女性壓力性尿失禁的研究及護(hù)理進(jìn)展-

女性壓力性尿失禁的研究及護(hù)理進(jìn)展*

壓力性尿失禁（SUI）是中老年女性的常見(jiàn)疾病，生理方面，SUI可能會(huì)引起濕疹、壓瘡、皮膚感染及泌尿系統(tǒng)炎癥；心理方面，病人會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理沖突、如焦慮、罪惡感、發(fā)怒、害羞或產(chǎn)生敵意[1]；社會(huì)方面，由于不適應(yīng)、害羞、失去信心等原因，使病人遠(yuǎn)離社會(huì)生活，影響患者在社會(huì)中的正常交往，被稱(chēng)為“社交癌”[2];嚴(yán)重影響婦女的身心健康。隨著人們健康觀和醫(yī)學(xué)模式的改變，人類(lèi)壽命的延長(zhǎng)和生活質(zhì)量的提高，SUI日益受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，本文就女性SUI的有關(guān)研究及護(hù)理進(jìn)展綜述如下。1壓力性尿失禁的定義國(guó)際尿控協(xié)會(huì)將SUI定義為腹壓突然增加時(shí)尿液不自主由尿道外口流出，其特點(diǎn)是尿液的流出不是逼尿肌收縮和膀胱壁對(duì)尿液的張力壓引起，而且正常狀態(tài)下無(wú)遺尿，只有在腹壓突然增高時(shí)尿液自動(dòng)流出。臨床表現(xiàn)分為：Ⅰ度：咳嗽等腹壓增高時(shí)，偶爾出現(xiàn)尿失禁；Ⅱ度任何屏氣及使勁時(shí)出現(xiàn)尿失禁；Ⅲ度：直立時(shí)出現(xiàn)尿失禁；Ⅳ度：直立或平臥時(shí)均出現(xiàn)尿失禁[3]。2壓力性尿失禁的患病率關(guān)于SUI發(fā)病率的調(diào)查，Minassian[4]綜合文獻(xiàn)指出，女性SUI患病峰值在40歲。我國(guó)SUI流行病學(xué)研究起步較晚，且僅見(jiàn)局部地*本課題為南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（合同編號(hào)：201003044C-3）區(qū)小樣本資料，且報(bào)道不一。據(jù)高繼學(xué)[5]等調(diào)查，延安市區(qū)被調(diào)查的623人，回收資料589份中，女性人群SUI患病率為21.73%（128/589），其中21-29歲女性SUI患病率15.48%，30-39歲女性SUI患病率19.86%，40-49歲女性SUI患病率22.03%，≧50歲女性SUI患病率29.27%。而據(jù)朱蘭等[6]對(duì)北京市隨機(jī)抽取的5300名20歲以上的女性的問(wèn)卷調(diào)查，通過(guò)對(duì)回收5221份較為完整資料進(jìn)行分析后得出北京地區(qū)女性SUI患病率為22.9%。研究可見(jiàn)育齡期女性SUI構(gòu)成比重較大。劉兆春等[7]通過(guò)對(duì)墾區(qū)166例婦女的有效問(wèn)卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患有壓力性尿失禁有53率，患病率31.9%，隨年齡的增長(zhǎng)，患病率增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯。對(duì)部分地區(qū)隨機(jī)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，育齡期女性SUI患病率相對(duì)較高。3壓力性尿失禁的病因及相關(guān)高危因素SUI病因目前并不十分明確，一個(gè)或多個(gè)病因可能同時(shí)存在，包括：妊娠分娩及分娩產(chǎn)傷，尿道、陰道手術(shù)史，盆底支持組織及神經(jīng)支配先天不足，雌激素減退、缺乏，便秘、慢性咳嗽及盆腔腫物等致腹壓增高的疾病[8]。據(jù)張素英[9]的調(diào)查結(jié)果得出SUI發(fā)病因素與女性體重指數(shù)、分娩方式、絕經(jīng)、年齡、陰道分娩胎兒體重、產(chǎn)程密切相關(guān)，而陰道分娩特別是第一次分娩是壓力性尿失禁的高危因素。由此可見(jiàn)育齡期女性選擇分娩方式與SUI的發(fā)生有直接的關(guān)系。4壓力性尿失禁的治療SUI可采取手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)的目的是提升膀胱頸的位置，支撐尿中段，增加尿道阻力，適用于保守治療失敗，尿道內(nèi)括約肌障礙型的SUI患者。常用的手術(shù)方法[10]有：（1）陰道前壁修補(bǔ)術(shù)（Kelly術(shù)），一般不作為SUI的常規(guī)術(shù)式；（2）MMK術(shù)；（3）Burch術(shù)；（4）TVT術(shù)；（5）TVT-0術(shù)。