血透透析的護(hù)理

匯報人：文小庫血透透析的護(hù)理2024-04-11血液透析基本概念與原理透析前準(zhǔn)備工作透析過程中護(hù)理操作要點透析后恢復(fù)期護(hù)理感染防控在血液透析中重要性健康教育在血液透析中作用目錄contents血液透析基本概念與原理01血液透析定義及目的目的血液透析是一種通過體外循環(huán)方式，將血液引出體外并利用透析膜兩側(cè)的濃度差，使溶質(zhì)從高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)移動，達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分的目的。定義血液透析的主要目的是替代腎臟功能，清除體內(nèi)的代謝廢物和多余水分，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，從而緩解患者癥狀，延長生存期。通過透析膜兩側(cè)的濃度差，使小分子物質(zhì)如尿素、肌酐等從血液側(cè)向透析液側(cè)移動。彌散利用跨膜壓，使水分從血液側(cè)向透析液側(cè)移動，從而清除體內(nèi)多余的水分。超濾透析膜具有吸附功能，可以吸附部分中分子物質(zhì)和炎癥介質(zhì)。吸附在跨膜壓作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過透析膜上的小孔流向壓力低的一側(cè)，同時攜帶溶質(zhì)通過，實現(xiàn)對流清除。對流血液透析工作原理適應(yīng)癥急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸解平衡紊亂等。禁忌癥顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓升高、嚴(yán)重休克或心肌病變致嚴(yán)重心力衰竭和低血壓、嚴(yán)重心律失常等。適應(yīng)癥與禁忌癥心理準(zhǔn)備向患者解釋血液透析的必要性、原理和過程，消除其恐懼和焦慮心理，增強治療信心。教育指導(dǎo)患者了解血液透析的注意事項、飲食調(diào)整、內(nèi)瘺保護(hù)等，提高患者自我管理能力。同時，告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理。患者心理準(zhǔn)備及教育透析前準(zhǔn)備工作02了解患者病史包括腎臟疾病、高血壓、糖尿病等相關(guān)病史。評估患者身體狀況測量體重、血壓、心率等指標(biāo)，了解患者營養(yǎng)狀況和貧血程度。評估血管通路檢查患者動靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈導(dǎo)管是否通暢，有無感染或血栓形成。評估患者狀況

制定個性化透析方案確定透析目標(biāo)根據(jù)患者身體狀況和病情，制定合適的透析目標(biāo)，如清除體內(nèi)多余水分和毒素，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等。選擇透析器根據(jù)患者具體情況選擇合適的透析器，如聚砜膜透析器等。制定透析液配方根據(jù)患者電解質(zhì)和酸堿平衡情況，制定合適的透析液配方。將透析器浸泡在消毒液中或使用其他消毒方法進(jìn)行消毒。消毒透析器檢查透析器準(zhǔn)備其他器械檢查透析器有無破損、滲漏等情況，確保透析器完好無損。準(zhǔn)備穿刺針、管路、夾子等透析所需的其他器械，并進(jìn)行消毒處理。030201器械消毒與檢查根據(jù)患者透析方案，準(zhǔn)備所需的藥品，如抗凝劑、生理鹽水等。準(zhǔn)備藥品核對藥品名稱、劑量和使用方法，確保藥品使用正確無誤。核對藥品了解藥品的副作用和使用注意事項，確?；颊甙踩褂盟幤?。藥品使用注意事項藥品準(zhǔn)備及核對透析過程中護(hù)理操作要點03選擇合適的血管通路根據(jù)患者病情、治療需求及血管條件，選擇動靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管等合適的血管通路。血管通路的維護(hù)定期檢查血管通路的功能狀態(tài)，保持通暢，防止感染、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。對于動靜脈內(nèi)瘺，需關(guān)注瘺口大小、震顫及雜音情況；對于中心靜脈導(dǎo)管，需注意導(dǎo)管固定、局部換藥及感染預(yù)防。血管通路建立與維護(hù)包括開機(jī)自檢、管路安裝、預(yù)沖、引血、治療參數(shù)的設(shè)定、回血下機(jī)等步驟。熟練掌握透析機(jī)器的操作流程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免污染；確保管路連接緊密，無漏血、漏氣現(xiàn)象；關(guān)注機(jī)器報警，及時處理異常情況；定期消毒機(jī)器表面及內(nèi)部管路，防止感染。注意事項機(jī)器操作規(guī)范及注意事項常見并發(fā)癥低血壓、高血壓、心律失常、肌肉痙攣、發(fā)熱、過敏反應(yīng)等。預(yù)防措施根據(jù)患者情況調(diào)整透析液成分及溫度；控制超濾量及速度，避免過快過多超濾；關(guān)注患者主訴，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。處理措施對于低血壓患者，可調(diào)整超濾量、減慢血流速度、補充生理鹽水等；對于高血壓患者，可調(diào)整降壓藥物劑量、增加透析次數(shù)等；對于其他并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的處理措施。并發(fā)癥預(yù)防與處理措施監(jiān)測頻次根據(jù)患者病情及治療需求，設(shè)定合適的監(jiān)測頻次。