肺水腫的影像學(xué)表現(xiàn)

肺水腫是由不同原因引起肺組織血管外液體異常增多，液體由間質(zhì)進(jìn)入肺泡，當(dāng)液體由肺毛細(xì)血管滲出的速度大于淋巴管回流速度，即肺血管外液體異常增多的一種狀態(tài)。什么是肺水腫？第一頁，共44頁。肺水腫的病理基礎(chǔ)Starling理論：肺毛細(xì)血管濾過率=濾過系數(shù)*驅(qū)動(dòng)壓

=液體濾過系數(shù)*【（肺毛細(xì)血管靜水壓-組織間隙靜水壓）-0.8（血漿膠體滲透壓-肺組織膠體滲透壓）】

決定因素：①肺毛細(xì)血管靜水壓②組織間隙靜水壓③血漿膠體滲透壓④肺組織膠體滲透壓⑤毛細(xì)血管通透性（蛋白質(zhì)外滲）根據(jù)Starling理論，肺水腫的的原因可分為兩大類：1、血流動(dòng)力性2、微血管通透性第二頁，共44頁。圖示第三頁，共44頁。按發(fā)病機(jī)理分類1、血流動(dòng)力性：心源性肺水腫神經(jīng)源性肺水腫體液負(fù)荷過重復(fù)張性肺水腫等3、淋巴回流障礙：癌性淋巴管炎

2、微血管通透性：感染性肺水腫中毒性肺水腫淹溺性肺水腫尿毒癥肺水腫等第四頁，共44頁。按臨床病因分類1、心源性肺水腫：各種原因引起的心功能不全，如高血壓、冠心病、風(fēng)心病、先心病、心肌病、心肌炎等

2、非心源性肺水腫：毛細(xì)血管通透性增加毛細(xì)血管壓力增加（輸液過量）血漿膠體滲透壓降低

淋巴循環(huán)障礙組織間隔負(fù)壓增高等第五頁，共44頁。

·發(fā)病早期，都先有肺間質(zhì)性水腫，肺泡毛細(xì)血管間隔內(nèi)的膠原纖維腫脹，刺激附近的肺毛細(xì)血管旁“J”感受器，反射性引起呼吸頻率增快

·水腫液在肺泡周圍積聚到一定程度，引起支氣管狹窄，可出現(xiàn)啰音及哮鳴音

·病人表現(xiàn)為胸悶、咳嗽，有呼吸困難，不能平臥，頸靜脈怒張等·水腫液進(jìn)入末梢細(xì)支氣管和肺泡，形成肺泡性肺水腫，可出現(xiàn)典型的白色或粉紅色泡沫痰

臨床表現(xiàn)第六頁，共44頁。肺水腫的診斷肺水腫病史體征癥狀影像第七頁，共44頁。肺水腫X線表表現(xiàn)：間隔線肺門影及肺紋理增粗模糊支氣管周圍袖口征雙肺斑片影（蝶翼征）胸膜增厚，胸腔積液等

影像學(xué)表現(xiàn)第八頁，共44頁。

影像學(xué)表現(xiàn)Kerley線為間質(zhì)性肺水腫的影像學(xué)表現(xiàn)：KerleyA線：長5-6cm，寬0.5-1mm，見于兩上肺中野，自肺外圍斜向肺門，且無分支，不與支氣管走形一致。KerleyB線：是間質(zhì)性肺水腫最重要的征象，常見于兩下肺外帶，肋膈角區(qū)，與胸膜垂直，長2-3cm，寬1-3mm。KerleyC線：兩肺下野網(wǎng)格影或蜂窩影。第九頁，共44頁。

影像學(xué)表現(xiàn)第十頁，共44頁。

影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)：①肺門影大，雙肺紋理增粗模糊②小葉間隔光滑增厚③雙肺內(nèi)中帶為主斑片影、磨玻璃密度影，典型者呈蝶翼征；④心影增大⑤胸腔積液第十一頁，共44頁。

心源性肺水腫各種原發(fā)性心臟病↓右心輸出量＞左心輸出量↓肺毛細(xì)血管靜水壓升高↓當(dāng)左室舒張末壓＞12mmHg，毛細(xì)血管平均壓＞35mmHg，肺靜脈平均壓＞30mmHg時(shí)↓急性肺水腫第十二頁，共44頁。

心源性肺水腫小葉間隔及支氣管血管周圍間質(zhì)光滑增厚第十三頁，共44頁。

心源性肺水腫小葉間隔增厚并見按重力分布磨玻璃密度影第十四頁，共44頁。

心源性肺水腫·病例一女性48歲心源性肺水腫第十五頁，共44頁。

心源性肺水腫·病例一第十六頁，共44頁?；颊吲?9歲基礎(chǔ)?。盒墓δ懿蝗↖V級）癥狀：胸憋氣短，咳粉紅泡沫痰，不能平臥體征：雙肺呼吸音粗，雙肺濕羅音體溫不高WBC不高

