高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床血液(041)(正高級(jí))試題及答案指導(dǎo)

高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床血液(041)(正高級(jí))自測(cè)試題及答案指導(dǎo)一、多項(xiàng)選擇題（本大題有30小題，每小題1分，共30分）1、下列哪項(xiàng)不屬于血液分析儀檢測(cè)的全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）參數(shù)？A.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）C.血小板計(jì)數(shù)（PLT）D.血紅蛋白濃度（HGB）E.中性粒細(xì)胞百分比（NEUT）答案：D解析：血紅蛋白濃度（HGB）是血液生化檢測(cè)的參數(shù)，不屬于血液分析儀檢測(cè)的全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）參數(shù)。CBC通常包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）和不同血細(xì)胞的百分比（如中性粒細(xì)胞百分比NEUT）等。血紅蛋白濃度是通過(guò)生化方法測(cè)定的。2、在血液分析儀的檢測(cè)過(guò)程中，以下哪種情況可能導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）假性升高？A.高溫導(dǎo)致白細(xì)胞變性B.樣本采集時(shí)外力擠壓導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞C.抗凝劑使用不當(dāng)D.樣本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)E.試劑過(guò)期答案：B解析：在血液分析儀檢測(cè)過(guò)程中，樣本采集時(shí)外力擠壓導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞可能導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）假性升高。這是因?yàn)閿D壓紅細(xì)胞會(huì)釋放出白細(xì)胞，使得白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。其他選項(xiàng)如高溫導(dǎo)致白細(xì)胞變性、抗凝劑使用不當(dāng)、樣本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和試劑過(guò)期都可能導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果異常，但不特定于WBC的假性升高。3、下列關(guān)于紅細(xì)胞平均指數(shù)的描述正確的是：A.紅細(xì)胞平均指數(shù)正常，則可排除貧血的存在。B.MCV減低，MCH減低，MCHC正常，提示為大細(xì)胞性貧血。C.MCV增高，MCH增高，MCHC正常，提示為小細(xì)胞低色素性貧血。D.MCV、MCH、MCHC均可作為診斷貧血類型的依據(jù)。E.MCV降低，MCH降低，MCHC降低，提示為單純小細(xì)胞性貧血?！敬鸢浮緿【解析】紅細(xì)胞平均指數(shù)（如MCV，MCH，MCHC）用于分類貧血類型，但不能單獨(dú)用于排除貧血。選項(xiàng)A錯(cuò)誤。MCV減低，MCH減低，MCHC正常通常提示小細(xì)胞低色素性貧血，而非大細(xì)胞性貧血，選項(xiàng)B錯(cuò)誤。MCV增高，MCH增高，MCHC正常通常提示大細(xì)胞性貧血，而非小細(xì)胞低色素性貧血，選項(xiàng)C錯(cuò)誤。MCV降低，MCH降低，MCHC降低提示單純小細(xì)胞性貧血，但這并不是唯一可能的情況，因此選項(xiàng)E也是不完全正確的。4、在進(jìn)行血涂片顯微鏡檢查時(shí)，觀察到紅細(xì)胞形態(tài)異常，下列哪種情況不會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞形態(tài)異常？A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞性貧血C.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥D.骨髓纖維化E.血液過(guò)度濃縮【答案】E【解析】缺鐵性貧血會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞呈現(xiàn)小細(xì)胞低色素形態(tài)（選項(xiàng)A）。巨幼細(xì)胞性貧血由于葉酸或維生素B12缺乏導(dǎo)致紅細(xì)胞大小不等，常見(jiàn)大紅細(xì)胞（選項(xiàng)B）。遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥會(huì)導(dǎo)致球形紅細(xì)胞增加（選項(xiàng)C）。骨髓纖維化可以引起異形紅細(xì)胞的出現(xiàn)（選項(xiàng)D）。而血液過(guò)度濃縮主要影響紅細(xì)胞的數(shù)量，并不會(huì)直接導(dǎo)致紅細(xì)胞形態(tài)上的改變（選項(xiàng)E）。因此選項(xiàng)E是正確答案。5、在臨床血液檢驗(yàn)中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)可用于評(píng)估貧血的程度？A.血紅蛋白（Hb）B.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）C.血細(xì)胞比容（HCT）D.紅細(xì)胞平均體積（MCV）E.紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）答案：A,B,C,D,E解析：在臨床血液檢驗(yàn)中，評(píng)估貧血程度的主要指標(biāo)包括血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血細(xì)胞比容（HCT）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）和紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）。這些指標(biāo)可以幫助醫(yī)生判斷貧血的類型（如小細(xì)胞低色素性貧血、大細(xì)胞性貧血等）以及貧血的嚴(yán)重程度。6、以下哪項(xiàng)異?？赡苁羌毙园籽〉脑缙诒憩F(xiàn)？A.血小板計(jì)數(shù)減少B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高C.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少D.異常細(xì)胞形態(tài)E.血小板計(jì)數(shù)增高答案：A,B,C,D解析：急性白血病是一種血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，其早期表現(xiàn)可能包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、血小板計(jì)數(shù)減少以及異常細(xì)胞形態(tài)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高是因?yàn)榘籽〖?xì)胞在血液中增多，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)減少則可能是由于白血病細(xì)胞的浸潤(rùn)或骨髓抑制。