高齡患者PICC導管靜脈血栓形成的個案分享課件

高齡患者PICC導管靜脈

血栓形成的個案分享

高齡患者PICC導管靜脈血栓形成的個案分享基本信息2姓名：韋洪新性別：男年齡：84入院時間：2014-11-28診斷：基底動脈供血不足既往史：高血壓病2級、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、貧血、低蛋白血癥、陳舊性下壁心肌梗死、重度睡眠呼吸暫停綜合征等病史現(xiàn)病史：3年前突發(fā)腦梗塞，遺留右側肢體偏癱長期臥床管路：左上臂PICC管，2014年8月12日置入，固定通暢高齡患者PICC導管靜脈血栓形成的個案分享病歷介紹2014年12月8日患者左手及左前臂腫脹明顯，測量前臂圍腫脹最大值為28CM,上臂圍30CM與置管前相同超聲檢查回報：左側鎖骨下靜脈中遠段及掖靜脈血栓形成凝血全項：D-二聚體定量3.9mg/L(<1.0)是反映凝血激活及繼發(fā)性纖溶的特異性分子標志物

活化部分凝血酶時間29.2s(24-35)3高齡患者PICC導管靜脈血栓形成的個案分享血管超聲化驗4高齡患者PICC導管靜脈血栓形成的個案分享5高齡患者PICC導管靜脈血栓形成的個案分享護理給予低分子肝素鈉6400iu1/日皮下注射紅外線理療照射10min/日每日測量并記錄上臂圍及前臂圍密切監(jiān)測皮下、消化道、泌尿系、顱內等有無出血6高齡患者PICC導管靜脈血栓形成的個案分享項目日期上臂圍(CM)前臂圍(CM)D-二聚體(mg/l)活化部分凝血酶時間(s)血管超聲2014-12-0830283.929.2左側鎖骨下靜脈中遠段及掖靜脈血栓形成2015-01-530260.730左側鎖骨下靜脈、腋靜脈溶栓后部分再通2015-01-1730250.635.6左側鎖骨下靜脈、腋靜脈溶栓后部分再通2015-01-17便潛血陽性,醫(yī)囑停低分子肝素鈉治療于2015年1月20號給予拔管高齡患者PICC導管靜脈血栓形成的個案分享保守治療

肢體治療抬高，制動，濕敷消腫治療改善靜脈回流，邁之靈，愛脈朗等8高齡患者PICC導管靜脈血栓形成的個案分享早期抗凝治療

低分子肝素：首選1.可抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通從而減輕癥狀，但單純抗凝不能有效消除血栓、降低PTS發(fā)生率2.出血性副作用小，使用時大多數(shù)患者無需檢測凝血功能臨床按體質量給藥，每次按100U/kg，每12小時一次皮下，腎功能不全者慎用普通肝素

華法林9高齡患者PICC導管靜脈血栓形成的個案分享抗凝治療ACCP9新共識對于大多數(shù)置有中心靜脈導管的UEDVT患者，如果導管有作用以及持續(xù)需要導管，不建議拔除導管(2C)累積到腋靜脈或更近端靜脈的急性UEDVT患者，建議至少應用3個月的抗凝治療(2B)，包括拔除導管后。尚未拔除中心靜脈導管的UEDVT患者，只要導管未拔除，推薦3個月抗凝結束后繼續(xù)抗凝，優(yōu)于結束抗凝(1C)10高齡患者PICC導管靜脈血栓形成的個案分享高危PE患者肝素或LMWH3-5天拔除導管LMWH或華法林6周

–6月不需要導管低危PE患者拔除導管LMWH或6周

–6月CVC血栓仍需要導管*肝素或LMWH5-7天LMWH或華法林>3個月LMWH預防量直到拔除*無感染*導管尖端位置正確*可使用*對治療有益11前期抗凝治療高齡患者PICC導管靜脈血栓形成的個案分享患者治療效果無新發(fā)血栓形成血栓無脫落血栓機化（三周以上），再脫落機會極小前臂腫脹消退，血流較前暢通左上肢靜脈血栓形成遠期并發(fā)癥

狹窄靜脈炎損失通路12高齡患者PICC導管靜脈血栓形成的個案分享13高齡患者PICC導管靜脈血栓形成的個案分享

靜脈壁損傷血流速度緩慢高危低危低危低危中危中危中危Virchow三角血液高凝狀態(tài)高齡患者PICC導管靜脈血栓形成的個案分享四個因素15高齡患者PICC導管靜脈血栓形成的個案分享治療上醫(yī)治未病中醫(yī)治欲病下醫(yī)治已病最好的治療是預防16高齡患者PICC導管靜脈血栓形成的個案分享參考文獻周蔽,劉麗蘭,何佩儀,等.超聲引導下經(jīng)外周置人中心靜脈導管的效果觀察.護理學,2011,18(1B>:53-55.

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