非手術(shù)治療有：（1）藥物治療：主要藥物有α-腎上腺素受體激動(dòng)劑如麻黃堿，偽麻黃堿，甲氧胺福林；β?腎上腺素拮抗劑，雌激素。但近年來(lái)對(duì)雌激素的使用產(chǎn)生了一定的質(zhì)疑，一種新型藥物度洛西汀逐漸走入臨床，它是美國(guó)FDA首批批準(zhǔn)的可以用于SUI治療的藥物[11]，度洛西汀能增強(qiáng)尿道括約肌收縮作用，改善SUI癥狀，和盆底肌鍛煉聯(lián)合應(yīng)用具有更好的療效[11]。(2)生物反饋：是應(yīng)用電子儀器，將人們正常情況下意識(shí)不到的身體功能變化，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢员蝗烁杏X(jué)到的信息，再讓病人根據(jù)信號(hào)學(xué)會(huì)控制不隨意功能的治療和訓(xùn)練方法，60%-70%的SUI患者可達(dá)到良好的治療效果[12]。（3）電刺激治療：20世紀(jì)80年代開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床，通過(guò)放置在肛門(mén)或陰道內(nèi)的探頭傳遞不同的電流，刺激盆底肌肉和神經(jīng)，以增加盆底肌強(qiáng)度及力量，改善SUI癥狀，Petros[13]報(bào)道，盆底電刺激結(jié)合生物反饋治療效果更佳，治愈率達(dá)到61%。（4）體外磁療：通過(guò)磁脈沖刺激會(huì)陰周?chē)M織，引起盆底肌肉收縮達(dá)到治療目的，使用方便無(wú)創(chuàng)，適合家庭使用，目前報(bào)道3個(gè)月的治療有效率可以達(dá)到56.3%[14]。（5）中醫(yī)療法：楊冬梅等[15]應(yīng)用益氣固腎湯聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療40例壓力性尿失禁患者，有效率85%。張永光等[16]應(yīng)用“益腦補(bǔ)腎針?lè)ā敝委?8例SUI，有效率89.47%。（6）自體干細(xì)胞注射治療，干細(xì)胞注射治療女性SUI是安全的，對(duì)女性壓力性尿失禁的治療獲得可喜成果[17]。5壓力性尿失禁的護(hù)理及健康指導(dǎo)5.1心理護(hù)理：SUI患者由于病程遷延不愈，病人易產(chǎn)生焦慮、抑郁、沮喪、難堪等心理問(wèn)題[18]。排尿受生理、心理、社會(huì)因素共同影響,緊張焦慮常會(huì)影響患者的排尿活動(dòng),使逼尿肌收縮異常,造成排尿困難[19]。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼病人，用和藹的語(yǔ)言和態(tài)度與病人交談，維護(hù)病人的自尊，給病人提供舒適、安靜、整潔的住院環(huán)境，對(duì)因尿濕衣褲、被褥而窘迫、自卑的病人給予同情，不埋怨、不厭惡，耐心傾聽(tīng)病人所提出的問(wèn)題，深入淺出地向病人介紹疾病的有關(guān)知識(shí)及綜合治療方法，及時(shí)解釋在治療中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，滿(mǎn)足病人需求，指導(dǎo)家庭成員不僅給予生活上的照顧，還給予情感支持[20]。5.2皮膚護(hù)理：SUI多為中老年女性，皮膚逐漸老化，出現(xiàn)皺紋，松弛和變薄，干燥、多屑、粗糙，對(duì)不良刺激防御能力削弱，尿液浸漬會(huì)致使會(huì)陰部皮膚紅腫，濕疹、皮損、糜爛等，皮膚護(hù)理尤為重要。應(yīng)指導(dǎo)病人勤換護(hù)墊、內(nèi)褲，保持外陰反映清潔干燥。劉鳳青[21]報(bào)道電吹風(fēng)用于SUI病人的皮膚護(hù)理，可預(yù)防和治療皮損，效果滿(mǎn)意。方法：先用溫水洗凈會(huì)陰部皮膚，用毛巾輕輕蘸干，然后用電吹風(fēng)吹會(huì)陰部及周?chē)つw10-15分鐘，最好外涂一層爽身粉或滑石粉，3-5次每天，出現(xiàn)皮疹、接觸性皮炎時(shí)，運(yùn)用保護(hù)油劑、霜或不含酒精等保護(hù)膜護(hù)理阻止接觸尿液[22]。5.3飲食護(hù)理:制定合理的飲食計(jì)劃，尤其是飲水計(jì)劃，飲水過(guò)多導(dǎo)致多尿，過(guò)少則導(dǎo)致便秘。兩者均加重尿失禁，日攝水總量控制在1500-2000ml范圍[23]，避免吃對(duì)膀胱有刺激的食物，如濃茶、咖啡等。確保適量纖維攝入，以防發(fā)生便秘。5.4盆底肌訓(xùn)練:盆底肌肉松弛是SUI的主要原因。