內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題（5001~5050）

內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題(5001?5050)

內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題

(5001-5050)

5001：女，64歲，半年前體檢測血壓162/90mmHg,尿常規(guī)及腎功能正

常，此后一直服用卡托普利治療，1月前出現(xiàn)夜尿多、乏力，血壓

190/1lOmmHg,尿常規(guī):蛋白+,腎功能：血尿素氮16nlmol/L,肌醉

324|imol/L,血鉀3.()mmol/L.腎臟B型超聲檢查：左腎11.8cmx5.2cm,右

腎9.()cmx3.8cm。為明確腎功能惡化的原因，應(yīng)選擇何種檢查

A:腎活檢

B:腎動脈造影

C:腎靜脈造影

D:腎上腺CT檢查

E:腎臟彩色多普勒超聲檢查

正確答案：B

5002：女性，25歲，因顏面部皮疹、雙下肢水腫2年，尿量減少2周入

院。查體:BP150/9()mmHg,顏面部斑丘疹呈蝶翼樣分布，雙下肢可凹性水

腫。化驗:尿沉渣鏡檢RBC滿視野，尿蛋白定量6.5g/d,血清白蛋白

27.8g/L,血肌醉254Rmol/L。血C3下降，ANA(+),ds-DNA(+),

Bus:雙腎稍大。下列哪項不是病理活動的指標

A:新月體形成

B:腎小球內(nèi)炎癥細胞浸潤

C:腎間質(zhì)中炎癥細胞浸潤

D:核碎裂

E:腎小球基底膜彌漫增厚

正確答案：E

5003：女性，23歲，反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)痛年余，浮腫1個月入院。體檢:血壓

20/12kPa(150/90mmHg),顏面及下肢明顯浮腫，雙膝關(guān)節(jié)有腫脹及輕

度壓痛。血紅蛋白78g/L,白細胞3.()X1()9/L,血小板5()X1()9/L,尿液檢

查蛋白(++++),紅細胞10?2()個/HP,白細胞5?1()個/HP,24小時尿

蛋白定量5.6g,為非選擇性蛋白尿，ALT50U,A/G=30/4()g/L,血清

IgG22g/Lo治療過程中患者發(fā)生肺部感染，以選用何種抗生素為宜

A:青霉素

B:慶大霉素

C:林可霉素

D:頭抱口坐琳

E:妥布霉素

正確答案：C

5004：患者女，20歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)痛、眼瞼浮腫2年余”就診。既往習慣

性流產(chǎn)2次，娩出胎兒正常。查體:BP140/9()mmHg,顏面及雙下肢浮腫，

雙膝關(guān)節(jié)有腫脹，胸片示雙側(cè)胸腔積液。尿常規(guī)示Pr3+,RBC10/HP,

ANAl:l()()()o如果腎穿刺活檢結(jié)果如下:免疫熒光示IgGC++),IgA

(+++),IgM(++),C3(++),Clq(++)，光鏡示腎小球系膜細胞

和基質(zhì)輕度增生，基底膜增厚，系膜區(qū)、基底膜和上皮下嗜復(fù)紅蛋白沉

積，彌漫釘突及節(jié)段性鏈環(huán)狀結(jié)構(gòu)形成，其中1個細胞纖維性小新月體形

成，診斷為

A:狼瘡性腎炎I型

B:狼瘡性腎炎H型

c：狼瘡性腎炎in型

D:狼瘡性腎炎IV型

E:狼瘡性腎炎V型

F:狼瘡性腎炎VI型

正確答案：E

解析：青年女性，多系統(tǒng)受累，腎穿刺病理示腎小球系膜細胞和基質(zhì)輕度

增生，基底膜增厚，系膜區(qū)、基底膜和上皮下嗜復(fù)紅蛋白沉積，彌漫釘突

及節(jié)段性鏈環(huán)狀結(jié)構(gòu)形成，免疫熒光示IgG(++),IgA(+++),IgM

(++),C3(++),Clq(++),診斷為狼瘡性腎炎V型，即膜性狼瘡

性腎炎。病變累及基底膜是它的特征。

50()5：患者男性，6()歲，發(fā)熱、咳嗽2個月，咯血1周，伴乏力、關(guān)節(jié)

