呼吸衰竭的護(hù)理課件

呼吸衰竭呼吸衰竭的護(hù)理-3呼吸道：鼻腔咽喉氣管支氣管細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管肺泡管肺泡呼吸衰竭的護(hù)理-3呼吸respiration是指機(jī)體與外界環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過程呼吸衰竭的護(hù)理-3一定義呼吸衰竭：是各種原因引起的肺通氣和/或換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥。它是一種功能障礙狀態(tài)而不是一種疾病，可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的并發(fā)癥。客觀指標(biāo)：海平面大氣壓下，靜息狀態(tài)，呼吸空氣的條件下，PaO2＜60mmHg，或伴有PaCO2＞50mmHg呼吸衰竭的護(hù)理-3二病因

參與呼吸運(yùn)動(dòng)的任一環(huán)節(jié)，包括呼吸道，肺組織，中樞神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，肌肉，胸廓的病變，都會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭。呼吸衰竭的護(hù)理-3病因—呼吸道阻塞性病變氣管支氣管痙攣炎癥、腫瘤、異物通氣不足氣體分布不均勻PaO2↓PaCO2↑呼吸衰竭的護(hù)理-3病因—肺組織病變肺炎、塵肺、嚴(yán)重肺結(jié)核、肺氣腫、彌漫性肺纖維化肺泡減少、有效呼吸面積減少、V/Q比例失調(diào)缺氧或二氧化碳儲(chǔ)留呼吸衰竭呼吸衰竭的護(hù)理-3肺血栓栓塞毛細(xì)血管瘤肺梗死肺死腔樣通氣PaO2↓病因—血管疾病呼吸衰竭的護(hù)理-3病因—胸壁及胸膜疾病脊柱疾病胸膜疾病胸水、氣胸外傷、骨折通氣減少PaO2↓PaCO2↑呼吸衰竭的護(hù)理-3腦部疾患、外傷等神經(jīng)傳導(dǎo)通路障礙呼吸肌無力病因—神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病呼吸中樞抑制呼吸動(dòng)力下降通氣不足PaO2↓PaCO2↑呼吸衰竭的護(hù)理-3肺通氣不足彌散障礙（diffusionabnormality）V/Q比例失調(diào)肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加其他：氧耗量增加等三發(fā)病機(jī)制和病理生理呼吸衰竭的護(hù)理-3正常人肺泡通氣量4L/min慢阻肺COPD氣道阻塞阻力↑肺泡通氣量↓肺通氣量↓限制性肺病肺泡張、縮受限肺順應(yīng)性↓呼吸衰竭的護(hù)理-3肺通氣不足—常導(dǎo)致Ⅱ型呼衰

當(dāng)肺泡通氣不足時(shí)動(dòng)脈血O2及CO2變化方向相反肺泡O2、CO2分壓(mmHg)肺泡通氣量（L/min）O2CO2呼吸衰竭的護(hù)理-3彌散障礙—常產(chǎn)生Ⅰ型呼衰1.指O2、CO2等氣體通過肺泡膜進(jìn)行交換的物理彌散過程發(fā)生障礙2.正常彌散量（DL）：35ml/mmHg.min3.O2的彌散能力僅為CO2的1/214.彌散障礙通常以低氧血癥為主，可用吸氧糾正呼吸衰竭的護(hù)理-3彌散障礙CO2O2

肺泡膜兩側(cè)的氣體分壓差

肺泡的面積與厚度

氣體的彌散常數(shù)

血液與肺泡接觸的時(shí)間氣體的彌散量取決于彌散速度=氣體分壓x溶解度x肺泡呼吸面積彌散膜厚度呼吸衰竭的護(hù)理-3V/Q比例失調(diào)—常產(chǎn)生Ⅰ型呼衰正常V/Q=0.8V/Q↓--A-V樣分流分流量＞30%，吸氧也難以糾正V/Q↑--無效腔效應(yīng)呼吸衰竭的護(hù)理-3通氣減少血流灌注正常V/Q＞0.8V/Q＜0.8V-A血分流通氣良好血流灌注減少死腔通氣V/Q比例失調(diào)缺氧，PaO2↓PaCO2上升不明顯或↓