異常細(xì)胞形態(tài)也是急性白血病的典型特征。血小板計(jì)數(shù)增高在急性白血病中較少見(jiàn)，不是早期表現(xiàn)。7、下列關(guān)于血小板聚集功能的說(shuō)法正確的是：A.血小板聚集主要依賴于血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa復(fù)合物B.血小板聚集的第一相由ADP等誘導(dǎo)劑引起C.血小板聚集的第二相是不可逆的D.血小板聚集功能增強(qiáng)見(jiàn)于高凝狀態(tài)E.血小板聚集功能減弱見(jiàn)于肝硬化患者答案：A,C,D,E解析：血小板聚集功能主要依賴于血小板表面的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa復(fù)合物（選項(xiàng)A）。第一相聚集通常是由損傷血管壁釋放的誘導(dǎo)劑如ADP引起的，而第二相聚集則是在第一相的基礎(chǔ)上形成的穩(wěn)定聚集，一般是不可逆的（選項(xiàng)C）。血小板聚集功能增強(qiáng)常見(jiàn)于高凝狀態(tài)，如急性心肌梗死、腦血管病等；而功能減弱則可見(jiàn)于肝硬化、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等情況（選項(xiàng)D和E）。選項(xiàng)B描述的是第一相聚集的觸發(fā)因素，但表述不夠準(zhǔn)確，因?yàn)榈谝幌嗫梢杂啥喾N誘導(dǎo)劑引起，而不僅僅限于ADP。8、有關(guān)紅細(xì)胞滲透脆性的說(shuō)法正確的是：A.紅細(xì)胞滲透脆性增高，表示紅細(xì)胞抵抗力增大B.紅細(xì)胞滲透脆性減低，表示紅細(xì)胞抵抗力降低C.紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)用于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥的診斷D.紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)可輔助診斷某些溶血性貧血E.紅細(xì)胞滲透脆性增高見(jiàn)于遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥答案：C,D,E解析：紅細(xì)胞滲透脆性是指紅細(xì)胞在低滲鹽水中發(fā)生破裂的傾向，其增高意味著紅細(xì)胞對(duì)外界環(huán)境變化更為敏感，抵抗力反而下降（排除選項(xiàng)A）。滲透脆性減低則表示紅細(xì)胞對(duì)外界環(huán)境變化的抵抗能力增強(qiáng)（排除選項(xiàng)B）。紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)對(duì)診斷遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥有重要價(jià)值（選項(xiàng)C），并且該試驗(yàn)對(duì)于鑒別某些類型的溶血性貧血也有幫助（選項(xiàng)D）。遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥的紅細(xì)胞滲透脆性也常增高（選項(xiàng)E）。因此，正確答案為選項(xiàng)C、D、E。9、以下哪些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可用于評(píng)估骨髓增生異常綜合征（MDS）的預(yù)后？A.血小板計(jì)數(shù)B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)D.骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征E.骨髓中原始細(xì)胞比例答案：A,B,C,D,E解析：骨髓增生異常綜合征（MDS）的預(yù)后評(píng)估需要綜合考慮多個(gè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。這些指標(biāo)包括血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征以及骨髓中原始細(xì)胞比例等。這些指標(biāo)可以幫助醫(yī)生評(píng)估患者的骨髓增生狀態(tài)、血液學(xué)異常的程度以及疾病的進(jìn)展情況，從而預(yù)測(cè)預(yù)后。因此，以上所有選項(xiàng)都是用于評(píng)估MDS預(yù)后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。10、以下哪些因素可能影響血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果？A.患者的生理狀態(tài)B.樣本采集時(shí)間C.樣本儲(chǔ)存條件D.采血部位E.化學(xué)物質(zhì)污染答案：A,B,C,D,E解析：血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果可能會(huì)受到多種因素的影響，包括：A.患者的生理狀態(tài)：如年齡、性別、月經(jīng)周期等生理因素都會(huì)影響血常規(guī)結(jié)果。B.樣本采集時(shí)間：不同時(shí)間采集的樣本可能會(huì)因?yàn)樯砉?jié)律的變化而影響檢測(cè)結(jié)果。C.樣本儲(chǔ)存條件：樣本的儲(chǔ)存溫度、濕度等條件不當(dāng)可能導(dǎo)致細(xì)胞破壞或溶血，從而影響檢測(cè)結(jié)果。D.采血部位：不同部位的血液成分可能有所不同，如指尖血與靜脈血的成分可能存在差異。E.化學(xué)物質(zhì)污染：采血或樣本處理過(guò)程中可能受到化學(xué)物質(zhì)的污染，影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，以上所有因素都可能影響血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果。11、關(guān)于血細(xì)胞分析儀白細(xì)胞分類原理，下列說(shuō)法正確的是：A.所有儀器均使用了相同的分類方法。B.多角度激光散射與電阻抗聯(lián)合檢測(cè)技術(shù)可以區(qū)分不同類型白細(xì)胞。C.白細(xì)胞分類僅依賴于細(xì)胞大小。D.使用熒光染色技術(shù)可以提高分類準(zhǔn)確性。E.所有儀器都可以準(zhǔn)確識(shí)別所有類型的異常白細(xì)胞。【答案】：BD【解析】：現(xiàn)代血細(xì)胞分析儀使用多種技術(shù)來(lái)分類白細(xì)胞，如多角度激光散射與電阻抗聯(lián)合檢測(cè)技術(shù)以及熒光染色技術(shù)等。選項(xiàng)A錯(cuò)誤，因?yàn)椴煌膬x器可能使用不同的技術(shù)；選項(xiàng)C只考慮了大小，忽略了其他重要特性；選項(xiàng)E過(guò)于絕對(duì)化，某些異常白細(xì)胞可能難以被儀器準(zhǔn)確識(shí)別。12、在臨床血液學(xué)檢查中，對(duì)于貧血類型的診斷，下列哪些指標(biāo)是有幫助的？A.血紅蛋白濃度（Hb）B.平均紅細(xì)胞體積（MCV）C.平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）D.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）E.