骨傷科一般護(hù)理常規(guī)

骨傷科一般護(hù)理常規(guī)

1、病室要保持安靜、清潔、整齊、空氣清新，溫濕度適宜，采光好，使患者在舒適、美觀

的環(huán)境中安心治療與休養(yǎng)。

2、接到患者入院通知后，按患者的損傷不同準(zhǔn)備病床,骨折患者準(zhǔn)備牽引床，腰椎損傷患

者準(zhǔn)備硬板床，軟組織挫傷患者宜臥軟墊床,合并褥瘡的患者準(zhǔn)備氣墊床，同時(shí)床鋪要保持平

整無皺折,干燥無渣屑。

3、詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，有關(guān)規(guī)章制度:如查房，探視、作息制度等，介紹主管醫(yī)師與護(hù)士,

協(xié)助患者盡快適應(yīng)新的環(huán)境。

4、新入院患者每日測體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3天,體溫在37'C以上者.每天測4次。

體溫在39℃以上者，每4小時(shí)測1次，或遵醫(yī)囑，體溫正常3天后改為每天測1次。

5、采取合適的臥位,使患者舒適。一般情況予平臥位休息，顱腦損傷取頭略抬高位，腰椎

骨折予腰下墊枕背伸位,鎖骨、肋骨骨折采取半坐臥位。

6、觀察病情變化，如神志、面色、舌象、脈象及生命體征,患肢的疼痛、感覺、血運(yùn)及活

動(dòng)變化，傷口滲血、滲液,創(chuàng)傷患者有無合并組織器官的損傷，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生。

7、做好心理護(hù)理，主動(dòng)與患者溝通，介紹醫(yī)院的環(huán)境，住院須知，經(jīng)治的醫(yī)生與主管護(hù)士,

消除患者的陌生感，及時(shí)對患者進(jìn)行健康教育，使患者能了解病情，懂得疾病的發(fā)生與發(fā)展、治

療與預(yù)后的情況，消除顧慮。須手術(shù)的患者要交待術(shù)前的準(zhǔn)備。

8、保持正確的體位，活動(dòng)時(shí)用力得當(dāng),防止機(jī)體引起疲勞、畸形、生理功能障礙。對牽引、

石膏托外固定、臥床患者應(yīng)注意保持關(guān)節(jié)功能位，以保證固定關(guān)節(jié)有最大的效能。

9、對使用石膏及夾板固定的，要保持繃帶包扎松緊適宜，骨突處襯墊得當(dāng),并隨肢體的腫

脹消退而及時(shí)調(diào)整。注意觀察固定的肢體有無出現(xiàn)壓瘡、張力性水泡。嚴(yán)密觀察患肢有無蒼

白、厥冷、發(fā)組、疼痛、感覺減退及麻木，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)通知醫(yī)生。

10、行骨牽引的患者要保持有效的牽弓|,達(dá)到復(fù)位止痛的目的，并要防止?fàn)恳樋诘母腥?/p>

及鋼針的滑脫，血管神經(jīng)的損傷。

11、做好生活護(hù)理及預(yù)防褥瘡、泌尿系感染、呼吸道感染等并發(fā)癥。骨科患者多需臥床,

患者要定時(shí)協(xié)助翻身側(cè)臥，鼓勵(lì)患者多做深呼吸、擴(kuò)胸、咳嗽以鍛煉肺功能。督促患者多飲

水，保持會(huì)陰部與尿道口的清潔以防泌尿系感染。

12、保持二便通暢，每日協(xié)助患者揉按腹部2-3次，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助消化，防止便秘，指導(dǎo)

患者多食富含維生素的蔬菜及水果，多飲水，促進(jìn)排便通暢。

13、防止靜脈血栓的形成，因?yàn)殚L期臥床,下肢血流緩慢，容易發(fā)生靜脈血栓，所以要幫助患

者勤翻身，及早下地多做下肢的伸展活動(dòng)，按摩下肢肌群,被動(dòng)活動(dòng)膝、踝等關(guān)節(jié)，抬高下肢，以

促進(jìn)下肢血液的回流。

14、指導(dǎo)飲食調(diào)護(hù)，創(chuàng)傷早期可供給低脂、高維生素、高鈉、高鐵、含水份多、清淡味

鮮、易消化的半流飲食,后期多食高維生素、高鈣、高鋅的飲食。骨病患者應(yīng)多食富含維生

素D的食品，多曬太陽，鼓勵(lì)患者多飲水，協(xié)助生活護(hù)理。

15、加強(qiáng)鍛煉,促進(jìn)功能恢復(fù)，防止關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮，根據(jù)患者的不同損傷，制定鍛煉計(jì)

劃,循序漸進(jìn)地練習(xí)達(dá)到康復(fù)的目的。

16、住院期間要對患者進(jìn)行健康宣教?；颊叱鲈簳r(shí)，做好出院指導(dǎo):①加強(qiáng)營養(yǎng);②保持良

好心境;③預(yù)防再次外傷;④繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉;⑤定期門診復(fù)查。

骨科危重患者的護(hù)理

一、密切觀察病情：

1.監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,及時(shí)記錄監(jiān)測結(jié)果。

2.觀察患者神志、皮膚色澤、溫度與濕度的變化，

3.嚴(yán)密觀察有無活動(dòng)性繼發(fā)必性出血的指征，觀察引流液量、色、質(zhì)及傷口敷料滲血情

況。

4.觀察患者尿量。

5.觀察皮下出血點(diǎn)。

6.專科情況的觀察。

二、做好搶救準(zhǔn)備：

L保持呼吸道通暢:遵醫(yī)囑吸氧,協(xié)助患者排痰，隨時(shí)清除口腔分泌物、嘔吐物，防止誤吸,

鼓勵(lì)患者自行將痰咳出,必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開。

2.建立兩條以上靜脈通道,以保證膠體、晶體、各類藥物及全血的輸入，保證中心靜脈壓

的測量，遵醫(yī)囑用藥并合理安排用藥順序，保證用藥的同時(shí)防止輸液過快過多。

3.保持各管道通暢。

4.準(zhǔn)備人工呼吸器、吸痰器及搶救藥品。

5.及時(shí)留置尿管，觀察尿量的變化，遵醫(yī)囑嚴(yán)格記錄出入量。

三、做好基礎(chǔ)護(hù)理：

1.安排正確體位，意識(shí)障礙者可設(shè)床欄保護(hù)。

2.保持頭發(fā)、皮膚、口腔、會(huì)陰、肛周清潔，防止發(fā)生并發(fā)癥。

3.保持四肢溫暖以促進(jìn)末梢循環(huán)，但不應(yīng)使用外熱源，以免燙傷及增加微循環(huán)耗氧。

四、預(yù)防并發(fā)癥

1.褥瘡:定時(shí)翻身或更換肢體位置，按摩受壓皮膚,使用氣墊床、氣圈、棉墊;注意觀察夾

板及外固定器具的松緊度就是否合適,骨隆突處加襯墊保護(hù)，保持皮膚清潔。

2.墜積性肺炎:定時(shí)翻身、拍背，鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽、多飲水，病情許可時(shí)鼓勵(lì)病人多

坐起，主動(dòng)活動(dòng)。

3.尿路感染:留置尿管的患者每2周更換，用V5000吠喃西林沖洗膀胱，每日以碘伏消毒

尿道口保持局部清潔。

4.血栓性靜脈炎:避免在患肢輸液,指導(dǎo)病人加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng);有石膏固定者鼓勵(lì)做肌肉

收縮活動(dòng);做癱瘓肢體的被動(dòng)活動(dòng)與按摩;如發(fā)生靜脈炎，須抬高肢體，制動(dòng)，以硫酸鎂濕熱敷及

全身性抗生素治療。

5.便秘:指導(dǎo)病人順時(shí)針方向按摩腹部，注意保證足夠飲水量,做好飲食搭配，進(jìn)食適量水

果與含纖維素多的蔬菜,必要時(shí)使用通便藥。

五、指導(dǎo)患者飲食，保證每天所需熱量、營養(yǎng)、電解質(zhì)及微量元素的攝入。

1.加強(qiáng)健康宣教，讓患者明白營養(yǎng)治療的重要性，取得其積極配合。

2.指導(dǎo)患者飲食宜清淡、營養(yǎng)、易消化。

3.昏迷或吞咽困難的患者,應(yīng)考慮鼻飼。

骨傷科圍手術(shù)期護(hù)理

【術(shù)前護(hù)理】

1.完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。

2.向病人及其家屬詳細(xì)解釋手術(shù)前后的注意事項(xiàng)、術(shù)中配合,介紹同種手術(shù)成功的病例,

消除病人的顧慮，安心并積極配合手術(shù)。

3.進(jìn)行適應(yīng)性鍛煉，如教會(huì)病人咳嗽咯痰的方法、戒煙。訓(xùn)練病人床上大小便與術(shù)中體位

的配合等。

4.備皮范圍

⑴手部手術(shù)一上界過肘關(guān)節(jié)，下界包括全手。

⑵前臂手術(shù)一上界平腋窩，下界包括全手。

⑶肘部手術(shù)一上界平肩關(guān)節(jié)，下界包括全手或腕關(guān)節(jié)。

⑷肩、上臂手術(shù)-上界前方平甲狀軟骨，后方平乳突，下界平肋弓最低處，前后超過中線,

上肢至腕部。

⑸足部手術(shù)一上界至膝關(guān)節(jié)上,下界包括足。

⑹膝部手術(shù)一上界至腹股溝韌帶,下界達(dá)踝關(guān)節(jié)或足。

(7)能部、大腿部手術(shù)一上界平肋弓緣，前方超過軀干中線，下界至小腿下地或踝部。

⑻頸前路手術(shù)-把頭發(fā)剃至齊后枕部以上，下界至腋窩，兩側(cè)至腋中線;后路手術(shù)應(yīng)把頭發(fā)