COPD晚期，肺泡壁破壞＞50%，PaCO2

↑Pa-vO2：60mmHgPa-vCO2：6mmHg呼吸衰竭的護(hù)理-3耗氧量增加發(fā)熱寒顫抽搐呼吸困難機(jī)體耗氧量缺氧加重呼吸衰竭的護(hù)理-3四分類呼吸衰竭的護(hù)理-3（一）按動(dòng)脈血?dú)夥治觫裥秃羲H有缺氧，PaO2<60mmHg,而無二氧化碳潴留，因換氣功能所致。Ⅱ型呼吸衰竭為缺氧伴二氧化碳潴留，PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg,是由于通氣功能障礙引起。呼吸衰竭的護(hù)理-3

（二）按病程

急性呼吸衰竭是呼吸功能原來正常，由于某些突發(fā)的疾病如呼吸阻塞、腦血管意外、藥物中毒抑制呼吸中樞、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS，在短時(shí)間內(nèi)引起的呼衰，因機(jī)體不能很快代償，搶救不及時(shí)會(huì)危及患者生命慢性呼衰多見于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié)核等，其呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺O(jiān)2，或伴CO2潴留，但通過機(jī)體代償適應(yīng)，仍能從事個(gè)人生活活動(dòng)，稱為代償性慢性呼衰。一旦并發(fā)呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理負(fù)擔(dān)所致代償失調(diào)，出現(xiàn)嚴(yán)重缺O(jiān)2、CO2潴留和酸中毒的臨床表現(xiàn)，稱為失代償性慢性呼衰呼吸衰竭的護(hù)理-3（三）按病理生理泵衰竭:即由于呼吸驅(qū)動(dòng)力不足（呼吸運(yùn)動(dòng)中樞)或呼吸運(yùn)動(dòng)受限(周圍神經(jīng)麻痹，呼吸肌疲勞，胸廓畸形)引起呼吸衰竭稱泵衰竭；肺衰竭:由于氣道阻塞，肺組織病變和肺血管病變所致的呼吸衰竭稱為肺衰竭。

呼吸衰竭的護(hù)理-3五臨床表現(xiàn)呼吸困難：最早出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)為節(jié)律、頻率、幅度的改變中樞性：潮式、間歇式、抽泣樣慢阻肺：輔助呼吸肌參與、呼氣延長淺快淺慢、潮式★呼吸衰竭并不一定有呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)也出現(xiàn)呼吸抑制呼吸衰竭的護(hù)理-3（二）紫紺發(fā)紺：缺氧的典型癥狀

PaO250mmHg、SpO280%時(shí)—發(fā)紺舌色發(fā)紺較口唇、甲床顯現(xiàn)更早、更明顯發(fā)紺主要取決于缺氧程度，也受Hgb等影響中央型發(fā)紺—由動(dòng)脈血氧飽和度降低所致周圍性發(fā)紺—末梢循環(huán)障礙呼吸衰竭的護(hù)理-3精神神經(jīng)癥狀缺氧急性：錯(cuò)亂、狂躁、抽搐、昏迷慢性：智力、定向障礙二氧化碳潴留

興奮、失眠、煩躁→抑制、淡漠、昏睡、昏迷

PH代償：PaCO2＞100%，可保持正常生活

PH＜7.3急性：精神癥狀明顯呼吸衰竭的護(hù)理-3血液循環(huán)系統(tǒng)

PaO2↓+PaCO2↑HR↑BP↑PA↑右心衰

PaCO2↑：皮膚溫暖多汗、頭痛

PaO2↓酸中毒心肌損害BP↓心律失常心臟停搏呼吸衰竭的護(hù)理-3消化與泌尿系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重低氧、二氧化碳潴留

ALT↑、

BUN↑

胃腸道粘膜充血、水腫應(yīng)激性潰瘍消化道出血呼吸衰竭的護(hù)理-3基礎(chǔ)疾病+癥狀+體征+血?dú)夥治鲈\斷主要依靠血?dú)夥治?/p>

Ⅰ型呼衰：單純PaO2＜60mmHgⅡ型呼衰：PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg氧合指數(shù)=PaO2/FiO2＜300mmHg（吸氧）七診斷呼吸衰竭的護(hù)理-3原則：積極治療基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素保持呼吸道通暢(暢通氣道，增加通氣量、機(jī)械通氣）糾正缺氧、解除CO2潴留和代謝功能紊亂防治多器官功能損害