血小板計(jì)數(shù)（PLT）【答案】：ABCD【解析】：貧血類型的診斷主要基于對(duì)紅細(xì)胞及其相關(guān)參數(shù)的評(píng)估，如血紅蛋白濃度（Hb）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）以及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）。而血小板計(jì)數(shù)（PLT）主要用于評(píng)估出血傾向或血小板功能，并非直接用于貧血類型的診斷。13、以下哪些實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)可以用來(lái)評(píng)估貧血的程度？A.血紅蛋白濃度（Hb）B.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）C.血細(xì)胞比容（HCT）D.紅細(xì)胞平均體積（MCV）E.紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）答案：ABCD解析：貧血的程度可以通過(guò)以下實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)來(lái)評(píng)估：A.血紅蛋白濃度（Hb）是評(píng)估貧血最常用的指標(biāo)，可以反映貧血的嚴(yán)重程度。B.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）可以反映紅細(xì)胞總數(shù)的變化。C.血細(xì)胞比容（HCT）反映了紅細(xì)胞在血液中所占的體積百分比，可以用來(lái)評(píng)估貧血的嚴(yán)重程度。D.紅細(xì)胞平均體積（MCV）是評(píng)估紅細(xì)胞大小的一個(gè)指標(biāo)，可以輔助診斷不同類型的貧血。E.紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）是評(píng)估每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量的指標(biāo)，通常與MCV結(jié)合使用來(lái)診斷貧血的類型。14、下列哪些因素可能導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)異常？A.骨髓增生性疾病B.淋巴瘤C.急性白血病D.肝功能不全E.腎功能不全答案：ABCDE解析：血小板計(jì)數(shù)異?？梢杂啥喾N因素引起，包括：A.骨髓增生性疾病，如原發(fā)性血小板增多癥。B.淋巴瘤，可能導(dǎo)致骨髓受累，影響血小板生成。C.急性白血病，白血病細(xì)胞會(huì)抑制正常血小板的生成。D.肝功能不全，肝臟是血小板生成的重要場(chǎng)所，肝功能受損會(huì)影響血小板生成。E.腎功能不全，腎臟可以通過(guò)分泌促紅細(xì)胞生成素（EPO）間接影響血小板生成。15、關(guān)于紅細(xì)胞分布寬度（RDW）的描述，下列哪幾項(xiàng)正確？A.RDW反映的是外周血紅細(xì)胞體積大小異質(zhì)性的程度B.缺鐵性貧血時(shí)，RDW增高C.RDW可作為缺鐵性貧血的篩選指標(biāo)D.在貧血時(shí)，RDW與MCV結(jié)合分析對(duì)貧血的鑒別診斷有價(jià)值E.RDW正常，則患者不可能患缺鐵性貧血【答案】A、B、C、D【解析】RDW是反映紅細(xì)胞體積大小異質(zhì)性的參數(shù)，在缺鐵性貧血早期，RDW即可升高，且在缺鐵性貧血的診斷中有重要價(jià)值。當(dāng)與MCV結(jié)合使用時(shí)，有助于貧血類型的鑒別診斷。然而，即使RDW正常，也不能完全排除缺鐵性貧血的可能性，因?yàn)镽DW只是貧血診斷中的一個(gè)輔助指標(biāo)。16、關(guān)于凝血因子檢測(cè)，下列敘述哪些正確？A.凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)提示外源性凝血系統(tǒng)存在異常B.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)提示內(nèi)源性凝血系統(tǒng)可能存在障礙C.凝血酶時(shí)間（TT）主要用于肝素治療的監(jiān)測(cè)D.FibrinDegradationProducts(FDP)增高提示纖溶亢進(jìn)E.D-二聚體陰性可排除肺栓塞【答案】A、B、D、E【解析】PT和APTT分別用于檢測(cè)外源性和內(nèi)源性凝血途徑的功能，PT延長(zhǎng)可能提示維生素K缺乏或凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷，而APTT延長(zhǎng)可能涉及因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ或共同途徑的因子Ⅹ、纖維蛋白原減少。TT雖然可以受肝素影響，但不是唯一的用途，它也用于檢測(cè)纖維蛋白原功能。FDP增高通常表示纖溶活性增強(qiáng)，可能與多種病理狀態(tài)相關(guān)。D-二聚體陰性通常用來(lái)排除靜脈血栓栓塞癥，包括肺栓塞，但陽(yáng)性結(jié)果并不一定意味著存在血栓，需要結(jié)合臨床情況及其他檢查結(jié)果綜合判斷。17、下列關(guān)于白血病細(xì)胞分化程度的描述，錯(cuò)誤的是：A.白血病細(xì)胞分化程度越高，白血病細(xì)胞的成熟度越高，病情越輕B.白血病細(xì)胞分化程度越低，白血病細(xì)胞的成熟度越低，病情越重C.白血病細(xì)胞分化程度可以反映白血病細(xì)胞的增殖能力D.白血病細(xì)胞分化程度不能作為判斷白血病預(yù)后的依據(jù)E.白血病細(xì)胞分化程度與白血病細(xì)胞的染色體異常有關(guān)答案：D解析：白血病細(xì)胞的分化程度可以反映白血病的類型、病情輕重和預(yù)后。分化程度越高，病情越輕，預(yù)后相對(duì)較好；分化程度越低，病情越重，預(yù)后相對(duì)較差。因此，選項(xiàng)D描述錯(cuò)誤。18、下列關(guān)于骨髓穿刺術(shù)的描述，正確的是：A.骨髓穿刺術(shù)是一種有創(chuàng)性檢查，需要嚴(yán)格的無(wú)菌操作B.骨髓穿刺術(shù)的主要目的是獲取骨髓液和骨髓細(xì)胞，用于診斷和鑒別診斷血液系統(tǒng)疾病C.骨髓穿刺術(shù)適用于所有血液系統(tǒng)疾病的診斷D.骨髓穿刺術(shù)的禁忌證包括骨髓炎、骨髓纖維化等E.骨髓穿刺術(shù)的并發(fā)癥包括出血、感染、骨髓炎等答案：ABE解析：骨髓穿刺術(shù)是一種有創(chuàng)性檢查，需要嚴(yán)格的無(wú)菌操作，目的是獲取骨髓液和骨髓細(xì)胞，用于診斷和鑒別診斷血液系統(tǒng)疾病。骨髓穿刺術(shù)的禁忌證包括骨髓炎、骨髓纖維化等。骨髓穿刺術(shù)的并發(fā)癥包括出血、感染、骨髓炎等。因此，選項(xiàng)A、B、E描述正確。選項(xiàng)C描述錯(cuò)誤，骨髓穿刺術(shù)并非適用于所有血液系統(tǒng)疾病的診斷。19、下列關(guān)于紅細(xì)胞沉降率（ESR）的說(shuō)法哪些是正確的？A.ESR增快可見(jiàn)于各種炎癥性疾病B.ESR可作為惡性腫瘤的篩查指標(biāo)之一C.ESR增快可以反映體內(nèi)纖維蛋白原水平的變化D.ESR是診斷貧血的主要依據(jù)E.ESR正常可以排除活動(dòng)性結(jié)核病的可能性【答案】A、B、C【解析】紅細(xì)胞沉降率（ESR）是一種非特異性指標(biāo)，其增快與多種病理狀況相關(guān)，包括炎癥反應(yīng)和某些惡性腫瘤。此外，ESR受血漿纖維蛋白原濃度的影響較大。然而，ESR并不是診斷貧血的主要依據(jù)，而正常ESR也不能完全排除活動(dòng)性結(jié)核病的存在。20、在白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中，發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多，可能提示下列哪些情況？