正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理(產(chǎn)科護理課件)

正常產(chǎn)褥學習要點1.掌握：產(chǎn)褥期概念；產(chǎn)褥期處理。2.熟悉：產(chǎn)褥期母體的身體變化與心理變化。3.了解：產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)。重點產(chǎn)褥期概念；產(chǎn)褥期處理。難點產(chǎn)褥期處理

概念產(chǎn)婦從胎盤娩出至全身各器官（除乳腺外）恢復至正常未孕狀態(tài)所需一段時間，稱為產(chǎn)褥期，通常需要6周

第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化

（一）生殖系統(tǒng)1.子宮

子宮復舊：胎盤娩出后子宮逐漸恢復至未孕狀態(tài)的過程。

（1）子宮體肌纖維縮復：

產(chǎn)后1周子宮縮小至妊娠12周大小;

產(chǎn)后10日降至骨盆腔內(nèi)，腹部檢查已觸不到宮底;產(chǎn)后6周恢復至正常非孕期大小。

正常產(chǎn)褥（2）子宮內(nèi)膜再生：

胎盤附著處子宮內(nèi)膜于產(chǎn)后6周完全修復。

其他部位于產(chǎn)后3周修復。（3）子宮下段及宮頸的變化：宮口：未產(chǎn)型（圓形）變?yōu)橐旬a(chǎn)型（一字形）。

已產(chǎn)型

2.陰道

不能完全恢復至未孕時的緊張度。

3.外陰

輕度水腫：一般于產(chǎn)后2～3日自行消退。會陰撕裂或縫合處：產(chǎn)后3～4日內(nèi)愈合。4.盆底組織

康復訓練盆底肌恢復分娩損傷過早勞動子宮脫垂

（二）乳房主要變化：泌乳泌乳的條件：吮吸、排空、產(chǎn)婦的睡眠、營養(yǎng)、情緒、健康狀況等。

哺乳期用藥應慎重。初乳產(chǎn)后7日內(nèi)過渡乳產(chǎn)后7～14日成熟乳產(chǎn)后14日后（三）血液及循環(huán)系統(tǒng)早期高凝，產(chǎn)后2～4周降至正常。

血紅蛋白于產(chǎn)后1周回升。

白細胞早期較高，產(chǎn)后1～2周降至正常。

紅細胞沉降率于產(chǎn)后3～4周降至正常。

產(chǎn)褥期72小時內(nèi)循環(huán)血量增加15%～25%，易誘發(fā)心衰。

產(chǎn)后2～3周循環(huán)血量降至正常。（四）消化系統(tǒng)

易發(fā)生便秘（五）泌尿系統(tǒng)產(chǎn)后1周內(nèi)尿量增多。產(chǎn)褥早期易發(fā)生尿潴留。（六）內(nèi)分泌系統(tǒng)

不哺乳者與哺乳者的區(qū)別哺乳的產(chǎn)婦月經(jīng)雖未復潮，但有受孕可能

（七）腹壁紫色妊娠紋變?yōu)榘咨?/p>

腹壁松弛。需6～8周恢復緊張度。二、產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適

根據(jù)美國心理學家魯賓（Rubin）的研究結(jié)果，產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適一般經(jīng)歷3個時期：1.依賴期產(chǎn)后第1～3日。2.依賴-獨立期產(chǎn)后第3～14日。3.獨立期產(chǎn)后2周～1個月。第二節(jié)產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)一、一般情況1.

T:24小時內(nèi)體溫略有升高“泌乳熱”2.P

:脈搏60-70次/分3.R:呼吸減慢14-16次/分4.BP:穩(wěn)定，無明顯變化二、子宮復舊

產(chǎn)后2小時內(nèi)評估4次，之后每日評估2～3次。24小時宮底臍平，以后每天下降1-2cm,產(chǎn)后10天降入盆腔，產(chǎn)后6周恢復至非孕時大小。

正常產(chǎn)褥三、惡露產(chǎn)后隨著子宮蛻膜脫落，血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱為惡露。正常惡露血腥味無臭味4～6周250～500ml惡露分類持續(xù)時間顏色內(nèi)容物血性惡露產(chǎn)后最初3日紅色大量血液、壞死蛻膜組織、

少量胎膜漿液性惡露產(chǎn)后第4～14日淡紅色少量血液、較多壞死蛻膜、

宮頸粘液、陰道排液、細菌白色惡露產(chǎn)后14日以后白色大量白細胞、壞死蛻膜組織、表皮細胞、細菌

正常惡露性狀異常惡露增多血性時間長伴有臭味腹部壓痛子宮復舊不良胎盤胎膜殘留宮腔內(nèi)感染第三節(jié)產(chǎn)褥期處理一、產(chǎn)后2小時內(nèi)處理