八治療呼吸衰竭的護(hù)理-3（一）一般護(hù)理：1、病室安靜，陽光充足，空氣新鮮。2、保持血容量、血壓穩(wěn)定的前提下，使出量略多于入量（-500ml）,鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高脂肪、低糖類、易消化的食物，少量多餐。按醫(yī)囑做好鼻飼或靜脈高營養(yǎng)護(hù)理。3、嚴(yán)格限制探視，防止交叉感染。4、根據(jù)病情，選擇不同體位，一般半臥位，昏迷患者要側(cè)臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免咽喉分泌物堵塞氣管，氣管插管切開患者應(yīng)取仰臥位

九護(hù)理呼吸衰竭的護(hù)理-3（二）病情觀察1、生命體征，尤其是呼吸頻率的觀察，如呼吸頻率>25次/分，常提示呼吸功能不全，有可能是呼吸窘迫綜合癥先兆期的表現(xiàn)。觀察意識(shí)狀況、發(fā)紺、皮膚的溫濕度、皮膚黏膜的完整性、出血傾向球結(jié)膜有無充血水腫，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性。2、準(zhǔn)確記錄出入量，必要時(shí)監(jiān)測每小時(shí)尿量。3、血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治鍪桥袛嗖∏?，指?dǎo)治療的重要指標(biāo)呼吸衰竭的護(hù)理-3

（三）

保持呼吸道通暢

呼吸道堵塞可引起通氣功能障礙，從而造成換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。因此，及時(shí)清除分泌物，保證呼吸通暢，改善呼吸功能，是護(hù)理呼吸衰竭患者的主要措施之一，維持呼吸道的通暢，一般采取鼓、轉(zhuǎn)、拍、吸、霧五項(xiàng)措施：（1）鼓：神志清醒的患者，向患者講清咳嗽咳痰的重要性，鼓勵(lì)患者咳嗽，并教給患者行之有效的咳嗽方法，如深吸一口氣后用力咳，主動(dòng)咳嗽可加強(qiáng)氣管和支氣管的纖毛上皮運(yùn)動(dòng)，使附著于管壁的分泌物便于咳出，有利氣體進(jìn)入肺泡，以維持氧張力。呼吸衰竭的護(hù)理-3

（2）轉(zhuǎn)：經(jīng)常轉(zhuǎn)換體位，能改善肺部血液循環(huán)，保證支氣管各方面的引流，以利于支氣管分泌物的排出，但對(duì)昏迷患者在翻身應(yīng)先吸凈口腔鼻咽部的分泌物，以免體位變動(dòng)時(shí)痰液流動(dòng)堵塞呼吸道造成窒息。一般1～3h翻身一次并做好褥瘡護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生。（3）拍：每次翻身時(shí)，用手掌輕輕的叩打患者的胸背部，由下而上，順序拍打，通過拍打的震動(dòng)使痰易于咳出。（4）吸：咳嗽無力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的患者，應(yīng)立即采取口腔或鼻腔吸痰，吸痰時(shí)如痰液黏稠，堵塞導(dǎo)管，不易吸出，可滴入等滲鹽水少許，或化痰藥物，并配合拍打胸背部通過振動(dòng)，使痰液易于吸出。吸痰時(shí)呼吸道黏膜很容易受到機(jī)械性損傷。使在吸痰過程中特別需要注意減少和避免對(duì)呼吸道黏膜的刺激和損傷。呼吸衰竭的護(hù)理-3

（5）霧：霧化吸入是利用高速氣流，在霧化中使藥液成霧狀噴出，而進(jìn)入患者體內(nèi)，支氣管與肺泡，直至解除支氣管痙攣，并使痰液稀釋便于排出。霧化時(shí)注意事項(xiàng)：①霧化時(shí)，霧粒要適中，霧粒大不易吸入到較細(xì)的支氣管。②時(shí)間不宜過長，一般每次吸入時(shí)間20min，在特殊情況下，如嚴(yán)重呼吸道痰液堵塞，支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)，合并肺部感染等，可酌情延長吸入時(shí)間。③霧粒進(jìn)入呼吸道深度不但受霧粒大小的影響還與患者呼吸道的通暢情況和呼吸方式密切關(guān)系，因此在治療前要教會(huì)患者掌握：恰當(dāng)呼吸動(dòng)作，用口吸氣用鼻子呼氣，慢慢深吸氣可使吸入霧量增多而進(jìn)入較深支氣管，在吸氣末時(shí)屏氣片刻，有利于霧粒在支氣管壁上吸附。呼吸衰竭的護(hù)理-3

