胃腸道病變課件

胃腸道病變胃腸道病變

胃癌胃癌是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤。

男：女＝2：1。一般發(fā)病年齡在40~60歲，青壯年發(fā)病并不少見(jiàn)。

早期癥狀并不明顯特異，上腹部隱痛不適、食欲不振、惡心嘔吐，常吐出棕褐色食物殘?jiān)?。晚期出現(xiàn)貧血、上腹腫塊、惡病質(zhì)、糞便潛血持續(xù)陽(yáng)性等。

胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，以胃小彎胃竇部最常見(jiàn)，賁門(mén)胃底區(qū)占第二位。

胃腸道病變長(zhǎng)期以來(lái)胃癌診斷主要依靠上消化道鋇餐及胃鏡和胃鏡下活檢，但這兩種方法在顯示病變的腔外擴(kuò)散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移方面存在局限性。

胃腸道病變橫斷面CT圖象可清晰顯示胃的解剖區(qū)域、前后壁和大小彎等，尤其與鄰近器官的比鄰關(guān)系非常清晰，具有獨(dú)特的顯示胃腔內(nèi)面、胃壁本身和腔外情況的能力。胃癌的CT檢查從80年代逐步開(kāi)展起來(lái)，近些年隨著高分辨率CT、多層螺旋CT的出現(xiàn)及新的掃描方法及多種重建技術(shù)的使用，CT在胃癌的診斷、分期、術(shù)前評(píng)估等方面體現(xiàn)出暫新的價(jià)值。胃腸道病變

胃癌CT表現(xiàn)

胃壁增厚：局限或彌漫，粘膜面凹凸不平腔內(nèi)腫塊：表面不光滑，分葉、結(jié)節(jié)或菜花狀，表面可有潰瘍潰瘍：腔內(nèi)潰瘍形成的凹陷邊緣不規(guī)則，底部不光滑，周邊胃壁增厚向胃腔內(nèi)突出環(huán)堤：環(huán)繞癌性潰瘍周圍的堤狀隆起，外緣可銳利或不清楚，需要判斷環(huán)堤與胃壁關(guān)系胃腔狹窄：胃壁增厚基礎(chǔ)上的胃腔狹窄，非對(duì)稱性狹窄，胃壁僵硬且不規(guī)則胃腸道病變粘膜皺襞改變：粘膜皺襞在CT橫斷面圖象上表現(xiàn)為類似小山嵴狀的粘膜面隆起，連續(xù)層面顯示嵴狀隆起間距和形態(tài)出現(xiàn)變化，間距逐漸變窄、融合、消失標(biāo)志著粘膜皺襞的集中、中斷和破壞等改變。胃壁異常強(qiáng)化：

粘膜面病灶在注射造影劑35-45s即可明顯強(qiáng)化，而侵及肌層的病變，強(qiáng)化高峰時(shí)間在50-60s之后出現(xiàn)，較正常胃壁強(qiáng)化明顯且時(shí)間延長(zhǎng)。胃腸道病變胃腸道病變胃腸道病變胃腸道病變胃腸道病變

胃癌并肺、縱隔轉(zhuǎn)移胃腸道病變

胃小彎癌并淋巴轉(zhuǎn)移胃腸道病變

賁門(mén)癌胃腸道病變

胃癌的鑒別診斷平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃石、胃底靜脈曲張

惡性淋巴瘤：淺凹陷、不規(guī)則的多發(fā)潰瘍、巨大皺襞與隆起混合存在，淋巴瘤的胃壁浸潤(rùn)對(duì)胃壁的柔軟性影響不重。類癌：X線具有粘膜下腫瘤的特征。轉(zhuǎn)移瘤：典型表現(xiàn)為“牛眼征”。異位胰腺腺：多發(fā)生于胃竇部大彎側(cè)，X線具有粘膜下腫瘤的特點(diǎn):半圓形隆起或盤(pán)形隆起，中心凹陷。急性胃潰瘍：頗似早期胃癌。胃腸道病變

