中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)

第一單元兒科學(xué)基礎(chǔ)

小兒年齡分期與生長發(fā)育

1.年齡分期標(biāo)準(zhǔn)

2.各年齡期特點及預(yù)防保健的關(guān)系

3.體格生長發(fā)育常用指標(biāo)

4.各年齡段呼吸、脈搏、血壓常數(shù)

5.小兒生長發(fā)育規(guī)律

6.小兒感覺、運動和語言發(fā)育

小兒年齡分期標(biāo)準(zhǔn)

生兒期

兒期

殳孕?幼兒期

分技

出生后

280X斷帝結(jié)

出生

扎~生

大

后湍28281周期

后?1歲?33周

周歲周歲

司

，

周歲

7一

青、（女）

歲春11.er?is

期

來14?18、20（男）

臨

各年齡期特點及預(yù)防保健關(guān)系-胎兒期

各年齡期特點及預(yù)防保健關(guān)系-新生兒期

各年齡期特點及預(yù)防保健關(guān)系-嬰兒期

各年齡期特點及預(yù)防保健關(guān)系-幼兒期

加強向養(yǎng)；開發(fā)智能；防I卜意外事故,加強傳染病僚防

各年齡期特點及預(yù)防保健關(guān)系-學(xué)齡前期

1.腎炎

2.風(fēng)濕熱

各年齡期特點及預(yù)防保健關(guān)系-學(xué)齡期

體格穩(wěn)步增長

腦的形態(tài)發(fā)育已基本與成人相同

預(yù)防：近視眼、制齒

各年齡期特點及預(yù)防保健關(guān)系-青春期

籍蠢>青春期?第二性征

逐漸明顯

生理、心理衛(wèi)生和性知識教育

體格生長發(fā)育常用指標(biāo)

體格生長發(fā)育的常用指標(biāo)-體重

正常小兒：3kg

1?6個月：體重（kg）=出生時體重+月齡X0.7

7?12個月：體重（kg）=6+0.5X月齡

1歲以上（2~12歲）：體重（kg）=年齡X2+8

體格生長發(fā)育常用指標(biāo)-身長（高）

正常新生兒:50cm

第一年內(nèi)增長最快，約生長25cm,第二年約10cm

1歲時身長約75cm

2?12歲身高：身長（高）（cm）=年齡X7+70

體格生長發(fā)育常用指標(biāo)-頭圍、胸圍

新生兒頭圍平均34cm

1歲：46cm,2歲：48cm

頭圍測量在2歲前最有價值

頭圍過大：腦積水和佝僂病后遺癥

過?。耗X發(fā)育不全及小頭畸形

出生時胸圍：32cm1?1.5歲：頭圍=胸圍

體格生長發(fā)育常用指標(biāo)-前囪

體格生長發(fā)育常用指標(biāo)-脊柱

?:?抬頭，出現(xiàn)凸向前的頸曲

體格生長發(fā)育常用指標(biāo)-牙齒

乳牙萌出：6個月起（4?10個月）

2歲以內(nèi)：乳牙的數(shù)目=月齡-6

乳牙共20個，最晚2歲半出齊

6?7歲乳牙開始脫落換恒牙

各年齡段呼吸、脈搏、血壓常數(shù)

各年齡段小兒每分鐘呼吸、脈搏次數(shù)

年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏

新生兒期40?45120?14013

嬰兒期30?40110—13013?1：4

幼兒期25?30100—12013?1：4

學(xué)齡前期20?2580?10014

學(xué)齡期18?2070?9014

收縮壓（mmHg）；80+年齡X2

舒張壓（mmHg）：收縮壓X2/3

小兒生長發(fā)育規(guī)律

頭尾生長規(guī)律

由近及遠規(guī)律

初級到高級

由簡單到復(fù)雜

由粗到細

各器官生長速度不平衡

體格發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)?生殖系統(tǒng)?淋巴系統(tǒng)

先

快

住

出生半年內(nèi)學(xué)

，

齡

過

超

也

牛K速度最期

常

以

后

快,以后/先快后慢先慢后快.逐.