A.寄生蟲(chóng)感染B.過(guò)敏性疾病C.某些皮膚病如濕疹D.慢性粒細(xì)胞性白血病E.急性細(xì)菌感染【答案】A、B、C、D【解析】嗜酸性粒細(xì)胞增多通常與寄生蟲(chóng)感染、過(guò)敏反應(yīng)、一些皮膚病以及某些類型的白血病相關(guān)。相比之下，急性細(xì)菌感染更常引起中性粒細(xì)胞的增加而不是嗜酸性粒細(xì)胞的增多。因此，選項(xiàng)E不是正確答案。21、臨床血液學(xué)檢驗(yàn)中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)對(duì)貧血的診斷和鑒別診斷具有重要意義？A.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)B.血紅蛋白含量C.紅細(xì)胞平均體積（MCV）D.紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）E.紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）答案：ABCDE解析：貧血的診斷和鑒別診斷主要依賴于血液學(xué)指標(biāo)，其中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、紅細(xì)胞平均體積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）等指標(biāo)都是重要的參考指標(biāo)。這些指標(biāo)可以反映貧血的類型和程度，有助于臨床醫(yī)生對(duì)貧血進(jìn)行診斷和鑒別診斷。22、以下哪項(xiàng)疾病不屬于骨髓增生性疾??？A.骨髓纖維化B.骨髓增殖性疾病C.再生障礙性貧血D.慢性髓系白血病E.骨髓增生異常綜合征答案：C解析：骨髓增生性疾病是指骨髓細(xì)胞異常增生的疾病，主要包括骨髓纖維化、骨髓增殖性疾病、慢性髓系白血病、骨髓增生異常綜合征等。再生障礙性貧血（AplasticAnemia）是一種造血干細(xì)胞功能衰竭的疾病，不屬于骨髓增生性疾病。再生障礙性貧血的主要特征是骨髓造血功能減退，表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少。23、以下哪項(xiàng)不是導(dǎo)致骨髓增殖異常綜合征（MDS）的危險(xiǎn)因素？A.長(zhǎng)期接觸放射線B.慢性酒精中毒C.慢性病毒感染D.遺傳因素E.慢性藥物暴露答案：C解析：骨髓增殖異常綜合征（MDS）的危險(xiǎn)因素包括長(zhǎng)期接觸放射線、慢性酒精中毒、慢性藥物暴露、遺傳因素等。慢性病毒感染雖然可能與某些血液病有關(guān)，但不是MDS的明確危險(xiǎn)因素。因此，C選項(xiàng)不是MDS的危險(xiǎn)因素。24、關(guān)于外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)，以下哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的？A.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）是衡量貧血的重要指標(biāo)B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）可以反映機(jī)體免疫狀態(tài)C.血小板計(jì)數(shù)（PLT）可以反映止血功能D.血常規(guī)檢測(cè)包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)E.血常規(guī)檢測(cè)不包括血紅蛋白濃度檢測(cè)答案：E解析：血常規(guī)檢測(cè)通常包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白濃度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）和血小板計(jì)數(shù)（PLT）等指標(biāo)。血紅蛋白濃度是衡量貧血的重要指標(biāo)之一，因此E選項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的。其他選項(xiàng)描述均正確。25、以下哪些指標(biāo)可用于評(píng)估骨髓增生情況？（）A.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)C.血小板計(jì)數(shù)D.骨髓有核細(xì)胞百分比E.骨髓細(xì)胞形態(tài)答案：B,D,E解析：骨髓增生情況的評(píng)估主要通過(guò)以下指標(biāo)：B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)：反映骨髓中白細(xì)胞的生成情況。D.骨髓有核細(xì)胞百分比：直接反映骨髓中細(xì)胞增殖的程度。E.骨髓細(xì)胞形態(tài)：通過(guò)觀察骨髓涂片中的細(xì)胞形態(tài)，可以評(píng)估骨髓的增生狀態(tài)和是否有異常細(xì)胞。26、在以下哪些情況下，需要進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查？（）A.慢性再生障礙性貧血B.急性白血病C.骨髓炎D.骨髓纖維化E.正常健康人群答案：A,B,C,D解析：骨髓細(xì)胞學(xué)檢查通常用于以下情況：A.慢性再生障礙性貧血：幫助診斷和評(píng)估病情。B.急性白血?。捍_診白血病類型和病情嚴(yán)重程度。C.骨髓炎：診斷骨髓炎癥和感染。D.骨髓纖維化：評(píng)估骨髓纖維化的程度和進(jìn)展。E.正常健康人群：一般不需要進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，除非有特定癥狀或疾病需要排除。27、以下哪項(xiàng)屬于血液細(xì)胞化學(xué)染色技術(shù)？A.堿性磷酸酶染色B.過(guò)氧化物酶染色C.膽固醇酯酶染色D.酸性磷酸酶染色E.脂肪染色答案：A、B、C、D、E解析：血液細(xì)胞化學(xué)染色技術(shù)包括堿性磷酸酶染色、過(guò)氧化物酶染色、膽固醇酯酶染色、酸性磷酸酶染色和脂肪染色等，這些技術(shù)可以幫助識(shí)別不同類型的細(xì)胞和觀察細(xì)胞內(nèi)酶的活性。28、在臨床血液學(xué)檢驗(yàn)中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)可用于評(píng)估貧血的嚴(yán)重程度？A.血紅蛋白濃度B.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)C.紅細(xì)胞平均體積（MCV）D.紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）E.紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）答案：A、B、C、D、E解析：在臨床血液學(xué)檢驗(yàn)中，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞平均體積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）和紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）等指標(biāo)均可用于評(píng)估貧血的嚴(yán)重程度。這些指標(biāo)有助于確定貧血的類型和嚴(yán)重程度，對(duì)于臨床治療具有重要指導(dǎo)意義。29、以下哪項(xiàng)不屬于血液常規(guī)檢驗(yàn)中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）測(cè)定的參考范圍？