即未被執(zhí)行;

10、綜述意見執(zhí)行情況及效果如何沒向主持人匯報，沒體現(xiàn)在病程記錄中等。

履行疑難病例討論制度應力戒

5.危重病人搶救制度目的—及時有效搶救急危重病員，提高搶救成功率

。適用范圍——遇有重大搶救或成批急性外傷、中毒等病員的搶救工作一般急診搶救由急診科和有關(guān)科室負責處理

搶救組織——組織結(jié)構(gòu)——院內(nèi)急救專家組職責——負責重大搶救或成批外傷病員的統(tǒng)一指揮調(diào)度。要求——聽從指揮，服從安排，對因推諉、延誤搶救造成不良后果，將追究當事人的責任，并視情節(jié)輕重給予紀律處分。危重病人搶救制度危重病人搶救制度應急報告——

當遇有重大搶救或成批急性外傷、中毒等病員時，急診科或有關(guān)接診科室的值班人員一方面立即采取搶救措施，另一方面應及時報告：上班時間向醫(yī)務部，非上班時間或節(jié)假日向院總值班室報告，以便有組織和更高效的搶救。醫(yī)務部或總值班人員應及時向業(yè)務副院長或院長或值班領(lǐng)導報告，并及時趕到現(xiàn)場組織有關(guān)科室投入搶救。院辦公室應保證通訊系統(tǒng)暢通無阻。危重病人搶救制度急救二線值班——

各科室均應按期安排急救“二線班”。人員資質(zhì)：責任心強、業(yè)務技術(shù)熟練的高年資主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師。要求：擔任二線值班期間如確需離開醫(yī)院，須向科室主任或負責醫(yī)師請假，指定替代人員，并向醫(yī)務部或總值班室報告。急救三線值班：內(nèi)、外科大主任危重病人搶救制度危重搶救工作主持者——

科（副）主任；專業(yè)組組長；職稱最高的醫(yī)師。負責搶救的最高職稱醫(yī)師為中級或以下時，科主任須及時協(xié)調(diào)高級職稱醫(yī)師參加搶救。搶救記錄——由責任醫(yī)師認真、細致、準確，及時、全面完成各種記錄搶救過程中來不及記錄的，應在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記。對可能涉及糾紛者，應及時報告醫(yī)務部。醫(yī)患溝通——

主管醫(yī)師或值班醫(yī)師填寫書面病危通知單，由搶救工作主持者向患者家屬做好知情告知。危重病人搶救制度搶救分工配合——

明確分工，緊密合作，各司其職。搶救過程中應以搶救工作主持人的醫(yī)囑為主。護理人員嚴格執(zhí)行搶救醫(yī)囑，嚴密觀察病情變化，隨時報告。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應復述一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行。不參加搶救工作的醫(yī)護人員不得進人搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作；搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他輔助科室，應滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務后勤科室應保證水、電、氣等供應。6.危急值報告制度

危急值報告制度“危急值”定義—“危急值”是指當這種檢查（驗）結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢查（驗）信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命。否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會?！拔＜敝怠眻蟾娴囊饬x1.“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者爭取及時、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴重后果。2.“危急值”報告制度的制定與實施，能有效增強醫(yī)技工作人員的主動性和責任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務意識，促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通和合作。3.醫(yī)技科室及時準確的檢查、檢驗報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務。檢驗科“危急值”報告范圍放射科“危急值”報告范圍頭顱：顱內(nèi)巨大血腫、彌漫性腦挫傷、廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦疝、