,

漸

慢

片

恢

漸減慢.到減

成

復(fù)

人

水

青春期又稍到

底快平

小兒感覺、運動和語言發(fā)育

感覺的發(fā)育

覺

視覺打

出生時聽力較差

4歲聽覺發(fā)育完善

3抬

7坐4月兩產(chǎn)握

8爬9月兩指捏

歲握筆畫

1走1

2跳2歲會用筷

3跑4歲穿、畫、寫

語言的發(fā)育

小兒生理特點、病理特點

1.小兒生理特點

生機蓬勃，發(fā)育迅速

臟腑嬌嫩，形氣未充

2.小兒病理特點

發(fā)病容易，傳變迅速

臟氣清靈，易趨康復(fù)

3.小兒稚陰稚陽學(xué)說的意義

稚陰稚陽：小兒機體柔弱，陰陽二氣均較幼稚，形體和功能未臻完善的一面

純陽：生長迅速

由于稚陰稚陽，才需要迅速生長，由于生長旺盛，又使小兒形與氣、陰與陽均顯得相對

不足，共同構(gòu)成了小兒生理特點的兩個方面

小兒喂養(yǎng)與保健

1.營養(yǎng)基礎(chǔ)

2.能量、營養(yǎng)物質(zhì)、水的需要

3.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點和方法

4.人工喂養(yǎng)的基本知識

5.輔助食品的添加原則

6.小兒保健的主要內(nèi)容、傳染病管理和計劃免疫

能量、營養(yǎng)物質(zhì)、水的供應(yīng)

1歲以內(nèi)嬰兒能量需要的總量為每日460kJ/kg(HOkcal/kg)以后每增加3歲減去

42kJ/kg(lOkcal/kg)

到15歲每日約為250kJ/kg(60kcal/kg)

基礎(chǔ)代謝生長發(fā)自

食物的特殊動力掉漫消耗

活動所需

占總熱鼠10%~15%

供給熱SL的

重要來源

25%30%

水

正常嬰兒:100~150ml/kg/d

1?3歲：110ml/kg/d

以后每隔3年減少25ml/kg/d

成人50ml/kg/d

【母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點和方法】

優(yōu)點：蛋白質(zhì)、脂肪、糖之比例為1：3：6

方法：正常足月新生兒出生半小時內(nèi)就可開奶，滿月前堅持按需喂哺，隨著月齡增長逐

漸定時喂養(yǎng)，

斷奶：一般在10?12個月，不超過一歲半。

【人工喂養(yǎng)的基礎(chǔ)知識】

人工喂養(yǎng)。

牛乳是最常用的代乳品，以酪蛋白為主

加糖量為每100mL加5?8g；

嬰兒每日約需加糖牛奶110mL/kg（100ml奶提供65kcal/kg,加上糖后約為lOOkcal

/kg.嬰兒需要llOkcal/kg）,需水每日150mL/kg。

【輔助食品的添加原則】

添加輔食的原則有：

①從少到多

②由稀到稠

③由細到粗

④由一種到多種

⑤天氣炎熱和嬰兒患病時，應(yīng)暫緩添加新品種。

小兒診法概要

1.小兒望診的主要內(nèi)容及臨床意義

2.指紋診查的方法及臨床意義

3.小兒啼哭聲的診斷意義

4.兒科問個人史、預(yù)防接種史的內(nèi)容

5.兒科基本脈象

6.小兒按診

兒科望診的主要內(nèi)容及臨床意義

整體望診

局部望診

整體望診包括神、色、形、態(tài)四部分

望神：神，反映在目光、面色、表情、意識和體態(tài)上，故應(yīng)從局部到整體仔細觀察。目

為心之使、肝之竅，內(nèi)通于腦，五臟六腑之精氣皆上注于目，故察目是望神的重點

有神

健康的表現(xiàn)，即使有病，也輕淺易治

無神

目光呆滯，精神萎靡，面色晦暗，疲乏嗜睡，呼吸不勻，肌肉痿軟

為有病或病情較重

?紅：熱證

■A：寒證虛證

?黃：體虛、濕盛

,青：寒、痛、驚、瘀

黑：寒證、腎虛、痛證、瘀證、

水飲內(nèi)停

望形體

頭因、軀干、四肢、毛發(fā)、指甲

發(fā)萎黃、皮膚干枯、筋骨軟弱、肌瘦形瘠、神態(tài)呆滯者，多為稟賦不足，或后天營養(yǎng)失

調(diào)。

頭方發(fā)少、囪門遲閉，可見于佝僂病。

頭大頸縮、前囪寬大、頭縫裂開、眼珠下垂者，見于解顱。

皮膚干燥、缺少彈性、伴眼眶凹陷者，為脫水征象。

望姿態(tài)：“陽主動，陰主靜”

