胃癌術(shù)前化療臨床路徑

PAGE4胃癌術(shù)前化療臨床路徑一、胃癌術(shù)前化療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。1.第一診斷為胃癌（ICD-10：C16伴Z51.1）。2.術(shù)前化療：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的局部進(jìn)展期胃癌患者，即術(shù)前臨床分期T3/4，N+患者。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)衛(wèi)生部《胃癌診療規(guī)范（2011年）》、NCCN《胃癌臨床實踐指南中國版（2011年）》等。1.臨床表現(xiàn)：上腹不適、隱痛、貧血等。2.大便隱血試驗多呈持續(xù)陽性。3.胃鏡檢查明確腫瘤情況，取活組織檢查作出病理學(xué)診斷。4.影像學(xué)檢查提示并了解有無淋巴結(jié)及臟器轉(zhuǎn)移，腫瘤局部臟器浸潤；氣鋇雙重造影檢查了解腫瘤大小、形態(tài)和病變范圍。5.根據(jù)上述檢查結(jié)果進(jìn)行臨床分期。（三）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-9天。（四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：C16伴Z51.1胃癌疾病編碼。2.無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3.無需特殊處理的合并癥，如消化道大出血、梗阻、穿孔等。4.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（五）明確診斷及入院常規(guī)檢查需1-3天。1.基線檢查項目（第一次化療前）：（1）胃鏡、胸片（正側(cè)位）或胸部CT、腹部增強CT、盆腔超聲、頸部及鎖骨上淋巴結(jié)超聲；（2）病理學(xué)活組織檢查與診斷。（3）心肺功能評估2.每周期化療前檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)+糞隱血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、CEA；（3）心電圖。3.根據(jù)情況可選擇的檢查項目：（1）AFP、CA199、CA125、CA724、CA242、Her2免疫組化檢測；（2）上消化道造影，特別是氣鋇雙重造影（對疑有幽門梗阻的患者建議使用水溶性造影劑）；（3）必要時可以于基線和評效時行超聲胃鏡檢查；延長、費用增加。3.藥物不良反應(yīng)需要特殊處理，如過敏反應(yīng)、神經(jīng)毒性、心臟毒性等。4.高齡患者根據(jù)個體化情況具體實施。5.醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析，如藥物使用減量。6.其他患者方面的原因等。（十二）參考費用標(biāo)準(zhǔn)：每周期2000-15000元。二、胃癌術(shù)前化療臨床路徑表單適用對象：第一診斷胃癌（ICD-10：C16伴Z51.1）行術(shù)前化療患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：6-9天時間住院第1-2天住院第2-5天住院第5-8天主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫完善檢查交代病情上級醫(yī)師查房，根據(jù)檢查結(jié)果完善診療方案完成化療前準(zhǔn)備根據(jù)體檢、影像學(xué)檢查、病理結(jié)果等，行病例討論，確定化療方案完成必要的相關(guān)科室會診住院醫(yī)師完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫簽署化療知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書向患者及家屬交待化療注意事項化療住院醫(yī)師完成病程記錄上級醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及化療后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：腫瘤內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食：根據(jù)患者情況臨時醫(yī)囑：胃鏡、胸片（正側(cè)位）或胸部CT、腹部增強CT、盆腔超聲、頸部及鎖骨上淋巴結(jié)超聲；病理學(xué)活組織檢查與診斷每周期化療前檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、CEA心電圖長期醫(yī)囑：患者既往基礎(chǔ)用藥補液治療（水化、堿化）其他醫(yī)囑（化療期間一級護(hù)理）臨時醫(yī)囑：化療重要臟器保護(hù)止吐其它特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：患者既往基礎(chǔ)用藥補液治療（水化、堿化）其他醫(yī)囑（化療期間一級護(hù)理）臨時醫(yī)囑：化療復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能重要臟器保護(hù)止吐、止瀉其它特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作入院介紹入院評估指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查化療前準(zhǔn)備宣教觀察患者病情變化病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第6-9天主要診療工作上級醫(yī)師查房