剃光。

(9)背部手術(shù)一上界平乳突，下界平骼崎，兩側(cè)至腋中線,可根據(jù)部位高低稍有不同。

(10)腰部手術(shù)一上界平腋窩，下界至臀下皺裂，兩側(cè)至腋中線。

5名皮

⑴手術(shù)前一天備皮并保護(hù)手術(shù)區(qū)皮膚,備皮方法:病人洗澡更衣后，剪指(趾)甲，將皮膚準(zhǔn)

備范圍內(nèi)的毛發(fā)剃凈，再清洗、拭干。

⑵皮膚消毒包扎:分別于術(shù)前晚及術(shù)晨各消毒包扎一次，先用2%碘酊涂擦，再用75%酒精

脫碘后用無菌巾包扎，對碘酒、酒精過敏者，改用其它消毒液消毒。

⑶手術(shù)部位有傷口、潰瘍、竇道時(shí)，應(yīng)清洗傷口周圍的分泌物，用松節(jié)油擦凈膠布痕跡,

剃凈毛發(fā)，更換敷料。如皮膚有水泡、過敏等癥狀，要及時(shí)告知醫(yī)生處理。

6.術(shù)前一天測體溫、脈搏、呼吸、血壓,觀察病人的體溫變化，如發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、咳嗽、

女病人月經(jīng)來潮等要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

7.督促檢查或幫助病人做好個(gè)人衛(wèi)生,理發(fā)、洗頭、修剪指(趾)甲、沐浴等。

8.根據(jù)醫(yī)囑做好交叉配血、皮試等工作，并將試驗(yàn)結(jié)果記錄在病歷上。

9.了解病人大小便情況，如有腹脹、便秘等癥狀,應(yīng)向醫(yī)生報(bào)告，按醫(yī)囑給予瀉藥或保留灌

腸。

10.術(shù)前一晚口服鎮(zhèn)靜安眠藥，術(shù)前8小時(shí)禁食、禁水。

11.術(shù)晨測量生命體征并記錄。

12.按醫(yī)囑打術(shù)前針、并觀察用藥后的反應(yīng)。

13.術(shù)晨囑病人排空大小便，或按醫(yī)囑停留尿管。有假牙者取下假牙，協(xié)助病人更衣,貴重物

品交由家人或護(hù)理人員保管。

14.備好術(shù)中所需物品如病歷、X光片、手術(shù)用藥等。

15.備麻醉床及吸氧用物、監(jiān)護(hù)儀等，全麻病人床邊備吸痰機(jī)。

【術(shù)后護(hù)理】

一、妥善安置病人，了解術(shù)中情況

1.搬運(yùn)病人應(yīng)有專人扶持患肢，保持病人身體軸線平直、不扭曲，脊柱手術(shù)尤應(yīng)注意搬動(dòng)

時(shí)上下一致，保持脊柱成一直線，將病人慢慢托起放置病床上。

2.根據(jù)麻醉方式、手術(shù)部位擺放好體位。

3.詳細(xì)了解手術(shù)的基本過程、麻醉方式、病人一般情況、輸液、輸血量，術(shù)中出血量、排

尿量,帶回的液體、血液要與麻醉師核對簽名。

二、術(shù)后的觀察與護(hù)理

1.密切觀察生命體征變化，每30分鐘測量一次并做好記錄，正常后改為q2h記錄,直至生

命體平穩(wěn)為止。

2.病人取去枕平臥位6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管內(nèi)。清醒后可根據(jù)病情改

變臥位。

3.注意保暖，全麻未清醒的病人應(yīng)有專人守護(hù)，可適當(dāng)加以約束或加床欄保護(hù)。

4.囑病人術(shù)后禁食6小時(shí)。可進(jìn)食后給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富飲食，多飲水,多吃蔬

菜瓜果，保持大便通暢。

5.預(yù)防尿潴留:鼓勵(lì)病人有尿意時(shí)盡早排尿，或利用流水聲誘導(dǎo)排尿，針刺三陰交、關(guān)元、

中極等穴位,熱敷下腹部以引起排尿反射，無禁忌的可坐起排尿。

6.密切觀察術(shù)口滲血、滲液等情況，及時(shí)更換術(shù)口敷料,保持術(shù)口周圍皮膚清潔。

7.保持術(shù)口負(fù)壓引流通暢,觀察、記錄引流液的量、色、質(zhì)，及時(shí)傾倒，防止引流管受壓、

扭曲或堵塞。

8.四肢手術(shù)后，用支架、枕頭、沙袋等抬高患肢，以利于血液回流;對石膏外固定的肢體擺

放，應(yīng)以舒適、有利于靜脈回流、不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原則。注意觀察患肢

血運(yùn)、感覺及指(趾)活動(dòng)情況。

9.觀察術(shù)口疼痛情況，按醫(yī)囑使用止痛劑，保證病人充分休息。使用鎮(zhèn)痛泵的病人,注意觀

察鎮(zhèn)痛泵的效能，有無管道脫出等情況。

10.預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生

(1)褥瘡:病情允許時(shí)每1-2小時(shí)翻身一次，減少局部長期受壓;注意觀察外固定器具就

是否松緊適宜，骨隆突出加以襯墊保護(hù);保持床單位整潔舒適，根據(jù)情況給予氣墊床、氣圈或棉

圈。

⑵墜積性肺炎:鼓勵(lì)病人早期床上運(yùn)動(dòng),定時(shí)翻身拍背，囑病人多進(jìn)行深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，

多作咳嗽動(dòng)作。病情許可時(shí)鼓勵(lì)病人多坐起，主動(dòng)活動(dòng)。

(13)尿路感染:囑病人多飲水，保持會(huì)陰部清潔。留置尿管者每日進(jìn)行會(huì)陰抹洗，按醫(yī)囑用

1/5000吠喃西林沖洗膀胱。

(14)血栓性靜脈炎:保持外固定松緊適宜，注意觀察患肢血運(yùn)及感覺情況;避免在患肢輸液;

指導(dǎo)病人加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，有石膏固定者鼓勵(lì)做肌肉收縮活動(dòng)。

11.功能鍛煉

(1)初期:術(shù)后1~2周，協(xié)助病人翻身及進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，活動(dòng)量由輕到重，幅度由小到

大。上肢手術(shù)后盡早下地活動(dòng),同時(shí)作聳肩、握拳等動(dòng)作;下肢手術(shù)后經(jīng)常活動(dòng)上半身與未被

固定的關(guān)節(jié)處，多作踝關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、股四頭肌靜態(tài)收縮活動(dòng)。

(2)中期:從手術(shù)切口愈合、拆線到去除牽引或外固定用物一段時(shí)間，可根據(jù)病情需要,

在初期鍛煉的基礎(chǔ)上增加活動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度、范圍，并配合簡單的器械或支架輔助鍛煉。

(3)后期:指從骨、關(guān)節(jié)等組織疾病己經(jīng)愈合，到恢復(fù)全身與局部正常功能一段時(shí)間。

可根據(jù)病情下床活動(dòng)，或利用器械加強(qiáng)活動(dòng),并配合理療、按摩、針灸等，使肢體功能盡快恢復(fù)。

骨科手術(shù)術(shù)前護(hù)理

一、一般護(hù)理

1.協(xié)助醫(yī)生做好病人的各項(xiàng)檢查。

2.術(shù)前一天向病人及其家屬詳細(xì)解釋手術(shù)前后的注意事項(xiàng)、術(shù)中配合，及介紹同種手術(shù)成

功的病例，消除病人的顧慮，安心并積極配合手術(shù)。

3.術(shù)前一天檢查體溫紙上就是否有體重記錄，如無則補(bǔ)測(臥床病人除外)。

4.進(jìn)行手術(shù)后適應(yīng)性鍛煉，如讓病人了解咳嗽咯痰的重要性，教會(huì)咳嗽咯痰的方法。多數(shù)

病人不習(xí)慣在床上大小便，術(shù)前應(yīng)充分鍛煉并掌握。吸煙的病人應(yīng)在手術(shù)前忌煙。

二、皮膚準(zhǔn)備

1.備皮范圍

⑴手部手術(shù)一上界過肘關(guān)節(jié)，下界包括全手。

⑵前臂手術(shù)一上界平腋窩，下界包括全手。

⑶肘部手術(shù)一上界平肩關(guān)節(jié)，下界包括全手或腕關(guān)節(jié)。

⑷肩、上臂手術(shù)-上界前方平甲狀軟骨，后方平乳突，下界平肋弓最低處，前后超過中線，

上肢至腕部。

⑸足部手術(shù)一上界至膝關(guān)節(jié)上,下界包括足。

⑹膝部手術(shù)一上界至腹股溝韌帶,下界達(dá)踝關(guān)節(jié)或足。

⑺髏部、大腿部手術(shù)一上界平肋弓緣，前方超過軀干中線，下界至小腿下3或踝部。

⑻頸前路手術(shù)-把頭發(fā)剃至齊后枕部以上，下界至腋窩，兩側(cè)至腋中線;后路手術(shù)應(yīng)把頭發(fā)

剃光。

（9）背部手術(shù)一上界平乳突，下界平骼崎，兩側(cè)至腋中線,可根據(jù)部位高低稍有不同。

（10）腰部手術(shù)一上界平腋窩，下界至臀下皺裂，兩側(cè)至腋中線。

2.方法

病人洗澡更衣后，剪指（趾）甲，將皮膚準(zhǔn)備范圍內(nèi)的毛發(fā)剃凈,再清洗、拭干，用2%碘酒涂

擦,75%酒精脫碘后用無菌巾包扎。

手術(shù)部位有傷口、潰瘍、竇道時(shí)，須用汽油將膿痂或膠布遺留的粘膠擦凈，剃凈毛發(fā)，更換

敷料。如皮膚有水泡、潰瘍、破損、過敏等癥狀,如有要及時(shí)告知醫(yī)生處理。

三、手術(shù)前一天的護(hù)理

1.術(shù)前一天測體溫、脈搏、呼吸、血壓,觀察病人的體溫變化，如發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、咳嗽、