喜伏臥者，多為內(nèi)傷乳食

喜蜷臥者，多為內(nèi)寒或腹痛

翻滾不安，呼叫哭吵，雙手捧腹，多為腹痛

端坐喘促，痰鳴哮吼，多為哮喘

氣促鼻煽，胸肋凹陷，常為肺炎喘嗽

局部望診

包括頭面、苗竅、指紋、二便及斑、疹、癡、痘

舌象：望舌質(zhì)和舌苔

望鼻：鼻流濁涕，有腥臭而反復(fù)難愈者，多為肺經(jīng)郁熱，常見于鼻淵；鼻蚓為肺經(jīng)有熱,

血熱妄行；鼻孔干燥，為肺熱傷津，或燥邪犯肺；鼻翼煽動，兼有高熱者，多為邪熱壅肺。

望口：口腔、舌部黏膜破潰糜爛，滿口白屑，狀如雪花，為脾經(jīng)郁熱，多見于鵝口瘡；

兩頰黏膜有針尖大小的白色小點，周圍紅暈，為麻疹黏膜斑。咽部有灰白色假膜，輕拭不去,

重擦出血，白膜復(fù)生，常為白喉。

察目、察耳、望二陰、辨斑疹

察二便：乳幼兒大便呈果醬色，伴陣發(fā)哭吵，常為腸套疊所致；大便呈灰白色者，可見

于膽道閉鎖。

指紋診查的方法及臨床意義

3歲以下

風(fēng)、氣、命

手指輕輕從小兒食指的命關(guān)推向風(fēng)關(guān)，在自然光下觀察

正常指紋淡紫隱隱而不顯于風(fēng)關(guān)以上

浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關(guān)測輕重

小兒啼哭聲的診斷意義

哭而有淚，哭聲洪亮，是為常態(tài)

哭聲綿長，口作吮乳狀，多為饑餓

突然大哭，聲高而急，時或尖叫，時作時止者，多為腹痛

哭聲嘶啞，伴呼吸不利，多為咽喉水腫

哭叫拒食，伴流涎煩躁，多為口瘡

個人史、預(yù)防接種史內(nèi)容

出生史

喂養(yǎng)史

生長發(fā)育史

小兒基本脈象

小兒脈象有浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力六種

按診

1.按皮膚

膚腫，按之凹陷不起者，多為脾腎陽虛；

按之凹陷即起者，多為風(fēng)水相搏；

皮膚彈性差，多為傷津失水。

膚冷有汗者，多為陽氣不足；

手足心灼熱者，多為陰虛內(nèi)傷或食積郁熱。

2.按頭顱

前囪早閉者，多為頭小畸形；

逾期不閉，多為佝僂?。?/p>

囪門凹陷者，多為陰液脫失；

岡門突起者，多為熱邪熾盛，或頓內(nèi)壓增高。

小兒頸項兩側(cè)有結(jié)節(jié)腫大，多為痰毒蘊結(jié)，伴發(fā)熱、咽痛、肝脾腫大者，見于傳染性單

核細胞增多癥；

3.按胸脅

胸骨凸出，前后徑增大，稱雞胸；

胸骨凹陷，呈漏斗狀，稱漏斗胸：

肋骨軟化被膈肌牽拉內(nèi)陷成溝，稱郝氏溝；

胸肋觸及串珠，肋緣外翻，均為佝僂病表現(xiàn)。

正常肝下界在右鎖骨中線肋緣下，嬰兒不超過2cm,學(xué)齡期兒童肋緣下一般不應(yīng)觸及肝。

正常新生兒脾臟在左肋緣下1?2cm處可捫及，1歲以后不應(yīng)觸及。正常肝脾質(zhì)地軟，

無壓痛。

兒科治療概要

1.小兒疾病的治療原則

2.小兒藥物劑量計算常用方法

3.常用中醫(yī)內(nèi)治法則

4.捏脊療法的治療機理

小兒疾病的治療原則

治療及時，中病即止

中西醫(yī)有機結(jié)合，取長補短

注意顧護脾胃

整體治療，合理調(diào)護

小兒藥物劑量計算的常用方法

按體重計算

每日/(次)劑量=病兒體重(kg)X每千克體重需要量

年齡愈小，每千克體重劑量相對稍大，年長兒按體重計算劑量超過成人量時，以成人劑

量為限

按體表面積計算

小兒體表面積計算公式為：

<30kg面積=體重(kg)X0.035+0.1

>30kg面積=[體重(kg)-30]X0.02+1.05

小兒劑量=小兒體表面積(m?)X劑量/(itf)