加強(qiáng)盆底肌肉的功能鍛煉，鞏固膀胱頸，后尿道周?chē)钅ひ约绊g帶對(duì)尿道的支持作用，使尿道伸長(zhǎng)，尿道阻力增加，膀胱頸部上升，從而加強(qiáng)尿控能力。方法：首先收縮肛門(mén)，再收縮陰道、尿道，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺(jué)，收縮陰道，尿道的同時(shí)大腿和腹部的肌肉放松，每次縮緊不少于3s，然后放松，連續(xù)做15-30min，每天三次，對(duì)SUI早期效果佳，該訓(xùn)練作為預(yù)防女性SUI的保健措施[24]。大量研究顯示:盆底鍛煉的治愈/改善率一般在50%～80%，對(duì)那些決心接受這種治療的患者,治療效果更為滿(mǎn)意[25]。5.5生活方式的干預(yù)；主要有控制體重、減少咖啡因的攝入，戒煙，控制呼吸道感染，治療便秘等[26]，指導(dǎo)病人注意改變使腹壓增高的行為方式和生活習(xí)慣，如長(zhǎng)期站立、蹲位、負(fù)重、慢性咳嗽等。5.6性健康知識(shí)教育:由于多胎妊娠和分娩是女性SUI發(fā)生的危險(xiǎn)因素，要加強(qiáng)人群的性教育，杜絕婚前妊娠和人工流產(chǎn)，搞好計(jì)劃生育，避免多次分娩，對(duì)產(chǎn)后可能患尿失禁的高危人群(巨大胎兒和多胎分娩)，要指導(dǎo)其產(chǎn)后8-16周進(jìn)行盆底肌鍛煉，并持續(xù)8周以上，這樣可對(duì)產(chǎn)后尿失禁痊愈及減少遠(yuǎn)期發(fā)生尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)有一定的作用[27]。6小結(jié)從20世紀(jì)90年代中期開(kāi)始，尿失禁已成為世界五大疾病之一，越來(lái)越引起各國(guó)的重視，由于SUI疾病本身的特殊性，女性患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)疾病的發(fā)生羞于啟齒以及經(jīng)濟(jì)等原因，以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)尿失禁的預(yù)防和早期診治宣傳力度不夠造成SUI患者就診率低[28]。社區(qū)則是育齡期女性聚集地，據(jù)江雪霞等[29]報(bào)道社區(qū)女性尿失禁的認(rèn)知度低，就診率低，提示在社區(qū)中大力開(kāi)展SUI預(yù)防和自我管理的健康教育是十分必要的。據(jù)張玲華[30]的研究，通過(guò)健康教育講座、家庭訪視和電話(huà)咨詢(xún)，向患者提供健康信息包括相關(guān)疾病知識(shí)、日常生活管理和盆底肌鍛煉的知識(shí)，通過(guò)個(gè)性化指導(dǎo)干預(yù)，證實(shí)以患者健康行為互動(dòng)模式可有效提高患者的認(rèn)知水平和盆底肌鍛煉的依從性，緩解尿失禁癥狀，提高生活質(zhì)量。因此，護(hù)理人員的健康教育不應(yīng)局限在醫(yī)院，應(yīng)該走向社會(huì)，與社區(qū)護(hù)理有機(jī)結(jié)合。如何更好地掌握和運(yùn)用尿失禁健康知識(shí)和護(hù)理干預(yù)措施，使社區(qū)患者，尤其是育齡女性SUI患者真正得到完整、連續(xù)、全面的健康教育和護(hù)理有待進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)[1]KorealczkJJ.Officeevaluationofthepatientwithanoveractiveurinarybladder[J].JAMosteopathAssoc,2002,3(100):51-54.[2]rahelAt.CompendiumofUologicDrugs[J].DrugsFut,2003,28(4);386-395[3]鄭惠田，袁順炎.實(shí)用針灸泌尿?qū)W[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：318-324.[4]MinnassinaVA,Drutzup,Al-BabrA.Vrinaryincontinenceasaworldwideproblem[J]:intemationaljommalofgynecologyandobstetrics,2003,(82):327-338.[5]高繼學(xué)，賀曉龍，李義.延安市女性壓力性尿失禁流行病學(xué)調(diào)查分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015，36（4）：31-33.[6]朱蘭，郎景和，王宏，等.北京地區(qū)成年女性尿失禁流行病學(xué)研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，8（11）：782-731.