痛，體重下降10kg。既往咽鼓管炎8年，聽力有所下降，經(jīng)常發(fā)作眼結(jié)膜

炎。查體:BP14()/9()mmHg,雙肺呼吸音粗，肺底可聞及濕啰音。輔助檢查

示貧血，紅細胞沉降率快，血清c-ANCA(+),PR(+++),抗GBM抗

體(-)o如果該病人Cr566pmol/L,24小時尿量300?500ml,咯血內(nèi)科

治療無效，應(yīng)該給予哪些治療

A:甲強龍沖擊

B:CTX沖擊

C:血漿置換

D:抗生素治療

E:血液透析

正確答案：ABCE

解析：急進性腎小球腎炎HI型，伴咯血，除新月體腎炎的治療外，要給予

血漿置換，尿少要透析。

5006：患者男，65歲，因“多飲、多食伴體重下降”于5年前診斷為2型糖

尿病，給予降糖藥和胰島素治療，血糖控制尚好，一直未查尿常規(guī)。1周

前受涼后突然出現(xiàn)雙下肢和眼瞼水腫，尿中泡沫增多，診為“腎病綜合

征”，尿量逐漸減少，600~800ml/d,尿常規(guī)示Pr(+++),RBC1-

3/HP,UTP12g/d,Albl8g/L,雙腎B超示雙腎體積增大如果該病人給予

足量激素口服2周后水腫消失，尿Pr(-),尿白蛋白排泄率為

lOgg/min,診斷為

A:糖尿病腎病

B:糖尿病合并原發(fā)性腎病綜合征

C:糖尿病腎病合并原發(fā)性腎病綜合征

D:糖尿病腎病合并急性腎衰

E:原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎衰

正確答案：B

解析：應(yīng)用激素后尿蛋白轉(zhuǎn)陰，白蛋白排泄率正常，說明該病人是糖尿病

合并了原發(fā)性腎病綜合征。

5007：患者男性，75歲，2型糖尿病病史30年，近6年出現(xiàn)蛋白尿及高

血壓，近2年來腎功能逐漸減退。3個月開始出現(xiàn)惡心、嘔吐，伴雙下肢

浮腫。近日化驗血清K+5.5mmol/L,CO2cpi6.5mmol/L,Cr830gmol/L,

Hb6.5g/dl,血糖16mmol/L,曾行胃大部分切除術(shù)。下列哪項糾正貧血措

施最得當

A:輸全血

B:輸紅細胞

C:促紅細胞生成素

D:促紅細胞生成素+鐵劑

E:促紅細胞生素+葉酸

正確答案：D

5008：男性，80歲，夜尿增多2年，腰痛、乏力、消瘦3個月就診。查

體:BP160/90mmHg,腰椎壓痛，血紅蛋白70g/L,尿常規(guī)示Pro(++),

24小時尿蛋白定量l()g。通過哪項檢查可以確診

A:腎穿刺活檢

B:骨穿

C:腎動脈造影

D:雙腎B超

E:雙腎ECT

正確答案：B

解析：骨髓瘤腎損害要通過骨穿來確診，主要為漿細胞系異常增生，至少

占有核細胞數(shù)的15%,并伴有質(zhì)的改變。

5009：女，64歲，半年前體檢測血壓162/9()mmHg,尿常規(guī)及腎功能正

常，此后一直服用卡托普利治療，1個月前出現(xiàn)夜尿增多、乏力，血壓

190/1lOmmHg,尿常規(guī)：蛋白(+),腎功能：血尿素氮16mmol/L,肌好

324pmol/L,血鉀3.()mmol/L。腎臟B型超聲檢查:左腎11.8cmx5.2cm,右

腎9.()cmx3.8cm。為明確腎功能惡化的原因，應(yīng)選擇何種檢查

A:腎活檢

B:腎動脈造影

C:腎靜脈造影

D:腎上腺CT檢查

E:腎臟彩色多普勒超聲檢查

正確答案：B

解析：腎動脈狹窄的確診需要腎動脈造影。

5010：男性，48歲，原有乙型肝炎，2周前出現(xiàn)腎病綜合征表現(xiàn)就診。體

檢：血壓22/13kPa（165/98mmHg）,肝脾未及，腹水（+）?；?尿液

檢查蛋白（++++）,紅細胞10?15個/HP,白細胞0?2個/HP,24小時

尿蛋白4.0g,非選擇性蛋白尿，補體及腎功能正常。未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤證

