hba1c與糖尿病管理課件

糖尿病定義胰島素分泌缺乏胰島素抵抗以高血糖為主要特點的代謝性疾病及/或胰島素絕對/相對缺乏

2↑葡萄糖

-細胞數量減少

-細胞肥大α/β細胞比例增加胰島素缺乏高胰高血糖素血癥–+↓葡萄糖攝取↑肝葡萄糖輸出+

-細胞功能失調

-細胞功能失調UngerRH.Metabolism.1974;23:581.2型糖尿病患者存在

/

細胞胰島功能雙重失調CV-1209-ON-0161

4糖尿病流行病學<50005000–74,00075,000–349,000350,000–1,499,0001,500,000–4,999,000>5,000,000不詳患者人數總計>3.7億WHO.Availableat:/diabetes/facts/world_figures/en/.Lastaccessed:January2005.世界糖尿病聯盟〔IDF〕的最新數據糖尿病患者數排名前10個國家

(20-79歲)6糖尿病患者數超過3.71億IDF網站IDFwebsite中國2型糖尿病(T2DM)患者人數眾多1.Yang,W.,etal.,NEnglJMed,2021.362(12):p.1090-101.2.Xu,Y.,etal.,JAMA,2021.310(9):p.948-59.2007-2021中國糖尿病流行病學調研共納入全國14省市54204人采用WHO1999標準12021中國糖尿病流行病學調研共納入全國31省市98658人采用ADA2021標準2我國糖尿病的流行特點經濟興旺程度和個人收入與糖尿病患病率有關在18歲以上的人口中，城市糖尿病的患病率為4.5%，農村為1.8%。?中國居民營養(yǎng)與健康現狀?，衛(wèi)生部，2004我國糖尿病的流行特點20歲以下人群2型糖尿病患病率顯著增加兒童肥胖率已達8.1%，2型糖尿病患病率尚缺乏全國性資料?中國居民營養(yǎng)與健康現狀?，衛(wèi)生部，2004糖尿病患病率急劇增加的原因我國男性預期壽命已達71歲，女性達74歲遺傳因素中國人可能為糖尿病的易感人群，富裕國家華人患病率在10%以上，明顯高于當地的白種人環(huán)境因素膳食結構改變，總熱量過剩生活模式不健康，體力活動減少，肥胖社會老齡化患病率Diabetes

11.6%知曉率Awareness30.1%控制率Good-Control

39.7%多階段分層整群抽樣覆蓋全部31個省市自治區(qū)調查具全國代表性的98,658人我國糖尿病的總體狀況不容樂觀NingG,etal.JAMA.2021;310(9):948-958糖尿病患病率總體男性女性二HbA1c與糖尿病管理目錄影響HbA1c測定結果的因素1HbA1c是糖尿病管理的重要指標

2了解HbA1c更好控制血糖3HbF1%左右HbA22-3%HbA>95%總血紅蛋白2個α鏈2個α鏈2個δ鏈2個β鏈2個α鏈2個γ鏈陳灝珠.實用內科學.第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.SacksDB.Carbohydrates.In:BurtisCA,AshwoodER.TietzTextbookofClinicalChemistry.3rded.Philadelphia:WBSaunders,1999.成年人的總血紅蛋白分成A、A2、F三種組分總A1HbA1b

HbA1c

HbA1a1

HbA1a2

根據電荷遷移的順序不同，HbA可以分成HbA1、HbA0等不同組分，“總A1〞包括電荷依賴方法中所測量到4種組分HbA1c是HbA的HbA1中的一種組分HbA1c的形成過程糖化血紅蛋白是紅細胞中血紅蛋白與葡萄糖持續(xù)且不可逆地進行非酶促蛋白糖基化反響的產物，糖基化水平主要取決于血液中葡萄糖的濃度，也與血紅蛋白與葡萄糖接觸的時間長短有關SacksDB.Carbohydrates.In:BurtisCA,AshwoodER.TietzTextbookofClinicalChemistry.3rded.Philadelphia:WBSaunders,1999.葡萄糖+血紅蛋白→HbA1c多種因素可影響HbA1c的測定結果血糖水平糖化血紅蛋白水平反映的是在檢測前120天內的平均血糖水平50%75%32±663±11〇◆▽