按年齡計算

適用劑量幅度大，不需十分精確的藥物，如營養(yǎng)類藥物

按成人量折算

小兒劑量=成人劑量X小兒體重(kg)/50

僅用于未提供小兒劑量的藥物，所得劑量一般偏小，故不常用

小兒中藥用量

新生兒用成人量的1/6

乳嬰兒為成人量的1/3

幼兒為成人量的1/2

學(xué)齡兒童為成人量的2/3或成人量

常用中醫(yī)內(nèi)治法則

疏風(fēng)解表法利水消腫法

止咳平喘法益氣健脾法

清熱解毒法培元補腎法

消食導(dǎo)滯法回陽救逆法

鎮(zhèn)驚開竅法活血化瘀法

涼血止血法

捏脊療法的治療機理

捏脊療法是通過對督脈和膀胱經(jīng)的捏拿，達到調(diào)整陰陽、通理經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、恢復(fù)臟

腑功能為目的的一種療法

常用治疳證、嬰兒泄瀉及脾胃虛弱的患兒

小兒體液平衡的特點和液體療法

1.小兒脫水程度判斷

2.小兒代謝性酸中毒的主要臨床表現(xiàn)

3.液體療法液量計算

脫水失水量％休克

精神眼淚口渴尿量皮膚粘膜眼窩前鹵四肢

程度(ml/kg)征

稍差

稍減稍干稍凹稍下

輕度5%(30~50)略煩有輕略干溫?zé)o

少燥陷陷

躁

干燥

5%~10%萎靡蒼白不明

中度少明顯減少干燥凹陷下陷稍涼

(50~100)煩躁彈性顯

差

干燥有脈

>10%淡漠極少花紋明顯明顯細血

重度無煩渴極干厥冷

(100^120)昏迷無彈性凹陷下陷壓下

極差降

小兒代謝性酸中毒的主要臨床表現(xiàn)

輕度酸中毒：不明顯

較重酸中毒：呼吸深而有力，唇呈櫻桃紅色，精神萎靡，嗜睡、惡心、頻繁嘔吐、心率

增快、煩躁不安，甚則出現(xiàn)昏睡、昏迷、驚厥等

嚴重酸中毒，血漿pH值＜7.2時：心肌收縮無力，心率轉(zhuǎn)慢，心輸出量減少，周圍血

管阻力下降，致低血壓，心力衰竭和室顫。半歲以內(nèi)小嬰兒呼吸代償功能差，酸中毒時其呼

吸改變可不典型，往往僅有精神萎靡、面色蒼白等

液體療法液量計算

累計損失

繼續(xù)損失

生理需要

補充累積損失量

定輸液總量（定量）：輕度脫水30?50mL/kg；中度脫水50?100mL/kg；重度脫水

100?120mL/kg

定輸液種類（定性）：先鹽后糖

定輸液速度（定速）：先快后慢。如重度脫水，尤其對于有明顯血容量和組織灌注不

足的患兒，應(yīng)首先快速應(yīng)用2：1含鈉液，按20mL/kg（總量不超過300mL）于30分鐘至1

小時內(nèi)靜脈輸入，以迅速改善循環(huán)血量和腎功能；

其余累積損失量于8?12小時內(nèi)輸完。高滲性脫水患兒的輸注速度宜稍慢。

補充繼續(xù)損失量

每日10?40mL/kg,予以1/3?1/2張含鈉液

補充生理需要量

盡量口服補充，對不能口服或口服量不足者可靜脈滴注1/4?1/5張含鈉液，同時給

予生理需要量的鉀。長期輸液或合并營養(yǎng)不良者，應(yīng)注意蛋白質(zhì)的補充

第二單元新生兒疾病

細目一新生兒黃疸

細目二新生兒寒冷損傷綜合征

一、新生兒黃疸

生理性黃疸病理性黃疸

出生后2?3天，早產(chǎn)兒3?5一般在生后24小時或36小時內(nèi)即見，或

出現(xiàn)時間

天于生后1周或數(shù)周出現(xiàn)

足月兒生后10?14天消退：足月兒常超過2周，早產(chǎn)兒常超過3?4

持續(xù)時間

早產(chǎn)兒3?4周周，或黃疸退而復(fù)現(xiàn)

黃疸程度輕重

血清膽紅

未結(jié)合膽紅素為主膽紅素高

素性質(zhì)

伴隨癥狀無有

其他良好隨原發(fā)病而異

辨證論治

濕熱熏蒸

陽黃清熱利濕退黃茵陳蒿湯加味

寒濕阻滯

陰黃溫中化濕退黃茵陳理中湯加味

瘀積發(fā)黃

晦滯化瘀消積退黃血府逐瘀湯加減

二、新生兒寒冷損傷綜合征

新生兒寒冷損傷綜合征病因病機

寒邪侵襲?直中臟腑-寒凝氣滯口血行不切■

腎陽虛衰?,虛生內(nèi)寒

病因病機

西醫(yī)病因病機

嚴垂感染、

缺氧、心力

衰一渴和休克

寒冷某些疾病

保溫不當(dāng)