據(jù)。治療過程中，患者突然發(fā)生腎區(qū)疼痛，肉眼血尿，浮腫加重，尿蛋白

增多，應(yīng)首選考慮的可能原因是

A:尿路結(jié)石

B:泌尿系結(jié)核

C:泌尿系惡性腫瘤

D:原有腎病加重惡化

E:腎靜脈血栓形成

正確答案：E

解析：膜性腎病因血中凝血因子水平增加，血小板黏附和聚集力增強，抗

凝血酶in和抗纖溶醮活力增高而亦合并高凝血癥和腎靜脈血栓形成，本例

表現(xiàn)為急性發(fā)作。

5011：男，38歲，查體發(fā)現(xiàn)血壓150/94mmHg,B超雙腎多發(fā)性囊腫，腎

臟失去正常結(jié)構(gòu)。父親58歲時死于尿毒癥，哥哥B超肝臟及雙腎多發(fā)性

囊腫，有腦動脈瘤出血史。成人多囊腎血尿的主要原因

A:高血壓

B:腎小球損害

C:腎小管損害

D:囊腫血管破裂

E:尿路感染

正確答案：D

解析：成人多囊腎血尿的主要原因是囊腫血管破裂，血尿時紅細胞是正常

的。

5012：男性，25歲，因擠壓傷后10小時急診入院，傷后無尿，廣泛軟組

織腫脹，血氮質(zhì)潴留，診斷為急性腎小管壞死。下列治療措施中哪項最不

重要

A:透析療法

B:切除壞死組織

C:營養(yǎng)支持

D:抗感染

E:止痛

正確答案：E

解析：透析療法替代腎功能，切除壞死組織為病因治療，營養(yǎng)支持、抗感

染為必不可少的對癥處理，相對來講，止痛是最不重要的治療方法。

5013：男性，20歲，上呼吸道感染后2周出現(xiàn)少尿、浮腫入院，體檢:血

H23/14kPa(173/105mmHg)，眼瞼及皮下浮腫明顯，兩肺底可聞及細小

濕啰音，化驗:尿液檢查蛋白(++),紅細胞20?25個/HP,血紅蛋白

110g/L,血Cr720jnnol/L,血鉀7.0mmol/L,CO2cpi8mmol/L,血C3降

低，眼底檢查，動、靜脈輕度交叉壓跡。通過治療病情好轉(zhuǎn)，預(yù)計患者恢

復(fù)得最慢的是

A:腎血流量

B:腎小球濾過率

C:腎小管分泌功能

D:腎小管濃縮功能

E:高鉀血癥

正確答案：D

解析：腎小管損害為繼發(fā)，其濃縮功能恢復(fù)最慢。

5014：男性，35歲，因慢性腎炎史1()余年，貧血2年伴浮腫來院檢查，

體檢：血壓20/13kPa(150/105mmHg),浮腫輕度,尿蛋白(++),血

紅蛋白80g/L,Cr220pmol/Lo治療2年后患者Cr為270pmol/L(血

清)，BUN為7.5mmol/L,血紅蛋白56g/L,A/G=35/30。下列哪項處理

為好

A:稍放寬飲食限制，避免營養(yǎng)不良

B:加緊飲食限制

C:輸血

D:輸白蛋白

E:以上都不是

正確答案：A

解析：慢性腎衰氮質(zhì)血癥期，控制飲食后可以使腎小球濾過率代償性降

低，使高灌注、高濾過和高跨膜壓的狀態(tài)改善，從而可以減緩腎小球硬化

進程，延緩慢性腎衰的發(fā)展速度。然而過于嚴格的飲食控制將影響血紅蛋

白的合成，加重低白蛋白血癥，使機體抗御感染的能力下降。

5015：男性，45歲，患慢性腎炎尿毒癥半年，近日有手足搐搦來院。查血

Cr900gmol/L,血Ca?+L75mmol/L,血磷3.0mmol/L。本例使用1,25

(OH)2D3前先應(yīng)作的處理是

A:使用鈣劑

B:降低血磷至正常

C:查血AKP值

D:糾正酸中毒

E:甲狀旁腺次全切除

正確答案：B

5016：患者，男性，35歲，頭痛、頭暈半年，1周來癥狀加重伴視物不

清，伴惡心、嘔吐、納差，血壓190/105mmHg,血紅蛋白69g/L,尿蛋白

(++),尿沉渣檢查RBC3?5/HP,血肌酊806/mol/L,尿素氮

33mmol/L,Ccr9ml/min,CO2cpi4mmol/L,B超雙腎大小,左腎

9.Icmx4.8cmx14.0cm,左腎8.9cmx4.5cmx3.8cm。該患者的透析指征是

A:惡心、嘔吐、納差等消化道癥狀

B:CO2cpi4mmol/L

C:血肌酉千806|imol/L,尿素氮33mmol/L

D:Ccr9ml/min

E:以上全是

正確答案：E

5017：男性，36歲，入院前半月發(fā)熱、咽痛，熱退5天后感乏力、惡心、

嘔吐、少尿，體檢:血壓168/1OOmmHg,貧血貌，雙下肢水腫，呼吸深

長，心臟臨界大小，實驗室檢查:血紅蛋白60g/L,尿蛋白++,血尿素氮

41mmol/L,肌酉千1002pmol/L,血鈣1.56mmol/L,血磷3.2mmol/L,血鉀

6.0mmol/L,血鈉122mmol/L,血氯89mmol/L,血清白蛋白28g/L,動脈

血氣pH7.18,HCO3-10mmol/Lo支持患者診斷最有意義的酸堿平衡與電

解質(zhì)紊亂結(jié)果是

A:代謝性酸中毒，高鉀血癥

B:代謝性酸中毒，低鈉血癥

C:代謝性酸中毒，高磷血癥與低鈣血癥

D:代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

E:高鉀血癥，低鈉血癥，高磷血癥

正確答案：C

5018：男性，35歲，因高血壓、視力障礙、惡心、嘔吐來院就診，體檢：

血壓28/16kPa(210/120mmHg)，心界向左下擴大，血紅蛋白65g/L,尿

蛋白(+++)、紅細胞5?10個/HP,Cr76()同nol/L,B超雙腎縮小，眼底

有出血滲出，否認既往腎病史。此時患者的治療中可暫不考慮的是

A:移植治療

B:一般治療(休息等)