腦干血腫或大腦主要供血動脈主干梗死、超過半球的腦腫脹伴明顯中線移位、粉碎性骨折、凹陷性骨折超過2CM。脊柱：骨折致椎管狹窄超過一半、椎管內(nèi)血管等壓迫脊髓超過一半伴明顯截癱、上頸段脊髓損傷。胸部：氣管、支氣管異物、張力性氣胸超過50%、大量液氣胸，胸腔大量出血、大量心包積液，大量縱隔氣腫、氣管破裂、肺動脈主干梗塞、主動脈夾層急性發(fā)作或破裂。腹部：空腔臟器破裂致大量氣腹、大量腹腔內(nèi)出血，肝脾胰腎等實質(zhì)臟器嚴重損傷、腹腔內(nèi)大血管栓塞或破裂，主動脈夾層急性發(fā)作或破裂，泌尿系損傷破裂或婦科疾病致盆腔大量積液積血，急性出血壞死性胰腺炎超聲檢查“危急值”報告范圍主動脈夾層大面積心肌梗死伴嚴重并發(fā)癥（心臟破裂、室間隔穿孔）人工瓣失功大量心包積液合并心包填塞急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)大量出血腹主動脈瘤直徑>6CM急性動脈栓塞，急性靜脈栓塞（1-2周內(nèi)血栓）心電圖檢查“危急值”報告范圍急性心肌梗死心臟停搏（停搏>5秒）；心室顫動、心室撲動的病人立即啟動全院急救系統(tǒng)，心肺復蘇。持續(xù)性室性心動過速（尖端扭轉(zhuǎn)型）III度房室傳導阻滯（心室率<40次/分）起搏器功能故障“危急值”報告程序和登記制度危急值報告流程三要點：為確?！拔＜敝怠蹦芗皶r準確無誤報告給臨床，在整個報告流程中需做到三點：（1）短信通知功能，一旦醫(yī)技部門在LIS系統(tǒng)確認“危急值”后，系統(tǒng)自動發(fā)送“危急值”信息到開單醫(yī)生手機。（2）同時醫(yī)技部門電話通知臨床科室。（3）醫(yī)技部門確認“危急值”后，網(wǎng)絡自動發(fā)送信息到護士、醫(yī)生工作站并有報警設置，護士和醫(yī)生確認處理后報警消除。臨床、醫(yī)技科室要認真組織學習“危急值”報告制度，從而掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序。各科室要有專人負責本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。本制度自文件下發(fā)之日起施行，“危急值”報告制度的落實執(zhí)行情況，將納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務部、護理部等職能部門將不定期對各臨床科室、醫(yī)技科室“危急值”制度的執(zhí)行情況特別對急診科、重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室等危重病人集中科室進行監(jiān)查。對違反上述規(guī)定的科室和醫(yī)護人員將按嚴重違反醫(yī)療操作規(guī)程的相關(guān)規(guī)定處理。危急值督查制度7.術(shù)前討論制度術(shù)前討論制度

討論對象——

對重大、疑難、致殘、重要器官摘除、新開展、二類及二類以上手術(shù)時，必須進行術(shù)前討論。主持人及參加人——

中型手術(shù)由醫(yī)療組長主持，本醫(yī)療組醫(yī)務人員參加，特殊情況應提交科室討論。大型較復雜疑難和新開展手術(shù)應由科主任或由科主任委托副主任以上醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、本科室醫(yī)師、護士長、責任護士及有關(guān)人員參加，并根據(jù)病情邀請相關(guān)專家參加。特殊病例需有院領(lǐng)導參加討論。術(shù)前討論制度

討論內(nèi)容——

診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應證；手術(shù)方式、要點及注意事項；手術(shù)可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預防措施；術(shù)后觀察和護理要求；是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負責談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項，患者思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項準備工作的完成情況。術(shù)前討論制度

特殊要求——

對于疑難、復雜、重大手術(shù)，病情復雜需經(jīng)本科科內(nèi)會診后，如仍需相關(guān)科室配合者，應提前2-3天邀請麻醉科及有關(guān)科室人員會診，必要時院外會診，并做好充分的術(shù)前準備；參加手術(shù)醫(yī)師需參與術(shù)前討論，如有特殊情況需更換主刀醫(yī)師，應提前通知，并由科主任安排相應資質(zhì)醫(yī)師擔任主刀醫(yī)師。8.死亡病例討論制度死亡病例討論制度目的——總結(jié)死亡病例的診療經(jīng)驗，提高搶救成功率，降低臨床死亡率討論時限——

