第五章-麻醉病人的護(hù)理課件

第五章麻醉病人的護(hù)理練習(xí)題1．麻醉時(shí)在局麻藥液加入腎上腺素的作用是：A、局部血管收縮，延緩局麻藥液吸收，加快起效時(shí)間B、增強(qiáng)阻滯效能，延長(zhǎng)作用時(shí)間C、減輕局麻藥的毒性反應(yīng)D.減少創(chuàng)面滲血E、以上均是2．下列麻醉方法中不屬于局部麻醉的是：A、表面麻醉B、吸入麻醉C、局部浸潤(rùn)麻醉D.區(qū)域阻滯E、神經(jīng)阻滯麻醉3．能減少呼吸道分泌物的麻醉前藥物是：A、鎮(zhèn)靜催眠藥B、鎮(zhèn)痛藥C、抗膽堿能藥D.抗組胺藥E、以上均是4.麻醉前用藥的目的包括：A、鎮(zhèn)靜B、抑制氣道分泌物C、減少麻醉副作用D.提高痛閾E、以上均是課時(shí)目標(biāo):1.掌握椎管內(nèi)麻醉的并發(fā)癥。2.理解椎管內(nèi)麻醉的方法及特點(diǎn)。3.掌握椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理措施。1.定義:將局麻藥注入到椎管內(nèi)，阻滯脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，使其所支配的范圍無(wú)痛，這種麻醉方法稱為椎管內(nèi)麻醉或椎管內(nèi)阻滯。

2.分類:硬脊膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉

3.成人脊髓終止于L1下緣或L2上緣兒童脊髓終止較低，新生兒終止于L3以下椎管解剖

--椎管內(nèi)腔和間隙脊髓由脊膜所包裹脊膜(由內(nèi)至外)分為:軟膜蛛網(wǎng)膜硬脊膜兩層:內(nèi)膜、外膜硬膜外腔硬脊膜內(nèi)、外層之間的區(qū)域蛛網(wǎng)膜下腔軟膜和蛛網(wǎng)膜之間的區(qū)域椎管周圍解剖椎管內(nèi)阻滯一、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉簡(jiǎn)稱腰麻1.適應(yīng)癥下腹部手術(shù)，如:闌尾切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)肛門及會(huì)陰部手術(shù)，如:痔切除術(shù)盆腔手術(shù)，如:子宮切除、膀胱手術(shù)下肢手術(shù)，如:截肢手術(shù)。2.禁忌癥1）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦膜炎、顱內(nèi)壓增高2）、休克3）、穿刺部位和全身感染4）、急性心衰3.穿刺部位：L3-L4.L4-L5，蛛網(wǎng)膜下腔，穿刺兩個(gè)突破感，第一黃韌帶，第二硬脊膜和蛛網(wǎng)膜4.常用藥物：普魯卡因、丁卡因二、硬脊膜外阻滯麻醉1.適應(yīng)癥：同腰麻，較腰麻更廣，大部分代替了腰麻。2.禁忌癥：同腰麻。3.穿刺部位：L3-L4.L4-L5，硬脊膜外，第一突破黃韌帶4.常用藥物：利多卡因硬膜外與腰麻的區(qū)別:1.藥物注入腔隙不同。2.持續(xù)時(shí)間不同，硬脊膜時(shí)間更長(zhǎng)。3.硬膜外可留置管，持續(xù)麻醉，腰麻一次注藥。

穿刺步驟取側(cè)臥位,背部與手術(shù)臺(tái)的邊緣平齊,低頭、弓腰、抱膝,脊椎盡量彎曲,使腰椎棘突間隙加寬。刺點(diǎn)宜選擇在腰椎3-4或4-5間隙(圖)。兩側(cè)髂嵴間的連線通過(guò)第四腰椎棘突或腰椎3-4間隙,以此作為定位基準(zhǔn)。腰椎間隙定位圖。

定位消毒鋪巾局麻進(jìn)針突破椎管內(nèi)麻醉方法–

硬膜外腔阻滯麻醉

病人體位側(cè)臥位

→椎管內(nèi)穿刺腰麻硬膜外一體針注入腰麻藥硬膜外穿刺并置管硬膜外置管三、椎管內(nèi)麻醉的并發(fā)癥1.低血壓 2.呼吸抑制（全脊麻）3.惡心和嘔吐4.尿潴留,腰麻術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥5.頭痛6.椎管內(nèi)感染7.副損傷四、護(hù)理措施1.觀察病情1）平臥位,一般6H2）生命體征監(jiān)測(cè)3）出入量4）其他不適（并發(fā)癥的觀察）2.維持循環(huán):1）補(bǔ)液，擴(kuò)容，