四肢骨盆及脊椎損傷課件

第五章四肢骨盆及脊椎損傷第一節(jié)四肢損傷

四肢損傷包括四肢骨折、血管、神經(jīng)、關(guān)節(jié)、韌帶及軟組織等損傷及擠壓綜合征。一、四肢骨折（一）病因與分類：

1．骨折原因：暴力、肌肉強烈收縮。2．骨折類型：

①按骨折形狀分為：嵌插、橫形、斜形、螺旋形、粉碎形（青枝、裂縫骨折）②按骨折性質(zhì)分為：閉合性骨折開放性骨折

（一）臨床表現(xiàn)和診斷

1、臨床癥狀和體征①疼痛、壓痛和傳導痛患者可明確指出疼痛的部位，有局限性壓痛，并有傳導痛即四肢的縱向叩擊痛。②畸形傷肢發(fā)生畸形，有短縮移位，成角移位，旋轉(zhuǎn)移位和分離移位。③骨擦感、骨擦音及異?；顒油耆珨嗔颜哂捎诠钦鄱讼嗷ツΣ?、撞擊，在檢查時可有骨擦感和骨擦音，并可出現(xiàn)異常活動（反?；顒樱?/p>

④局部腫脹和瘀斑早期由于骨折端出血造成腫脹，后期可因滲出、水腫造成腫脹。⑤功能障礙由于疼痛，肌肉痙攣或失去肌肉附著處的聯(lián)系，失去了使肢體活動應(yīng)有的杠桿作用和運動，它使傷肢向任何方向活動均受限制。2、診斷明確的外傷史、臨床表現(xiàn)，X光片，即可確診。X光片不但可明確骨折與否，還可確定骨折的部位，形態(tài)和類型。（二）治療骨折治療的原則：①整復：即復位。②固定：夾板、石膏、牽引和內(nèi)固定。③功能恢復：鍛煉。1、急救

原則：

①開放性骨折應(yīng)止血，將傷口包扎。②臨時固定。③妥善搬運。2、復位和固定

復位：最好是解剖復位，至少是功能復位。常用方法有：①手法閉合復位和外固定。②持續(xù)牽引復位和固定。③切開復位和內(nèi)固定。閉合性骨折應(yīng)首選手法復位。

注意：持續(xù)牽引包括皮牽和骨牽

應(yīng)注意牽引力量的大小和牽引的方向：皮牽時重量不超過5公斤，時間一般不超過6周，有皮膚損傷和皮炎者禁用；骨牽時重量一般為體量的1/7或1/10，牽引時間可稍長。3、功能鍛煉：應(yīng)盡早進行功能鍛煉，要循序漸進，活動范圍從小到大，活動次數(shù)由少到多，從被動到主動，從無阻力到抗阻力順序進行。

二、擠壓綜合征

擠壓綜合征是指人體肌肉較豐富的部位，受外部重物長時間擠壓，經(jīng)解壓后迅速出現(xiàn)的受壓部位的腫脹和以肌紅蛋白尿及高血鉀為特點的急性腎功能衰竭。（一）臨床表現(xiàn)和診斷1、全身癥狀：大多數(shù)傷員初期表現(xiàn)不明顯，3-5天后出現(xiàn)全身乏力、煩躁不安、口渴、厭食、嘔吐、譫妄、甚至昏迷等。失代償期可出現(xiàn)休克、水中毒和肌紅蛋白尿。2、局部表現(xiàn)移去重物后出現(xiàn)傷肢麻木、疼痛、不能活動，以及皮膚蒼白、或明顯紫紺，數(shù)小時或1-2天后皮膚有水腫出現(xiàn)水泡，皮膚瘀斑，發(fā)紺等，可有皮溫低，動脈搏動的減弱或消失，感覺遲鈍或消失，出現(xiàn)肌肉運動和神經(jīng)功能障礙。3、尿量減少和色素尿大多為少尿。尿量少于400ml/天，或20ml/小時，傷后可出現(xiàn)“紅棕色”、“深褐色”、“茶色”、“血尿”等肌紅血尿或血紅蛋白尿。4、實驗室檢查①高鉀血癥：是急性腎衰致死原因之一，是腎小球濾過率下降及腎小管泌鉀功能下降所致。②血尿素氮升高：是蛋白代謝產(chǎn)物，因腎小球濾過率下降造成。③血肌酐升高：腎小球濾過率下降的結(jié)果。④尿酸升高，低鈉血癥，代謝性酸中毒及低鈣，高磷等。（三）治療

1、全身治療①首先應(yīng)補液和輸血以糾正血容量的不足；由于腎功能差，大量鹽水或全血（尤為庫存血）不宜，一般以血漿為最好，葡萄糖液，低右亦佳。②擴容基礎(chǔ)上如血壓仍不升，可給予阿托品及東莨菪堿以解除血管痙攣，減少組織缺血壞死。③預防急性腎功能衰竭：

A、靜點氨茶堿（0.25克）或普魯卡因（0.4mg）以解除腎血管痙攣。

B、靜點或口服碳酸氫鈉以堿化尿液，防止肌紅蛋白或血紅蛋白在酸性尿液中沉淀而堵塞腎小管。C、補足血容量，血壓穩(wěn)定后可用利尿劑（甘露醇及速尿等）使壞死組織的代謝產(chǎn)物迅速排出體外，以減輕肌紅蛋白血癥、肌紅蛋白尿、高鉀血癥及酸中毒等。D、給予足夠熱量，限制蛋白攝入。

2、局部治療

目的：防止組織進一步壞死和毒素的繼續(xù)吸收①傷肢剛解壓尚未水腫時，可用彈力繃帶適當包扎，以減少血漿滲出和組織的過度水腫，并減少毒素的吸收。②傷肢有嚴重腫脹，特別是肢端動脈博動已消失或者穿刺抽吸到瘀血和壞死組織，或者肢體腫脹雖不嚴重但尿肌紅蛋白陽性者均應(yīng)早期手術(shù)，清除瘀血，滲出液和壞死組織，減少組織間的張力和防止毒素的吸收。③除非傷肢已壞死，否則不應(yīng)輕率截肢。

3、全身使用抗生素，防止和控制感染4、急性腎功能衰竭的治療第二節(jié)

骨盆和脊柱創(chuàng)傷

一、骨盆創(chuàng)傷

（一）病因多因直接暴力造成（1）側(cè)面擠壓：多造成恥骨支和恥骨聯(lián)合骨折。（2）前后擠壓：多造成恥骨部和髂骨部骨折。

（二）分類1、穩(wěn)定性骨折：骨盆環(huán)連續(xù)性未破壞，或雖然破壞，但不在負重部位，對骨盆的穩(wěn)定性無大的影響者。2、不穩(wěn)定性骨折：骨盆環(huán)連續(xù)性已破壞，骨折有移位或變形，對骨盆的穩(wěn)定性有較大影響者。（三）臨床表現(xiàn)和診斷1、骨折部位的疼痛、腫脹、軟組織損傷，皮下血腫。2、骨盆骨折因出血量較大，可有失血性休克表現(xiàn)。3、若合并有直腸、膀胱、尿道或血管損傷時，可出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。4、骨盆分離擠壓試驗陽性：即傷者仰臥，從前后或左右擠壓骨盆時可引起疼痛，或從兩側(cè)髂嵴部分離骨盆時產(chǎn)生疼痛。5、X光片：可確診。（四）治療原則：首先糾正休克，優(yōu)先處理并發(fā)癥和重要臟器的合并傷。1、穩(wěn)定性骨折：絕對臥床4-6周后，逐漸離床