臨床患者靜脈補(bǔ)鉀劇烈疼痛原因及緩解措施

臨床患者靜脈補(bǔ)鉀劇烈疼痛原因及緩解措施外周靜脈補(bǔ)鉀出現(xiàn)疼痛原因氯化鉀溶液是高滲性藥物，進(jìn)入組織后，血管神經(jīng)末梢的感受器被去極化，引起疼痛。同時(shí)，鉀離子是一種致痛因子，可直接刺激血管內(nèi)層產(chǎn)生刺痛感，并興奮支配血管的神經(jīng)，誘導(dǎo)血管收縮甚至痙攣，導(dǎo)致血流速度減慢，局部含鉀濃度增加而產(chǎn)生疼痛；它還可引起體內(nèi)5-羥色胺、腎上腺素、組胺等其他致痛物質(zhì)的濃度增加，加劇疼痛。除藥物本身的刺激性因素，靜脈補(bǔ)鉀疼痛還與以下幾方面因素有關(guān)：1、解剖生理因素人體的表層痛覺感受器是位于皮膚各層的游離神經(jīng)末梢，沒有髓鞘包裹的軸突分散在組織細(xì)胞與毛細(xì)血管間，其分布密度較大，對(duì)刺激較敏感。

同時(shí)，反映疼痛程度的感覺神經(jīng)多伴淺靜脈走行，且越靠近身體皮膚表層，疼痛敏感性越高。2、個(gè)體對(duì)疼痛的耐受性差異人體對(duì)疼痛刺激的耐受性有明顯的個(gè)體差異，同樣性質(zhì)、同樣強(qiáng)度的刺激可引起不同個(gè)體的不同疼痛反應(yīng)。與男性相比，女性對(duì)疼痛的敏感性更大。3、其它因素溶劑、輸液器、針頭型號(hào)、血管直徑、進(jìn)針角度、固定針柄方法等因素，均可影響補(bǔ)鉀過程中的疼痛程度。緩解靜脈補(bǔ)鉀疼痛要點(diǎn)那在靜脈補(bǔ)鉀期間，該怎么做才能既保證補(bǔ)鉀治療的效率，又減輕疼痛感，增加患者舒適度呢？1、更換輸液溶劑1）加入含鈉溶液或使用含鈉溶劑

生理鹽水或糖鹽水作為補(bǔ)鉀溶劑可明顯降低了補(bǔ)鉀過程中疼痛的發(fā)生率。如：采用10%葡萄糖作溶劑補(bǔ)鉀的患者，當(dāng)出現(xiàn)局部疼痛時(shí)，加入適量氯化鈉可減輕或消除疼痛。2）兒童宜選擇糖鹽鉀注射液與使用糖鹽水作為補(bǔ)鉀溶劑相比，葡萄糖氯化鈉鉀注射液不僅微粒細(xì)小且數(shù)目少，可減輕對(duì)血管的刺激，有效減少局部疼痛的發(fā)生和程度，其電解質(zhì)的組成和張力更符合兒童生理的需要。2、合理選擇靜脈宜選擇粗直、彈性較好的靜脈，既可減少鉀離子對(duì)靜脈的刺激作用，避免靜脈炎的發(fā)生，又可保證需快速補(bǔ)鉀時(shí)輸液通路的暢通。注意：建議高濃度補(bǔ)鉀時(shí)盡量中心靜脈置管，高濃度鉀溶液進(jìn)入深靜脈后被大量血液稀釋，加之血管管腔粗大，對(duì)血管的刺激性較小，可減少疼痛的發(fā)生。3、合理選擇輸液器使用精密過濾輸液器，可有效濾除靜脈輸液中的不溶性微粒，還能控制靜脈輸液中微粒污染反應(yīng)的發(fā)生，避免輸液中多種溶質(zhì)結(jié)合產(chǎn)生的微粒對(duì)靜脈壁的損傷，減少鉀離子對(duì)血管壁的刺激，從而減少疼痛。注意：長(zhǎng)期需要靜脈補(bǔ)鉀的患者，建議使用精細(xì)過濾輸液器，但精密輸液器較普通輸液器相比費(fèi)用較高。4、合理選擇針頭對(duì)于用普通穿刺針補(bǔ)鉀的患者，建議在不影響病情和治療效果的前提下，宜選擇5.5號(hào)頭皮針穿刺。因其穿刺面積小，對(duì)表皮的刺激也就越小，可以減輕病人的穿刺痛苦，緩解患者的緊張恐懼心理。5、翻轉(zhuǎn)針柄靜脈穿刺成功后，針柄應(yīng)逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)180°，對(duì)側(cè)固定，以減輕補(bǔ)鉀時(shí)的疼痛。針尖的斜面面向血管下壁和深部組織，對(duì)疼痛的敏感度相對(duì)較差，但此法在血管細(xì)、脆性大的患者中需慎用，以避免在翻轉(zhuǎn)時(shí)刺穿血管。6、抬高穿刺部位抬高穿刺部位高度10~30cm，以及抬高靜脈穿刺部位40~50°，均降低了穿刺部位與心臟水平的靜脈壓差，使氯化鉀在血管局部的駐留時(shí)間縮短，對(duì)血管內(nèi)膜的刺激減少，從而緩解疼痛。7、冰敷法冷敷可減緩神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)，抑制細(xì)胞活動(dòng)，降低神經(jīng)末梢的敏感性；還可降低局部皮膚溫度，減輕灼燒感及藥液對(duì)血管壁的刺激，從而減輕疼痛。注意：此法對(duì)老人和小兒要慎用，防止凍傷。8、鮮蘆薈濕敷蘆薈濕敷時(shí)有大量的水分滲入組織，可減少鉀離子的濃度，減輕鉀對(duì)血管的刺激；含有的異檸檬酸具有擴(kuò)張毛細(xì)血管、促進(jìn)血液循環(huán)、緩解鉀引起的血管痙攣性疼痛作用；其芳香成分鎮(zhèn)痛效果好。蘆薈聯(lián)合山莨菪堿濕敷能更快速且持久地緩解補(bǔ)鉀時(shí)的疼痛。9、硫酸鎂濕敷鎂離子可拮抗鉀離子引起的血管痙攣所致的疼痛，通常濕熱敷30min。注意：硫酸鎂具有鎮(zhèn)靜和改善血管痙攣的作用，促進(jìn)