C:降壓治療

D:飲食治療

E:糾正水、電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂

正確答案：A

解析：血壓過高、貧血程度較重，一般情況欠佳，暫時不能接受腎移植治

療。

5019：男，27歲，入院前1天突然出現(xiàn)全身抽搐1次，時間約2分鐘，繼

之患者出現(xiàn)昏迷，血壓180/108mmHg,心率62次/分，心前區(qū)可聞及心包

摩擦音，Babinski征陰性，血紅蛋白52g/L,血小板60X10%L,白細胞

3.2x109/L,尿蛋白++,血鉀6.5mmol/L,血鈉132mmol/L,血鈣

1.3mmol/L,血磷3.4mmol/L,二氧化碳結(jié)合力9mmol/L,ECG:二度I型

房室傳導阻滯。當患者再次出現(xiàn)抽搐時，應(yīng)立即采取的治療措施

A:靜脈滴注硝普鈉

B:靜脈推注5%葡萄糖酸鈣

C:靜脈推拄25%甘露醇

D:靜脈推注安定

E:靜脈推注腎上腺素

正確答案：D

5020：患者男，45歲，既往慢性腎炎1()年，高血壓5年，近2年血肌肝

逐漸升高，目前GFR50ml/(min-1.73m2)o如果該病人GFR下降至

25ml/(min-1.73m2),該病人的慢性腎臟病的分期是

A:CKD1期

B:CKD2期

C:CKD3期

D:CKD4期

E:CKD5期

正確答案：D

5021：患者男，45歲，既往慢性腎炎1()年，高血壓5年，近2年血肌醉

2

逐漸升高，目前GFR50ml/(min-1.73m)0如果該病人

Ca2+2.3mmol/L,P1.8mmol/L,IPTH800pg/ml,應(yīng)給予下面哪項治療

A:1,25(OH)2D30.25gg,每天1次

B:1,25(OH)2D32?4^g,每周2次

C:1,25(OH)2D3I?2pg,每周2次

D:1,25(OH)2D34?6^g,每周2次

E:1,25(OH)2D32?4pg,每周3次

正確答案：B

解析：當Ca2+＜2.4?2.7mmol/L,PV1.83?2mmol/L,如果iPTH＞正常

上限6?10倍(300?500pg/ml),給予1,25(OH)2D3I?2恪每周2

次；如果iPTH＞正常上限10?20倍(5()0~l()00pg/ml),給1,25

(OH)2D32~4ug,每周2次；如果iPTH＞正常上限20倍

(1000pg/tnl),給予1,25(OH)2D34?6解，每周2次。

5022：某女，35歲，因“查體發(fā)現(xiàn)鏡下血尿1天”來診，無尿頻、尿急、尿

痛，無腰痛及發(fā)熱。查體:BP150/80mmHg,心肺(-),尿常規(guī)紅細胞25

個/HP,白細胞4?5個/HP,尿蛋白(+)。如果以上檢查均正常，最好做

哪項檢查

A:尿比重

B:尿濃縮稀釋試驗

C:尿滲透壓

D:肌好清除率

E:腎活檢

F:腎小球濾過率

正確答案：E

解析：該病人的蛋白量＞lg,有鏡下血尿，沒有腎穿的禁忌證，最好行腎

活檢。

5023：男性，28歲，上呼吸道感染后2周，出現(xiàn)肉眼血尿、顏面浮腫入

院，體檢：血壓20/13.5kPa(150/100mmHg),尿蛋白(+),紅細胞滿

視野，血Crl8(Himol/L。［假設(shè)信息］此時應(yīng)考慮的最可能診斷是

A:新月體腎炎

B:彌漫性內(nèi)皮系膜細胞增生性腎炎

C:系膜毛細血管性腎炎

D:IgA腎病

E:以上都不是

正確答案：A

解析：急性腎炎綜合征表現(xiàn)，短期內(nèi)腎功能惡化，腎臟大，最可能診斷是

新月體腎炎。