死亡病例，一般情況下應在1周內(nèi)組織討論；特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）在24小時內(nèi)討論；尸檢病例，待病理報告發(fā)出后1周內(nèi)進行討論主持人與參加人——

科主任主持；

本科醫(yī)護人員參加，必要時醫(yī)務部組織派人參加。死亡病例討論制度討論程序——

死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷，然后集體討論。死亡討論內(nèi)容——

診斷、治療經(jīng)過、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗教訓。討論記錄——

詳細記錄在死亡討論專用記錄本中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務、討論意見等，并將形成一致的結(jié)論性意見摘要記入病歷中。履行死亡討論制度應力戒

1、參加人員對死亡病歷討論的目的和意義不明確；2、除特殊死亡病例外，沒有提前一天通知參加討論人員，使其沒有準備，討論發(fā)言內(nèi)涵質(zhì)量不高3、討論者不親自仔細審閱病歷，不查閱有關(guān)文獻，不深思熟慮，甚至怕得罪人不敢觸及矛盾，僅憑醫(yī)師匯報或根據(jù)他人所述采取、人云亦云、不負責任的態(tài)4、討論者本人不了解該病人相關(guān)診療護理常規(guī)規(guī)范、不了解醫(yī)療程序、不掌握核心制度、故發(fā)言缺乏內(nèi)涵，表現(xiàn)為：死亡診斷不明確、死亡診斷依據(jù)不充分，死亡原因不明確、死亡原因不分析不到位、不切實際。診療過程沒能按診療護理常規(guī)規(guī)范、沒能按醫(yī)療核心制度要求實施，其結(jié)果是查找問題不確切、不徹底，經(jīng)驗教訓皆無，沒有達到討論之目的；5、死亡討論沒有總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓，只是泛泛為之，更有甚者死亡討論沒有進行，只是讓人編造而已。

9.值班與交接班制度是保證臨床醫(yī)療護理工作晝夜連續(xù)進行的一項重要措施

各科室值班安排工作由住院總醫(yī)師（或科主任）負責。值班人員一經(jīng)確認，無特殊情況、未經(jīng)許可不準個人私自換班。值班醫(yī)師必須具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師條件和獨立勝任本職工作能力。在讀研究生、未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、規(guī)范化培訓不合格的醫(yī)師、見習醫(yī)師、實習醫(yī)師不得獨立值班。臨床科室值班原則上應實行三線醫(yī)師負責制，不具備條件的科室可以實行二線醫(yī)師負責制。一線值班醫(yī)師由住院醫(yī)師（或總住院醫(yī)師）或以上資格人員擔任，二線值班醫(yī)師由主治醫(yī)師或以上資格人員擔任，三線值班醫(yī)師由主任、副主任醫(yī)師資格人員擔任。醫(yī)技科室根據(jù)科室情況安排值班人員。人員配備、開展工作應滿足臨床需要，醫(yī)師、技師分別獨立值班，疑難報告有上級醫(yī)師審核。醫(yī)師值班、交接班制度值班與交接班制度醫(yī)師值班、交接班制度交清住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、手術(shù)、生產(chǎn)、病危、病重、死亡人數(shù)以及新入院、手術(shù)前、手術(shù)日、分娩、危重、搶救、特殊檢查等，患者的診斷、病情、治療、護理、寫出書面病室交班報告、護理記錄、留送各種標本完成情況。床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各?？谱o理執(zhí)行情況。交、接班者共同巡視、檢查病房清潔、整齊、安靜、安全的情況。接班者應清點毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應及時與交班者核對。值班與交接班制度護理交接班內(nèi)容及要求10.手術(shù)分級管理制度手術(shù)分級管理制度手術(shù)分級管理制度手術(shù)分級管理制度醫(yī)師