一例重型顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓監(jiān)測與護(hù)理

一例重型顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓監(jiān)測與護(hù)理一、疾病概述重型顱腦損傷是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病，通常由交通事故、高處墜落、暴力打擊等原因引起。由于顱腦組織受到嚴(yán)重的損傷，患者往往病情危急，預(yù)后不良。顱內(nèi)壓增高是重型顱腦損傷的常見并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致腦疝、腦缺血、腦缺氧等嚴(yán)重后果，甚至危及生命。因此，對重型顱腦損傷患者進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測和護(hù)理至關(guān)重要。二、病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因1.交通事故：是重型顱腦損傷的主要原因之一，高速行駛的車輛發(fā)生碰撞時，頭部受到巨大的沖擊力，容易導(dǎo)致顱腦損傷。2.高處墜落：從高處墜落時，頭部著地或受到撞擊，也可引起重型顱腦損傷。3.暴力打擊：如鈍器打擊、銳器刺傷等暴力行為可導(dǎo)致顱腦損傷。4.其他原因：如爆炸傷、運動損傷等也可能引起重型顱腦損傷。（二）發(fā)病機(jī)制1.原發(fā)性損傷：外力直接作用于頭部，引起顱骨骨折、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等原發(fā)性損傷，導(dǎo)致腦組織受損，顱內(nèi)壓升高。2.繼發(fā)性損傷：原發(fā)性損傷后，由于腦水腫、腦缺血、腦缺氧、顱內(nèi)感染等因素，可引起繼發(fā)性損傷，進(jìn)一步加重顱內(nèi)壓增高。三、臨床表現(xiàn)（一）意識障礙1.昏迷：是重型顱腦損傷最常見的臨床表現(xiàn)，患者意識喪失，對外界刺激無反應(yīng)。2.嗜睡：患者處于睡眠狀態(tài)，但可被喚醒，喚醒后能回答問題，但很快又入睡。3.朦朧狀態(tài)：患者意識模糊，對周圍環(huán)境的認(rèn)識不清，定向力障礙。（二）頭痛、嘔吐1.頭痛：患者常出現(xiàn)劇烈的頭痛，可伴有惡心、嘔吐。頭痛的程度與顱內(nèi)壓增高的程度有關(guān)。2.嘔吐：多為噴射性嘔吐，是顱內(nèi)壓增高的重要表現(xiàn)之一。（三）瞳孔變化1.瞳孔縮?。涸缙诳沙霈F(xiàn)一側(cè)瞳孔縮小，對光反射遲鈍，這是由于動眼神經(jīng)受刺激引起的。2.瞳孔散大：隨著顱內(nèi)壓的進(jìn)一步增高，可出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，這是由于動眼神經(jīng)受壓引起的。3.雙側(cè)瞳孔散大：如果顱內(nèi)壓持續(xù)增高，可導(dǎo)致雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，這是腦疝的表現(xiàn)之一。（四）生命體征變化1.血壓升高：顱內(nèi)壓增高時，可引起血壓升高，這是機(jī)體的一種代償反應(yīng)，通過升高血壓來維持腦灌注壓。2.心率減慢：顱內(nèi)壓增高可導(dǎo)致心率減慢，這是由于腦干受壓引起的。3.呼吸不規(guī)則：顱內(nèi)壓增高嚴(yán)重時，可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，甚至呼吸停止。四、治療要點（一）一般治療1.保持呼吸道通暢：及時清除口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物，防止窒息。對于昏迷患者，應(yīng)行氣管插管或氣管切開，保持呼吸道通暢。2.維持生命體征穩(wěn)定：密切觀察患者的生命體征，如血壓、心率、呼吸等，及時給予相應(yīng)的治療，維持生命體征穩(wěn)定。3.脫水降顱壓：使用甘露醇、呋塞米等脫水藥物，降低顱內(nèi)壓。4.營養(yǎng)支持：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，必要時可給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。（二）手術(shù)治療1.顱內(nèi)血腫清除術(shù)：對于顱內(nèi)血腫較大的患者，應(yīng)及時行顱內(nèi)血腫清除術(shù)，解除血腫對腦組織的壓迫，降低顱內(nèi)壓。2.去骨瓣減壓術(shù)：對于顱內(nèi)壓增高嚴(yán)重、藥物治療無效的患者，可考慮行去骨瓣減壓術(shù)，擴(kuò)大顱腔容積，降低顱內(nèi)壓。（三）顱內(nèi)壓監(jiān)測1.顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法：目前常用的顱內(nèi)壓監(jiān)測方法有腦室內(nèi)置管監(jiān)測、硬膜下置管監(jiān)測、硬膜外置管監(jiān)測等。2.顱內(nèi)壓監(jiān)測的意義：通過顱內(nèi)壓監(jiān)測，可以實時了解顱內(nèi)壓的變化情況，為治療提供依據(jù)。同時，還可以指導(dǎo)脫水藥物的使用，避免過度脫水導(dǎo)致的不良反應(yīng)。五、實驗室檢查結(jié)果（一）頭顱CT或MRI：可顯示顱骨骨折、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等病變，有助于明確診斷。（二）腦脊液檢查：對于懷疑顱內(nèi)感染的患者，可進(jìn)行腦脊液檢查，了解腦脊液的壓力、常規(guī)、生化等情況。（三）血液檢查：可了解患者的血常規(guī)、血生化、凝血功能等情況，為治療提供參考。六、護(hù)理診斷（一）意識障礙：與顱腦損傷有關(guān)。（二）清理呼吸道無效：與意識障礙、咳嗽反射減弱有關(guān)。（三）有受傷的危險：與意識障礙、躁動不安有關(guān)。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與意識障礙、不能進(jìn)食有關(guān)。（五）潛在并發(fā)癥：腦疝、顱內(nèi)感染、壓瘡等。七、護(hù)理措施（一）顱內(nèi)壓監(jiān)測護(hù)理1.保持監(jiān)測系統(tǒng)的通暢：定期檢查監(jiān)測系統(tǒng)的連接是否緊密，避免管路扭曲、受壓、堵塞。2.