女病人月經(jīng)來潮等要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

2.督促檢查或幫助病人做好個(gè)人衛(wèi)生,理發(fā)、洗頭、修剪指（趾）甲、沐浴等。

3.根據(jù)醫(yī)囑做好交叉配血、皮試等工作,并將試驗(yàn)結(jié)果記錄在病歷。

4.了解病人大小便情況,如大便不通、便秘、有腹脹，應(yīng)向醫(yī)生報(bào)告,按醫(yī)囑給予瀉藥或保

留灌腸、通便。

5.術(shù)前一晚口服鎮(zhèn)靜安眠藥、術(shù)前8小時(shí)禁食、禁水。

四、手術(shù)日晨間護(hù)理

1.術(shù)晨測量生命體征并記錄。

2.按醫(yī)囑打術(shù)前針、并觀察用藥后的反應(yīng)。

3.術(shù)晨囑病人排空大小便,手術(shù)復(fù)雜的應(yīng)按醫(yī)囑導(dǎo)尿停留尿管。如有手飾等貴重物品要交

由家人或護(hù)理人員保管、如有假牙要幫助病人除下放好、幫助病人換好衣服。

4.帶病歷、X線照片、輸血管、手術(shù)用藥物等隨病人上手術(shù)室。

5.備麻醉床及氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀等搶救物品,全麻病人備吸痰機(jī)、0、9%鹽水、治療包、

吸痰管等吸痰用物放床邊。

骨科手術(shù)術(shù)后護(hù)理

一、妥善安置病人，了解術(shù)中情況

1.搬運(yùn)病人應(yīng)有專人扶持患肢，保持病人身體軸線平直不扭曲，脊柱手術(shù)應(yīng)注意搬動(dòng)時(shí)上

下一致將病人慢慢托起放置病床上。

2.根據(jù)需要擺好體位，墊好肢體。

3.病房護(hù)士應(yīng)該詳細(xì)了解手術(shù)的基本過程、麻醉方式、手術(shù)過程中病人的一般情況、輸

液、輸血量，術(shù)中出血量、排尿量，帶回的液體、血液要與麻醉師核對簽名。

二、麻醉后護(hù)理

（一）全麻后病人的護(hù)理

1.全麻尚未清醒的病人隨時(shí)有發(fā)生窒息，意外損傷、出血、休克的可能，所以應(yīng)嚴(yán)密觀察。

2.病人保持平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管而窒息或吸入性肺炎。

3.保持呼吸道通暢，注意觀察呼吸頻率與幅度，可用棉絮或棉紗固定在鼻翼上以便觀察。

4.注意保暖，防止意外損傷。全麻蘇醒前病人常出現(xiàn)興奮，燥動(dòng)不安，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，可適當(dāng)加

以約束或加床檔保護(hù)，嚴(yán)防引流管脫出或敷料被拉脫落，石膏斷裂等發(fā)生。

（二）腰麻后病人的護(hù)理

1.腰麻就是將麻醉劑注入蛛網(wǎng)膜下腔，藥物作用于脊神經(jīng)根的方法。脊神經(jīng)受阻后可引起

各種生理功能紊亂。應(yīng)密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸等各項(xiàng)生理指標(biāo)，觀察病人的反應(yīng).

2.腰麻后病人出現(xiàn)頭痛就是由于腦脊液外流至硬脊膜外腔所致的低顱壓引起，一般數(shù)日

后逐漸好轉(zhuǎn)，處理方法就是使病人安靜臥床,必要時(shí)取頭低足高位，針刺列缺、合谷、風(fēng)池等穴

位也有一定療效。

3.腰麻后舐神經(jīng)受到阻滯，逼尿肌松馳而不能自主排尿，引起尿潴留。應(yīng)協(xié)助病人改變體

位，以適應(yīng)排尿習(xí)慣，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。

（三）硬膜外麻醉術(shù)后病人的護(hù)理

1.硬外麻就是將麻醉藥物注入硬脊膜外腔中，于椎間孔處作用于脊神經(jīng)。因交感神經(jīng)阻滯,

周圍血管擴(kuò)張，血壓多受影響,故回病房后亦需平臥4―6小時(shí)，觀察血壓、脈搏、呼吸等生命

體征。

2.由于穿刺時(shí)損傷韌帶，骨膜及軟組織會(huì)引起穿刺部位疼痛,一般手術(shù)后數(shù)日疼痛可自行

減輕，如疼痛明顯，可行按摩、理療。

三、術(shù)后的觀察與護(hù)理

（一）生命體征的觀察

1.擺好體位后立即測血壓、體溫、脈搏、呼吸各1次,以后每15-30分鐘觀察1次，至病

情穩(wěn)定后可延長測量間隔。

2.手術(shù)后由于機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，病人體溫可略升高，一般不超過38。Co若體溫持

續(xù)不退，或手術(shù)3天后出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)檢查傷口有無感染或其它并發(fā)癥。

（二）飲食護(hù)理與輸液

1.手術(shù)后飲食的調(diào)配應(yīng)根據(jù)手術(shù)的大小,麻醉的種類與病人對手術(shù)、麻醉的反應(yīng)來決定。

局麻與小手術(shù)病人，術(shù)后6小時(shí)可給正常飲食，全麻術(shù)后6小時(shí)無胃腸道反應(yīng)者可先給流質(zhì)，

以后逐步改為半流或普食。

2.大手術(shù)后病人食欲減退，消化功能暫時(shí)抑制進(jìn)食量少。護(hù)理人員作好解釋，講清飲食對

手術(shù)后康復(fù)的重要意義，征求病人對飲食的需求,幫助病人逐漸進(jìn)食。

3.大手術(shù)后早期，應(yīng)通過靜脈輸液，保證病人對營養(yǎng)成分的攝入維持體內(nèi)水電解質(zhì)與酸堿

平衡。合理安排輸液順序與速度，達(dá)到治療目的。

（三）觀察患肢血液循環(huán)及趾（指）活動(dòng)

1.觀察患肢末稍血液循及活動(dòng)情況就是骨科手術(shù)后最常見最基本的內(nèi)容之一，上肢手術(shù)

后要觸摸樓動(dòng)脈與尺動(dòng)脈,下肢手術(shù)后要觸摸足背動(dòng)脈，觀察皮膚的顏色、溫度、腫脹程度。

2.預(yù)防血液循環(huán)障礙，改善肢體的末稍血液循環(huán)，應(yīng)做到外固定不可過緊，防止石膏變形,

抬高患肢，使患肢高過心臟水平,且患肢運(yùn)端高于近端，促進(jìn)靜脈血液回流。督促病人活動(dòng)肢體,

收縮肌肉,促進(jìn)靜脈回流，利于消腫。

（四）切口護(hù)理

L骨科術(shù)后常因骨面繼續(xù)滲血，導(dǎo)致手術(shù)切口處出血，應(yīng)注意觀察血跡就是否擴(kuò)大,了解出

血情況，如果滲血量不多，可用棉墊繃帶加壓包扎。

2.觀察傷口負(fù)壓引流管通暢情況，記錄引流液的量、色、質(zhì)，及時(shí)傾倒，保持有效的負(fù)壓。

3.手術(shù)切口疼痛一般在麻醉作用消失后,疼痛逐漸加劇，術(shù)后24小時(shí)最為劇烈手術(shù)當(dāng)日晚

最為甚，因此必須有效止痛保證病人有足夠的休息與睡眠,鎮(zhèn)痛劑的使用按醫(yī)囑執(zhí)行。

4.使用持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛的病人，要觀察止痛泵就是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常、管道的通暢。保持固定無

脫出。

5.檢查傷口局部變化，有無出現(xiàn)紅、腫、熱、痛反應(yīng)，滲血、滲液增多，伴有體溫升高等傷

口感染的現(xiàn)象，及時(shí)處理。

（五）預(yù)防尿潴留

L手術(shù)前訓(xùn)練病人臥床排尿。

2.情緒緊張的病人要做好的解釋,無禁忌的可坐起排尿，利用流水聲誘導(dǎo)病人排尿，針刺足

三里，關(guān)元，中極等穴位，熱敷下腹部以引起排尿反射。

（六）便秘的預(yù)防及處理

1.術(shù)后多臥床而活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)緩慢，極易引起便秘，指導(dǎo)病人注意保證足夠飲水量，做

好飲食搭配，進(jìn)食適量水果與含纖維素多的蔬菜。

2.培養(yǎng)病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，每日數(shù)次順時(shí)針方向按摩腹部，必要時(shí)可間斷服用潤腸

片或予蕃瀉葉10g、陳皮3g泡水喝。

3.采取上述方法無效時(shí)，可用開塞露，灌腸等方法，解除便秘。

（七）術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防

1.褥瘡

⑴病情允許時(shí)每2—3小時(shí)翻身或更換肢體位置1次,減少局部長期受壓。

⑵注意觀察夾板及外固定器具的松緊度就是否合適，骨隆突處加襯墊保護(hù)。

⑶每日熱水擦浴，清潔皮膚，以紅歸酊按摩局部受壓皮膚多次，使用氣墊床、氣圈、棉墊。

2.墜積性肺炎及尿路感染

⑴定時(shí)翻身、拍背鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽、多飲水。

⑵病情許可時(shí)鼓勵(lì)病人多坐起，主動(dòng)活動(dòng)。

⑶留置尿管的患者每2周更換，用仍000味喃西林定期沖洗膀胱，每日以碘伏消毒尿道口

保持局部清潔。

3.血栓性靜脈炎

⑴骨科病人有時(shí)由于手術(shù)中體位，術(shù)后長期臥床活動(dòng)減少，下肢血液回流不暢，可并發(fā)靜

脈血栓形成與血栓性靜脈炎，因此應(yīng)避免在患肢做靜脈輸液，指導(dǎo)病人加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，有石

