通許1.14爆炸傷的應(yīng)急救護經(jīng)驗

通許“1.14”爆炸傷的應(yīng)急救護經(jīng)驗

爆炸屬于突發(fā)性、群體性、災(zāi)害性事故，具有殺傷強度大、傷亡種類復(fù)雜、救治難度大等特點，以致產(chǎn)生極其嚴(yán)重的社會危害[1-3]，搶救程序有條理、救治早期處理得當(dāng)、合理安排治療方案、減少誤診漏診是其救護的關(guān)鍵[4]。2016年1月14日通許縣煙花鞭炮廠生產(chǎn)車間發(fā)生火藥爆炸，造成10人當(dāng)場死亡，7例燒沖復(fù)合傷入住我院，筆者臨床實踐單位參與了此次事故傷員救治，共收治7例特重度燒傷患者，通過采取應(yīng)急救護措施，保證了短時間內(nèi)轉(zhuǎn)運、收治、護理的高效應(yīng)對，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下。

臨床資料1.1一般資料2016年1月14日上午11時通許縣煙花鞭炮廠生產(chǎn)車間發(fā)生火藥爆炸，10人當(dāng)場死亡，7例燒沖復(fù)合傷,男性5例，女性2例，平均年齡33.6歲。1.2傷情特點7例患者的燒傷深度達Ⅱ°～Ⅲ°,其分別為lO％、11％、35％、70％、90％、90％和83％，燒傷部位分布在頭面頸、軀干、雙上肢、雙手和雙下肢等，伴頭面部和/或全身多處軟組織挫裂傷。5例重癥患者合并低血容量休克和重度吸人性損傷、胸部爆震傷并雙肺挫傷，其中1例伴雙眼燒傷、右眼爆震傷，1例伴右側(cè)第Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ肋骨骨折和右腎、腎上腺挫傷，1例伴左側(cè)第Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ肋骨骨折、腹部爆震傷、左側(cè)尺骨近端粉碎性骨折及橈骨頭脫位、右眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折、右下頜骨開放粉碎性骨折和上牙冠斷裂(左右中切牙、側(cè)切牙)。2例患者病情較輕，1例伴左耳外傷性耳鳴，1例伴左耳爆震性耳聾、神經(jīng)性耳鳴和鼓膜穿孔。

建立救護組織2.1建立救治小組領(lǐng)導(dǎo)小組:成立以院長為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，全面協(xié)調(diào)工作；救治專家組：成立以業(yè)務(wù)院長為組長的救治專家組，面展開救治工作。接到收治大面積燒傷患者的通知后,立即啟動大面積燒傷患者的搶救流程、院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，醫(yī)務(wù)部、護理部、感染控制辦公室等行政部門成立搶救治療領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組，由醫(yī)務(wù)部專人負(fù)責(zé)日常的領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)工作，調(diào)集全院醫(yī)療資源，在人力、物力等方面為患者開辟綠色通道，保證患者救治過程的流暢和救治環(huán)節(jié)的無縫對接；成立由重癥醫(yī)學(xué)科和燒傷科聯(lián)合牽頭的搶救治療專家小組，包括麻醉科、手術(shù)室、急診科、耳鼻喉科、影像科、檢驗科、藥學(xué)科、藥劑科、血庫等業(yè)務(wù)科室。2.2應(yīng)急救護2.2.1院外急救及轉(zhuǎn)運接到會診命令時間：2016年1月14日下午3時；到達事發(fā)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院時間：2016年1月14日下午4時；現(xiàn)場情況：7位病人均建立靜脈通道進行液體復(fù)蘇，其他方面均沒有處置?，F(xiàn)場判斷7位病人中有5位均為重度呼吸道燒傷、大面積燒傷及復(fù)合傷。6臺救護車，6組搶救人員,立即轉(zhuǎn)運到本院進行綜合救治。途中完成靜脈補液、呼吸道插管及創(chuàng)面初步處理。轉(zhuǎn)入醫(yī)院時間：2016年1月14日下午5時.2.2.3入院急救5位危重病人立即進手術(shù)室，開放5間手術(shù)間急診手術(shù)。每一位病人都有一位麻醉醫(yī)生、一位綜合ＩＣＵ醫(yī)生，一組燒傷科醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生、急診外科醫(yī)生，5位病人同時進行糾正休克、放置深靜脈導(dǎo)管、氣管切開、焦痂切開及創(chuàng)面處理。4位病人在急診手術(shù)后轉(zhuǎn)入綜合ＩＣＵ繼續(xù)救治，1位病人術(shù)后轉(zhuǎn)入燒傷科救治。另2位未手術(shù)病人直接住燒傷科。