重點觀察生命體征、子宮收縮、陰道流血及膀胱充盈情況。

二、一般護理

（1）環(huán)境（2）飲食產(chǎn)后1小時流食或清淡半流食。哺乳期多進湯汁，補充蛋白質(zhì)、維生素、鐵。（3）休息與活動產(chǎn)后24小時鼓勵產(chǎn)婦下床活動。會陰切開者取健側(cè)臥位。（4）排泄護理：鼓勵多飲水，誘導排尿。必要時導尿。三、會陰護理

0.05%聚維酮碘液擦洗外陰，每天2—3次。

會陰水腫：50%硫酸鎂濕熱敷。會陰縫合處產(chǎn)后3～5日內(nèi)拆線。

創(chuàng)口感染者應提前拆線引流。四、子宮復舊護理

子宮復舊不良：及時給予宮縮劑。宮腔內(nèi)感染：遵醫(yī)囑給予抗生素。

五、乳房護理產(chǎn)后半小時內(nèi)開始哺乳，按需哺乳。

哺乳前后用濕毛巾清潔乳頭及乳暈。切忌用酒精或肥皂。（1）乳房平坦或凹陷：指導哺乳或矯正練習。（2）乳房脹痛：盡早哺乳、熱敷并按摩、增加喂哺次數(shù)等。（3）乳腺炎：輕者繼續(xù)哺乳；重者使用抗生素，暫停哺乳。（4）乳頭皸裂：哺乳后用乳汁涂抹在乳暈周圍，短暫暴露。（5）退乳：停止哺乳，少進湯汁，不排空乳房。5.心理護理

6.健康指導（1）飲食與休息（2）產(chǎn)后康復操（3）計劃生育指導（4）產(chǎn)后復查產(chǎn)后訪視

產(chǎn)后42天健康檢查常見護理問題/診斷1．知識缺乏

2．舒適度減弱3．母乳喂養(yǎng)無效4．潛在并發(fā)癥：產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血。護理目標1．產(chǎn)婦能說出產(chǎn)褥期的自我保健知識。產(chǎn)婦自訴舒適度增加。3．產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功。4．產(chǎn)婦無產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥出現(xiàn)。小結(jié)

產(chǎn)褥期產(chǎn)婦在生理和心理上都發(fā)生非常大的變化，尤其是生殖系統(tǒng)要恢復至孕前狀態(tài)。了解產(chǎn)褥期女性的身心變化，對做好產(chǎn)褥期保健、促進母嬰健康具有重要的意義。

本章重點介紹產(chǎn)褥期婦女的常規(guī)護理評估、常見護理問題和護理措施，要求同學們學會應對各種產(chǎn)褥期常見問題，給予產(chǎn)婦正確的產(chǎn)褥期指導，并在此過程中加強溝通，關(guān)愛產(chǎn)婦和新生兒。布置作業(yè)課后思考題

正常產(chǎn)褥

正常產(chǎn)褥學習要點1.掌握：產(chǎn)褥期概念；產(chǎn)褥期處理。2.熟悉：產(chǎn)褥期母體的身體變化與心理變化。3.了解：產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)。重點產(chǎn)褥期概念；產(chǎn)褥期處理。難點產(chǎn)褥期處理

概念產(chǎn)婦從胎盤娩出至全身各器官（除乳腺外）恢復至正常未孕狀態(tài)所需一段時間，稱為產(chǎn)褥期，通常需要6周

第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化

（一）生殖系統(tǒng)1.子宮

子宮復舊：胎盤娩出后子宮逐漸恢復至未孕狀態(tài)的過程。

（1）子宮體肌纖維縮復：

產(chǎn)后1周子宮縮小至妊娠12周大小;

產(chǎn)后10日降至骨盆腔內(nèi)，腹部檢查已觸不到宮底;產(chǎn)后6周恢復至正常非孕期大小。

正常產(chǎn)褥（2）子宮內(nèi)膜再生：

胎盤附著處子宮內(nèi)膜于產(chǎn)后6周完全修復。

其他部位于產(chǎn)后3周修復。（3）子宮下段及宮頸的變化：宮口：未產(chǎn)型（圓形）變?yōu)橐旬a(chǎn)型（一字形）。

已產(chǎn)型

2.陰道

不能完全恢復至未孕時的緊張度。

3.外陰

輕度水腫：一般于產(chǎn)后2～3日自行消退。會陰撕裂或縫合處：產(chǎn)后3～4日內(nèi)愈合。4.盆底組織

康復訓練盆底肌恢復分娩損傷過早勞動子宮脫垂

（二）乳房主要變化：泌乳泌乳的條件：吮吸、排空、產(chǎn)婦的睡眠、營養(yǎng)、情緒、健康狀況等。

哺乳期用藥應慎重。初乳產(chǎn)后7日內(nèi)過渡乳產(chǎn)后7～14日成熟乳產(chǎn)后14日后（三）血液及循環(huán)系統(tǒng)早期高凝，產(chǎn)后2～4周降至正常。