膏固定者鼓勵(lì)做肌肉收縮活動(dòng)。

⑵病人若肢體癱瘓,應(yīng)由護(hù)理人員做輕柔的被動(dòng)活動(dòng)與按摩。

⑶靜脈并發(fā)癥一旦發(fā)生,必須抬高肢體，制動(dòng)，配合理療，以硫酸鎂濕熱敷及全身性抗生素

治療。

（八）功能鍛煉

1.初期:手術(shù)后1一2周內(nèi),此期病人體質(zhì)虛弱。因此，應(yīng)以休息為主。向病人解釋功能鍛煉

的重要意義，鼓勵(lì)病人盡早恢復(fù)活動(dòng)。對脊柱或酸部的大手術(shù)后幾天內(nèi)的翻身與患肢活動(dòng)需

醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)與協(xié)助。如上肢手術(shù)后，應(yīng)讓病人早期離床下地活動(dòng)。同時(shí)作聳肩、握拳動(dòng)作,

如為下肢手術(shù)后，應(yīng)經(jīng)?；顒?dòng)上半身與未被固定的關(guān)節(jié)處，同時(shí)，還要做踝關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)屈

伸活動(dòng)、股四頭肌靜態(tài)收縮活動(dòng)。

2.中期:指從手術(shù)切口愈合到拆除牽引或外固定物的一段時(shí)間。這一時(shí)期，骨、關(guān)節(jié)、肌

腱、韌帶等組織的疾病及手術(shù)切口創(chuàng)傷正在愈合。病情有所好轉(zhuǎn)。手術(shù)部位疼痛明顯緩解或

消失，可根據(jù)病情，繼續(xù)初期的功能鍛煉，也可在初期功能鍛煉基礎(chǔ)上增加活動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度、范

圍，配合簡單的器械或支架輔助鍛煉?使全身達(dá)到或接近正常的活動(dòng)，使患肢的功能大部分得

到恢復(fù)。

3.后期:指從骨、關(guān)節(jié)等組織疾病已經(jīng)愈合，到恢復(fù)全身與局部正常功能一段時(shí)間。在此

期間還需繼續(xù)加強(qiáng)鍛煉，特別對活動(dòng)功能仍有不同程度障礙的關(guān)節(jié)、肌肉，要有針對性的進(jìn)行

鍛煉,可利用器械加強(qiáng)活動(dòng)，做器械操，或做徒手操，并配合就是理療、按摩、針灸等，使肢體功

能得到恢復(fù)。

小夾板外固定護(hù)理常規(guī)

小夾板固定就是用小夾板作骨折局部外固定的方法,主要用于四肢骨折。利用肢體生物

運(yùn)動(dòng)學(xué)原理，通過布帶對夾板的約束力，固定墊對骨折斷端的效應(yīng)力與肢體肌肉收縮時(shí)所產(chǎn)生

的內(nèi)在動(dòng)力，使肌肉內(nèi)部動(dòng)力因骨折所致的失衡重新恢復(fù)平衡。

1、向患者說明小夾板固定后的注意事項(xiàng)，以取得患者的主動(dòng)配合.

2、整復(fù)固定完畢，搬動(dòng)患者時(shí)，注意保護(hù)患肢，保持正確的位置，嚴(yán)防骨折斷端重新移位,

固定期間，抬高患肢（略高于心臟水平）有利于遠(yuǎn)端血液回流。囑患者身體活動(dòng)時(shí)要保持患肢的

功能位置。

3、隨時(shí)注意觀察小夾板的松緊度，以布帶能在夾板上下移動(dòng)1cm為準(zhǔn)。隨著患肢腫脹逐

漸消退，應(yīng)注意經(jīng)常調(diào)整布帶松緊度。必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整。

4、經(jīng)常巡視病房，傾聽患者主訴，如病人感到夾板固定內(nèi)有任何不適,均不容忽視。小兒

訴說不清，表現(xiàn)哭鬧或燥動(dòng)不安時(shí),應(yīng)詳細(xì)檢查。

5、密切觀察患肢血液循環(huán),如皮膚色澤、膚溫、動(dòng)脈搏動(dòng)，毛細(xì)血管充盈及患肢腫脹等情

況,如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫或蒼白，膚溫較對側(cè)下降甚至冰涼，劇痛、麻木無動(dòng)脈搏動(dòng)等現(xiàn)象，就是

缺血性肌攣縮的早期癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

6、對缺血肢體嚴(yán)禁做按摩、熱敷，防止增加局部代謝，加重組織缺血。

7、整復(fù)固定后麻醉藥效消失,患者感覺正常，即可指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉。

8、經(jīng)常檢查壓墊的放置位置就是否合適，避免夾板或壓墊壓迫形成潰瘍及神經(jīng)損傷。保

持小夾板的清潔及皮膚衛(wèi)生。

9、解除固定后,如中藥熏洗、熱敷，應(yīng)給予患者具體指導(dǎo)。

石膏固定護(hù)理常規(guī)

石膏固定就是石膏繃帶為材料進(jìn)行骨折固定或某些骨病、畸形進(jìn)行制動(dòng)的一種先行固定

方法。

1、向患者說明石膏固定后的注意事項(xiàng)，以取得患者主動(dòng)配合。

2、打石膏前做好全身清潔衛(wèi)生工作,如有傷口應(yīng)做好換藥工作。

3、按醫(yī)囑做好一切用物準(zhǔn)備工作。

4、四肢石膏繃帶應(yīng)將手指足趾露出,便于觀察肢端的血液循環(huán)、感覺及運(yùn)動(dòng)情況及手指

足趾的功能鍛煉。

5、在石膏未干前搬動(dòng)病人時(shí)，須用手掌托住石膏，用力要均勻，勿用手指擠壓，中途不可隨

便變換體位,注意保護(hù)石膏，以免引起石膏折斷或變形與部分組織受壓。石膏未干時(shí)，不能用毛

毯或棉被等物覆蓋,可用電吹風(fēng)筒或射燈加速石膏干燥，注意勿燙傷病人。

6、應(yīng)了解石膏固定位置及要求，墊好石膏窩形部位（如腰部、胴窩等）骨突部位勿與硬物

接觸。四肢術(shù)后石膏外固定者,須將患肢抬高，減輕腫脹。

7、行石膏背心固定時(shí),胸部不宜包裹過緊。囑病人注意不宜進(jìn)食過飽,堅(jiān)持少食多餐，注

意觀察呼吸情況。

8、保持石膏干燥，避免濕污或損壞，如女性病人行儆人字石膏固定后應(yīng)抬高床頭5-7公分,

防止小便倒流。

9、行石膏固定后及時(shí)將暴露肢端上的石膏污漬清洗干凈。

10、保持床單衣物平整無皺褶、干潔，做好防褥瘡護(hù)理,翻身時(shí)注意防止折斷石膏殼，翻身

后必須用枕頭墊好。在寒冷環(huán)境中要注意病人的保暖，防止著涼;氣候炎熱時(shí)做好防暑降溫工

作。（尤其就是軀體大型石膏）

11、對新上石膏的病人應(yīng)做好交班，經(jīng)常檢查露在石膏外的肢體血運(yùn)及傾聽患者的主訴,

注意觀察石膏有否過緊或石膏凹陷而形成壓迫性潰瘍等情況。

12、若發(fā)現(xiàn)膚溫低、膚色青紫或蒼白、劇痛或麻木、動(dòng)脈搏動(dòng)捫不到等癥狀，就是缺血

性肌攣縮的早期癥狀，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生立即將石膏剪開減壓或拆除石膏找出原因進(jìn)

行處理。

13、若石膏里面有切口,注意觀察切口與石膏表面、邊緣有否滲血跡，若發(fā)現(xiàn)滲血跡界面

不斷擴(kuò)大,應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。

14、拆除管型石膏時(shí)，應(yīng)先在最薄弱部位縱形切開,再將切口逐漸擴(kuò)大。

15、拆除石膏后，要用溫水徹底清洗皮膚上死去的上皮組織。清除方法為用溫?zé)岬臐衩?/p>

巾浸濕擦去，而不可強(qiáng)行撕剝。

16、石膏固定后可指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉舒縮與指趾關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，如病情允許，應(yīng)鼓勵(lì)患者下床

活動(dòng)。拆除石膏后，按“骨折患者功能鍛煉法”進(jìn)行功能鍛煉。

牽引術(shù)護(hù)理常規(guī)

牽引就是骨傷科常見的治療方法之一，它既可使某些骨折或脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位與固定，

又可減輕骨與關(guān)節(jié)的疼痛、矯正畸形。常用的牽引方法有皮膚牽引、兜帶牽引、骨牽

引。

一、按骨傷科一般護(hù)理常規(guī)。

二、向患者詳細(xì)說明牽引的目的、注意事項(xiàng),使患者能主動(dòng)配合。

三、洗凈患肢,局部備皮,皮膚牽引時(shí),可在局部涂安息香酸酊,保護(hù)皮膚（嬰兒

皮膚嬌嫩,禁用此劑）。

四、凡新上牽引的患者,尤其就是皮膚牽引，要嚴(yán)格交接班，傾聽患者主訴,嚴(yán)密觀

察患肢血液循環(huán)及肢體感覺活動(dòng)情況,如發(fā)現(xiàn)異常,要立即報(bào)告醫(yī)師,及時(shí)處理。

五、保證牽引效能，須注意以下事項(xiàng)：

1.牽引的重錘要懸空,不可著地或靠在床架上,不可隨意增減牽引重量。

2.保持患者于功能位置,囑患者不要擅自改變體位。

3.牽引的方向不可隨意變動(dòng)。牽引繩應(yīng)與被牽引的肢體長軸成一直線。牽引繩應(yīng)

滑動(dòng)自如,被子不可壓在牽引繩上，以免影響牽引軸線及牽引力。

4.滑動(dòng)牽引的患者，要適當(dāng)抬高床頭。床尾等處，以保持牽引力與反牽引力的平

衡。

5.每日測量兩側(cè)肢體的長度，做好記錄。

6,皮膚牽引時(shí),要隨時(shí)觀察膠布及繃帶有無松散或脫落,局部皮膚有無水泡、皮

疹或潰瘍,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

7.骨牽引時(shí)每日用75%酒精滴針孔處3次,預(yù)防感染。注意觀察鋼針有無松動(dòng)。

滑脫,如發(fā)現(xiàn)牽引針向一側(cè)偏移,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