對于病情穩(wěn)定的患者，可每小時監(jiān)測一次；對于病情危重或變化較快的患者，應(yīng)增加監(jiān)測頻次。監(jiān)測內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，以及神志、瞳孔等意識狀態(tài)。異常情況處理如發(fā)現(xiàn)患者生命體征異?；蛞庾R狀態(tài)改變，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的處理措施?；颊呱w征監(jiān)測透析后恢復(fù)期護(hù)理0403留意患者主訴如頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣等不適，及時報告醫(yī)生處理。01密切觀察患者生命體征包括呼吸、心率、血壓、體溫等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。02注意觀察穿刺部位有無滲血、血腫如有異常及時處理，避免感染。觀察患者反應(yīng)及并發(fā)癥情況確?；颊咭哑教?，穿刺側(cè)肢體外展，避免過度活動導(dǎo)致出血。拔針前準(zhǔn)備迅速拔出針頭，同時用無菌紗布壓迫穿刺點，避免局部血腫形成。拔針方法采用正確的壓迫方法和力度，確保止血效果，同時避免過度壓迫導(dǎo)致患者不適。止血技巧拔針止血技巧指導(dǎo)蛋白質(zhì)補充透析后患者易丟失蛋白質(zhì)，應(yīng)適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如魚、瘦肉、蛋等?？刂柒?、磷攝入根據(jù)患者病情和化驗結(jié)果，合理調(diào)整飲食，控制鉀、磷的攝入量。增加維生素攝入鼓勵患者多食用新鮮蔬菜和水果，以補充維生素和礦物質(zhì)。營養(yǎng)補充建議合理安排透析時間間隔根據(jù)患者病情和透析效果，合理安排透析時間間隔，確保治療連續(xù)性。提醒患者注意事項在通知患者透析時間的同時，提醒患者注意透析前的準(zhǔn)備事項和透析后的注意事項。提前通知患者下次透析時間確?；颊吣軌虬磿r前來透析，避免影響治療效果。下次透析時間安排通知感染防控在血液透析中重要性05患者年齡、基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)狀況、免疫功能等均是影響感染發(fā)生的重要因素?；颊咭蛩赝肝鲞^程中血管通路、透析膜、透析液等均可成為感染源，增加感染風(fēng)險。透析因素透析室環(huán)境、空氣質(zhì)量、物體表面清潔度等也與感染發(fā)生密切相關(guān)。環(huán)境因素感染風(fēng)險因素分析透析器復(fù)用管理復(fù)用透析器必須嚴(yán)格按照復(fù)用規(guī)范進(jìn)行操作，確保消毒效果和使用安全。隔離透析治療對感染患者應(yīng)采取隔離透析治療，防止交叉感染。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度對透析室進(jìn)行定期消毒，保持空氣流通，減少人員流動，降低感染風(fēng)險。消毒隔離制度執(zhí)行手衛(wèi)生和環(huán)境清潔管理手衛(wèi)生管理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，進(jìn)行手部清潔和消毒，減少手部細(xì)菌傳播。環(huán)境清潔管理保持透析室環(huán)境整潔，定期清潔物體表面和空氣消毒，減少污染和感染機(jī)會。加強患者教育教育患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，減少自身感染風(fēng)險。將醫(yī)療廢棄物和生活垃圾進(jìn)行分類處理，防止交叉感染和環(huán)境污染。嚴(yán)格廢棄物分類醫(yī)療廢棄物應(yīng)按照感染性、損傷性、化學(xué)性等進(jìn)行分類收集和處理，確保處理過程符合規(guī)范和安全要求。廢棄物處理流程定期對廢棄物處理情況進(jìn)行檢查和監(jiān)管，確保廢棄物處理及時、規(guī)范、安全。加強廢棄物監(jiān)管廢棄物處理流程健康教育在血液透析中作用06123向患者詳細(xì)解釋血液透析的目的、原理和流程，使其了解治療的重要性和必要性。血液透析基本原理和過程向患者傳授有關(guān)腎臟疾病、透析治療及并發(fā)癥等方面的知識，提高其對自身疾病的認(rèn)識。疾病知識普及指導(dǎo)患者掌握自我監(jiān)測、藥物管理、飲食控制等自我管理技能，提高治療依從性。自我管理技能培養(yǎng)提高患者對疾病認(rèn)識程度飲食調(diào)整鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉，提高身體素質(zhì)和抵抗力，同時需注意運動方式和強度的選擇。運動鍛煉心理調(diào)適關(guān)注患者的心理狀況，給予心理疏導(dǎo)和支持，幫助患者樹立積極樂觀的生活態(tài)度。根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和透析治療需求，制定個性化的飲食方案，指導(dǎo)患者合理搭配食物，保持營養(yǎng)均衡。指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活調(diào)整家屬參與重要性01向家屬強調(diào)他們在患者治療過程中的重要作用，鼓勵家屬積極參與患者的護(hù)理和康復(fù)工作。溝通技巧培訓(xùn)02指導(dǎo)家屬掌握與患者溝通的技巧，如傾聽、表達(dá)、鼓勵等，促進(jìn)家庭內(nèi)部的和諧與理解。協(xié)同護(hù)理能力培養(yǎng)03教授家屬基本的護(hù)理知識和技能，如觀察病情、處理并發(fā)癥等，提高家屬的協(xié)同護(hù)理能力。家屬溝通技巧培訓(xùn)制定詳