2015年龍海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療知識問答(附各項補償申報流程)

2015年龍海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療知識問答（附各項補償申報流程）2015年新農(nóng)合相關政策2015年新農(nóng)合籌資工作將于11月開始，為進一步完善補償方案，引導參合城鄉(xiāng)居民合理就醫(yī)，我市對2015年新農(nóng)合相關政策進行調(diào)整，現(xiàn)告知如下：一、參合須知（一）2015年哪些對象可以參加新農(nóng)合：具有本市戶籍未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大學生未參加學校所在地城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的農(nóng)村居民及城鎮(zhèn)居民，均可參加新農(nóng)合。（二）2015年新農(nóng)合的籌資標準：個人繳費90元/人，各級財政補助標準360元/人，人均籌資標準450元。（三）我市2015年參合繳費和登記時間1、繳費時間：2014年11月1日至11月30日，逾期不再受理。2、繳費登記：持戶口簿到戶籍所在地的社區(qū)、村（居）委會進行參合登記，并按規(guī)定繳納個人參合費用，領取由財政部門統(tǒng)一印制的新農(nóng)合收款收據(jù)。3、參合登記繳費規(guī)定：參合登記是以戶為單位，按戶口簿扣除已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和大學生已參加學校所在地城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險后的家庭成員必須全部參合。4、禁止重復參合：不得重復參加新農(nóng)合或參加新農(nóng)合的同時又參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。（四）哪些參合對象個人免繳交90元，由市政府資助1、民政局確認的：五保戶、低保戶、重點優(yōu)撫對象、革命五老人員；2、計生部門確認的：農(nóng)村獨生子女領證戶和二女結(jié)扎戶；3、市殘聯(lián)確認的：殘疾等級為一、二級的殘疾人。以上對象必須在參合繳費時間內(nèi)登記參合，在《政府補助核銷單》上簽名，并領取專用發(fā)票收據(jù)，才可享受政府資助，逾期視為放棄。二、補償標準（一）住院醫(yī)療費用補償標準（二）門診特殊病種補償標準(2015年新增肝硬化失代償期病種)（三）普通門診補償標準各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構普通門診補償不設起付線，補償比例70%，次封頂線40元/人，年封頂線400元/人。一般診療費不計入封頂線，標準為8元/次（其中新農(nóng)合基金承擔6.5元，個人自付1.5元）。龍海市新農(nóng)合各項補償申報流程住院補償一、已開展即時結(jié)報的醫(yī)院：1、龍海市內(nèi)、漳州市和福建省級公立醫(yī)院均可實現(xiàn)出院即時結(jié)報。參合患者住院申報即時結(jié)報，須提供社保卡、患者身份證（未成年人攜帶戶口簿）。二、在未開展即時結(jié)報的定點醫(yī)院住院的,申報住院補償須提供以下材料：⑴社?？?；⑵患者及代辦人身份證（未成年人提供戶口簿）；⑶住院發(fā)票；⑷住院費用匯總清單；⑸出院小結(jié)；(醫(yī)療機構提供的材料均須加蓋公章)溫馨提示：①未即時結(jié)報的住院參合患者：醫(yī)療費用在10000元以下，到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合報賬中心申報補償；醫(yī)療費用在10000元及以上的，到市新農(nóng)合管理中心申報補償；②因意外傷害住院無法即時結(jié)報的：應附加填寫《外傷及其他事故就醫(yī)調(diào)查表》并提供門診病歷，再按以上規(guī)定的費用申報額申報；③有參加商業(yè)保險的：商業(yè)保險先報銷，由商業(yè)保險提供醫(yī)療機構材料復印件（加蓋保險業(yè)務章）及理賠計算書等材料，再按以上規(guī)定的費用申報額申報；④已在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷過的，不得再在新農(nóng)合重復報銷；⑤當年度住院醫(yī)療費用補償申報截止日期：次年3月31日17時，逾期不再受理。門診特殊病種1、參合患者持身份證、社保卡、兩張彩色相片及相關病歷資料向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)報賬中心（衛(wèi)生院）提出申請，經(jīng)管理中心審批后確認為門診特殊病種補償對象的，自審批之日起享受門診特殊病種補償政策。