（）A.男性：4.0-5.5×10^12/LB.女性：3.5-5.0×10^12/LC.兒童：4.0-5.5×10^12/LD.老年人：3.5-5.5×10^12/L答案：D解析：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）測(cè)定的參考范圍因性別、年齡等不同因素有所差異。男性、女性和兒童的參考范圍分別為A、B和C選項(xiàng)所述。老年人由于生理機(jī)能的變化，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可能會(huì)略有降低，但其參考范圍一般仍與成年人相近，因此D選項(xiàng)不屬于紅細(xì)胞計(jì)數(shù)測(cè)定的參考范圍。正確答案為D。30、以下哪項(xiàng)不屬于血液凝固功能檢查的指標(biāo)？（）A.凝血酶原時(shí)間（PT）B.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）C.纖維蛋白原（FIB）D.血小板計(jì)數(shù)（PLT）答案：D解析：血液凝固功能檢查主要包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）等指標(biāo)。這些指標(biāo)可以反映血液凝固功能的變化。血小板計(jì)數(shù)（PLT）雖然與血液凝固有關(guān)，但主要是反映血小板數(shù)量變化，不屬于血液凝固功能檢查的指標(biāo)。正確答案為D。二、案例分析題（15題選12，共70分）第一題患者，男性，50歲，因“乏力、頭暈、面色蒼白3個(gè)月，加重伴心悸、氣短1周”入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力、頭暈，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，伴面色蒼白。1周前上述癥狀加重，伴心悸、氣短，夜間不能平臥，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無(wú)嘔血、黑便，無(wú)尿頻、尿急，無(wú)關(guān)節(jié)痛。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年，吸煙史20年，飲酒史15年。無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T37.2℃，P120次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，精神可，面色蒼白，全身皮膚無(wú)黃染，無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺檢查：心界不大，心率120次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯雜音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。腹部檢查：腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.0×109/L，血紅蛋白80g/L，血小板計(jì)數(shù)300×109/L。2.血小板功能檢測(cè)：ADP誘導(dǎo)的血小板聚集率降低。3.凝血功能：APTT48秒，PT12秒，纖維蛋白原1.5g/L。4.心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，ST-T改變。5.超聲心動(dòng)圖：左心室肥厚，二尖瓣反流。6.胸部CT：肺紋理增多，未見(jiàn)明顯占位性病變。問(wèn)題：1、根據(jù)上述病例，患者可能的診斷是什么？A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.慢性腎病D.心力衰竭E.慢性阻塞性肺疾病答案：A、B、D2、針對(duì)患者的治療，以下哪項(xiàng)措施最為緊急？A.給予輸血治療B.調(diào)整抗血小板藥物C.降壓治療D.控制血糖E.抗感染治療答案：A3、關(guān)于患者的血小板功能異常，以下哪項(xiàng)描述是正確的？A.ADP誘導(dǎo)的血小板聚集率升高B.ADP誘導(dǎo)的血小板聚集率降低C.膠原誘導(dǎo)的血小板聚集率升高D.膠原誘導(dǎo)的血小板聚集率降低E.無(wú)明顯異常答案：B第二題【臨床案例材料】患者，男性，55歲，因“乏力、頭暈2個(gè)月，加重1周”入院?；颊?個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)乏力、頭暈癥狀，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。1周前上述癥狀加重，伴心悸、氣短?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，未規(guī)律服藥。入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓150/90mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色蒼白，全身皮膚黏膜無(wú)黃染，無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及。四肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.5×1012/L，血紅蛋白85g/L，血小板計(jì)數(shù)150×10^9/L。2.血清鐵蛋白：10μg/L。3.促紅細(xì)胞生成素（EPO）：20mU/L。4.骨髓涂片：骨髓增生明顯活躍，紅系增生為主，可見(jiàn)巨幼變細(xì)胞。5.骨髓鐵染色：骨髓小粒含鐵血黃素減少。【問(wèn)題】1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A、缺鐵性貧血B、巨幼細(xì)胞性貧血C、再生障礙性貧血D、溶血性貧血答案：B2、針對(duì)患者的診斷，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果支持診斷？A、血清鐵蛋白降低B、血清鐵降低C、血清鐵蛋白升高D、血清鐵升高答案：A3、若患者被診斷為巨幼細(xì)胞性貧血，以下哪種治療措施最為適宜？A、補(bǔ)充葉酸B、補(bǔ)充維生素B12C、補(bǔ)充鐵劑D、補(bǔ)充維生素C答案：B第三題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因反復(fù)出現(xiàn)乏力、頭暈、面色蒼白3個(gè)月入院?；颊呒韧新晕秆撞∈?。入院前3個(gè)月，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力、頭暈，活動(dòng)后加重，伴有面色蒼白。近期體重下降約5公斤。查體：體溫37.2℃，脈搏110次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。皮膚黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。心肺腹查體未見(jiàn)明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×109/L，血小板計(jì)數(shù)100×109/L。骨髓象檢查：骨髓增生明顯活躍，紅系增生明顯受抑制，可見(jiàn)核漿發(fā)育不平衡，粒系及巨核系無(wú)明顯異常。