5024：患者男性，18歲，既往體健，上呼吸道感染3天后出現(xiàn)肉眼血尿就

診，無尿路刺激征。查體：BP130/8()mmHg,心率8()次/分，律齊，雙肺

呼吸音清，無干濕啰音，雙下肢輕度水腫。如果該病人1周后尿常規(guī)完全

正常，為鑒別非急鏈后急性腎小球腎炎和系膜增生性腎小球腎炎，下面哪

些選項有意義

A:如果該病人其后再無復(fù)發(fā)，非急鏈后急性腎小球腎炎可能性大

B:如果該病人其后感冒或勞累后多次復(fù)發(fā)血尿、蛋白尿，系膜增生性腎小

球腎炎可能性大

C:腎活檢明確病理類型是確診的最好辦法

D:分腎功能檢查

E:如果血清IgA升高，IgA腎病可能性大

正確答案：ABCE

解析：非急鏈后急性腎小球腎炎臨床過程自限，痊愈后一般不會反復(fù)復(fù)

發(fā)。而系膜增生性腎小球腎炎是慢性腎炎，可以復(fù)發(fā)或加重。腎活檢可以

明確診斷。

5025：22歲男性患者，感冒后10天出現(xiàn)雙下肢浮腫伴乏力，

Bpl55/l()5mmHg,尿蛋白(++),紅細胞(++++),顆粒管型1?

4/Hp,血肌肝1()6HHIO1/L,血紅蛋白122g/L。下列檢查中對本例診斷意義

最大的是哪項

A:血肌酎測定

B:補體C3測定

C:抗“O”測定

D:循環(huán)免疫復(fù)合物測定

E:尿紅細胞鏡檢

正確答案：B

5026：男性，2()歲，因乏力、納差1個月，尿少、浮腫及高血壓1周，實

驗室檢查發(fā)現(xiàn)貧血，血尿、蛋白尿，補體C3正常，血肌酊和尿素氮均升

高，B超雙腎增大，臨床診斷為“急性腎衰竭”關(guān)于血漿置換療法的作用，

不正確的是

A:清除血循環(huán)中的抗原

B:清除血循環(huán)中的抗體

C:清除血循環(huán)中多余的水分

D:清除血循環(huán)中的免疫復(fù)合物

E:清除血循環(huán)中的炎癥介質(zhì)

正確答案：C

解析：血漿置換原理是通過置換血漿將血循環(huán)中的抗原、抗體、免疫復(fù)合

物、炎癥介質(zhì)清除，而非清除水分。

5027：男性，60歲，貨車司機，既往體健，有吸煙史30年，因“浮腫、尿

少、腎功能進展1個月”就診?；颊?個月前因浮腫、尿量減少在當?shù)蒯t(yī)院

測血壓為160/95mmHg,查尿常規(guī)示PRO(+++),RBC15-20/HP,

Crl68gmol/L,BUN9.5mmol/L,血常規(guī)示輕度貧血,給予利尿劑口服,浮

腫無明顯好轉(zhuǎn)，來我院門診就診。如果該病人抗GBM抗體(+),ANCA

(-)，腎活檢最可能的熒光免疫病理結(jié)果是

A:IgG和補體C3呈光滑線條狀沿腎小球毛細血管壁分布

B:IgG和補體C3呈顆粒狀沉積于系膜區(qū)及毛細血管壁

C:IgG和補體C3呈粗顆粒狀沉積于腎小球基底膜

D:IgG和補體C3呈細顆粒狀狀沿腎小球毛細血管壁分布

E:IgG和補體C3在腎小球受累節(jié)段呈團塊狀沉積

正確答案：A

解析：該病為I型急進性腎小球腎炎，免疫病理為IgG和補體C3呈光滑

線條狀沿腎小球毛細血管壁分布，這是它的特征。

5028：女性，38歲，“查體發(fā)現(xiàn)尿蛋白1個月”就診。既往高血壓病史3

年，未篩查過尿常規(guī)，無高血壓家族史?；颊哂?年前在診所測血壓為

150/8()mmHg,后重復(fù)測仍高，未服用藥物。1個月前單位體檢測血壓為

150/90mmHg,尿常規(guī)示Pr(++),RBC10-15/HP,來我院就診。重點

做哪些檢查

A:補體C3、C4

B:ds-DNA

C:Sm抗體

D:抗“O”