血紅蛋白于產(chǎn)后1周回升。

白細胞早期較高，產(chǎn)后1～2周降至正常。

紅細胞沉降率于產(chǎn)后3～4周降至正常。

產(chǎn)褥期72小時內(nèi)循環(huán)血量增加15%～25%，易誘發(fā)心衰。

產(chǎn)后2～3周循環(huán)血量降至正常。（四）消化系統(tǒng)

易發(fā)生便秘（五）泌尿系統(tǒng)產(chǎn)后1周內(nèi)尿量增多。產(chǎn)褥早期易發(fā)生尿潴留。（六）內(nèi)分泌系統(tǒng)

不哺乳者與哺乳者的區(qū)別哺乳的產(chǎn)婦月經(jīng)雖未復潮，但有受孕可能

（七）腹壁紫色妊娠紋變?yōu)榘咨?/p>

腹壁松弛。需6～8周恢復緊張度。二、產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適

根據(jù)美國心理學家魯賓（Rubin）的研究結(jié)果，產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適一般經(jīng)歷3個時期：1.依賴期產(chǎn)后第1～3日。2.依賴-獨立期產(chǎn)后第3～14日。3.獨立期產(chǎn)后2周～1個月。第二節(jié)產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)一、一般情況1.

T:24小時內(nèi)體溫略有升高“泌乳熱”2.P

:脈搏60-70次/分3.R:呼吸減慢14-16次/分4.BP:穩(wěn)定，無明顯變化二、子宮復舊

產(chǎn)后2小時內(nèi)評估4次，之后每日評估2～3次。24小時宮底臍平，以后每天下降1-2cm,產(chǎn)后10天降入盆腔，產(chǎn)后6周恢復至非孕時大小。

正常產(chǎn)褥三、惡露產(chǎn)后隨著子宮蛻膜脫落，血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱為惡露。正常惡露血腥味無臭味4～6周250～500ml惡露分類持續(xù)時間顏色內(nèi)容物血性惡露產(chǎn)后最初3日紅色大量血液、壞死蛻膜組織、

少量胎膜漿液性惡露產(chǎn)后第4～14日淡紅色少量血液、較多壞死蛻膜、

宮頸粘液、陰道排液、細菌白色惡露產(chǎn)后14日以后白色大量白細胞、壞死蛻膜組織、表皮細胞、細菌

正常惡露性狀異常惡露增多血性時間長伴有臭味腹部壓痛子宮復舊不良胎盤胎膜殘留宮腔內(nèi)感染第三節(jié)產(chǎn)褥期處理一、產(chǎn)后2小時內(nèi)處理

重點觀察生命體征、子宮收縮、陰道流血及膀胱充盈情況。

二、一般護理

（1）環(huán)境（2）飲食產(chǎn)后1小時流食或清淡半流食。哺乳期多進湯汁，補充蛋白質(zhì)、維生素、鐵。（3）休息與活動產(chǎn)后24小時鼓勵產(chǎn)婦下床活動。會陰切開者取健側(cè)臥位。（4）排泄護理：鼓勵多飲水，誘導排尿。必要時導尿。三、會陰護理

0.05%聚維酮碘液擦洗外陰，每天2—3次。

會陰水腫：50%硫酸鎂濕熱敷。會陰縫合處產(chǎn)后3～5日內(nèi)拆線。

創(chuàng)口感染者應提前拆線引流。四、子宮復舊護理

子宮復舊不良：及時給予宮縮劑。宮腔內(nèi)感染：遵醫(yī)囑給予抗生素。

五、乳房護理產(chǎn)后半小時內(nèi)開始哺乳，按需哺乳。

哺乳前后用濕毛巾清潔乳頭及乳暈。切忌用酒精或肥皂。（1）乳房平坦或凹陷：指導哺乳或矯正練習。（2）乳房脹痛：盡早哺乳、熱敷并按摩、增加喂哺次數(shù)等。（3）乳腺炎：輕者繼續(xù)哺乳；重者使用抗生素，暫停哺乳。（4）乳頭皸裂：哺乳后用乳汁涂抹在乳暈周圍，短暫暴露。（5）退乳：停止哺乳，少進湯汁，不排空乳房。5.心理護理

6.健康指導（1）飲食與休息（2）產(chǎn)后康復操（3）計劃生育指導（4）產(chǎn)后復查產(chǎn)后訪視

產(chǎn)后42天健康檢查常見護理問題/診斷1．知識缺乏

2．舒適度減弱3．母乳喂養(yǎng)無效4．潛在并發(fā)癥：產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血。護理目標