多器官損害

水腫

西醫(yī)治療原則

辨證論治

陽虛證

凡早產(chǎn)兒、體弱兒、喂養(yǎng)反應(yīng)遲鈍、哭聲低微、氣息微弱者

寒實證

體質(zhì)尚可，皮膚硬腫，膚色涼、暗、發(fā)紫，有冷凍史者

益氣溫陽+活血化瘀+溫經(jīng)通絡(luò)

溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)

當(dāng)歸四逆湯加減

益氣溫陽，通經(jīng)活血

參附場加減

第三單元呼吸系統(tǒng)疾病

細目一急性上呼吸道感染

細目二急性支氣管炎

細目三肺炎

一、急性上呼吸道感染

1.主要病原及臨床表現(xiàn)（90%以上是病毒）

2.常見兼夾癥

3.各證型的癥狀、治法、主方

臨床表現(xiàn)

一般類型：以鼻咽部癥狀為主

特殊類型：

皰疹性咽峽炎）咽結(jié)合膜熱

與病原體e病原體

柯薩奇A組病毒腺病毒3、7、11型

?特征%特征

咽部2~4mm病疹、發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜

小潰瘍炎

?病程蟲病程

1周左右1~2周

常見兼夾癥

1.夾痰兼見咳嗽較劇，咳聲重5，喉中痰嗚，舌苔厚膩，脈象浮滑而數(shù)。偏于風(fēng)寒者

加用三拗湯、二陳湯；偏于風(fēng)熱者，加用桑菊飲。

2.夾食滯兼見脫腹脹滿，不思乳食，嘔吐酸腐，或腹痛腹瀉，舌苔厚膩者。宜解表藥

中加用消食導(dǎo)滯之蕾香、神曲、枳殼、麥芽、山楂等，或兼服保和丸。

3.夾驚兼見驚惕啼叫，睡臥不寧，舌尖紅赤，脈弦數(shù)，指紋青紫。宜加用鉤藤、僵蠶、

地龍、蟬衣、磁石以安神鎮(zhèn)驚；壯熱抽搐者，兼服紫雪丹，以祛風(fēng)、清熱、開竅。

各證型的癥狀、治法、方藥

二、急性支氣管炎

外感咳嗽

?癥狀：咳朦叛作，喉癢聲近，痰白稀薄，+風(fēng)寒表證

?治法：解表散寒，宣肺止咳

?方藥：杏蘇散加減

,癥狀：咳嗽不爽，痰稠難咳+風(fēng)熱表證

，風(fēng)熱咳嗽?治法：辛涼解表，宣肺止咳

\,方藥：桑菊飲加減

內(nèi)傷咳嗽

?癥狀：咳嗽痰多，色黃黏稠，難以咯出，甚則

喉間痰鳴+里熱證

?治法：清肺化痰止咳

?方藥：清金化痰湯加減

?癥狀：干咳無痰，或痰少而黏，或痰中帶血,

不易咯出，喉癢，聲音嘶啞+肺陰虛證

?治法：養(yǎng)陰潤肺，兼清余熱

e?方藥：沙參麥冬湯加減

三、肺炎

1.肺炎的中西醫(yī)病因

2.肺炎的分類方法

3.常見肺炎的臨床特點

4.肺炎心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)

5.抗生素藥物的選擇

6.實證肺炎的證治

7.虛證肺炎的證治

8.肺炎心衰的西醫(yī)處理

肺炎的中西醫(yī)病因

肺炎的分類方法

按病理形態(tài)按病因

細菌性、病毒性、

大葉性、支氣管、

霉菌性、支原體、

間質(zhì)性、毛細支氣管

原蟲性、過敏性、

吸入性

按病程按病情

急性（1個月內(nèi)）、遷延性（1~3輕癥、重癥

月）、慢性肺炎（3個月以上）

常見肺炎的臨床特點

支氣管肺炎

發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，重者可出現(xiàn)三凹征

中小水泡音及捻發(fā)音

腺病毒肺炎

呈稽留熱或弛張熱，咳嗽較劇，頻咳或陣咳

可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、紫絹等（肺部體征出現(xiàn)較晚）

合胞病毒肺炎

以高熱、咳嗽、喘憋為主要癥狀

可出現(xiàn)呼吸增快、三凹征、鼻翼煽動及口唇發(fā)絹

支原體肺炎

初為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇咳或似百日咳樣陣咳

體征與劇烈咳嗽、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致

肺炎心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)