2、門診特殊病種參合患者在市內(nèi)定點醫(yī)療機構就診可現(xiàn)場即時結(jié)報；如在市外就醫(yī)，需將門診發(fā)票、費用清單、《門診特殊病種資格申報表》等材料帶到鄉(xiāng)鎮(zhèn)報賬中心申報補償。3、門診特殊病種費用補償時間（原則上每半年集中辦理一次）。上半年費用補償申報時間為：7月1日至7月31日；下半年費用補償申報時間為：次年度1月1日至1月31日，逾期不再受理。普通門診1、普通門診定點醫(yī)療機構：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)服務中心）、經(jīng)認定的村衛(wèi)生所（室）。2、普通門診補償實行現(xiàn)場即時結(jié)報，參合患者憑社?？氨救松矸葑C就診。未持證件就醫(yī)，當次門診費用不再予以追補。3、門診特殊病種參合患者可任選普通門診或特殊病種補償，但不得重復申報。龍海市內(nèi)無法診治的特大病種種類1、器官移植（肝、腎、心、肺等）。2、干細胞移植、骨髓移植。3、冠脈搭橋。4、復雜先天性心臟病。5、腦腫瘤及腦血管疾病的放射治療（伽瑪?shù)?、X刀、光子刀治療）。6、癲癇的手術治療。7、帕金森病的立體定向療法。8、視網(wǎng)膜脫離手術。9、嚴重的產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥。10、惡性血液系統(tǒng)性疾病。11、重癥尿毒癥。參合居民患以上十一類特大病種的，必須在轉(zhuǎn)院前或轉(zhuǎn)院到上級定點醫(yī)療機構住院3天內(nèi)，攜帶相關病史證明材料及身份證、社?？ǖ绞行罗r(nóng)合管理中心申報，經(jīng)審查批準，其住院費用可比照本市市級定點醫(yī)療機構的補償比例予以補償。城鄉(xiāng)居民重大疾病醫(yī)療保障（具體實施辦法另行通知）兒童白血病和先天性心臟病、婦女乳腺癌和宮頸癌、終末期腎病、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、急性心肌梗塞、腦梗塞、1型糖尿病、甲亢、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、唇腭裂、尿道下裂、慢性髓細胞白血病、血友病A、苯丙酮尿癥等22種病種納入重大疾病保障，采取定點救治，定額補償。大額醫(yī)療費用補充補償（具體補償辦法另行通知）大額住院醫(yī)療費用補充補償是對于年度內(nèi)累計保內(nèi)費用自付部分超過起付線的，超過部分按規(guī)定比例進行二次補償?shù)恼?，起付線、封頂線及補償比例另行通知。新生兒補辦參合當年度新生兒登記入戶后，持社保卡、戶口簿、出生醫(yī)學證明等證件到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)報賬中心申請補辦參合，自出生之日起享受新農(nóng)合待遇，無需繳納個人參合費用。網(wǎng)址：咨詢電話：6538871投訴電話：6538870市新農(nóng)合管理中心地址：石碼鎮(zhèn)二環(huán)紫崴路郵政大樓二樓（原龍海市行政服務中心）關于調(diào)整新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案的通知各定點醫(yī)療機構，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)報賬中心：我市已出臺《龍海市人民政府關于調(diào)整龍海市新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案的通知》（龍政綜[2014]218號）文件，對新農(nóng)合籌資標準、基金分配、住院以及特殊門診補償政策等進行調(diào)整，將于2014年10月20日（星期一）開始執(zhí)行，現(xiàn)就調(diào)整內(nèi)容及相關事項通知如下：一、政策調(diào)整內(nèi)容(一)住院方面第一，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行分段補償政策，可補償費用500元以下部分補償比例70%，500元以上部分補償比例95%；第二，龍海市外住院補償比例由55%下調(diào)至50%。(二)門診特殊病種方面第一，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、本市級和市外定點醫(yī)療機構門診特殊病種補償比例由原來的95%、85%、55%下調(diào)至85%、75%和45%；第二，新增肝硬化（失代償期）門診特殊病種，年封頂線20000元。二、相關要求實行住院分段補償政策后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要引導患者合理治療，避免出現(xiàn)門診轉(zhuǎn)住院，小病大治的違規(guī)現(xiàn)象；門診特殊病種