六、向患者解釋早期功能鍛煉的意義,指導(dǎo)患者功能鍛煉的方法及注意事項(xiàng)。

七、注意防止并發(fā)癥,定時(shí)協(xié)助患者起坐,鼓勵(lì)患者咳嗽,防墜積性肺炎;鼓勵(lì)多

飲水，保持二便通暢;冬季給牽引肢體加棉套保暖。

外固定支架護(hù)理

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.心理護(hù)理外固定支架就是一門新的手術(shù),護(hù)士應(yīng)積極宣傳外固定支架的優(yōu)越性,消除病人

恐懼心理。

2.備齊各項(xiàng)常規(guī)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖、X線片等。

3.手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備骨折部位上、下超過兩個(gè)關(guān)節(jié)，并以上、下遠(yuǎn)側(cè)延伸6cm為備皮范圍。

4.手術(shù)前一d做血型測定、備血,完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗(yàn),全身清潔,手術(shù)前一2h始禁

食。

5.手術(shù)晨用75%乙醇消毒手術(shù)野皮膚,并用無菌敷料包扎。

6.按醫(yī)囑給術(shù)前用藥。

【術(shù)后護(hù)理】

1.按臂叢或連續(xù)硬膜外麻醉常規(guī)護(hù)理。

2.臥位上肢骨折術(shù)后,用薄枕墊高患肢30d度。下肢骨折術(shù)后將薄枕墊于胭窩及小腿處，使

膝關(guān)節(jié)屈曲20-30度，以促進(jìn)淋巴與靜脈血液回流,減輕腫脹。合并血管損傷或骨筋膜高壓

征患肢不宜墊高，以免加重肌肉缺血、腫脹、壞死。

3.預(yù)防釘孔感染釘孔處每日用75%乙醇點(diǎn)滴2次。釘孔處滲液多要勤換紗布，每隔12d更

換一次。

4.功能鍛煉

（1）肌肉鍛煉:術(shù)后當(dāng)日即可做肌肉的靜力收縮或舒張，每日2?3次，每次15?30min。

（2）關(guān)節(jié)鍛煉:上肢骨折以肩關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)為重點(diǎn)。肩關(guān)節(jié)以外展、上舉、旋轉(zhuǎn)為主,肘關(guān)節(jié)

以屈、伸、外旋為主。術(shù)后2?3d開始鍛煉，下肢骨折主要鍛煉膝關(guān)節(jié)屈曲80度，踝關(guān)節(jié)鍛

煉伸屈至90度。

【健康指導(dǎo)】

1.囑病人保持釘孔周圍皮膚干燥,每日用75%乙醇滴2次,隔日更換敷料一次.

2.每日堅(jiān)持功能鍛煉。

3.定期門診復(fù)查。

4.發(fā)現(xiàn)釘孔膿性分泌物較多時(shí),應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診處理。

牽引護(hù)理

一、定義

牽引就是牽拉的意思。要達(dá)到牽引的目的，在牽引的同時(shí)，必須有一個(gè)能與牽引力平衡的

作用力相反的反牽引力。在臨床牽引時(shí),最常用的產(chǎn)生反牽引力的方法就就是抬高床腳，使身

體向著與牽引力相反的方向滑動(dòng)而構(gòu)成反牽引力。

二、目的

（一）.牽拉關(guān)節(jié)或骨骼,使脫位的關(guān)節(jié)或錯(cuò)位的骨折復(fù)位,并維持復(fù)位的位置。

（二）.牽拉及固定關(guān)節(jié)，以減輕關(guān)節(jié)面所承受的壓力，緩解疼痛,使局部休息,常用于治療關(guān)節(jié)

炎癥等。

（三）.矯正畸形。

三、方法

（一）.皮牽引法皮牽引就是把膠布貼在皮膚上，通過牽拉膠布進(jìn)行牽引.因?yàn)闋恳褪峭ㄟ^

牽拉皮膚再拉到皮下組織與骨骼,故又稱間接牽引法。此種牽引的優(yōu)點(diǎn)就是操作簡便,不需要

穿破骨組織,對肢體損傷小,病人痛苦少。缺點(diǎn)就是不能承受太大的重量,一般不超過5kg,否

則容易把膠布拉脫。所以,一般用于小兒或老弱病人的骨折牽引或關(guān)節(jié)炎癥時(shí)矯正與固定。

（二）.骨牽引法骨牽引法就是用不銹鋼針穿入骨骼，通過牽拉鋼針直接牽拉到骨骼,故可稱

直接牽引法。優(yōu)點(diǎn)就是牽引力量大（一般可承受15-20kg）,效果好,多用于青壯年及需要重力

牽引者。缺點(diǎn)就是病人有一定的痛苦，并有感染的機(jī)會(huì)。

骨牽引經(jīng)常穿針的部位有顱骨骨板（顱骨牽引）、尺骨鷹嘴（尺骨鷹嘴牽引）、脛骨結(jié)節(jié)（脛骨

結(jié)節(jié)牽引）股骨鐮上（股骨牌上牽引）、跟骨（跟骨牽引）。

四、護(hù)理

（一）對新牽引的病人,尤其皮膚牽引者，應(yīng)密切觀察患肢的血循環(huán)。患肢肢端可因紗布纏繞過

緊而壓迫血管、神經(jīng)，引起青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛等感覺運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)仔細(xì)檢查，及

時(shí)報(bào)告,或松開繃帶重新纏繞,可解除壓迫。

（二）對皮膚牽引的病人,應(yīng)隨時(shí)注意膠布或繃帶有無松散或脫落,并及時(shí)整理。

（三）為保持反牽引，床尾應(yīng)抬高,一般皮膚牽引抬高一0^-5cm,骨牽引抬高20?25cm,而顱

骨牽引則抬高床頭。

（四）為保持牽引效能,經(jīng)常檢查有無阻擋牽引的情況,并及時(shí)矯正

1、被服、用物不可壓在牽引繩上.

2、牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上。

3、在牽引過程中，身體過分的向床頭、床尾滑動(dòng)，以至頭或腳抵住了床頭與床尾欄桿,而失去

身體的反牽引作用，應(yīng)及時(shí)糾正。

4、牽引的重量就是根據(jù)病情決定，不可隨意放松或減輕。牽引重量應(yīng)保持懸空，如墜落在地

上或旁靠床欄上,都會(huì)失去牽引作用，也應(yīng)及時(shí)糾正。

五.預(yù)防并發(fā)癥

（一）預(yù)防褥瘡:牽引病人由于長期仰臥，舐尾部、足跟等骨突部位易發(fā)生褥瘡，所以應(yīng)保持床

單位的整潔、干燥。護(hù)理人員要在晨、晚間護(hù)理時(shí)，用50%乙醇按摩骨突處,搽涂滑石粉。

如要幫助病人改變體位,應(yīng)保持牽引方向正確。尤其就是頸椎骨折,不得扭曲頭顱,翻身時(shí)頭

部與身體保持一致。

（二）調(diào)節(jié)飲食,增加營養(yǎng)的攝入：由于病人長期臥床,腸蠕動(dòng)減慢,應(yīng)多進(jìn)水果、蔬菜,增加植

物纖維,防止便秘。

（三）預(yù)防呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：由于牽引病人經(jīng)常仰臥，容易引起排痰不暢與排尿不完全、

尿渣沉淀，引起墜積性肺炎與泌尿道感染。尤以年老體弱者更易發(fā)生。應(yīng)鼓勵(lì)病人利用牽引

架上拉手抬起上身，以加強(qiáng)深呼吸,促進(jìn)血循環(huán),并有助于排凈膀胱尿液。

（四）預(yù)防垂足畸形（足下垂）：膝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭下方有腓總神經(jīng)通過，由于位置比較表淺,

容易受壓,胖總神經(jīng)受傷后,可導(dǎo)致足背伸無力,發(fā)生垂足畸形。所以牽引病人應(yīng)防止被褥等

物壓于足背,保持踝關(guān)節(jié)至90度。

六.防止感染用75%乙醇每日2次點(diǎn)滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結(jié)痂，形成一個(gè)保

護(hù)層,可不必去除。另外,為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣被,用空抗生素藥瓶套上

（青霉素過敏者，忌用青霉素瓶）。

七.注意檢查皮膚牽引所引起的皮膚潰瘍膠布粘貼時(shí)會(huì)刺激皮膚，引起皮炎或皮膚潰瘍。采

用一次性皮膚牽引帶,可防止皮膚炎癥的發(fā)生。

A.定期做床上沐浴，以促進(jìn)血液循環(huán),并保持病人全身的清潔。冬天注意保暖,可用特制的牽

引被蓋嚴(yán)軀體。

九.功能鍛煉在整個(gè)牽引期間,為防止肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬,除固定關(guān)節(jié)外,凡不被限制活動(dòng)

的部位都要保持活動(dòng),進(jìn)行鍛煉。

十.吊帶牽引護(hù)理

（一）枕頜牽弓I：用于頸椎病、頸椎半脫位、頸椎結(jié)核等，以牽拉頸椎之用，要求牢固、安全、

舒適,務(wù)必注意帶子不可壓迫兩耳及頭面兩側(cè)。

（二）骨盆牽引吊帶:用于牽拉脊柱,多用于治療椎間盤突出癥。牽引時(shí),要抬高床尾，以產(chǎn)生反

牽引。吊帶必須合身。骨盆吊帶的壓力須作用在骼骨翼上，并保護(hù)骨突部位，以防發(fā)生褥瘡。

骨折病人急救護(hù)理常規(guī)

一、骨折病人最首要的就是保持其生命體征的平穩(wěn)：

1、密切觀察神志、生命體征的變化；

2、保持呼吸道通暢，吸氧prn;

3、輸血輸液，補(bǔ)充有效血容量；

4、觀察胸腹部有無異常體征；

5、準(zhǔn)確記錄出入量；

二、骨折部位的處理：

1、妥善固定骨折部位于功能位,繃帶加壓包扎止血；

2、注意傷口有無活動(dòng)性出血與使用抗生素預(yù)防傷口感染的加重；

3、如使用止血帶則應(yīng)注意「2小時(shí)放松3~5分鐘,注意患肢血循環(huán)；

4,TAT測試，使用TAT;