心率突然加快，超過180次/分

呼吸突然加快，超過60次/分

突然極度煩躁,明顯發(fā)絹，面色蒼灰,

指（趾）甲微循環(huán)再充盈時間延長肺炎心衰

肝臟迅速增大

心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張

尿少或無尿，顏面、眼瞼或下肢水腫

抗生素藥物的選擇

1.選用敏感藥物2.早期治療

5.足■、足抗生素主要3.聯(lián)合用藥

療程使川原則

用為時間應(yīng)精續(xù)全體

溫》常357H.臨

床疝狀.體征基本消

失后3天.前營球借

4.r解兒科呼吸

肺Xj體溫il常后奉

續(xù)用的2周,總療汴道抗生素的藥物

需6周以上.動力學(xué)

實證肺炎的證治一風(fēng)熱閉肺

輕話見發(fā)熱汁出.口渴痰多

咽部紂赤.苔薄黃，脈濘數(shù)

童證見高熱不退.面色打

氣急鼻煽，喉中俄嗚.口渴煩

躁，小使黃少，或紅而干、春

黃，減浮數(shù)或滑敷卵狀證供分析

治法方

外涼官肺銀糊敢合麻杏石甘湯

清熱化痰加減

風(fēng)熱閉肺

實證肺炎的證治一痰熱閉肺

發(fā)熱煩躁，頻咳而喘，喉間痰鳴，聲如拽鋸，氣急鼻煽，口唇紫細，面赤口渴，舌紅,

苔黃，脈滑數(shù)。

發(fā)熱煩躡,頻咳而喘,

喉間痰嗎,由如拽物.

氣急是煽.口唇紫縱

而赤口渴.舌".

苔放.脈淹數(shù)癥狀證候分析

清熱宣肺

滌痍定喘

痰熱閉肺

虛證肺炎的證治一陰虛肺熱

虛證肺炎的證治一心陽虛衰

外邪由肺而及他臟參附龍牡救逆湯

證候

分析

面色，口唇,溫補心陽，救逆固脫

四肢，虛煩，

肝大，舌質(zhì)，

脈、指紋

【肺炎心衰的西醫(yī)處理】

?般治療：休息、輸氧，

治療原則是增強心肌收縮力，減慢心率，增加心搏出量；減少水鈉潴留及減輕心臟負荷,

包括使用洋地黃制劑及血管擴張劑。

常用洋地黃藥物制劑用法：

西地蘭，作用快速，適用于急性心衰。

飽和量,2歲以內(nèi)0.03?0.04mg/kg,

2歲以上0.02?0.03mg/kg,

首次用總量的1/2,余量分2次，每隔4?6小時1次

第四單元循環(huán)系統(tǒng)疾病

目一病毒性心肌炎

細目二充血性心力衰竭

細目三先天性心臟病

一、病毒性心肌炎

中西醫(yī)病因

臨床表現(xiàn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證治

西醫(yī)治療

中西醫(yī)病因

柯薩奇病毒彌漫性、局限性

臨床表現(xiàn)

生命體征

壓、心率、呼吸）

頭暈、乏力、心力衰竭觸診

心

牌

面色蒼白、心源性休克

診

叩

胸悶、心悸、死亡心2

食欲不振

輕癥重癥查體

多有前期感染病史

診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要指標(biāo)急、慢性心力衰竭或心腦綜合征

奔馬律或心包摩擦音

■心臟擴大

主要指標(biāo)2項

?心電圖有明顯心律失常和ST-T改變

主要指標(biāo)1項+

次要指標(biāo)2項

前窗感染病史

有心肌炎的臨床表現(xiàn)

除外中毒性、次要指標(biāo)

第一心音低飩或安靜時心動過速

風(fēng)濕性心肌炎

心電圖輕度異常

病程早期CK、AST、LDH增高

中醫(yī)分型證治

邪毒犯心清熱解毒，寧心安神銀翹散加減

濕熱侵心清熱化濕，寧心安神葛根黃岑黃連湯加減

痰瘀阻絡(luò)豁痰活血，化瘀通絡(luò)瓜簍迷白半夏湯合失笑散加減

氣陰虧虛益氣養(yǎng)陰，寧心安神炙甘草湯合生脈散加減

心陽虛弱溫振心陽，寧心安神桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減

病毒性心肌炎的西醫(yī)治療

H1次或隔日1次

二、充血性心力衰竭

中醫(yī)病因

1歲以內(nèi)