心源性肺水腫·病例二第十七頁，共44頁。

心源性肺水腫·病例二第十八頁，共44頁。第十九頁，共44頁。強(qiáng)心、利尿、降血壓、吸氧治療2日后

心源性肺水腫·病例二第二十頁，共44頁。心源性肺水腫·病例二治療前治療后第二十一頁，共44頁。

腎性肺水腫①腎小球?yàn)V過率減低→水鈉潴留②低蛋白血癥→血漿膠體滲透壓下降③高血壓→心功能損害第二十二頁，共44頁。

腎性肺水腫CT表現(xiàn)：①肺間質(zhì)性水腫：兩肺血管束增多、增粗，邊緣模糊。②肺泡性水腫：兩肺透光度減低，并見廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，邊緣模糊，以兩肺內(nèi)、中帶分布較明顯，形成典型“蝶翼征”。③胸腔積液。第二十三頁，共44頁。

腎性肺水腫·病例一患者男67歲慢性腎衰尿毒癥期全身浮腫、呼吸困難、咳血第二十四頁，共44頁。

腎性肺水腫·病例一第二十五頁，共44頁。

患者女，35歲基礎(chǔ)?。耗I功能衰竭（尿毒癥期）癥狀：呼吸困難、咳嗽、咳紅痰，不能平臥體征：支氣管呼吸音粗，兩肺濕羅音體溫不高WBC不高

腎性肺水腫·病例二第二十六頁，共44頁。

腎性肺水腫·病例二第二十七頁，共44頁。

腎性肺水腫·病例二第二十八頁，共44頁。

血液透析5日后，行腹部CT檢查，掃描范圍內(nèi)所示胸部

腎性肺水腫·病例二第二十九頁，共44頁。

腎性肺水腫·病例二

治療前治療后第三十頁，共44頁。

以肺泡性肺水腫為主，右肺較明顯。淹溺者約80%有肺部影像學(xué)表現(xiàn)。①吸入液通過肺泡-毛細(xì)血管膜進(jìn)入肺循環(huán)，使血容量增加②直接破壞肺上皮和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞等，使通透性增加。表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀陰影或按肺葉、肺段分布的密度增高的肺泡性肺水腫，有時(shí)也可見間質(zhì)性肺水腫。

淹溺性肺水腫第三十一頁，共44頁。

男15歲既往健康，溺水病史淹溺性肺水腫·病例一第三十二頁，共44頁。

淹溺性肺水腫·病例一第三十三頁，共44頁。

淹溺性肺水腫·病例一第三十四頁，共44頁。

吸氧、利尿，對癥治療3天后復(fù)查淹溺性肺水腫·病例一第三十五頁，共44頁。

淹溺性肺水腫·病例一治療前治療后第三十六頁，共44頁。鑒別診斷

項(xiàng)目間質(zhì)性肺水腫肺泡性肺水腫影像表現(xiàn)小葉間隔光滑增厚肺血管增粗模糊葉間胸膜增厚兩肺磨玻璃密度影肺泡實(shí)變影上葉較下葉明顯兩肺內(nèi)中帶、肺門周圍第三十七頁，共44頁。1、肺炎

臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)發(fā)熱、咳嗽咳痰、胸痛、WBC↑。CT表現(xiàn)：多為按肺葉或肺段分布的斑片影，雙側(cè)對稱較少；心影無明顯增大。鑒別診斷第三十八頁，共44頁。鑒別診斷2、急性間質(zhì)性肺炎（AIP）：病史：AIP大多數(shù)既往體健、發(fā)病突然；無明確病因，僅在發(fā)病前有類似上呼吸道病毒感染（上感）或感冒的癥狀影像：CT在早期可無異常或?yàn)殡p肺中下野散在或廣泛的點(diǎn)片狀、斑片狀陰影；隨后迅速發(fā)展為不對稱的彌漫性網(wǎng)狀、條索狀及斑點(diǎn)狀浸潤性陰影，并逐漸擴(kuò)展至中上肺野，病變主要分布于外帶及胸膜下。支氣管擴(kuò)張征及細(xì)小蜂窩樣影像

第三十九頁，共44頁。鑒別診斷CT表現(xiàn)：①網(wǎng)格影②蜂窩影③胸膜下肺間質(zhì)纖維化④肺內(nèi)向胸膜面延伸長索條影⑤磨玻璃密度影⑥支氣牽拉性擴(kuò)張第四十頁，共44頁。鑒別診斷3、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。定義：是在嚴(yán)重的創(chuàng)傷、休克、感染、燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷和肺泡上皮細(xì)胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)水腫和肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。診斷標(biāo)準(zhǔn)：呼吸窘迫、急性起病氧合指<200mmHgX線：兩肺浸潤陰影（符合肺水腫影像學(xué)表現(xiàn)及演變過程）PAWP(肺動(dòng)脈楔壓)≤18mmHg，或臨床上能除外心源性肺水腫第四十一頁，共44頁。鑒別診斷4、肺挫傷（彌漫型）。肺窗見病灶彌漫,密度稍高,邊緣模糊,呈斑片、云絮狀;此型又可分為病灶廣泛的廣泛彌漫型(圖左)和較局限的局灶彌漫型(圖右)第四十二頁，共44頁。謝謝！第四十三頁，共44頁。鑒別診斷2、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(IIP):①特發(fā)性肺纖維化