[7]劉兆春，魏肖慧，劉曉蘭，等.墾區(qū)女性壓力性尿失禁疾病調(diào)查研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（36）：120-123.[8]黃艷，李兆艾.女性壓力性尿失禁的治療進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼健康研究,2016,27（7）：899-902.[9]張素英.杭州地區(qū)成年女性尿失禁的流行病學(xué)調(diào)查.浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文,2009.4.[10]焦順,黃浩.女性壓力性尿失禁手術(shù)進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(13):143-146.[11]夏清建，朱紹興.壓力性尿失禁發(fā)病機(jī)制及治療方法選擇[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2006，26（1）：54-57.[12]Jundtk,peschersVm,Dimptfit,Tongtermefficacyofpelvicfloorre-educationwithEmg-controlledbiofeeddackEurJobsteeGynecolReprodBiol,2002,105:181.[13]PETROSPE.Thefemalepelvicfloor:function,dysfunctionandmanagementaccordingtotheintegraltheory[m].Heidelberg:springermedizinVerlagHeidelberg,2004:2-12.[14]VnsalA,SaglamR,cimentepeE.Extracorporealmagneticstimulationforthetreatmentofstressandurgeincontlnenceinwomen-resultsof1-yearfollow-upscandJurolNephrol,2003,37:424.[15]楊冬梅，賴(lài)登梅.益氣固腎湯聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療壓力性尿失禁40例[J].江西中醫(yī)藥，2012,43（5）：42-43.[16]張永光，劉建武.“益腦補(bǔ)腎針?lè)ā敝委焿毫π阅蚴Ы?8例[J].江西中醫(yī)藥，2010,8（8）：57-58.[17]陸立.干細(xì)胞治療女性壓力性尿失禁的臨床進(jìn)展[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2011,38（2）:93-95.[18]謝瑤潔，向仲，朱蘭，等.女性尿失禁患者生活質(zhì)量的研究及相關(guān)因素分析[J]，中華護(hù)理雜志，2006，41（12）：1085-1089.[19]紀(jì)彩卿,李榮霞,李雅靜,等.女性壓力性尿失禁術(shù)后并發(fā)排尿困難的原因及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011,14（1B）：198-199.[20]顏日麗，熊菊芽，尿失禁病人的家庭護(hù)理和健康指導(dǎo)[J].護(hù)理研究，2006,26(3):690-691.[21]劉鳳青.電吹風(fēng)用于尿失禁患者的皮膚護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（7）：3.[22]張惠芳，袁秀紅，覃惠英.老年人尿失禁因素及處理現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2006，5（5）：83-85.[23]朱愛(ài)菊.老年女性尿失禁患者的心理健康及護(hù)理干預(yù)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2007，5（19）：75-76.[24]沈旭慧，林梅.中來(lái)年婦女壓力性尿失禁的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，24（1）：65-69.[25]李貴玲,龍麗珊,林鳳蓮,陳燕.健康教育提高女性壓力性尿失禁患者的生活質(zhì)量[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2009,4（11）：112-113.[26]KHANZE,RZZVIJ,Non-surgicalmanagementofurin