○等共10個符號代表10個患者線性動力模型反映近期血糖對糖化血紅蛋白值的影響最大TaharaYetal.DiabetesCare,1993,16(9):1313-1314.Fitzgibbons,etal.JClinInvest,1976,41:820-824.妊

娠妊娠婦女血容量增加，血色素降低HbA1c水平較非妊娠婦女低，不能真實反響平均血糖水平紅細胞壽命KutterDetal.ClinLab2006,52(9-10):477-481.DaaeLNetal.ClinChem1999Apr,45(4):569.WangYetal.ClinChem2007,53(7):1394-1395.特殊的糖尿病類型有一些臨床少見的情況，如進展迅速的1型糖尿病，這時HbA1c就可能沒法“趕上〞急性血糖變化的速度，檢測結果偏低，因而不能反響真實的平均血糖水平。年

齡血糖水平隨年齡而變化，因而作為反響過去2-3個月平均血糖水平的HbA1c，也將隨年齡的增長而增加現在的HbA1c控制目標并沒有因年齡而異制定不同的標準PaniLNetal.DiabetesCare,2021,31:1991-1996.FOS非糖尿病人群年齡每增加1歲，HbA1c將增加0.012%NHANES非糖尿病人群年齡每增加1歲，HbA1c將增加0.010%◆：所有個體■：女性▲：男性FOS中NGT人群PaniLNetal.DiabetesCare2008;31:1991-1996.地

域地域對HbA1c的檢測結果的影響是因為血紅蛋白水平的差異分析處于高海拔地區(qū)人群的HbA1c檢測結果時需要特別謹慎高海拔地區(qū)人群的血紅蛋白水平升高，與平原、低海拔地區(qū)人群的血紅蛋白水平差異很大高海拔地區(qū)人群所測得的HbA1c值也會偏高，不能真實反響平均血糖水平檢測方法用糖化血紅蛋白診斷糖尿病——WHO咨詢報告．中國糖尿病2021,19:2-10.小

結因素結果血糖水平HbA1c的測定結果取決于血糖水平妊娠檢測結果偏低紅細胞壽命RBC壽命降低，HbA1c降低；RBC壽命增加，HbA1c升高特殊類型糖尿病發(fā)病迅速的1型糖尿病，HbA1c的測定結果偏低

年齡HbA1c水平隨著年齡的增長而升高。地域高海拔地區(qū)HbA1c檢測結果偏高檢測方法不同的檢測方法所測定的HbA1c結果可能不同目錄影響HbA1c測定結果的因素1HbA1c是糖尿病管理的重要指標

2了解HbA1c更好控制血糖3大型臨床研究確定了

HbA1c在糖尿病管理中的重要地位TheDiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroup.NEJM1993,329:977-986.UKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group.Lancet1998;352:837-853.TheDiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroup.NEJM1993,329:977-986.

DCCT研究：

HbA1c與微血管并發(fā)癥發(fā)生危險密切相關HbA1c每降低1%，糖尿病視網膜病變、蛋白尿、神經病變的發(fā)生風險分別降低74%、60%及56%

-50%-70%-60%-80%56%60%74%視網膜病變蛋白尿神經病變下降率隨訪6.5年-90%隨著HbA1c的升高，視網膜病變、腎臟病變、神經病變和微量白蛋白尿的發(fā)生風險均增加EDIC研究：

HbA1c降低，

心血管疾病及死亡的發(fā)生風險也降低強化治療組所有心血管事件的累積發(fā)生危險下降42%NathanDM,etal.NEnglJMed,2005,353(25):2643-2653.