5、鎮(zhèn)痛以穩(wěn)定病人情緒，并且避免過多移動(dòng)患肢；

6、清潔傷口周圍皮膚,肢體腫脹較劇烈時(shí)應(yīng)剪開衣袖或褲管，一切操作都要謹(jǐn)慎輕柔；

7、病人要以最佳狀態(tài)接受手術(shù):告訴病人與家屬手術(shù)的必要性以及如何配合手術(shù);剪開污

染的衣褲,換上清潔衣褲;取下假牙、眼鏡等;給予術(shù)前藥；

8、病人如意識(shí)清醒應(yīng)配合搶救及治療:避免各種管道的脫落,避免躁動(dòng);有異常不適及時(shí)告

訴護(hù)士;及時(shí)告訴護(hù)士疼痛性質(zhì)及部位;避免繃帶或止血帶脫落；

三、心理安慰及健康教育：

1、簡要告知病人及家屬采取的搶救措施（如包扎、固定、使用止血帶等）的目的，教育家屬

保持冷靜配合搶救,并根據(jù)情況留陪護(hù)；

2、安慰病人，減輕其恐懼感；

3、醫(yī)護(hù)人員送病人進(jìn)入手術(shù)室,手術(shù)室的醫(yī)生護(hù)士要熱情接待病人。

靜脈滴注操作流程的關(guān)鍵點(diǎn)

1.對瓶簽與輸液卡上的病人床號(hào)、姓名、藥物就是否一致,查對瓶內(nèi)的液體有否異常。

2.問病人名，查瓶簽與輸液卡與病人口述的姓名就是否相同。

3.進(jìn)針前再瞧一次瓶簽。

4.告知病人藥物的作用，同時(shí)提醒自己。

5.簽輸液卡時(shí)再對一次床號(hào)、姓名、藥名、劑量等。

6.如就是第一次靜滴抗菌素，要查過敏史與皮試結(jié)果。

7.給病人注射后瞧手表調(diào)滴速,告知病人不要自己調(diào)滴速。

8.將呼叫儀放在病人取用方便的地方。

上肢骨折護(hù)理

上肢骨折多因直接暴力或間接暴力、肌肉拉力、積勞性損傷及骨骼疾病等原因而致上肢

骨的連續(xù)性中斷或骨的完整性破壞,稱上肢骨折,上肢骨折常見癥狀有局部腫痛、瘀斑、運(yùn)動(dòng)

活動(dòng)受限,甚至出現(xiàn)受傷肌體畸形，異常活動(dòng)，可聞及骨擦音，合并槎神經(jīng)損傷時(shí)，可見有垂

腕、皮膚感覺異常等。

按骨科一般護(hù)理常規(guī)。

【病情觀察】

1、觀察患者神志、面色、生命體征變化。

2、觀察傷肢情況，包括疼痛、腫脹、出血、末梢血液循環(huán)及主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，感覺變化，做好

紀(jì)錄。

3、如傷肢腫脹明顯，皮膚發(fā)紫,持續(xù)性劇痛,指端麻木,要考慮發(fā)生骨筋膜綜合癥,應(yīng)及時(shí)處

理。

【一般護(hù)理】

1、臥床休息患肢予軟枕抬高，或上舉懸吊，指導(dǎo)病人作握拳及腕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)等，以促進(jìn)血

液循環(huán),消腫止痛。

2、耐心向病人講述骨折治療及康復(fù)過程中的注意事項(xiàng),讓病人了解病情，使其身心處于最佳

治療狀態(tài),積極主動(dòng)配合治療，以利于骨折的愈合功能的恢復(fù)。

3、各種外固定的護(hù)理

(1)夾板外固定病人的護(hù)理:保持夾板的清潔,松緊度的適宜,并及時(shí)調(diào)整,凹陷部位用棉墊墊

好,預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

(2)石膏固定病人的護(hù)理:石膏未干搬運(yùn)病人時(shí)，采用雙手掌扶托好，避免壓出手指凹陷，從而

壓迫肢體形成壓瘡,對于開放性創(chuàng)口注意石膏內(nèi)創(chuàng)口滲血或出血情況。

(3)牽引病人的護(hù)理:保持有效的牽引效能,年老病人應(yīng)注意患肢的保暖,鼓勵(lì)其坐起,咳嗽排

痰，以防發(fā)生墜積性肺炎。

4、患肢予H號(hào)膏外敷或頻譜照射,治療時(shí)觀察局部皮膚變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

5、做好生活護(hù)理:定時(shí)為病人床上洗頭,每天協(xié)助病人抹身,做好五送一剪的護(hù)理工作。

6、術(shù)前后護(hù)理

(1)術(shù)前準(zhǔn)備：

①按骨科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。

②術(shù)前皮膚要清潔干凈，石膏、夾板固定的要拆除后洗凈污垢，修剪指甲。

③有皮膚破損或張力性水泡,必須進(jìn)行處理。

④根據(jù)病人的情況備好石膏，夾板或彈力繃帶。

(2)術(shù)后護(hù)理：

①按骨科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。

②術(shù)后根據(jù)病情，將患肢擺放在適當(dāng)位置，促進(jìn)血液回流。

③保持傷口敷料干潔，觀察傷口愈合情況，有無紅、腫、熱、痛不適。

④密切觀察患肢血運(yùn)、膚溫、感覺及指活動(dòng)情況，并指導(dǎo)病人多活動(dòng)患肢手指等，以促進(jìn)血

液循環(huán),利于消腫。

⑤保持石膏或夾板外固定松緊適宜，三角巾懸吊患肢。

⑥術(shù)后第2天,如病情無特殊，可指導(dǎo)病人坐起或鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，以促進(jìn)康復(fù)。

7、飲食指導(dǎo):患者傷后12周(初期)，可進(jìn)食易消化、活血化淤之品，多食蔬菜、水果等粗纖

維的食物。如：田七瘦肉湯、川茸魚頭湯等。第3-4周(中期)可進(jìn)食強(qiáng)壯筋骨之品。如田雞、

豬骨、乳鴿等，第5-6周(后期)可進(jìn)食補(bǔ)益肝腎壯筋骨之品。如:杜仲、羊肉、兔肉等。忌生

冷、辛辣、燥熱、煙酒等刺激性食物，保持二便通暢。

8、功能鍛煉:骨折早期局部反應(yīng)明顯，腫脹達(dá)最大限度,骨痂尚未形成,鍛煉方法就是在鄰近

關(guān)節(jié)不活動(dòng)的情況下進(jìn)行主動(dòng)肌肉的收縮與舒張,后期應(yīng)加強(qiáng)肌肉與關(guān)節(jié)鍛煉,逐步恢復(fù)肢

體功能。

(1)鎖骨骨折在固定期間應(yīng)每日主動(dòng)鍛煉握拳，伸屈肘關(guān)節(jié)、雙手插腰后伸肩等活動(dòng),禁止作

肩前屈動(dòng)作。

(2)肱骨外科頸骨折早期可練習(xí)握拳,及肘、腕、手指活動(dòng)，1周后可作聳肩運(yùn)動(dòng),2-3周內(nèi)作

小范圍的劃圈活動(dòng),4周后可作上舉、后伸、外展等運(yùn)動(dòng),6周后可練習(xí)爬墻、拉鋸式、梳頭

式等運(yùn)動(dòng)。

(3)肱骨骸上骨折早期1-2周內(nèi)進(jìn)行握拳，伸指與屈伸腕關(guān)節(jié)等活動(dòng)，中期3-4周內(nèi)行聳肩等

活動(dòng),后期解除外固定應(yīng)積極主動(dòng)地進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng),禁止使用暴力屈伸肘部。

(4)前臂骨折病人在固定期可練習(xí)手指活動(dòng)及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，拆除固定后開始練習(xí)肘關(guān)節(jié)的伸

直、屈曲、旋前、旋后等。

【辨證施護(hù)】

一、氣滯血瘀(早期)

證候:骨折后『2周的時(shí)間,血脈受阻,氣滯血瘀，傷肢腫痛較甚,有散在瘀斑,膚溫偏高,患肢

活動(dòng)受限,舌紅邊有瘀斑,苔黃干,脈弦緊。

1.飲食宜活血化瘀清淡易消化之品，如：田七瘦肉湯，魚生湯，金針木耳湯，多吃新鮮蔬菜水

果。

2.予活血化瘀之中藥口服,宜溫服。

3.局部敷予II號(hào)膏或四黃水蜜合頻譜照射,治療以活血化瘀,消腫止痛。

二、氣血不與（中期）

證候:傷后3-4周的時(shí)間，患處腫脹,疼痛逐漸減輕或消退，瘀斑逐漸消散祛盡，經(jīng)脈尚未通

暢,膚溫正常,骨折處初步連接，原始骨痂已開始逐步形成，但筋骨酸軟時(shí)有作痛,舌淡紅,苔

薄白，脈弦或緩。

1.飲食宜補(bǔ)氣與血,接骨續(xù)筋之品，如:黨參黃花瘦肉湯，當(dāng)歸川茸魚頭湯,續(xù)斷豬腳筋湯等.