以下為針對(duì)該病例的案例分析題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A、再生障礙性貧血B、缺鐵性貧血C、地中海貧血D、急性白血病答案：A2、為了進(jìn)一步明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查是最為重要的？A、肝腎功能檢查B、血清鐵蛋白和維生素B12水平檢查C、骨髓活檢D、心電圖答案：C3、針對(duì)該患者的治療方案，以下哪項(xiàng)措施是最為關(guān)鍵的？A、補(bǔ)充鐵劑和葉酸B、雄激素治療C、骨髓移植D、免疫抑制治療答案：B第四題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“乏力、面色蒼白2個(gè)月余，加重伴牙齦出血1周”入院?；颊?個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)乏力、面色蒼白，未予重視，近1周出現(xiàn)牙齦出血，無(wú)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。既往有“乙肝小三陽(yáng)”病史多年，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：體溫37.2℃，脈搏110次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。面色蒼白，全身皮膚無(wú)黃染，鞏膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大?？谇火つどn白，牙齦出血，心肺腹查體未見(jiàn)明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.0×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5×1012/L，血紅蛋白100g/L，血小板計(jì)數(shù)100×10^9/L。2.乙型肝炎病毒標(biāo)志物：HBsAg陽(yáng)性，HBeAg陰性，抗-HBc陽(yáng)性。3.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）40U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）30U/L。4.凝血功能：PT15s，APTT25s。問(wèn)題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以下哪些檢查結(jié)果提示患者可能存在貧血？（）A、血紅蛋白100g/LB、白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.0×10^9/LC、血小板計(jì)數(shù)100×10^9/LD、PT15s答案：A2、以下哪些檢查結(jié)果提示患者可能存在凝血功能障礙？（）A、血紅蛋白100g/LB、PT15sC、APTT25sD、ALT40U/L答案：B、C3、針對(duì)患者的病情，以下哪些治療措施是首選？（）A、輸血治療B、抗病毒治療C、抗凝血治療D、抗感染治療答案：B第五題【臨床案例材料】患者，男，55歲，主訴：乏力、頭暈、心悸1月余，加重伴皮膚黃染5天?；颊?月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力、頭暈、心悸，休息后可緩解，未引起重視。近5天來(lái)乏力、頭暈、心悸加重，伴皮膚黃染，尿色深黃，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)發(fā)熱。既往有慢性乙型肝炎病史10年，長(zhǎng)期服用抗病毒藥物。查體：體溫37.2℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清，精神差，皮膚及鞏膜黃染，肝掌、蜘蛛痣陽(yáng)性，肝、脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能異常，ALT200U/L，AST300U/L，TBil3.5μmol/L，DBil2.0μmol/L，血常規(guī)：白細(xì)胞5.2×109/L，紅細(xì)胞3.5×1012/L，血紅蛋白110g/L，血小板100×10^9/L。【選擇題】1、該患者可能的診斷是什么？A、慢性乙型肝炎活動(dòng)期B、乙型肝炎肝硬化C、肝細(xì)胞癌D、膽管癌E、肝膿腫答案：B、C、E2、對(duì)該患者進(jìn)行下一步治療，以下哪種措施最優(yōu)先？A、抗病毒治療B、干擾素治療C、保肝治療D、手術(shù)治療E、放療答案：D3、以下哪種檢查對(duì)該患者的診斷最有價(jià)值？A、B超B、CTC、MRID、PET-CTE、肝穿刺活檢答案：E第六題【案例材料】患者，男性，45歲，因乏力、面色蒼白、頭暈、心悸2周入院?；颊咂剿厣眢w健康，無(wú)慢性病史。入院前2周開(kāi)始出現(xiàn)上述癥狀，未予以重視。查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸18次/分，血壓100/70mmHg。面色蒼白，全身皮膚黏膜無(wú)黃染，肝、脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.0×109/L，血小板計(jì)數(shù)200×109/L，紅細(xì)胞沉降率15mm/h。骨髓穿刺檢查示骨髓增生明顯活躍，紅系增生為主，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，形態(tài)正常?！締?wèn)題】1、根據(jù)上述病例材料，患者可能的診斷是什么？A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.慢性粒細(xì)胞白血病D.急性淋巴細(xì)胞白血病答案：A、C2、該患者的治療方案可能包括以下哪些？A.鐵劑治療B.造血干細(xì)胞移植C.化療D.放療答案：A、B3、該患者出現(xiàn)乏力、面色蒼白、頭暈、心悸等癥狀的原因是什么？A.貧血導(dǎo)致組織缺氧B.貧血導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重C.貧血導(dǎo)致血壓下降D.以上都是答案：D第七題病例材料：患者，男性，50歲，因乏力、頭暈、面色蒼白3個(gè)月入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力、頭暈，活動(dòng)后加重，伴有面色蒼白。近1個(gè)月出現(xiàn)心悸、氣短。既往有高血壓病史。查體：體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，全身皮膚無(wú)黃染，瞼結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸骨無(wú)壓痛，心界不大，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：1.血常規(guī)：血紅蛋白(Hb)70g/L，紅細(xì)胞(RBC)3.5×1012/L，白細(xì)胞(WBC)5.0×109/L，血小板(PLT)150×10^9/L。2.血小板功能檢測(cè)：血小板聚集試驗(yàn)異常。3.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：骨髓增生明顯活躍，紅系增生明顯減少，粒系增生正常，巨核細(xì)胞數(shù)量增多，成熟巨核細(xì)胞增多，部分巨核細(xì)胞有巨型變。問(wèn)題：1、根據(jù)病例材料，最可能的診斷是什么？A、再生障礙性貧血B、慢性粒細(xì)胞白血病C、缺鐵性貧血D、骨髓增生異常綜合征答案：A2、以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果不支持再生障礙性貧血的診斷？