強化治療組死亡的累積發(fā)生風險降低57%StrattonIMetal.BMJ2000,321(7258):405-412.UKPDS及后續(xù)十年隨訪研究：任何糖尿病相關大血管事件發(fā)生率隨著平均HbA1c增加而增加；HbA1c每降低1%，終點事件發(fā)生風險都顯著降低P<0.0001P<0.0001P<0.0001P=0.035P=0.0210-20%-10%-30%-50%-40%終點事件發(fā)生風險下降值心肌梗塞中風外周血管病變導致截肢/死亡心衰HbA1c＜6%的危險比值（HR）定義為1任何糖尿病相關終點事件21%14%12%43%16%UKPDS：心肌梗塞及微血管并發(fā)癥發(fā)生率隨HbA1c的增加而增加最新的平均HbA1c值（%）UKPDS：HbA1c每降低1%，微血管終點事件和白內障分別降低37%和19%UKPDS研究：HbA1c與微血管及大血管并發(fā)癥發(fā)生危險密切相關HolmanRRetal.NEnglJMed.2021,359:1577-1589.StrattonIMetal.BMJ2000,321(7258):405-412.MossSE,etal.ArchInternMed1994,154(21):2473-2479.HolmanRRetal.NEnglJMed.2021;359:1577-1589.HbA1c每降低1%，糖尿病相關死亡和全因死亡發(fā)生風險顯著降低1,3糖尿病相關死亡風險風險下降值0-10%-5%-15%-25%-20%21%14%全因死亡風險HbA1c＜6%的危險比值（HR）定義為1P<0.0001P<0.0001UKPDS及后續(xù)10年隨訪研究：

HbA1c降低，死亡發(fā)生風險也降低隨著HbA1c的升高，死亡發(fā)生風險增加1,2，年齡越大者增加越明顯22021年的meta分析研究UKPDS、PROactive、ADVANCE、ACCORD、VADT人數33040例患者收集信息非致命性心梗、心血管事件（致命及非致命心梗）、中風、全因死亡率目標進行薈萃分析，深入探討了降低HbA1c是否可帶來心血管事件及死亡發(fā)生風險的改善。RayKKetal.Lancet,2021,373(9677):1765-1772.強化治療組的平均HbA1c較標準治療組低0.9%；強化治療組非致命性心梗的發(fā)生風險降低17%；心血管事件的發(fā)生風險降低15%RayKK,etal.Lancet,2021,373(9677):1765-1772.強化治療/標準治療樣本量權重優(yōu)勢比（95%可信區(qū)間）優(yōu)勢比（95%可信區(qū)間）平均HbA1c降低

心血管事件發(fā)生風險隨之降低小結：HbA1c是糖尿病管理的重要指標HbA1c與微血管并發(fā)癥發(fā)生危險密切相關HbA1c升高，微血管并發(fā)癥發(fā)生風險增加HbA1c降低，微血管并發(fā)癥發(fā)生風險下降HbA1c與大并發(fā)癥發(fā)生危險密切相關HbA1c增加，任何糖尿病相關大血管事件發(fā)生率增加HbA1c降低，心血管疾病及其他終點事件發(fā)生風險都顯著降低HbA1c與死亡發(fā)生危險密切相關HbA1c升高，死亡發(fā)生風險增加HbA1c降低1，糖尿病相關死亡和全因死亡發(fā)生風險降低目錄影響HbA1c測定結果的因素1HbA1c是糖尿病管理的重要指標

2了解HbA1c更好控制血糖3HbA1c的監(jiān)測頻率和控制目標治療之初：至少每3個月檢測1次到達治療目標：每6個月檢查1次中國2型糖尿病防治指南2021年版中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標的專家共識.在各大糖尿病聯盟和組織制定的糖尿病管理指南中，HbA1c都是起始和改變治療的最重要參考指標，并且有明確的治療目標，但強調個體化GoalAACE;IDF,NICE,GPEDM,CDA中華醫(yī)學會2007年ADA中華醫(yī)學會2010年HbA1c<6.5%<7%中國T2DM患者HbA1c控制水平不理想袁明霞等.中國糖尿病雜志2021,18:752-755.孫婧等.中國糖尿病雜志2021,19:591-594.胡曉霞等.中國老年醫(yī)學雜志2021,31:2352.規(guī)律監(jiān)測HbA1c才可獲得良好血糖控制按照3年中HbA1c監(jiān)測次數分4組，A組：監(jiān)測1-3次；B組：監(jiān)測4-6次；C組：監(jiān)測7-9次；D組：監(jiān)測10-12次?？刂菩Ч骸?.5%為良好，>6.5%但≤7.5%為一般，>7.5%為不良。監(jiān)測次數和控制效果有一定的相關性，關聯系數C=0.49.任衛(wèi)東等.山東醫(yī)藥2021,50:53-54.各組間HbA1c控制效果比較【例數〔%〕】HbA1c監(jiān)測頻率增加，HbA1c控制良好的百分比增加HbA1c監(jiān)測頻率由低到高開展對臨床醫(yī)師的教育，促進HbA1c的應用