胃平滑肌瘤

平滑肌瘤是胃部最常見(jiàn)的良性腫瘤，為胃壁膨脹性生長(zhǎng)的腫塊。占非上皮性良性腫瘤60~70%，大小不等，從米粒大小到10cm以上，多數(shù)<5cm男多于女，好發(fā)于50~60歲。多發(fā)生于固有肌層，少數(shù)發(fā)生于粘膜肌層、胃血管壁平滑肌分為胃內(nèi)型、壁內(nèi)型、胃外型，以前兩者為多。惡變率3~6%。胃腸道病變

ＣＴ表現(xiàn)平滑肌瘤均為發(fā)生于胃壁并向胃腔內(nèi)或/和腔外突出的腫塊，邊界清楚，密度均勻，胃粘膜受推壓變薄，但其完整性良好。增強(qiáng)掃描時(shí)腫塊內(nèi)側(cè)胃粘膜面形成連續(xù)的弧線性強(qiáng)化征為其特征性ＣＴ表現(xiàn)。

胃腸道病變胃平滑肌瘤（腔內(nèi)外型）胃腸道病變胃平滑肌瘤胃腸道病變胃平滑肌肉瘤病因病理胃平滑肌肉瘤病理上起源于平滑肌，除多數(shù)病例系由平滑肌瘤轉(zhuǎn)化而來(lái)，少數(shù)為原發(fā)惡性?？煞譃槲竷?nèi)型、胃外型及胃壁型。胃內(nèi)型主要發(fā)生于粘膜下，向胃腔內(nèi)生長(zhǎng)；胃外型位于漿膜下，主要向胃外生長(zhǎng)；胃壁型則部分在胃內(nèi)粘膜下，部分在漿膜下，向胃內(nèi)、外生長(zhǎng)，呈啞鈴狀。表面粘膜可發(fā)生潰瘍。胃腸道病變臨床表現(xiàn)

男女之比為2:1，中老年人多見(jiàn)。常見(jiàn)的癥狀有惡心、嘔吐、上腹痛、貧血、腫塊與上消化道出血等胃腸道病變

CT表現(xiàn)

胃腔內(nèi)或向腔外生長(zhǎng)的軟組織腫塊，密度不均勻，形態(tài)不規(guī)則腫瘤內(nèi)可見(jiàn)出血、壞死、囊性變、潰瘍形成和鈣化增強(qiáng)后強(qiáng)化不均勻，腫瘤還可直接向周圍侵犯胰、結(jié)腸、脾等胃腸道病變胃腸道病變胃腸道病變胃底平滑肌肉瘤肝轉(zhuǎn)移胃腸道病變胃腸道病變結(jié)腸癌臨床與病理：好發(fā)部位，直腸、乙狀結(jié)腸，分增生、浸潤(rùn)、潰瘍?nèi)?。臨床為腹部包塊、便血、腹瀉、便秘、膿血便。直腸癌為便血、便細(xì)、里急后重感。胃腸道病變影像學(xué)表現(xiàn)：

1、腸腔內(nèi)腫塊，輪廓不規(guī)則，黏膜皺襞破壞，偏于一側(cè)的管壁僵硬，結(jié)腸袋消失，梗阻癥狀。

2、管腔狹窄，常累及一段腸管，可偏于一側(cè)或環(huán)行狹窄，管壁僵硬，界線清楚，容易梗阻，可扣及腫塊。

胃腸道病變3、較大龕影，形狀多不規(guī)則，邊緣多不整齊，龕影周圍多有不同程度的充盈缺損和狹窄，管壁僵硬。

診斷與鑒別診斷：盲、升結(jié)腸癌需與增殖型腸結(jié)核鑒別，結(jié)核病變多較廣泛，侵犯末端回腸，以攣縮、僵硬為主.胃腸道病變

升結(jié)腸癌胃腸道病變