E:紅細胞沉降率

F:感染篩查

正確答案：ABCEF

解析：抗“O”在本病例中無特異性。

5029：女性，30歲，因下肢浮腫2周就診，體檢：血壓27/13kPa

(200/100mmHg),尿蛋白(+++),紅細胞10?15個/HP,ifll

Crl50nmol/L,血清白蛋白32g/L。下列何種治療暫不考慮

A:糖皮質(zhì)激素

B:細胞毒類藥物

C:中醫(yī)中藥

D:青霉素治療

E:以上都不是

正確答案：D

解析：本例腎功能僅輕度受損，病理類型尚可，尿蛋白較多，可以試用糖

皮質(zhì)激素和細胞毒類藥物，中醫(yī)中藥可作為輔助治療，沒有任何感染跡

象，不必應(yīng)用青霉素治療。

503()：患者男，56歲，因“浮腫2個月”來診。如果在激素和CTX正規(guī)治

療2個月后突發(fā)高熱，胸片示雙側(cè)肺門周圍彌漫性滲出，呈毛玻璃狀，血

常規(guī)示白細胞正常，嗜酸性粒細胞增加，淋巴細胞減少，病原體考慮為

A:卡氏肺囊蟲

B:細菌

C:真菌

D:結(jié)核

E:支原體

正確答案：A

解析：長期使用激素和免疫抑制劑的病人突然出現(xiàn)了以肺間質(zhì)為主的病變

要考慮卡氏肺囊蟲肺炎。

5031：某男，69歲，雙下肢浮腫4個月，4個月前查Hbl50g/L,尿常規(guī)

蛋白陽性，24小時尿蛋白定量5.9g,血漿白蛋白19.2g/L,血肌酎

108gmol/Lo為明確病因，檢查首選

A:肝臟B超

B:下腔靜脈彩超

C:腹水培養(yǎng)

D:大便蟲卵檢查

E:腹部X線檢查

正確答案：B

5032：男，35歲，下肢水腫2周，血壓28/14kPa,尿蛋白+++,紅細胞

10-15/HP,尿糖+,血肌酎16(Hmwl/L,血白蛋白32g/L。經(jīng)足量糖皮質(zhì)

激素治療8周，病情無好轉(zhuǎn)，進一步治療為

A:延長激素療程

B:加用中藥（雷公藤）

C:加用抗凝藥（肝素）

D:加用解聚藥（潘生丁）

E:加用環(huán)磷酰胺

正確答案：E

5033：女性，36歲。下肢浮腫3周，血壓2（）0/10（）mmHg,尿蛋白+++,

紅細胞15?20/HP,血Crl56pmol/L,血白蛋白34g/L。暫不考慮哪種治

療措施

A:中醫(yī)治療

B:糖皮質(zhì)激素

C:細胞毒素藥物

D:青霉素治療

E:環(huán)抱素A

正確答案：D

5034：男性，16歲，驟起嚴重水腫入院，血壓正常，腹水征（+）,尿蛋

白（++++）,紅細胞0?2個/HP,24小時尿蛋白定量6g,血

CrlOOpmol/L,血C3、CH50正常，血白蛋白24g/L,入院后予潑尼松每日

40mg口服，2周后腎活檢示：腎小球系膜輕度增生，腎小管上皮細胞空泡

變性，免疫熒光檢查（-）,電鏡下見上皮細胞足突融合，治療6周后蛋白

尿明顯減少，8周后完全緩解。病人尿蛋白轉(zhuǎn)陰性后仍用潑尼松每日

40mg,至第11周蛋白尿又增至6g/d,下列哪項考慮是錯誤的

A:可能有潛在感染灶

B:可能有腎靜脈血栓形成

C:可能對激素出現(xiàn)依賴

D:可能為不規(guī)則服用激素或自行停用激素

E:以上都不是

正確答案：C

解析：本例正規(guī)診斷治療，故不可能為不規(guī)則服藥，但自行停用或不規(guī)則

服激素則不能除外。由于病史中無減量后反跳加藥后改善，如此反反復(fù)