有助于改善血糖控制LarsenMLetal.NEnglJMed1990,323(15):1021-1025.

?新英格蘭醫(yī)學雜志?發(fā)表的相關研究發(fā)現：240例糖尿病患者分為2組，檢測HbA1c1次/3個月，隨訪1年。臨床醫(yī)師了解HbA1c的數值并用來指導治療有助于血糖控制?；颊吡私釮bA1c目標值、定期監(jiān)測是

改善血糖控制的有效措施張曉霞等.中國全科醫(yī)學2021,14:2251-2253.320例患者完成隨訪，隨訪率78.8%，平均隨訪時間21.1個月。HbA1c達標率為47.8%。本研究中糖尿病控制達標定義為：HbA1c水平：≤60歲<6.5%，61-70歲<7.0%，>70歲<7.5%開展患者HbA1c教育，有助于改善血糖控制BeardEetal.PatientEducCouns.2021Dec23.[Epubaheadofprint]英國學者開展的問卷調查研究發(fā)現，對HbA1c理解良好的患者，很可能在與飲食策略相關的自我保健以及運動和自我血糖監(jiān)測的自我效能上表現更好，并由此獲得更好的血糖控制對HbA1c有良好理解者：26.5%對HbA1c了解較差對HbA1c有良好理解顯著性綜合運用血糖、GSP及HbA1c

更好控制血糖自我血糖監(jiān)測〔SMBG〕有助于糖尿病患者積極參與糖尿病控制及治療，按需調整行為及藥物干預，并及時向醫(yī)務工作者咨詢；GSP：糖化血清蛋白，反映的是過去2周～3周內的血糖的平均水平。聯合檢測HbA1c和GSP，可減少測血糖的次數，減輕病人的痛苦。貧血和低蛋白血癥患者，HbA1c和GSP可降低，應結合血糖水平作以判斷。血糖監(jiān)測HbAIc

監(jiān)測即時血糖監(jiān)測提供的是某個特定時間點的血糖水平，是糖尿病的微觀控制指標HbAIc反映的是過去2~3個月中血糖的平均水平，是糖尿病的宏觀控制指標具有波動性和瞬間性的特點，易受飲食、藥物、運動及應急燈影響而波動不易受急性（如應激、疾病相關）的血糖波動影響快速血糖測定一直是醫(yī)生和糖尿病患者監(jiān)測血糖和指導治療方案調整的主要手段是起始和改變治療的最重要參考指標血糖監(jiān)測指標的比較綜合評估血糖、GSP及HbA1c的臨床意義監(jiān)測指標表現臨床意義血糖，GSP及HbA1c升高幅度相同提示2個月～3個月內血糖水平較高HbA1c升高大于GSP升高幅度近2月～3月內血糖控制不佳，但近半個月內血糖控制較好血糖升高，而且GSP升高大于HbA1c幅度2周～3周血糖水平較高HbA1c和GSP正常，但血糖明顯升高多為機體應急狀態(tài)或人工輸注葡萄糖液的結果，以此可作為糖尿病的鑒別依據。血糖正常，但GSP和HbA1c仍升高近期血糖控制較為理想而近2周～3周疾病控制情況不理想。小

結規(guī)律監(jiān)測HbA1c才可獲得良好血糖控制開展對臨床醫(yī)師的教育，促進HbA1c的應用有助于改善血糖控制患者了解HbA1c