2.中藥宜溫服。

三、肝腎虧虛（后期）

證候:傷后4-5周，骨折經(jīng)早、中期治療后瘀血祛除，腫脹消退,筋骨連接，已近愈合，但骨折尚

未堅(jiān)強(qiáng),并常有氣血虛弱,筋肉萎縮肢體乏力,關(guān)節(jié)僵硬活動(dòng)受限,舌淡苔薄少,脈細(xì)緩。

1.加強(qiáng)病人的情志調(diào)護(hù)，久病病人易表現(xiàn)為焦慮、憂郁、悲觀、失望等不良情緒，所以一定要

促其保持心情舒暢,生活睡眠有規(guī)律。

2.飲食宜補(bǔ)益肝腎,如杜仲，枸杞子煲豬骨、羊肉、兔肉等，忌生冷、辛辣、燥熱刺激之品。

3.予補(bǔ)益肝腎的中藥口服宜溫服。

4.后期患處予舒筋活絡(luò)、散腫的中藥熏洗。

下肢骨折護(hù)理

下肢骨折就是直接或間接外傷，以及骨骼疾病等原因?qū)е孪轮堑倪B續(xù)中斷或骨的完整

性破壞稱下肢骨折，下肢骨折常見的癥狀有腫痛、瘀斑、畸形,活動(dòng)功能障礙，可聞及骨擦音,

合并有腓總神經(jīng)損傷時(shí),可見有足下垂、小腿外側(cè)與足背皮膚感覺異常。

按骨科一般護(hù)理常規(guī)。

【病情觀察】

1、密切觀察患者生命體征、神志、面色情況及有無開放性創(chuàng)口。

2、觀察患肢腫痛、血運(yùn)、膚溫、感覺及趾活動(dòng)情況。

3、觀察有無足下垂、小腿外側(cè)與足背皮膚感覺消失，患肢持續(xù)腫脹,劇痛、皮膚發(fā)紫、發(fā)涼、

足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等腓總神經(jīng)損傷及筋膜室綜合癥的表現(xiàn)。

【―一般護(hù)理】

1、臥床休息,患肢予軟枕抬高外展中立位擺放,指導(dǎo)病人作股四頭肌收縮與趾踝關(guān)節(jié)活動(dòng)等,

以促進(jìn)血液循環(huán)，消腫止痛。

2、耐心向病人講述骨折治療及康復(fù)過程中的注意事項(xiàng),讓患者了解病情，使其身心處于最佳

治療狀態(tài),積極主動(dòng)配合治療，以利骨折的愈合與功能的恢復(fù)。

3、協(xié)助病人保持正確的體位,使病人舒適,防止骨折移位。

4、加強(qiáng)生活護(hù)理,按摩受壓部位,定期洗頭,協(xié)助病人擦身,滿足病人的生活所需。

5、注意二便的護(hù)理，督促病人多飲水,防止發(fā)生泌尿系感染，多食水果及新鮮蔬菜,養(yǎng)成定時(shí)

排便的好習(xí)慣。

6、各種外固定病人的護(hù)理

(1)夾板外固定病人的護(hù)理:按夾板外固定護(hù)理常規(guī)。

(2)石膏固定病人的護(hù)理:按石膏托外固定護(hù)理常規(guī)。

(3)牽引病人的護(hù)理:按牽引護(hù)理常規(guī)。

7、手術(shù)前后護(hù)理

(1)術(shù)前準(zhǔn)備

①按骨科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。

②清潔腸道，必要時(shí)導(dǎo)尿，停留尿管。

③備皮時(shí)要扶托好骨折兩端、防止加重病情引起疼痛。

④根據(jù)病情作好術(shù)前備血、備石膏、彈力繃帶，或負(fù)壓引流球。

(2)術(shù)后護(hù)理：

①按骨科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。

②術(shù)后去枕平臥,頭偏一側(cè)，患肢予軟枕抬高。

③密切觀察患者神志、面色、生命體征的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

④保持傷口敷料干潔及負(fù)壓引流管的通暢，準(zhǔn)確判斷出血量，并記錄好其色、量、質(zhì)等情況,

協(xié)助病人側(cè)臥時(shí)勿使引流管扭曲與壓迫。

⑤密切觀察患者血運(yùn)、膚溫、感覺及趾活動(dòng)情況,并指導(dǎo)患者多活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)、股四頭

肌舒縮等，以促進(jìn)血液循環(huán),防止肌肉萎縮。

⑥密切觀察傷口疼痛的情況，保持止痛盒處于完好通暢的使用狀態(tài)，如病人確定疼痛難忍，

應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

⑦加強(qiáng)生活基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防三大并發(fā)癥的發(fā)生。

⑧飲食宜高熱量、高蛋白、富營養(yǎng)之品，如:乳鴿湯、水魚湯等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷

口愈合，忌生冷辛辣肥甘之品。

8、飲食指導(dǎo)：

傷后1-2周(初期)：可進(jìn)食易消化，活血化瘀之品，多食蔬菜、水果等粗纖維性食物，如：田七

瘦肉湯，川茸魚頭湯等。

第3-4周(中期)：可進(jìn)食強(qiáng)壯筋骨之品，如：田雞、豬骨、黨參、乳鴿等,后期以補(bǔ)益肝腎為主,

如杜仲、龜甲膠、羊肉、兔肉等，忌生冷、辛辣、燥熱、煙酒等刺激性食物，保持二便通暢。

9、功能鍛煉:骨折早期局部反應(yīng)明顯，腫脹達(dá)最大限度,骨痂尚未形成,鍛煉方法就是在鄰近

關(guān)節(jié)不活動(dòng)的情況下進(jìn)行主動(dòng)肌肉的收縮與舒張,后期應(yīng)加強(qiáng)全面肌肉與關(guān)節(jié)鍛煉,逐步恢

復(fù)肢體功能。

(1)股骨頸骨折，整復(fù)固定后應(yīng)加強(qiáng)全身鍛煉,預(yù)防后期臥床而發(fā)生三大并發(fā)癥、敗血癥等,

鼓勵(lì)患者作呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),患肢趾踝關(guān)節(jié)活動(dòng),股四頭收縮鍛煉。內(nèi)固定3個(gè)月內(nèi)，患肢保

持外展中立位,不盤腿、不側(cè)臥,3個(gè)月后檢查有骨痂生長,才可不負(fù)重扶拐步行,可作不負(fù)重

的功能鍛煉,半年后如無異?？韶?fù)重下地行走。

(2)脛骨平臺(tái)骨折,早期可指導(dǎo)患者作股四頭肌舒縮活動(dòng),2周后可逐漸鍛煉,直腿抬高與膝

關(guān)節(jié)的輕度、屈伸活動(dòng)，屈伸度不宜超過30°,6周后可扶拐部分負(fù)重，由體重的1/4開始,

再根據(jù)骨折的愈合情況,決定負(fù)重程度。

(3)脛腓骨骨折的功能鍛煉：

第一階段：(骨折后「2周)整復(fù)固定后可指導(dǎo)患者作踝、足部關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)及股四頭肌舒縮

活動(dòng)，使整個(gè)下肢肌肉用力然后放松。跟骨牽引者,還可用健腿與兩手支持體重抬臀部。

第二階段：(傷后3-4周)除繼續(xù)更有力地進(jìn)行肌肉收縮鍛煉外，患者可作踝關(guān)節(jié)的背伸運(yùn)動(dòng),

穩(wěn)定性骨折從固定2周起可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抬腿及屈膝活動(dòng),而后再慢慢地到幾個(gè)關(guān)節(jié)協(xié)

同鍛煉,3周后扶雙拐不負(fù)重行走。

第三階段：（傷后5-6周）除不利于骨折,愈合的關(guān)節(jié)活動(dòng),仍需限制外,其她關(guān)節(jié)的活動(dòng),在病

人力所能及的范圍內(nèi)，無論活動(dòng)次數(shù)及范圍都可加大,鍛煉過程中骨折處若無疼痛，自覺有力

可改用單拐逐漸負(fù)重行走,合并作牽引的病人解除牽引后扶拐逐漸負(fù)重,直到臨床愈合,解除

外固定為止。

第四階段：（傷后7-10周）除在固定期間所控制的某一方向關(guān)節(jié)活動(dòng)有待繼續(xù)鍛煉恢復(fù)外,可

以鼓勵(lì)病人做一些力所能及的輕微工作。

【辨證施護(hù)】

同上肢骨折辨證施護(hù)。

胸腰椎骨折護(hù)理

胸腰椎骨折脫位,多因間接暴力引起,好發(fā)于活動(dòng)范圍較大的椎體,如第11T2胸椎,第

1-2腰椎。癥狀見胸腰部疼痛，不能站立，翻身困難，伴有腹膜后血腫者會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛、

便秘、合并有脊髓、馬尾神經(jīng)損傷者,可出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)脊髓支配區(qū)域運(yùn)動(dòng)、感覺障礙,甚至大、

小便失禁。相當(dāng)于中醫(yī)藥范疇的“背脊骨折”、“腰骨損斷”、“背脊骨傷”。

按骨科一般護(hù)理常規(guī)。

【病情觀察】

1、注意觀察胸腰部疼痛及腹脹痛的性質(zhì)。

2、肢體的活動(dòng)感覺及軀體麻痹平面的變化。

3、大、小便的情況。

【一般護(hù)理】

1、注意休息,患者宜平臥硬板床,可臥薄海綿墊,胸腰椎骨折部墊薄軟枕。

2、要經(jīng)常巡視病房，多與病人交談,給予安慰與必要的病情解釋,介紹治療成功的病例,解除

患者的緊張情緒,減輕恐懼感,增強(qiáng)治病的信心。

3、移動(dòng)患者過床中必須保持脊柱直位。需3人同時(shí)托住患者頭頸肩、腰部與下肢，保持患者

軀體伸直,輕放在車床上或病床上，另一種方法就是軀體下放折疊的雙層大單,約與軀干長，

需3人，其中2人各站一邊,托頸及拉緊床單,另一人托下肢，同時(shí)用力搬動(dòng)過床,切勿使軀干

扭屈或旋轉(zhuǎn)。

4、翻身:每2-4小時(shí)翻身一次，預(yù)防褥瘡與墜積性肺炎，改變受壓部位，檢查按摩骨突部。應(yīng)

向患者解釋配合護(hù)士翻身的方法，指導(dǎo)患者全身放松,雙手交叉放胸前，站在患者翻向的一

側(cè)，一手扶患者對側(cè)肩部,另一手扶對側(cè)臀部，同時(shí)保持一直線翻向近側(cè)。另一種方法:先將患

者雙下肢屈曲，一手托肩，另一手托臀,雙手協(xié)同將患者由仰臥變側(cè)臥,或由側(cè)臥變?yōu)檠雠P。

5、術(shù)前準(zhǔn)備:

(1)按骨科手術(shù)前一般常規(guī)護(hù)理。

(2)術(shù)前指導(dǎo)患者食半流食物，了解患者大、小便情況,如大便不通、便秘、有腹脹，應(yīng)向醫(yī)生

匯報(bào),按醫(yī)囑給予瀉藥或保留灌腸、通便,小便困難或手術(shù)復(fù)雜的應(yīng)術(shù)前按醫(yī)囑導(dǎo)尿停留尿

管。

6、術(shù)后護(hù)理：

(1)按骨科手術(shù)后一般常規(guī)護(hù)理。

(2)術(shù)后去枕平臥6小時(shí),先平臥2小時(shí)后可取交替?zhèn)扰P位。

(3)術(shù)后6小時(shí)患者無腹脹、嘔吐等胃腸不適癥，可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，術(shù)后第一天可普食,

多食粗纖維食物。

(4)停留尿管的按停留尿管的護(hù)理.