先天性心臟病——最常見

病毒性或中毒性心肌炎

川崎病

心內(nèi)膜彈力纖維增生癥

兒童時期

風(fēng)濕性心臟病

急性腎炎

其他因素

營養(yǎng)不良

重度貧血

缺氧

甲狀腺功能亢進

電解質(zhì)紊亂

維生素B,缺乏癥

臨床表現(xiàn)

肺循環(huán)淤血左心衰右心衰體循環(huán)淤血

/吸快速、發(fā)淺，可有喂養(yǎng)困

4、牛長發(fā)育落后、哭聲低弱、

\煩躁芯汗，顏面.眼瞼浮腫良則

f鼻唇.角區(qū)青紫，肺部?？陕劶?/p>

’「啰音或畤鳴盲；心臟擴大；奔

叫律；肝臟腫;尿津減少.

診斷

/宗安靜時心率增快，嬰兒＞180次/分，

幼兒＞160次/分

三I呼吸困難，青紫突然加重，安靜時即

2

呼吸達60次/分以上可

肝大達肋下3cm以上，或肝進行性增大診

斷

4k心音明顯低鈍，或出現(xiàn)奔馬律

5突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰

6尿少、下肢浮腫

西醫(yī)治療

病因治療一股治療藥物治療

?治療原發(fā)病休息、吸氧、限?洋地黃類藥物

液、限鹽：枳極?利尿劑

糾正酸中毒、低

?血管擴張劑

血糖、低血鈣

大約每日液體入量為1200mL/m,體表面積或50?60mL/kg

藥物治療

wo

地高辛、西地蘭?常用快速利尿劑：味?卡托普利：口服

塞米、依他尼酸0.4~0.5mg/kg/日,

洋地黃化法:分2?4次，首劑

?需長期應(yīng)用者宜選用

①首次給藥0.5mg/kg

②維持量氫氯喙嗪或氯理嗪，

?依那普利：

③注意事項+保鉀利尿劑如螺內(nèi)0.05-

幅0.1mg/kg/B

?硝普鈉

常用洋地黃類藥物?長期服用需監(jiān)測電解

劑量及月

質(zhì)?酚妥拉明

常用洋地黃類藥物的劑量和用法

兒童常用洋地黃類藥物的劑量和用法表

洋地黃化總

洋地黃制給藥途每日平均維起效時效力最中毒作用效力完全

hl

劑徑持量間大時間消失時間消失時間

(mg/kg)

<2歲

0.05~0,06

2小時4~8小

口服>3歲

時

0.03-0.051/5洋地黃

地高辛1~2天4~7天

總量不超過化量分2次

10分1-2小

靜脈1.5mg

鐘時

口服量的

1/2-2/3

<2歲，

毛花貳丙

0.03-0.0415?301?2小

(西地靜脈1天2?4天

>2歲，分鐘時

蘭)

0.02-0.03

中醫(yī)治療

■溫補心腎.化氣利水“活血化卷，益氣遹絡(luò)

?真武湯合苓桂術(shù)甘湯加㈱?血府停就湯加減

三、先天性心臟病

左向右分流型

（潛伏紫納型）

臨床上根據(jù)心臟左、

右兩側(cè)及大血管之

間有無血液分流分右向左分流型

為三大類（紫，型）

無分流型

（無紫縉型）

第五單元消化系統(tǒng)疾病

一、鵝口瘡

白色念珠菌感染所致

胎熱內(nèi)蘊、口腔不潔，感受穢毒之邪，致心脾積熱，邪熱上乘于口舌

亦有因先天稟賦不足，氣陰兩虛，或后天乳食調(diào)護失宜、久病、久瀉之后，陰液耗傷，

虛火上炎于口舌而發(fā)病

臨床特征

口腔黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊樣白膜。初起時，呈點狀和小片狀，微凸起，可逐

漸融合成大片。

白膜界線清楚，不易拭去。如強行剝落后，可見充血、糜爛創(chuàng)面，局部黏膜潮紅粗糙.

可有溢血，但不久又為新生白膜覆蓋。

偶可波及喉部、氣管、肺或食管、腸管，甚至引起全身性真菌病，出現(xiàn)嘔吐、吞咽困難、

聲音嘶啞或呼吸困難。

辨證論治

二、皰疹性口炎

中醫(yī)

外感風(fēng)熱乘脾，心脾積熱

虛火上炎所致

西醫(yī)

感染單純皰疹病毒所致

辨證論治

滋陰降火，引

疏風(fēng)清熱，瀉清心著火美歸元

火解毒

瀉心導(dǎo)赤湯加

六味地黃丸加

涼膈散加減減

肉桂

三、小兒腹瀉

r中醫(yī)：泄瀉之本,無不由于脾胃

病

因Jr細菌

?。赶纼?nèi)感染\病毒

機r感染因素\〔原蟲

L消化道外感染

1西醫(yī)＜

「內(nèi)在因素

I非感染因素.

