運(yùn)動(dòng)療法及護(hù)理-關(guān)節(jié)牽引(康復(fù)護(hù)理技術(shù))

康復(fù)護(hù)理-關(guān)節(jié)牽引技術(shù)1定義2牽引分類(lèi)3牽引作用4牽引器具及操作方法5臨床應(yīng)用6注意事項(xiàng)1定義牽引技術(shù)（traction）是指運(yùn)用作用力與反作用力的力學(xué)原理，通過(guò)手法、器械或電動(dòng)裝置產(chǎn)生的外力，作用于人體脊柱或四肢關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)發(fā)生一定的分離、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織得到適當(dāng)?shù)臓可?，從而達(dá)到治療目的的一種方法。牽引與牽伸（stretching）的區(qū)別在于牽引的主要目的是牽拉關(guān)節(jié)，而牽伸的目的是牽拉肌肉、韌帶等軟組織。2牽引分類(lèi)根據(jù)治療部位分類(lèi)脊柱牽引和四肢關(guān)節(jié)牽引。根據(jù)牽引時(shí)患者體位分類(lèi)坐位牽引和臥位牽引根據(jù)牽引時(shí)患者身體的垂直方向分類(lèi)水平位牽引、斜位牽引和垂直位牽引。根據(jù)牽引重量來(lái)源分類(lèi)滑車(chē)-重錘牽引、身體自重牽引、徒手牽引和電動(dòng)牽引。根據(jù)牽引的時(shí)間長(zhǎng)短分類(lèi)長(zhǎng)時(shí)間牽引和短時(shí)間牽引。根據(jù)牽引力作用的時(shí)間分類(lèi)持續(xù)牽引、連續(xù)牽引和間歇牽引。3牽引作用緩解肌肉痙攣，保持肌肉的休息狀態(tài)長(zhǎng)度。利用牽引的力量，使攣縮和粘連的纖維塑性延長(zhǎng)，使病損關(guān)節(jié)恢復(fù)到正?；蚪咏５幕顒?dòng)范圍。治療和預(yù)防肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮及粘連形成，恢復(fù)和保持關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍。4牽引器具機(jī)械式關(guān)節(jié)訓(xùn)練器電動(dòng)式關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)器簡(jiǎn)易制作牽引架4牽引器具機(jī)械式關(guān)節(jié)訓(xùn)練器電動(dòng)式關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)器簡(jiǎn)易制作牽引架4牽引器具機(jī)械式關(guān)節(jié)訓(xùn)練器電動(dòng)式關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)器簡(jiǎn)易制作牽引架4操作要點(diǎn)牽引方法牽引體位牽引重量牽引時(shí)間牽引療程將攣縮關(guān)節(jié)的近、遠(yuǎn)端肢體固定于支架或特定牽引器具的相應(yīng)位置，設(shè)置牽引參數(shù)，啟動(dòng)電動(dòng)牽引，或在遠(yuǎn)端肢體上按需要的方向施加重力進(jìn)行牽引。不同的關(guān)節(jié)及相同關(guān)節(jié)不同方向的牽引可依次進(jìn)行。4操作要點(diǎn)牽引方法牽引體位牽引重量牽引時(shí)間牽引療程根據(jù)病損關(guān)節(jié)部位的不同，可取仰臥位、俯臥位或坐位等不同體位進(jìn)行關(guān)節(jié)牽引。牽引時(shí)盡量使患者處于穩(wěn)定、舒適、持久的體位，能充分放松局部肌肉。4操作要點(diǎn)牽引方法牽引體位牽引重量牽引時(shí)間牽引療程牽引力以引起一定的緊張感或輕度疼痛感覺(jué)，但不引起反射性肌肉痙攣為度，患者能從容忍受并完成治療。牽引力量應(yīng)穩(wěn)定而柔和，從小重量、間歇性牽引過(guò)渡到持續(xù)牽引。4操作要點(diǎn)牽引方法牽引體位牽引重量牽引時(shí)間牽引療程每次10～20分鐘，使攣縮的肌肉和受限的關(guān)節(jié)緩緩地伸展開(kāi)，每日至少l～2次，有條件還可增加次數(shù)。4操作要點(diǎn)牽引方法牽引體位牽引重量牽引時(shí)間牽引療程取決于每次牽引的效果，只要牽引后又出現(xiàn)肌肉緊縮或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，則均可考慮再行牽引。5臨床應(yīng)用-適應(yīng)癥四肢骨折、脫位后關(guān)節(jié)功能障礙。肌肉韌帶外傷手術(shù)后軟組織攣縮。關(guān)節(jié)附近燒傷后瘢痕粘連。軟組織損傷性骨化（骨化性肌炎）。前臂缺血性肌攣縮和小腿骨筋膜間室綜合征的恢復(fù)期。5臨床應(yīng)用-禁忌癥骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直者禁用。新近骨折后禁用。關(guān)節(jié)內(nèi)及其周?chē)难装Y或感染禁用。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或肌肉拉長(zhǎng)時(shí)疼痛劇烈忌用。有血腫或其他組織損傷征兆時(shí)忌用。6注意事項(xiàng)（1）牽引前要詳細(xì)閱讀牽引設(shè)備操作手冊(cè)，了解設(shè)備性能、特點(diǎn)及注意事項(xiàng)。根據(jù)患者個(gè)體情況設(shè)定牽引參數(shù)。（2）牽引前先采取局部熱療或熱敷，使攣縮關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織放松，提高牽引效果。牽引局部需要暴露，衣著應(yīng)舒適、寬松，以免限制肢體的牽引。（3）牽引中患者局部應(yīng)盡量放松，避免和牽引力對(duì)抗；牽引力不能強(qiáng)迫關(guān)節(jié)超過(guò)其正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度；避免用較大的力量牽引長(zhǎng)期制動(dòng)的肌肉和結(jié)締組織。（4）發(fā)生運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)之間要加以固定保護(hù)，對(duì)存在骨質(zhì)疏松的患者操作要小心。6注意事項(xiàng)（5）牽引時(shí)受力部位應(yīng)有襯墊保護(hù)，以免出現(xiàn)壓瘡。（6）避免牽引水腫組織和過(guò)度牽引無(wú)力的肌肉。（7）牽引治療后要詢(xún)問(wèn)、觀察治療后的反應(yīng)，如出現(xiàn)疼痛、腫脹加重，特別是關(guān)節(jié)周?chē)鷾囟仍龈咭皶r(shí)減輕牽引重量，預(yù)防過(guò)度牽引而導(dǎo)致的骨化性肌炎的發(fā)生。（8）關(guān)節(jié)功能牽引亦可作為關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等功能訓(xùn)練的準(zhǔn)備。