(5)注意雙下肢活動(dòng)及感覺情況、大小便情況與術(shù)前作對照。

(6)保持切口敷料于潔，如傷口有尿漬污染或滲血多應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)更換。

7、做好患者生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理,指導(dǎo)患者生活起居,起床要戴腰圍，當(dāng)?shù)谝淮纹鸫惨嗅t(yī)護(hù)

人員在床邊幫助指導(dǎo)，先由醫(yī)護(hù)人員幫助戴合適腰圍，搖高床頭取45°的半坐臥位,時(shí)間長

短因人而定。下地站立時(shí),亦由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)幫助下床,在床頭站穩(wěn)后,雙手叉腰挺胸慢行。

8、飲食宜低脂，高維生素、高鐵、含水份多、清淡、味鮮、易消化的飲食，佐以活血祛瘀、

食物纖維高之食物，如瓜果、蔬菜，忌酸辣、煙酒、刺激食物。

9、功能鍛煉：

(1)直腿抬高及雙下肢踩單車法:骨折脫位或術(shù)后第一天即可鍛煉。

(2)五點(diǎn)支撐法:仰臥硬板床、用頭部、雙肘及雙足五點(diǎn)支撐全身,背部盡力騰空后伸。一般

無休克等合并癥的單純壓縮性骨折,復(fù)位后第二天起即可練功,對于不穩(wěn)定骨折,需臥床上2

周后開始練功。

(3)三點(diǎn)支撐法:仰臥硬板床,患者雙臂置于胸前,用頭部及雙足跟撐起全身,背部騰空后伸，

此法可根據(jù)體力,于傷后2-3周開始,逐漸增加練習(xí)次數(shù)。

(4)飛燕點(diǎn)水法:患者頭頸胸及雙下肢同時(shí)抬起,兩上肢后伸，僅使腹部著床,身體呈弓型，如

飛燕點(diǎn)水姿勢。適用于3-4周開始練習(xí)。

(5)上肢外展擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，以及手指、足趾、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。順時(shí)針方向按摩腹部，每日2-3次,

每次5-10分鐘。

10、出院后仍應(yīng)注意休息,繼續(xù)臥硬板床,可放合適的軟褊墊，但床鋪要平坦,長時(shí)間臥床患者

舐尾骨要定時(shí)按摩，定時(shí)翻身側(cè)臥位。繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉半年至一年。3個(gè)月內(nèi)勿急蹲、急

轉(zhuǎn)身、彎腰動(dòng)作,繼續(xù)戴腰圍、石膏背心保護(hù)3-6個(gè)月。一年內(nèi)勿擔(dān)抬重物。

【辨證施護(hù)】

一、氣滯血瘀:屬骨折早期(即「2周內(nèi))

證候:胸腰部疼痛，有瘀斑、低熱、疲困乏力、煩躁口干、大便秘結(jié)、腹脹、胃納欠佳、舌暗

紅、苔厚膩或薄黃賦、脈弦滑。

1.患者腹脹痛，肝氣不通，大便不行，按醫(yī)囑給予番瀉葉10-15g,加陳皮5g煽水飲，或大黃

60g、元明粉60g煎水200ml保留灌腸。

2.飲食宜清淡，易消化，佐以活血祛瘀之品：如蔬菜、魚片、金針云耳蒸瘦肉，田七煲雞湯或青

蛙湯。水果類:大蕉。飲開水、蜜糖水等潤腸通便，忌食奶類、辛辣、煎炒之品。

3.中藥宜溫服分服。

二、營衛(wèi)不與:屬骨折中期（3-6周）

證候:氣滯血瘀逐步消除,腹脹痛減輕，筋骨斷裂處初步連接,胸腰部疼痛明顯減輕,體溫正

常,但筋骨酸軟,時(shí)有作痛,瘀血尚未化盡,經(jīng)脈還未完全暢通,氣血仍欠充旺。舌質(zhì)紫暗脈細(xì)

而澀。

1.飲食宜接骨續(xù)筋與營生新養(yǎng)血通絡(luò)飲食。如田七燉雞湯，淮山、次實(shí)、大棗、當(dāng)歸、枸子、

黨參、雞腳煲豬脊骨湯、蓮藕鯽魚雞腳湯等等。

2.中藥宜溫服。

三、肝腎不足:屬骨折后期（7-8周以后）

證候:瘀去骨接已近愈合，但因氣血耗損,瘀血凝結(jié),腰膝酸痛，屈伸不利，肢體乏力，眩暈失

眠,舌潑胖或紅而干,脈沉遲或弦細(xì)數(shù)。

1.飲食宜:滋補(bǔ)肝腎、調(diào)養(yǎng)氣血、強(qiáng)壯筋骨之品，如芝麻糊、黑豆煲雞腳湯，黨參、北芭、枸

子、淮山、大棗煲雞腳湯或參類補(bǔ)品，杜仲煲豬腳筋湯等等。

2.中藥宜飯前空腹溫服。分一至二次服,服藥期間應(yīng)禁生冷、油膩、辛辣等刺激性食物。

外傷性截癱護(hù)理

外傷性截癱皆因脊髓、馬尾神經(jīng)或脊髓與馬尾神經(jīng)復(fù)合損傷所致,可致人終生殘廢,應(yīng)充

分重視,及時(shí)治療。臨床表現(xiàn),損傷以軀干與肢體運(yùn)動(dòng)與感覺反射完全或部份消失,鞍區(qū)感覺

亦消失,膀胱、直腸與性功能失常,二便不通或失禁，出現(xiàn)四肢癱瘓，膈肌,肋間肌與腹肌癱瘓,

如高位截癱則高熱或低溫，呼吸困難甚至窒息而死亡，古稱該部為“致命之處”。相當(dāng)于中醫(yī)

范疇的“體惰”。

按骨科一般護(hù)理常規(guī)。

【病情觀察】

1、注意觀察生命體征,尤其就是呼吸情況。

2、注意肢體的活動(dòng)，感覺與反射，軀體麻痹平面的變化。

3、注意大、小便情況。

【一般護(hù)理】

1、患者宜平臥在薄海綿褥墊或氣墊的硬板床，皮膚與床單、被褥要保持清潔干燥，防止糞便

污染,若已污染需及時(shí)更換床單,并用溫水洗凈皮膚。骨突部位應(yīng)用氣墊,軟枕或棉圈保護(hù)。

頸椎骨折患者戴頸圈。

2、要經(jīng)常巡視患者,多與患者交談,給予關(guān)心安慰與必要的病情解釋,介紹治療成功的病例,

解除患者的緊張情緒,減輕恐懼感,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心.

3、顱骨牽引者：（1）按顱骨牽引術(shù)后護(hù)理。（2）如無臥氣墊床時(shí)，視截癱類型，舐部墊氣圈。

4、每2-4小時(shí)翻身一次，預(yù)防褥瘡與墜積性肺炎。改變受壓部位，按摩骨突、褥瘡好發(fā)部,

同時(shí)拍背。翻身前,應(yīng)向患者解釋配合護(hù)士翻身的方法,指導(dǎo)患者全身放松,雙手交叉放胸前,

有顱骨牽引的由專一護(hù)士托下頜沿枕骨縱軸略加牽引力，另一護(hù)士扶對側(cè)肩部及臀部同時(shí)轉(zhuǎn)

至對側(cè)，頭枕于預(yù)先準(zhǔn)備好的小枕頭上,背部及胸前,兩腿之間各放一軟枕頭墊好，使患者舒

適保持脊椎正常生理線。雙跟墊棉圈,雙下肢保持功能位,用軟枕抬高或搖高床尾架,防止足

下垂，用枕頭或砂袋保持背屈90°,移動(dòng)患者過床中切忌脊柱作過伸、過屈的搬動(dòng)。

5、術(shù)前準(zhǔn)備:

(1)按骨科手術(shù)前一般常規(guī)護(hù)理。

(2)頸部手術(shù)備適合的頸圍帶入手術(shù)室以備術(shù)后固定頸部。

(3)注意保暖,防止感冒咳嗽。

(4)術(shù)前晚餐指導(dǎo)患者食半流質(zhì)。

(5)頸部手術(shù)床邊備急救用物:吸痰機(jī)(治療包、0、9%生理鹽水、吸痰管)氣管切開包。

6,術(shù)后護(hù)理

(1)按骨科手術(shù)后一般常規(guī)護(hù)理。

(2)術(shù)后平臥位.

頸椎手術(shù):按頸椎手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

胸、腰椎手術(shù):按胸、腰椎手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

(3)術(shù)后6小時(shí)患者無自覺腹脹，嘔吐等胃腸不適癥可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，術(shù)后第一天可普

食，但要清淡，易消化,如瘦肉、魚等食物。

(4)注意保暖,防止受涼引起咳嗽、肺炎，必要時(shí)按醫(yī)囑給予藥物霧化吸入,或口服祛痰止咳的

蛇膽川貝液,減少咽喉分泌物。

(5)注意肢體活動(dòng)及感覺,反射、軀體麻痹平面的變化及大小便情況與術(shù)前對照就是否有好

轉(zhuǎn)。

(6)后期訓(xùn)練迅速建立反射性排便，使患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,最好坐位排便,并給以適當(dāng)

刺激,如增加腹壓，以手按壓下腹部,