A、血紅蛋白降低B、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常C、血小板計(jì)數(shù)降低D、骨髓紅系增生減少答案：B3、若患者確診為再生障礙性貧血，以下哪項(xiàng)治療措施最為適宜？A、雄激素治療B、抗感染治療C、骨髓移植D、輸血治療答案：C第八題【案例材料】患者，男性，45歲，主訴：乏力、頭暈、皮膚瘀斑2個(gè)月?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力、頭暈，活動(dòng)后加重，休息后可緩解。近1周出現(xiàn)皮膚瘀斑，無(wú)瘙癢，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)?；颊呒韧新愿尾∈?，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。查體：體溫36.5℃，血壓120/80mmHg，神志清楚，全身皮膚可見(jiàn)散在瘀斑，肝、脾未觸及腫大，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.0×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.0×1012/L，血紅蛋白100g/L，血小板計(jì)數(shù)20×10^9/L。2.凝血功能：活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）60秒，凝血酶原時(shí)間（PT）18秒，纖維蛋白原定量1.0g/L。3.肝功能：ALT100U/L，AST80U/L，TBIL30μmol/L。4.骨髓穿刺涂片：骨髓增生明顯活躍，紅細(xì)胞系增生受抑制，粒系相對(duì)減少，巨核細(xì)胞明顯減少?！景咐治鲱}】1、根據(jù)患者癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A、再生障礙性貧血B、急性白血病C、特發(fā)性血小板減少性紫癜D、脾功能亢進(jìn)答案：A、再生障礙性貧血2、下列哪項(xiàng)檢查對(duì)確診再生障礙性貧血有重要意義？A、肝功能檢查B、凝血功能檢查C、骨髓穿刺涂片D、血常規(guī)檢查答案：C、骨髓穿刺涂片3、針對(duì)患者的治療方案，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A、輸血治療B、免疫抑制劑治療C、骨髓移植D、抗生素預(yù)防感染答案：B、免疫抑制劑治療（再生障礙性貧血患者通常不推薦使用免疫抑制劑治療）第九題一、臨床案例材料患者，男性，55歲，主訴：乏力、頭暈、面色蒼白3個(gè)月，加重1周?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力、頭暈，伴面色蒼白，偶有心悸。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，血常規(guī)檢查提示：血紅蛋白（Hb）80g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）3.0×1012/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）5.0×109/L，血小板計(jì)數(shù)（PLT）150×10^9/L。無(wú)明顯發(fā)熱、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。1周前癥狀加重，乏力明顯，頭暈加重，伴活動(dòng)后心悸、氣促。患者無(wú)藥物過(guò)敏史，個(gè)人史及家族史無(wú)特殊。1、根據(jù)患者病史，下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果最有助于診斷？（）A.骨髓穿刺檢查B.肝腎功能檢查C.胸部X光檢查D.心電圖檢查答案：A2、患者血常規(guī)檢查結(jié)果提示血紅蛋白（Hb）80g/L，下列哪項(xiàng)措施最緊急？（）A.輸血治療B.補(bǔ)充鐵劑C.營(yíng)養(yǎng)支持D.休息治療答案：A3、若患者骨髓穿刺檢查結(jié)果提示骨髓增生極度活躍，細(xì)胞分類以紅系增生為主，原始紅細(xì)胞比例增高，下列哪項(xiàng)診斷最可能？（）A.慢性粒細(xì)胞白血病B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.再生障礙性貧血D.缺鐵性貧血答案：D第十題臨床案例材料：患者，男性，65歲，因“乏力、面色蒼白伴活動(dòng)后心悸氣短半年”就診。患者自述近半年來(lái)無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)上述癥狀，并逐漸加重。查體：體溫36.8°C，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg，面色蒼白，眼瞼及甲床蒼白明顯，心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常，肝脾未觸及腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白(Hb)65g/L，紅細(xì)胞(RBC)2.5×10^12/L，平均紅細(xì)胞體積(MCV)75fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)26pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)34.7%，白細(xì)胞(WBC)及血小板(PLT)計(jì)數(shù)正常。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低。骨髓穿刺檢查提示骨髓增生活躍，紅系增生明顯，但幼紅細(xì)胞形態(tài)異常，核質(zhì)發(fā)育不平衡，鐵染色顯示細(xì)胞內(nèi)鐵減少，外鐵陰性。問(wèn)題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，最可能的診斷是？A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞性貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血答案：A2、針對(duì)該患者的貧血類型，下列哪項(xiàng)治療措施最為關(guān)鍵？A.補(bǔ)充葉酸和維生素B12B.補(bǔ)充鐵劑C.糖皮質(zhì)激素治療D.脾切除答案：B3、在患者治療過(guò)程中，為評(píng)估治療效果，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪項(xiàng)指標(biāo)的變化？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.血小板計(jì)數(shù)C.血紅蛋白濃度D.平均紅細(xì)胞體積答案：C解析：1.患者表現(xiàn)為乏力、面色蒼白、活動(dòng)后心悸氣短等貧血癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著降低，MCV、MCH均偏低，提示小細(xì)胞低色素性貧血，結(jié)合骨髓象檢查，最符合缺鐵性貧血的診斷。2.缺鐵性貧血的治療關(guān)鍵在于補(bǔ)充鐵劑，以增加體內(nèi)鐵儲(chǔ)備，促進(jìn)紅細(xì)胞生成，從而糾正貧血。3.血紅蛋白濃度是評(píng)估貧血程度及治療效果的直接指標(biāo)，因此在治療過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)其變化。其他選項(xiàng)如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)和平均紅細(xì)胞體積雖與貧血相關(guān)，但并非評(píng)估缺鐵性貧血治療效果的主要指標(biāo)。