青年腦梗死案例討論課件

青年腦梗死POWERPOINTTEMPLATE匯報人：代用名時間：20XX年X月病例討論/護理查房/醫(yī)療生物目錄01青年腦梗死的病例02青年腦梗死的特點03青年腦梗死的病因04青年腦梗死的檢查青年腦梗死病例PART01青年腦梗死病例主因頭暈3天，言語不利5小時于20XX-3-10入院。現(xiàn)病史：患者于入院前3天于打牌時突然出現(xiàn)頭暈，時伴自身晃動感，伴惡心，嘔吐1次，不伴視物旋轉、耳鳴、聽力下降及行走不穩(wěn)，于當?shù)匕础懊滥釥柺喜　敝委煟ň唧w不詳），頭暈無明顯好轉。入院前5小時突發(fā)言語不利，立即送至我院，路途中嘔吐1次。既往史：20年前曾發(fā)生暈厥1次。高血壓病史15年。吸煙史15年，每日30支。入院前10天出現(xiàn)流涕，無明確發(fā)熱。青年腦梗死病例【入院時查體】T：36.5℃，P80/分，R19/分，Bp

150/100mmHg，心尖部可聞及2-3/6級收縮期雜音。肺腹查體未見異常。【神經系統(tǒng)查體】不完全性運動性失語，余未見異常?！净灐垦Ｒ?guī)：WBC14.9X109/l,中性77.2%,血紅蛋白159g/LTG1.84mmol/LTCHO5.03mmol/LLDL-C3.17mmol/LGlu7.03mmol/L，HCY30.21umol/L胸片：雙肺紋理略增強。心電圖：竇性心律不齊，T波改變（下、側壁缺血），左心室肥厚心臟超聲：左室肥厚，左室流出道及主動脈瓣前向血流速度增快，左室舒張功能減低。頸部血管超聲：雙側頸動脈內中膜增厚伴斑塊形成，雙側椎動脈未見異常。顱腦CT（20XX-3-10）：橋腦梗塞不除外，多發(fā)腦梗塞伴軟化灶。顱腦MRI：左側小腦、左額頂葉亞急性腦梗塞，雙側半卵圓中心缺血灶，雙側基底節(jié)區(qū)軟化灶。顱腦MRA：未見異常。青年腦梗死病例【高血壓】高血壓>=160/95mmHg使發(fā)生腦梗死的危險增加3倍。【左心室肥厚】左心室肥厚是腦梗死的危險因素，心電圖顯示的左心室肥厚可使發(fā)生腦梗死的危險增加3倍，左心室肥厚可作為預測腦梗死的獨立指標（日本10755人10年）?！靖咝桶腚装彼嵫Y】高型半胱氨酸血癥也是危險因素之一?！疚鼰煛课鼰熓拱l(fā)生腦梗死的危險增加2倍。青年腦梗死病例1230位Framingham8年，腦卒中發(fā)病率：男：5.2%（左心室長度后1/4)18.4%

(LVM/左心室長度前1/4）女：2.0%（左心室長度后1/4)12.2%(LVM/左心室長度前1/4）2363位高血壓5年，腦卒中年發(fā)生率LVH：2.04%（心電圖）或1.5%（超聲）無LVH：0.73%（心電圖）或0.57%（超聲）青年腦梗死病例青年腦梗死病例非藥物：體力活動藥物：ACEI、ARB（LIFE研究）干預高血壓代謝異常影響頸動脈壁厚度和腔徑增加心源性血栓形成機制青年腦梗死病例青年腦梗死特點PART02青年腦梗死特點定義：發(fā)病時年齡14-44歲流行病學特點：發(fā)病率遠低于中年及老年腦梗死，約占所有腦梗死的11.4%-13.5%。相對于腦出血的比例與中年及老年的情況相類似青年TIA具有較低的發(fā)展成永久梗死的風險具有較低的病死率青年腦梗死病因PART03青年腦梗死病因病因A：動脈疾病：動脈粥樣硬化：35歲以下，占11%；50歲以下，占41%。危險因素與一般人群相同，主要為高血壓、高脂血癥（尤其是高甘油三脂）、吸煙、嗜酒和缺血性心臟病。非動脈粥樣硬化：35歲以下，占51%。動脈夾層：測每4-5個青年梗死有1人可能為動脈夾層；11例中只有3例有外傷史，3例有結締組織病肌纖維發(fā)育不良；白人及婦女占多數(shù)，顱外椎動脈及頸動脈鄰近第2頸椎處，呈“串珠”征頸動脈、椎動脈扭結、卷曲、發(fā)育不良和長段擴張；Sneddon綜合征：紫紅色網狀皮膚病變（葡萄色青斑）和腦梗死。女性多于男性。可逆性血管收縮：起源于Willis環(huán)的動脈多發(fā)性狹窄，可逆性，藥物性或自發(fā)性，持續(xù)7天至6月煙霧病：伴皮質下梗死和白質腦病的腦常染色體顯性遺傳動脈?。–ADASIL）偏頭痛性腦梗死：動脈炎：感染性動脈炎，主動脈炎，系統(tǒng)性動脈病青年腦梗死病因高同型半胱氨酸血癥：胱硫醚-β-合酶活性降低、甲基四氫葉酸酯甲基轉移酶活性受損、甲基四氫葉酸酯和甲基鈷胺素缺乏?！静∫颍骸啃脑葱运ㄈ孜徊∫颍?0-40%。風濕性心臟病瓣膜病卵圓孔未閉：20-25%健康人，35-45%腦梗死心律失?！静∫颍骸垦合到y(tǒng)疾?。耗惓?0歲以下，占2-7%，C蛋白缺乏、S蛋白缺乏、抗血小板III因子缺乏對活化的C蛋白抵抗、萊登V因子缺乏抗磷脂綜合征青年腦梗死病因青年腦梗死檢查PART04青年腦梗死檢查顱腦CT心電圖、心臟彩超（經胸腔、經食道）頸部血管彩超TCD擴大的凝血功能檢查（抗血小板III因子、C蛋白、S蛋白、活化的C蛋白抵抗、萊登V因子）DSA腦脊液檢查皮膚活檢青年腦梗死POWERP