準(zhǔn)確記錄顱內(nèi)壓數(shù)值：密切觀察顱內(nèi)壓的變化情況，每小時記錄一次顱內(nèi)壓數(shù)值，并繪制顱內(nèi)壓曲線。3.觀察顱內(nèi)壓變化的趨勢：分析顱內(nèi)壓變化的原因，如顱內(nèi)壓突然升高，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的措施。4.注意監(jiān)測系統(tǒng)的無菌操作：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免監(jiān)測系統(tǒng)引起的顱內(nèi)感染。（二）病情觀察1.意識狀態(tài)：觀察患者的意識變化，如昏迷程度、嗜睡情況、朦朧狀態(tài)等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。2.生命體征：密切觀察患者的血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。3.瞳孔變化：觀察患者的瞳孔大小、對光反射等情況，及時發(fā)現(xiàn)腦疝的早期征象。4.頭痛、嘔吐：觀察患者的頭痛程度、嘔吐次數(shù)和性質(zhì)，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀。（三）呼吸道護(hù)理1.保持呼吸道通暢：及時清除口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物，防止窒息。對于昏迷患者，應(yīng)定期翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。2.吸氧：根據(jù)患者的病情，給予適當(dāng)?shù)奈?，提高血氧飽和度，改善腦缺氧狀態(tài)。3.氣管插管或氣管切開護(hù)理：對于行氣管插管或氣管切開的患者，應(yīng)做好呼吸道護(hù)理，定期更換敷料，保持呼吸道通暢。（四）安全護(hù)理1.防止墜床：對于意識障礙、躁動不安的患者，應(yīng)加床檔，防止墜床。必要時可使用約束帶，但應(yīng)注意約束帶的松緊度，避免過緊導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。2.防止?fàn)C傷：對于感覺障礙的患者，應(yīng)避免使用熱水袋等取暖設(shè)備，防止?fàn)C傷。3.防止意外拔管：對于帶有各種管道的患者，應(yīng)妥善固定管道，防止意外拔管。（五）營養(yǎng)支持1.飲食護(hù)理：對于意識清醒的患者，可給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。對于不能進(jìn)食的患者，可給予鼻飼或胃腸外營養(yǎng)支持。2.鼻飼護(hù)理：鼻飼時應(yīng)注意鼻飼液的溫度、濃度和速度，避免引起嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)。同時，應(yīng)定期更換鼻飼管，保持鼻飼管的通暢。（六）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1.腦疝：密切觀察患者的病情變化，如出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐頻繁、瞳孔不等大等腦疝的早期征象，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的措施，如快速靜脈滴注甘露醇、準(zhǔn)備手術(shù)等。2.顱內(nèi)感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)監(jiān)測系統(tǒng)的護(hù)理，避免引起顱內(nèi)感染。如出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐等顱內(nèi)感染的癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并給予相應(yīng)的治療。3.壓瘡：定期翻身、按摩，保持皮膚清潔干燥，避免局部受壓時間過長，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。對于已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者，應(yīng)及時給予換藥、清創(chuàng)等處理。八、案例分析（一）現(xiàn)病史患者，男性，45歲。因“車禍致頭部外傷后昏迷2小時”入院?；颊?小時前被汽車撞傷頭部，當(dāng)即昏迷，被路人發(fā)現(xiàn)后撥打120急救電話，送往我院。入院時患者昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。頭部有一約5cm×6cm的頭皮血腫，外耳道有血性液體流出。入院后，立即給予吸氧、建立靜脈通道、脫水降顱壓等治療，并進(jìn)行頭顱CT檢查。頭顱CT顯示：右側(cè)額顳部硬膜下血腫，腦挫裂傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血?；颊卟∏槲Ｖ兀杖肷窠?jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房。（二）診斷重型顱腦損傷，右側(cè)額顳部硬膜下血腫，腦挫裂傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血。（三）治療及護(hù)理1.治療手術(shù)治療：在全麻下行右側(cè)額顳部硬膜下血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)。藥物治療：給予脫水降顱壓、止血、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。顱內(nèi)壓監(jiān)測：術(shù)后行顱內(nèi)壓監(jiān)測，密切觀察顱內(nèi)壓的變化情況。2.護(hù)理顱內(nèi)壓監(jiān)測護(hù)理：保持監(jiān)測系統(tǒng)的通暢，準(zhǔn)確記錄顱內(nèi)壓數(shù)值，觀察顱內(nèi)壓變化的趨勢，注意監(jiān)測系統(tǒng)的無菌操作。病情觀察：密切觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔變化、頭痛、嘔吐等情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。呼吸道護(hù)理