復(fù)，所以不符合激素依賴的概念。

5035：女性，25歲，發(fā)熱、咽痛2天后出現(xiàn)肉眼血尿，血壓130/70mmHg

(17.3/9.4kPa),扁桃體H度大、充血，余查體未見異常，血肌酊正常是

否使用糖皮質(zhì)激素取決于

A:感染是否已經(jīng)控制

B:腎組織中是否有新月體

C:尿蛋白定量

D:血尿程度

E:使用止血藥

正確答案：C

解析：大量蛋白尿是促進本病進展的重要因素之一，根據(jù)蛋白尿的程度決

定是否應(yīng)用激素治療。

5036：女性，32歲，發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿3年來診。患者3年前體檢行尿常

規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白(+),鏡檢紅細胞10?20/HP,血壓125?135/80?

90mmHg,腎功正常，3年來多次復(fù)查24小時尿蛋白定量為0.6?1.4g。1

個月前受涼后咽痛、發(fā)熱，次日出現(xiàn)肉眼血尿，口服抗生素咽痛好轉(zhuǎn)，尿

常規(guī)仍為Pro(++),RBC12個/HP,復(fù)查腎功BUN為1().4mmol/L,Cr

為345pnol/L。如果甲強龍沖擊治療半個月后BUN降至11.8mmol/L,Cr

降至180|imol/L,復(fù)查24小時尿蛋白定量2.7g,繼續(xù)給予哪些維持治療

A:lmg/kg強的松口服

B:甲基強的松龍沖擊

C:環(huán)磷酰胺沖擊

D:ACEI+ARB

E:中藥治療

正確答案：ACD

解析：新月體性IgA腎病的維持治療應(yīng)按照急進性腎小球腎炎的治療原

則。如果腎功許可，可給予ACEI+ARB。

5037：女性，35歲。尿頻、尿急、尿痛5天，體溫39.5C,左腎區(qū)有叩擊

痛，尿常規(guī)蛋白(++),白細胞滿視野，紅細胞5?10/HP。［假設(shè)信息］追

問病史，本例在2()天前有類似發(fā)作，中段尿細菌培養(yǎng)為變形桿菌，細菌

計數(shù)本次培養(yǎng)結(jié)果尚未報告，那么應(yīng)考慮的診斷是

A:重新感染

B:復(fù)發(fā)

C:慢性腎盂腎炎

D:慢性間質(zhì)性腎炎

E:急性膀胱炎

正確答案：B

解析：1個月之內(nèi)又出現(xiàn)尿路刺激征考慮尿路感染復(fù)發(fā)，1個月以上考慮

重新感染。

5038：女性，35歲。尿頻、尿急、尿痛5天，體溫39.5C,左腎區(qū)有叩擊

痛，尿常規(guī)蛋白++,白細胞滿視野，紅細胞5?10/HP。假設(shè)追問病史，

本例在20天前有類似發(fā)作，中段尿細菌培養(yǎng)為變形桿菌，細菌計數(shù)〉

lO^mK本次培養(yǎng)結(jié)果尚未報告，那么應(yīng)考慮的診斷是

A:重新感染

B:復(fù)發(fā)