④霧化治療過程中，應(yīng)密切觀察病情，如經(jīng)治療后氣促改善，發(fā)紺減輕，咳嗽減少，痰液稀，肺部啰音減少，表示療效良好，如出現(xiàn)痰變黏稠，不易排出，呼吸困難，發(fā)紺顯著，提示療效不好，應(yīng)查看有無下述原因，是否氣霧過冷，引起支氣管黏膜干燥，分泌物變稠，或是霧量過多，引起支氣管反射性痙攣，應(yīng)及時(shí)處理。呼吸衰竭的護(hù)理-3四氧療原則：保證PaO2＞60mmHg或SaO2＞90%的前提下，盡量減少吸氧濃度。高濃度吸氧給氧濃度＞50%

低濃度吸氧給氧濃度＜35%FiO2=21+4X氧流量（L/min）呼吸衰竭的護(hù)理-3氧療

缺氧與二氧化碳潴留是呼吸衰竭患者的主要特點(diǎn)，合理給氧，增加肺泡內(nèi)氧分壓，提高氧彌散能力，以糾正缺氧。（1）對(duì)單純?nèi)毖?，無二氧化碳潴留的患者高濃度的吸入有良效，而缺氧兼有二氧化碳潴留的患者，給氧的同時(shí)須設(shè)法加強(qiáng)通氣，促進(jìn)二氧化碳排出，如保持氣道通暢、清除痰液、解痙平喘等。同時(shí)在氣道通暢的基礎(chǔ)上，使用呼吸興奮劑，可以明顯改善通氣，嚴(yán)重呼吸衰竭通氣功能明顯障礙，藥物治療24～48h無效時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，進(jìn)行人工通氣。（2）在吸氧治療中，要認(rèn)真觀察病情變化，如呼吸困難是否改善，心率、脈搏是否減慢，神志是否清醒，若上述癥狀改善，表示缺氧狀態(tài)得到矯正，反之加重。應(yīng)詳細(xì)記錄，認(rèn)真交班，并通知醫(yī)生呼吸衰竭的護(hù)理-3氧療方法--第一階梯鼻導(dǎo)管方式

1）1-6L/min可提供24-44%氧氣濃度

2）>6L/min不能增加氧氣濃度

3）COPD患者<3L/min--第二階梯普通面罩方式

1）6-10L/min可提供40-60%氧濃度

2）15L/min可提供80-100%氧濃度呼吸衰竭的護(hù)理-3氧療方法--第三階梯呼吸氣囊+儲(chǔ)氧袋

1）＞10L/min可提供100%的氧濃度

2）CPR時(shí)應(yīng)予100%氧濃度呼吸衰竭的護(hù)理-3（五）藥物治療的護(hù)理

抗菌藥物應(yīng)按處方的濃度在規(guī)定時(shí)間內(nèi)滴入，使用過程中注意藥物不良反應(yīng)。

使用呼吸興奮劑時(shí)要保持呼吸道通暢、滴速不易過快，用藥后注意患者神志及呼吸的變化，如出現(xiàn)頭痛、惡心、上腹部不適等不良反應(yīng)時(shí)要減慢速度并報(bào)告醫(yī)生。

使用糖皮質(zhì)激素時(shí)要定期檢查口腔黏膜有無真菌感染，并做相應(yīng)處理。

糾正低血鉀時(shí)要嚴(yán)格按處方用藥，并了解補(bǔ)鉀后血鉀等的變化。呼吸衰竭的護(hù)理-3

氣管插管的護(hù)理

1固定導(dǎo)管，檢查其深度距離口腔24—26cm，保持氣管插管下端在氣管分叉上1-2cm，插入過深，導(dǎo)致一側(cè)肺不張，過淺易使導(dǎo)管拖出，選擇合適的牙墊，以利于固定和吸痰。2.保持人工氣道通暢、濕化,定時(shí)給予氣道內(nèi)滴注濕化液、加強(qiáng)氣道沖洗、霧化吸入及吸痰.

3.吸痰時(shí)注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生,并給予相應(yīng)處理.

4.吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,使用一次性吸痰管,吸痰順序?yàn)闅夤軆?nèi)－口腔－鼻腔,不能用一根吸痰管