第十一題【病例摘要】患者，男性，65歲，因反復(fù)乏力、面色蒼白及雙下肢輕度水腫2個(gè)月入院?；颊咦允鼋?個(gè)月來(lái)出現(xiàn)間歇性頭暈、心慌，體力活動(dòng)后加劇，食欲減退，體重下降約5公斤。既往有高血壓病史5年，一直服用降壓藥物治療。家族史無(wú)特殊。體檢發(fā)現(xiàn)：體溫36.5℃，脈搏98次/分，血壓140/90mmHg；貧血貌，鞏膜無(wú)黃染，心肺聽(tīng)診未聞及異常，腹部平軟，無(wú)壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢輕度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC4.5×10^9/L，RBC3.2×10^12/L，Hb90g/L，Hct27%，MCV84fl，MCH28pg，MCHC33%，PLT120×10^9/L；尿常規(guī)：尿蛋白（+），隱血（++），鏡檢紅細(xì)胞10～15/HP；腎功能：BUN12mmol/L，Cr180μmol/L；肝功能正常；鐵代謝：血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低；網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；骨髓涂片示增生活躍，紅系增生明顯，粒紅比下降。輔助檢查：心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)速；腹部B超未見(jiàn)明顯異常。初步診斷考慮為慢性腎病合并繼發(fā)性貧血?！締?wèn)題】1、根據(jù)上述資料，該患者的貧血類型最可能的是？A.再生障礙性貧血B.溶血性貧血C.缺鐵性貧血D.腎性貧血E.巨幼細(xì)胞性貧血正確答案：D2、該患者的腎功能檢查結(jié)果顯示腎功能受損，以下哪一項(xiàng)指標(biāo)可直接反映腎小球?yàn)V過(guò)功能？A.血清鐵濃度B.血尿素氮(BUN)C.血清肌酐(Cr)D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)E.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正確答案：C3、對(duì)于該患者的治療方案，以下措施中最重要的是？A.補(bǔ)充葉酸B.應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素(EPO)C.輸注紅細(xì)胞懸液D.靜脈補(bǔ)鐵E.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持正確答案：B【答案解析】1、從實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來(lái)看，雖然存在鐵代謝異常的表現(xiàn)，但結(jié)合病史與體檢結(jié)果，尤其是腎功能異常，以及腎性貧血在慢性腎病中的常見(jiàn)性，故選D。2、血清肌酐水平是評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）的常用指標(biāo)，能直接反映腎小球的濾過(guò)功能，因此正確答案為C。3、在慢性腎臟疾病中，促紅細(xì)胞生成素的缺乏是導(dǎo)致腎性貧血的主要原因，因此使用外源性的EPO是治療腎性貧血的關(guān)鍵措施，答案為B。第十二題病例材料：患者，男性，58歲，因“乏力、頭暈、心悸2個(gè)月，加重1周”入院。患者2個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)乏力、頭暈、心悸，休息后無(wú)緩解，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰，無(wú)鼻衄、牙齦出血，無(wú)關(guān)節(jié)痛、皮疹。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：體溫36.5℃，脈搏98次/分，呼吸18次/分，血壓150/90mmHg。面色蒼白，全身皮膚無(wú)黃染、瘀點(diǎn)、瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及。雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.0×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.0×1012/L，血紅蛋白90g/L，血小板計(jì)數(shù)100×10^9/L。2.血小板形態(tài)分析：血小板體積偏大，平均血小板體積（MPV）15.8fl，血小板分布寬度（PDW）16.5%。3.凝血功能檢查：凝血酶原時(shí)間（PT）16.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）45秒，纖維蛋白原（FIB）2.5g/L。4.骨髓穿刺檢查：骨髓象呈增生性貧血，紅系增生為主，粒系相對(duì)減少，巨核細(xì)胞增多，血小板形態(tài)異常。請(qǐng)根據(jù)以上病例材料，回答以下問(wèn)題：1、根據(jù)病例材料，患者可能的診斷是什么？A、再生障礙性貧血B、缺鐵性貧血C、慢性粒細(xì)胞白血病D、巨幼細(xì)胞性貧血答案：C2、患者實(shí)驗(yàn)室檢查中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示血小板功能異常？A、白細(xì)胞計(jì)數(shù)B、平均血小板體積（MPV）C、血小板分布寬度（PDW）D、纖維蛋白原（FIB）答案：B3、針對(duì)患者的治療方案，以下哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的？A、補(bǔ)充葉酸和維生素B12B、應(yīng)用抗血小板聚集藥物C、給予雄激素治療D、進(jìn)行骨髓移植答案：A第十三題患者信息：男性，58歲主訴：間歇性頭暈、乏力近半年現(xiàn)病史：患者自述約半年前開(kāi)始出現(xiàn)間歇性頭暈癥狀，伴有輕微的肢體乏力感，無(wú)明顯惡心嘔吐現(xiàn)象，未予特殊治療。近一個(gè)月來(lái)，上述癥狀逐漸加重，并伴有面色蒼白，遂于我院就診。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性疾病史，否認(rèn)手術(shù)及外傷史。個(gè)人史：吸煙30年，平均每日一包；偶有飲酒。家族史：母親有高血壓病史，父親死于心肌梗塞。體格檢查：T36.5°C，P90次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。一般情況可，精神狀態(tài)尚好，皮膚黏膜蒼白，無(wú)黃染，淋巴結(jié)未觸及腫大。心臟聽(tīng)診心律齊，無(wú)雜音。肺部呼吸音清晰，無(wú)干濕啰音。腹部平軟，無(wú)壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及。輔助檢查：血常規(guī)示Hb85g/L，RBC3.0×10^12/L，MCV75fL，MCH28pg，MCHC32%，WBC6.0×10^9/L，PLT250×10^9/L；血清鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力增高；糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。初步診斷：缺鐵性貧血根據(jù)以上病例，請(qǐng)回答下列問(wèn)題：1、該患者的貧血類型主要依據(jù)是什么？A.血紅蛋白濃度低于正常值B.紅細(xì)胞體積偏小且血清鐵蛋白降低C.總鐵