C:慢性腎盂腎炎

D:慢性間質(zhì)性腎炎

E:急性膀胱炎

正確答案：B

5039：老年女性，65歲，查體B超發(fā)現(xiàn)左腎小來診。查

體:BP160/90mmHg,心肺腹（-），眼瞼、雙下肢無浮腫，腎臟超聲示右

腎lOcmx5cmx3.5cm,皮質(zhì)厚度1.5cm,左腎8.5cmx4.5cmx3cm,皮質(zhì)厚

度1.3cm,皮髓質(zhì)交界不清。如果該病人無尿頻、尿急、尿痛，兩次清潔

中斷尿培養(yǎng)均為克雷伯桿菌，計數(shù)為2.0x1（戶/皿，該如何處理

A:根據(jù)藥敏實驗使用抗生素

B:再復(fù)查

C:口服抗生素

D:不需特殊處理

E:長期抑菌治療

正確答案：D

解析：該病人為老年女性，無臨床癥狀，不需要特殊處理，適量多飲水勤

排尿。

5040：女性，25歲，因顏面部皮疹、雙下肢水腫2年，尿量減少2周入

院。查體:BP150/90mmHg,顏面部斑丘疹呈蝶翼樣分布，雙下肢可凹性水

腫?；?尿沉渣鏡檢RBC滿視野，尿蛋白定量6.5g/d,血清白蛋白

27.8g/L,血肌酢254pmol/L。血C3下降，ANA(+),ds-DNA(+),

Bus:雙腎稍大。若腎活檢病理為新月體型腎炎，最主要的治療方案應(yīng)為

A:口服強的松+環(huán)磷酰胺

B:口服強的松+霉酚酸酯

C:先靜脈甲基強的松龍沖擊1?2個療程，再口服強的松及環(huán)磷酰胺

D:優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，控制血壓等對癥治療

E:單純用環(huán)磷酰胺治療

正確答案：C

解析：病理為新月體腎炎，臨床為急性腎衰竭型，為嚴重活躍的狼瘡性腎

炎，首選甲基強的松龍沖擊1?2個療程，然后口服強的松及環(huán)磷酰胺以

控制急性活動性病變。

5041：患者女，20歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)痛、眼瞼浮腫2年余”就診。既往習慣

性流產(chǎn)2次，娩出胎兒正常。查體:BP14()/9()mmHg,顏面及雙下肢浮腫，

雙膝關(guān)節(jié)有腫脹，胸片示雙側(cè)胸腔積液。尿常規(guī)示Pr3+,RBC10/HP,

ANA1:100()0如果該病人正規(guī)治療1年后突發(fā)胸痛、胸悶，查血常規(guī)示中

度貧血，血小板低，尿蛋白lg/L,腎功正常，CK-MB、TnT正常，D-

dimer升高，診斷考慮

A:急性左心衰

B:胸腔積液

C:肺栓塞

D:急性肺水腫

E:氣胸

正確答案：C

5042：男性，35歲，因高血壓、視力障礙、惡心、嘔吐來院就診，體檢：

血壓28/16kPa(210/120mmHg),心界向左下擴大，血紅蛋白65g/L,尿

蛋白(+++)、紅細胞5?1()個/HP,Cr760gmol/L,B超雙腎縮小，眼底

有出血滲出，否認既往腎病史。［假設(shè)信息］若患者出現(xiàn)感染，且內(nèi)生肌醉

清除率已降至10ml/min以下，最不宜使用的抗生素是

A:青霉素

B:頭抱霉素

C:紅霉素

D:阿米卡星(丁胺卡那霉素)

E:多西環(huán)素(強力霉素)

正確答案：D

解析：阿米卡星(丁胺卡那霉素)腎毒性大，不宜使用。

5043：男，27歲，入院前1天突然出現(xiàn)全身抽搐1次，時間約2分鐘，繼

之患者出現(xiàn)昏迷，血壓180/108mmHg,心率62次/分，心前區(qū)可聞及心包

摩擦音，Babinski征陰性，血紅蛋白52g/L,血小板60X1()9/L,白細胞

3.2x109/L,尿蛋白++,血鉀6.5mmol/L,血鈉132mmol/L,血鈣

1.3mmol/L,血磷3.4mmol/L,二氧化碳結(jié)合力9mmol/L,ECG:二度I型

房室傳導阻滯。目前該患者不宜使用的降壓藥

A:血管緊張素II受體拮抗劑

B:0受體阻滯劑

C:a受體阻滯劑

D:利尿劑

E:鈣通道阻滯劑

正確答案：B

5044：患者男，45歲，既往慢性腎炎10年，高血壓5年，近2年血肌酊

逐漸升高，目前GFR5()ml/(min-1.73m2)?對于該期病人，下面哪個說

法是正確的

A:大部分病人會出現(xiàn)2個系統(tǒng)以上的并發(fā)癥

B:高血壓、高血脂、高血糖和高尿酸的控制在此期仍然非常重要

C:繼續(xù)堅持飲食和營養(yǎng)治療，低蛋白飲食，最好加用a-酮酸制劑

D:鈣磷失衡在此期會更加明顯，注意活性D3的正確使用

E:做好腎臟替代治療的準備，包括方式的選擇和透析通路的建立

F:高血壓和貧血是此期的主要并發(fā)癥

正確答案：ABCDEF

5045：男性，20歲，因乏力、納差1個月，尿少、浮腫及高血壓1周，實

驗室檢查發(fā)現(xiàn)貧血，血尿、蛋白尿，補體C3正常，血肌好和尿素氮均升

高，B超雙腎增大，臨床診斷為“急性腎衰竭”急進性腎炎I型進展至終末

期腎衰竭后，何時可行腎移植

A:隨時可以

B:維持性血液透析半年后

C:抗GBM抗體轉(zhuǎn)陰后

D:抗GBM抗體轉(zhuǎn)陰后半年

E:經(jīng)血漿置換及激素、細胞毒藥物治療后

正確答案：D

解析：急進性腎