.氣候因素

臨床表現(xiàn)

重型

腹瀉頻繁

嘔吐

不同程度脫水、電解質(zhì)紊亂癥狀

中等型

胃腸道癥狀較重

輕至中度脫水、電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀

輕型

腹瀉，一日數(shù)次或十余次

診斷及鑒別診斷

（喂養(yǎng)情況、

發(fā)病年齡

—?輕、中、重三型判斷

季節(jié)

病因診斷《

臨床特點,鑒別

病情輕重生理性腹瀉

實喊室檢查）

I細菌性痢疾

急性壞死性腸炎

電解質(zhì)平衡紊亂

代謝性酸中毒：精神不振，口唇櫻紅，呼吸深大等癥狀

低鉀血癥：精神不振、無力、腹脹、心律不齊

低鈣和低鎂血癥：手足搐搦和驚厥

辨證論治

（濕熱瀉:清解腸熱,化濕止瀉,葛根黃等黃連湯

風(fēng)寒瀉:疏風(fēng)散寒,化濕和中,蓮香正氣散

（常證《傷食瀉:運脾和胃,消食化滯,保和丸加減

辨脾虛瀉:健脾益氣,助運止瀉,參苓白術(shù)散加減

證I脾腎陽虛瀉：溫補脾腎，固澀止瀉，附子理中湯合四神丸加減

論

治氣陰兩傷：健脾益氣，酸甘斂陰，人參烏梅湯加減

I變證

I陰竭陽脫：挽陰回陽，救逆固脫，生脈散合參附龍牡救逆湯

西醫(yī)治療原則

預(yù)防和糾正脫水

調(diào)整飲食

合理用藥及預(yù)防并發(fā)癥

小兒腹瀉重度脫水伴休克的補液方法

盡快補充血容量：等滲含鈉液20mL/kg,在30?60分鐘內(nèi)快速輸入

累積損失量（扣除擴容液量）在8?12小時補完，約每小時8?10mL/kg

糾正同時存在的酸中毒，糾正低鉀血癥并注意其他電解質(zhì)（鈣、鎂等）的補充

第六單元泌尿系統(tǒng)疾病

細目一急性腎小球腎炎

細目二腎病綜合征

一、急性腎小球腎炎

感受風(fēng)邪、水濕或瘡毒.肺氣郁遏］

脾氣困阻

><==><?<=>水腫

腎氣虛衰

先天票賦不足或素體虛弱i、膀胱失司，

溶血性畦球菌=>抗原抗體免疫復(fù)合物=>腎小球毛細血管炎癥

臨床表現(xiàn)

發(fā)病前1?3周上感或皮膚感染

浮腫

血尿和少尿

高血壓

急性期的主要并發(fā)癥

急性心衰

高血壓腦病

急性腎衰

診斷

上呼吸道或皮膚感染

一般處理

急性期臥床休息

2?3周,肉眼血尿?

消失，水腫減退，休息及青霉素

血壓卜降后方可H

床活動。血沉正常|飲食10?14大

可上學(xué)，3個月內(nèi)|

應(yīng)避免電體力活動

3/

雙氫克尿味

利iflLT

心痛定降壓藥利尿劑吠塞米

辨證論治

■—一辨證論治

硫風(fēng)利水清熱解毒,瀉肺逐水,辛開苦降,

麻黃連遇赤小豆湯利濕消腫寧心安神辟穢解毒

三仁湯加減己椒筋黃丸溫膽湯合

附子瀉心湯

二、腎病綜合征

腎病綜合征主要臨床特點

大量蛋白低白蛋白高膽固醇水腫

腎病分型

單純性腎病z腎炎性腎病、

血尿（2周，3次，紅細胞>

高度浮腫

10個/HP）

胸水、腹水、鞘膜積液、陰

反復(fù)高血壓

囊水腫

持續(xù)性氮質(zhì)血癥

呼吸困難、腹瀉、嘔吐

血總補體或C3反復(fù)降低

<____________________）k____________J

并發(fā)癥

辨證論治

脾虛濕困

肢體浮腫+脾虛證

益氣健脾，利水消腫

參苓白術(shù)散合五苓散

脾腎陽虛

高度浮腫+脾腎陽虛證

溫腎健脾，化氣行水

真武湯合黃甚桂枝五物湯加減

腎上腺皮質(zhì)激素治療方案