治療4例特重度燒傷患者(燒傷面積＞70％），采用保痂、分期切削痂+自體小皮片+脫細(xì)胞異種皮（ADM）覆蓋、ADM更植、補植的統(tǒng)一創(chuàng)面手術(shù)方案。頭皮不能取皮的患者采取非頭皮多次取皮的方法取皮。1例混合度患者采取壞死組織薄化保留部分真皮ADM覆蓋、更植技術(shù)，可以減少溶痂時間，創(chuàng)面愈合后彈力好，瘢痕輕。根據(jù)患者吸入性損傷及肺損傷程度，給予纖維支氣管鏡檢查及治療、呼吸機輔助呼吸，注意燒沖傷引起肺損傷呼吸機應(yīng)用參數(shù)的調(diào)節(jié)。1例嚴(yán)重膿毒血癥病人給予腎替代療法（CRRT）。4.結(jié)果燒傷科3例病人，2例20天創(chuàng)面愈合，1例60天創(chuàng)面愈合；綜合ＩＣＵ四位特重?zé)齻∪司趥?0天創(chuàng)面愈合。通許鞭炮爆炸事件七名燒傷病人1人傷后38天呼吸心跳驟停，心肺復(fù)蘇成功，傷后11個月衰竭死亡，2人殘余創(chuàng)面因與廠方矛盾仍住院治療，余4人治愈出院。5.討論5.1多部門協(xié)作發(fā)揮的作用院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，合理協(xié)調(diào)各科室積極配合，保證了該批病人病情及時的發(fā)現(xiàn)及處理。5.2急診綠色通道的重要性突發(fā)性群體傷救治難度大，醫(yī)院的急救組織管理是一大挑戰(zhàn)。針對成批傷患者的傷情，設(shè)置專用窗口、使用快速分類患者標(biāo)識等方法收治[5-8]。本批是特重度燒傷患者，采取簡化收治的繁瑣流程。5.3創(chuàng)傷重癥監(jiān)護根據(jù)本批患者情況，科學(xué)規(guī)范ICU病房的護理制度及工作流程，護士長的組織以及協(xié)調(diào)、職能能力的積極體現(xiàn)，ICU的應(yīng)急水平顯著提升，由此證明，對危重?zé)齻颊呖茖W(xué)實施護理管理措施，可以有效地保證危重?zé)齻颊呔戎蔚某晒β蔥9-11]。在此次爆炸事故應(yīng)急救護實踐過程中，醫(yī)院高水平的應(yīng)急護理能力得到了體現(xiàn)，醫(yī)護人員觀察力和臨床思維能力顯著提高。5.4“四個一”新型救治模式“四個一”模式（一個病人、一個燒傷科醫(yī)生、一個重癥科醫(yī)生、一組護士）的救治方式有利于：①加強病人全方位的管理，各科知識的互補，燒傷與重癥的有效結(jié)合；②減少交叉感染的機會。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師在燒傷患者的液體容量補充、感染控制、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營養(yǎng)支持、呼吸機應(yīng)用、腎替代療法等方面具有優(yōu)勢，燒傷科醫(yī)師在手術(shù)方案的制定及實施、創(chuàng)面換藥等方面具有優(yōu)勢。一組護士是由燒傷科護士和重癥醫(yī)學(xué)科護士組成4-5人的護理小組，三班循環(huán)，負(fù)責(zé)病人輸液、尿量監(jiān)測、飲食、翻身床翻身、扣背吸痰、心里疏導(dǎo)等護理工作。兩個領(lǐng)域的優(yōu)勢結(jié)合在一起，顯著提高了本批特重度燒傷患者的救治水平，為以后搶救成批嚴(yán)重?zé)齻颊叻e累了經(jīng)驗。參考文獻[1]AluraBarsun，SomanSen，TinaLPalmieri，eta1．Peripherallyinsertedcentralvenouscathetersinfectionsinburnpatients[J]．JournalofBurnCare＆Research，2014，35(6)：514—517．[2]寧勇,劉明鎖,侯振才,等.突發(fā)